右肱骨大结节陈旧性骨折，骨折线模糊，周围伴有少量骨痂形成，右肩关节在位。有五十天了，其间也在做一些

病情分析：

你好，现在的时间还不算很长，应该在平时注意锻炼时的力度，毕竟才少量骨痂形成，说明骨折愈合还不是很好，应该注意加以保护，防止用力不当影响骨折愈合。

意见建议：

可以进行上肢部位的功能锻炼，注意用力的大小，经过有效的治疗后是完全可以恢复正常的，这一点请放心。

如果锻炼得法，你妈妈的左肩功能会恢复的很好，所以严格来说达不到评残标准

但事在人为，如果法医领域有关系的话就是另一回事了

附交通事故肢体损伤10级伤残评定标准：

a） 双手缺失（或丧失功能）5％以上；

b） 双手感觉缺失25％以上；

c） 双上肢前臂旋转功能丧失50以上；

d） 一足足弓结构破坏1/3以上；

e） 双足十趾缺失（或丧失功能）20％以上；

f） 双上肢长度相差4cm以上；

g） 双下肢长度相差2cm以上；

h） 四肢长骨一骺板以上线性骨折；

i） 一肢丧失功能10%以上。

41011 皮肤损伤致瘫痕形成达体表面积4％以上。

1骨折初期石膏托或者夹板固定做手指弯曲肌肉收缩锻炼肘关节要旋转2撤掉石膏或者夹板始做腕关节+手指功能锻炼始做腕关节前摆、握拳、拿捏始些痛慢慢(定要慢慢)加范围引起剧烈疼痛度要提重物;32-3月复查X线提示量骨痂恭喜基本痊愈想干干希望帮助谢谢采纳~~~~

有「最美欧巴桑」之称的艺人陈美凤近期到日本旅游时，因绊到登机箱跌倒，造成右肩脱臼，她自述当场「痛到人生跑马灯」，从她在脸书分享的照片可以看到，她的右肩发生「前向脱臼」，即肱骨头滑向前方，除了脱臼之外，在肱骨头外上方称为「大结节」的部位，也发生骨折，因此她的右肩不只是脱臼，而是脱臼型骨折(fracture-dislocation)。 （撷取自陈美凤 Meifen Chen脸书） 保守治疗或手术治疗，取决于骨折移位程度

一般而言，脱臼复位越快越好，陈美凤选择立即在日本就医，医师在局部麻醉下为她徒手复位，幸运的是，从照片中可以看到脱臼复位之后，连大结节骨折也一并「无缝接轨」（X光没有见到侧面观，想像中，掉落的骨折块应该也完全复位了），因此免除了手术的烦恼。

根据研究，大结节骨折如果移位超过5公厘，会造成肩部的「夹挤」，并影响肩部旋转肌腱功能，如果复位之后，大结节骨折的移位仍然超过5公厘，手术治疗是较佳的选择。

肩部脱臼的并发症

和年轻人不同的是，较年长的病人肩部前位脱臼，经常同时伴随其它伤害(Hawi et al, 2018)，例如旋转肌腱损伤，以及本案例中的骨折，因此会建议陈美凤接受肩部超音波检查或其它影像学检查，

如果同时有旋转肌腱损伤，也需要接受治疗。其它肩部脱臼并发症，包括臂神经丛和周边神经损伤、肩关节唇撕裂和血管损伤等，也常见因为受伤的手不敢动，手掌面、手指关节整个肿胀疼痛，出现所谓的交感神经失养症（reflex sympathetic dystrophy）。

肩部脱臼的复健

依照人的直觉，认为受伤部位需要保护，因此很多病人以手臂吊带固定，一穿就是几个月；但是 过度固定，反而容易导致肩关节僵硬挛缩，又称为「次发性五十肩」，严重时肩部长期失能，连梳头、穿脱衣服都有困难。

肩部脱臼和未移位的骨折，完全固定的时间比一般想像要短很多，大约2周之后，就可以在医师和治疗师指导下开始做「被动」关节活动，再渐进式加入肌力训练、耐力训练，才能尽快恢复肩部的活动度、肌力、耐力，避免失能。

未经手术治疗的肩部前向脱臼和大结节骨折，典型的复健计画 大致如下：

第0~2周：此时需以手臂吊带固定，必要时需服用止痛药或非类固醇抗发炎药控制疼痛，物理治疗包括冰敷或冷热交替，以及电疗止痛。

第3~4周：手臂吊带固定仍然需要固定6周，但第3周开始，已经可以在复健科医师和物理治疗师指导下做运动治疗，包括本体感觉神经肌肉促进术、稳定运动、关节活动和肌力训练，复健目标是在第4周结束时，手臂往前和往外可以抬高到90度。

第5~8周：增加上述运动治疗强度，复健目标是手臂往前抬高到160度，肩部外转大约40度。

第8~12周：复健目标是关节活动角度完全恢复，强化肩关节稳定度，增加肩部肌力、爆发力和耐力。

第12~16周：如果病人是运动员，可以开始渐进式运动训练，复健目标是重回运动场。

「不是骨头都长好了，才能够去做复健？」这是许多病人的观念，事实上，肱骨骨折之后，复健就应该要尽快介入。复健科医师可以在这段时间协助改善急性期的疼痛，评估有没有神经、肌腱、韧带损伤，也能防止因为骨折愈合当中的并发症，让整个复健过程顺利，在肩关节受伤3个月后，得以回复到正常的生活及运动功能。

（本文作者为台北慈济医院复健科主任刘建廷）

这个患者可以明确诊断是肱骨外科颈骨折合并肱骨大结节撕脱性骨折。至于肩关节是否脱位，还有待进一步明确。因为高龄患者的肩关节外伤后，因肩关节局部肌肉的松弛，可以造成肩关节的假性脱位征象，X线片上看好相似脱位，其实没有脱位，而可能是单纯的骨折。建议可以加拍肩关节穿胸位片，进一步了解病情。治疗上个人意见，因患者为高龄患者，而且平时基础病较多，身体情况差，因此对于肩关节的功能的恢复要求不高，可以采用简单的手法整复，不必追求很好的骨折复位，外展支架应用。4周后复查，据情况可逐渐行肩关节的功能锻炼。 查看原帖>>

病情分析：

这个部位骨折一般只要固定四周左右就可以了，四周后骨折处会有一定的稳定性，会有初步的愈合，虽然这个时候拍片可能还可以看得到骨折线，但已经可以承受一定的功能锻练了，四周后必需开始功能锻练，否则就可能导致关节的僵硬。

意见建议：

你上肩部骨折，自然手指不会有问题，你的症状是肩关节软组织的僵硬和粘连，不是什么韧带断了，你在四周后就要开始练习上举，外展等各种方向的锻练，这个部位骨折常常留下肩关节永久僵硬的后果，这些都是与没有有效的锻练分不开的。