心理咨询师二级论文——咨询案例报告一例

一、一般情况

求助者：杨某某，男，45岁，已婚，大学文化，某部委公务员。

二、求助者自述

主诉：因右腹部不适觉得患了肝癌，但无人能诊治而痛苦两年。

个人陈述：出生于干部家庭，大学毕业，在某国家机关担任领导职务。两年前我发现一个属下总是捶右腹部，就建议他到医院去检查，结果发现竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震惊。我有时候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，联想到属下我很害怕。我应酬较多，喝酒也就相对多，喝酒伤肝我知道，可避免不了，我的属下不喝酒还得了肝癌，我还喝酒，肝能好的了吗我觉得自己也得了肝癌，就到医院去检查，他们检查来检查去都说没什么问题，如今医生的水平也太差了，根本就检查不出来，还说没事，我想谁有事谁知道。我现在经常想当时为什么会捶打右腹部，还不是因为不舒服吗都不舒服了，还能没事北京的大医院我基本上都去过了，可就是没人能看出我的病来。我感到非常痛苦，非常苦闷，明明有病就是没人能看出来，我还年轻，我不想死。我是领导也不好和别人讲，和朋友一说起这事，他们就说我是小心眼，我也承认是有些小心眼，但有病总不能说没病吧!想想就烦，弄得我这两年心情很不好，茶不思饭不想的，什么也不想干，原来我很有希望争一下副部长的职位，现在什么都不想了，有时连班都懒得上，晚上经常失眠，入睡很困难，要靠安眠药才能勉强睡会儿，并且经常感到头、胸、肩等部位疼痛不适，医生给开了维生素B、谷维素等药物，无效，别人建议做心理咨询，就来了。

三、咨询师观察了解到的情况

求助者双眉紧锁，面部表情及眼神表露出烦躁、疲倦。不爱讲话，但讲到自己的不适症状时，绘声绘色、滔滔不绝，具体而形象。求助者出身于干部家庭，家教严格，家境也很好，由于是家中惟一的男孩，父母对其身体健康状态很重视。求助者从小就事事争第一，但性格偏内向，有些胆小怕事，人际关系尚可。工作勤勤恳恳，任劳任怨。两年前属下死于肝癌，感到自己也得了肝癌，因此到处看病，但没有一家医院得出确切诊断，因此烦躁、易怒，有时为一点小事与家人或属下争吵，每日忧心仲忡，感到全身乏力，休息后也不能缓解，经常借故不参加集体活动。

依据以上案例，回答以下问题：

一、该求助者有哪些主要症状

二、对该求助者的诊断及依据是什么

三、根据该求助者的症状，应和哪些诊断相鉴别

四、该求助者出现上述问题的原因是什么

五、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由

六、怎样选择与该求助者进行的摄人性谈话的切人点

七、在本案例中，阻抗产生的原因是什么，

八、在本案例中，应如何选择咨询方法

参考答案：

一、该求助者在心理方面的主要症状是：痛苦、焦虑、恐惧、情绪低落、意向下降。

在躯体方面的主要症状是：右腹部不适，睡眠障碍，食欲下降，全身乏力；头、胸、肩等部位疼痛不适。

二、对该求助者的诊断是：疑病性神经症。

诊断依据：

1．根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2．由于其初始反应强烈，持续时间长达两年，内容充分泛化，心里痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分大于6分，可以诊断为神经症。

3．该求助者的症状主要是高度敏感、偏执，在多家医院均不能确诊的情况下，仍确认自己患了肝癌，有反反复复就医的行为，有持久的内心痛苦不能自己解决。根据这些症状诊断为疑病性神经症。

三、根据该求助者的症状，应与如下诊断相鉴别：

1．与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2．与焦虑症相鉴别：根据CCMD一2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑症。

3．与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者对肝癌有恐惧的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要的症状，因此可以排除恐惧性神经症。

4．与肝癌相鉴别：该求助者虽然自述右腹部不适，但经北京各家大医院的诊断，均未做出明确的诊断，由此推断肝癌的诊断不成立，因此可以排除肝癌。

四、该求助者出现上述问题的原因是：

1．生物原因：求助者为男性，45岁。

2．社会原因：(1)负性生活事件的影响，两年前自己的属下死于肝癌，这是该求助者出现心理问题的诱因。(2)家庭教育的原因，父母非常看重他的身体健康状态，该求助者受父母影响，对自己的身体健康很关心。(3)该求助者是有一定职位的领导，与人交流较少。(4)缺乏社会支持系统的帮助，未得到理解和关注，缺乏正确的指导。

3．心理原因：(1)存在明显认知错误：将属下患肝癌去世和自己错误地联系起来，认为自己也患了肝癌，这是错误的联想；认为自己喝酒，右腹部不适，就一定患肝癌，这是错误的观念。(2)情绪方面的原因，对死亡的恐惧和焦虑等负性情绪的困扰不能自己解决。(3)有反反复复就医的行为，缺乏解决问题的策略与技巧。(4)个性追求完美，争强好胜，心胸狭小，偏执，对多家大医院的诊断持否定态度。

五、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下：

1．对该求助者可选用MMPl测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。

2．对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。

3．对该求助者可选用SCL一90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。

4．对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。

5．对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及程度。

六、与该求助者进行摄人性谈话时，可从如下几个方面选择切人点：

1．根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。

2．根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。

3．根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。

4．根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。

七、阻抗本质上是求助者对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。在本案例中，阻抗产生的原因是：

1．阻抗来自于成长的痛苦，旧行为的结束和新行为的开始都将使该求助者产生痛苦，进而产生防御与抵抗，形成阻抗。

2．阻抗来自于功能性的行为失调，阻抗的产生源于失调的行为弥补了某些心理需求的空白，该求助者从中获益，也来自于该求助者企图以失调的行为掩盖更深层次的心理矛盾与冲突。

3．阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机，其一，该求助者只具有想得到咨询师的某种赞同意见的动机。其二，该求助者具有想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机。其三，该求助者并不具有发自内心的求治动机。

八、在本案例中，该选择咨询方法的一般原则是：

1．不同的问题应选择不同的方法。

2．不同的阶段可选择不同的方法。

3．根据不同对象选择不同的方法。

4．不同的专长和经验会影响方法的选择。

心理咨询师报考条件

申报条件：

心理咨询员(具备以下条件之一者)

取得本专业或相关专业中专以上毕业证书，经心理咨询员正规培训达规定标准学时数，并获得毕(结)业证书者；

连续从事心理咨询工作满5年并能出具可证明者。

心理咨询师(具备以下条件之一者)：

1、取得心理咨询员职业资格证书后，连续从事本职业工作5年以上，经心理咨询师正规培训达规定标准学时数，并获毕(结)业证书者；

2、心理学、教育学、医学大专毕业；或其他专业本科毕业，经心理咨询师正规培训达规定标准学时数，并获得毕(结)业证书者；

3、具有心理学、教育学、医学专业的中级职称，经心理咨询师正规培训达规定标准学时数，并获得毕(结)业证书者。

高级心理咨询师(具备以下条件之一者)：

1、具有本科学历并取得心理咨询师职业资格证书后连续从事本职业工作5年以上，经高级心理咨询师正规培训达规定标准学时数，并获得毕(结)业证书，在国家核心学术杂志发表论文两篇以上者；

2、获心理学、教育学、医学硕士学位，见习本职业工作半年以上，经高级心理咨询师正规培训达规定标准学时数，并获得毕(结)业证书，在国家核心学术杂志发表学术论文一篇以上者；

3、获心理学、教育学、医学博士学位，经高级心理咨询师正规培训达规定标准学时数，并获毕(结)业证书者；

4、具有心理学、教育学、医学专业副高职称以上，经高级心理咨询师正规培训达规定标准学时数，并获得毕(结)业证书者。

什么叫心理咨询？北京大学心理咨询专家钱铭依教授认为，心理咨询是通过人际关系，运用心理学方法，帮助来访者自强自立的过程。

心理咨询工作者的条件：

1） 要有帮助别人的心 2） 要有敏锐的感觉及了解人心理的能力 3） 要有心理学、精神病理学知识

4） 要有丰富的经验：人生经验、心理咨询、心理治疗经验。 5） 要能保持中立的立场

心理咨询的假设：

1 即使人性具有很大的共同性，每个人仍然是一个独特的个体。

2 "此时此刻"是人成长历程中一个暂时性的重点，人处在一系列不停顿的变化过程中，咨询包括在这一变化或成中，是促成变化的一个因素及变化本身的一种表现。

3 人的行为不只是由自己眼前能够认识到的内在和外在因素决定的，它又复杂的原因。

4 人拥有很大"选择自由"，尽管人类的大部分行为都与个人经历有关，但是它们都是未定的，具有很大的开放性。

5 个人追求他或她自我的实现时，所采取的自由必须附带个人的"责任感"。即使成长发生在社会所允许的范围内，每个人仍须独自为自己的生活负责。

6 某些原始性的行为是反射性的，是本能，有些行为是遗传决定的，但是也有一些行为是学习的结果。咨询的一个基本假设就是"社会行为是学习来的"，行为可以经过主动学习个改变。

7 大部分的人类学习不是自动自发的，主要是籍由选择性注意和对符号的记忆等认知过程为媒介。

8 生活中的他人如邻居、朋友、父母、孩子、教师、同学、同事等共同构成了一个"社会互动"的氛围。咨询关系是其中的一种。

9 个体彼此的互动可以以情感、思想和行为等形式，个人的改变可以连带引起另一个人发生改变。

心理咨询的目标：

1 自我充足，减少对物理及社会环境的依赖，能以自己对现实的觉察，做出自主的判断；

2 自发性：自由，遇到改变时有弹性，对自己和别人经验的开放，固执的减少。对暧昧的容忍：自在地生活在事实或价值冲突中，或者不明确事件中，能够在尝试性阶段抓住信仰，详细过滤冲突的事件。

3 生活在此时此刻：这样的人尽情地享受从活动中所获得的快乐，却不需因为它是达到目的的手段而感到愉快。

4 信任：信任自己的经验、观察与能力，对未来保持开放。在知晓和信任自己的感受后，个人的欲望、情感能一个别化的、鲜活的和社会满意的方式表达出来。

5 觉察：一种鲜活的反应性的感觉，个体能够活泼地深入地知觉和欣赏个人的环境。 人在没有威胁的情况下，感受范围会扩大。

6 真实性：真诚。

7 负责：控制自己的自发性、自由、目标和表达性，考虑到别人、家庭、工作和社会，把自我利益和社会利益结合起来。 虽然大多健康的自我实现的行为都关心内在发展的愉悦和实际的行动，但是主动的人际交往也很重要，而且行动者的立足点是集中在促进别人的福利，以及为弱者、无助者、孤独、被遗弃者作各种服务。

8 有效性：增进人类行为的有效性是所有咨询的核心。拥有有效性这种特质的人能从不同的观点很有弹性地接近问题，及以发展新思想与行为以适合目前时代与地点的能力观点来采取行动。

塑造健康人格的方法

1 认识自我，接纳自我2 扬长避短，优化组合3 树立榜样，培养良好的行为习惯 4 积极交往，参与活动

如何确认和改变自己的思维误区？

精神病学家贝克（Aaron Beck）发现有患抑郁症的病人经常有如下思维的误区

1) 任意的推断：在缺乏充分的根据时，仅凭自己的主观感受便作出草率的结论。 上面的例子

2) 过分概括化：由于一次挫折或伤害，就把一切归结为可怕的，有害的；由于一次失败，就认为所有的努力都是无用的。

3） 选择性概括：只依据个别、片面的细节而不考虑其他情况就对整个事件作出结论。

4）非黑即白的思维：以"全"和"无"的方式看待问题，对事物的判断要么全对，要么全错。

5）夸大或缩小：过分夸大消极和不足之处，忽视长处和积极的方面。

由于这些思维的误区，使人产生不良的情绪，并进而影响人际关系及生活和工作中的适应。因此，可以采用下面的方法对这些思维误区进行挑战。

1）识别歪曲的思维：当出现不良情绪或情绪困扰时，保持头脑清醒，并把头脑中出现的任何想法和念头记录下来。

2）挑战歪曲的思维：根据记录下来的想法和观念，从中寻找不合理的成分，进行批判。

3）理性认知的重建：认清自己习惯性的歪曲思维之后，寻找、使用建设性的、合理的思维代替它们，并形成习惯。

理论知识中，三级考试考核教材基础知识和三级技能两本书，基础知识的比例在 50% 左右；一般都在习题册上。请多做两遍习题册，以保证正确率。二级考试考核教材基础知识、三级技能和二级技能三本书。心理测验学在整个考试中所占的比例偏低，请各位学员根据自己的实际情况进行复习。

理论考试大家一般不担心，虽然知识点比较多且碎，但是还是可以找到方法去记。相对来说技能试卷的难度就大了。

技能考试分为案例不定项考试和案例问答题两部分。

专业能力考核主要考核三大技能：心理诊断技能、心理咨询技能、心理测验技能。

三级考试考核三级教材全部内容，二级考试考核三级及二级全部内容。

《案例不定项》考试的内容

《案例不定项》考试一般是由八到十二个案例组成；每个案例又分为“一般资料”（求助者自然情况）、“求助者自述”、“补充资料”（或心理咨询师了解到的资料）、“提取资料”（或会谈资料）、“心理测量结果”几个部分组成。

考生根据案例中所给内容回答案例后面的相关问题。一般根据自己的情况，也可先浏览一下问题，然后再看案例，这样更有针对性。建议大家平时多做一些相关的题目，或者把书上的案例都看一遍。这样你在考试的时候就不那么紧张了。有时，考卷上的案例就是书上的原内容。不过，不要因此而不看试卷上的案例，如果改了一个时间，那么对我们做诊断来说，可能就会产生干扰。

《案例问答题》考试的题量：

国家职业资格考试的题量为100道；分单选和多选

《案例问答题》考试的时间：

《案例不定项》的考试与《案例问答题》的考试合并为120分钟。

《案例不定项》考试的范围：

涉及基础理论、咨询技术、测量技术、诊断技术等。

《案例不定项》考试的配分比例：占 “技能考试”总成绩的60%（二级）、80%（三级）

《案例不定项》考试为国家标准化考试，用《答题卡》做答，机器阅卷。

三级考生须重点掌握以下内容：

1心理诊断的过程，掌握病与非病区分的三原则，能够做出初步诊断；

2基本的心理咨询技术，能够识别对话中咨询师所应用的技术；能够初步分析阻抗的性质和类型；掌握阳性强化法、合理情绪疗法的基本概念、理论和实施过程。

3常用的四类心理测验，重点掌握人格测验、心理与行为评定量表和应激相关测验，对智力测验要掌握基本概念、分量表和操作方法。

二级考生在掌握以上内容的基础上，还需掌握：

1鉴别诊断，重点掌握神经症与对神经症与正常心理的鉴别、器质性精神病鉴别、神经症各亚型内的鉴别；能从生理、心理、社会三个层面作出原因分析；

2咨询技能重点掌握，重点掌握贝克 - 雷米的认知疗法。其他疗法需了解其基本概念和原理，考试中以选择题为主。团体咨询技能不作为技能考试的重点。

3测量技能中，需要重点掌握 MMPI 两点编码及 MMPI-2 与 MMPI 的差异，其中两点编码重点复习 12/21 、 13/31 、 68/86 、 28/82 四类剖图。 SCL-90 分数的解释，其他量表了解基本原理、使用方法及标准即可。

论述题的重点在心理诊断技能。

二级考试难度增加，多选题与以往相比，将有增加，考场上注意考试技巧与时间分配。

〔注意〕

1、《案例不定项》的考试，难度较大、时间紧张，考生需要快速阅读，用铅笔在试卷上勾出关键词，如“发病时间”、“诱发因素”、“常形/变形”、“身心社会功能受损情况”、“知、情、意、行”等情况，便于争取时间，快速答题。或者先看题，根据题去看案例。请结合您平时的做题习惯。当然，不要忘记正确涂卡。

2、《案例不定项》考试在2006年上半年以前，一直注明单选题和多选题

《案例问答题》考试，是国家职业资格考试中的一种特殊的考试形式。它属于国家职业资格考试中的非标准化考试部分。它的阅卷及评分，均是由各地劳动行政主管部门负责组织有关的专家、学者在指定时间和指定地点进行的。

[注意事项]：

1阅读案例，对案例有个大致的了解，在案例中圈画出重点内容，如时间（注意时间为症状或问题的始发的时间）、症状或表现、临床资料：成长史、家族史、疾病史、婚姻史、家庭关系、躯体检查、心理测评、重大生活事件；社交情况，工作状态。

2根据题目先回答框架，再对照案例，将个案所特有的信息带入框架中，即可完成答案。

3考试按点给分，拿不准的可以多写一点，但不要写无关内容。

综合评审

论文答辩考核考生的观察能力、逻辑思维能力、表达能力、人际沟通能力、自我控制能力。

在答辩时，应注意以下内容：

1) 服饰大方得体，可参照教师的服装定位，避免不符合心理咨询师的服饰。

2) 举止大方自然，可尽量放慢语速，即可表达亲切感，又可同时思考，整理语言。

3) 语言表达完整，尽量避免半句话的现象。

4) 答题思路：先全面，后具体，观念积极，有些问题最后列出其他的可能性。回答问题要辩证，避免以偏概全；使用专业术语，尽量避免讲课中列举的不符合心理咨询师身份的语言（如 “ 有病 ” 、 “ 精神不好 ” 等等）。

5) 可提前作一些语言、基本理论知识问题和社会生活热点问题作一些思考准备，做到心中有数，但是切忌死记硬背。

6) 答辩主要考察学员的作为心理咨询师个人基础素质，所以良好的考试心态是非常必要的。做到不紧张，避免过分激动（有个别考生在考试中引发自我情绪，尽量避免将个人情感介入答题）。就像接待来访人员，平和而冷静。

7) 进入考场前可作自我放松，缓解紧张情绪。

8) 回答问题要有逻辑性，层次清楚，建议列出第一点、第二点、第三点等。

9) 遇到自己确实没有准备的问题，要实事求是、灵活机变，切不可生搬硬造。比如说 “ 这个问题我确实了解不到，初步分析我认为 ……” 。

10)答辩出来的同学与其他同学作一点交流，其他同学可以准备一下。

应试答题技巧：仔细读题，相信自己！“ 我能行！ ”

l通用职业道德试题分两类：第一类为职业道德知识部分，这部分题和职业道德教材结合紧密，当遇到不能确定答案的问题时，可遵循 “ 不违法、不缺德 ” 的原则进行选择；第二部分为个人情况表述，答此部分题尽量实事求是，需与报考相吻合，当无法把握时刻遵循 “ 不拔高、不自贬 ” 的原则进行选择。根据社会要求来写最好。

l 考试时，注意单选题要抓准，多选题要勇敢，然后迅速进入论述题作答。二级鉴定考试，起决定因素的是单选题和论述题，切勿在不确定的多选题上多耗时间，耽误了整个考试。不浪费一分，也不在拿不到的分上浪费太多时间。先把整个试卷做完，卡涂好。如果还有时间在斟酌。不要一开始就那一道题不放。

l 在第一次作题时，先做会的题，不会的先空过（注意空题时在答题卡上不要错位答题）所有的答题卡都要答上，避免空题，可以用猜测法、排除法等等。

l 对拿不准的题和空题可在前面做标记，回头再细想。

l 单选题，只有一个答案是正确的。多选题，有个 2 个以上答案是正确的。技能选择题为混选题，但在每个题目之前表明此题为单选还是多选，做题时要注意审题。 不要因为没看清楚丢分哦！

l 选择题答题方法：

顺推法：根据记忆推断

排除法：排除不正确答案（与顺推法结合使用）

对比法：将本题与相关内容进行对比，将答案之间比较出不同点再分析感觉排选法。

请相信您的第一感觉，除非确认其它答案。

克服考试中的“舌尖效应”

生活中总有这样的情形，一些很熟悉的事情，就是一时想不起来，有一种话到口边却说不出来的感觉，心理学中称为“舌尖效应”。“舌尖效应”在情绪紧张时尤为明显。在考试中遇到这种情况时，不要紧张，可以暂时把这个题目放在一边，先做其他的题，过一会再回过头来思考这个问题，也许就会想出答案。

避免犹豫不决，重视直觉思维

在考试过程中，往往还会遇到这种情况，针对一个问题，想到了好几种答案，且觉得几种答案都对又只能选一种时，应试者往往会陷入沉思，犹豫不决，最后瞎猜一个答案。在这种情形下，建议你采纳最先想到的方案，也就是说，要重视直觉思维的结果。直觉思维是以过去的体验和知识水平为基础产生的，故有一定的正确性，它比随意瞎猜更有效一些。

把握好考试时间

考卷打开后，不要忙于做答，先把卷子浏览一遍；了解总的题量以及各题的难度情况，粗略分配一下每道题所用的时间，做到心中有数，以便在答题过程中灵活掌握。

答题卡填涂注意事项：

l 考试均用答题卡，第一科考试时需填答 125 个题，第二科考试时需填答 100 题。提示大家注意答题卡题号，不要对错了。

l 答题时，先在试卷答案上划 “ 对号 ” ，答完 20 题后可再统一涂答题卡比较省时，但一定要看清题号对应好，也可隔一段时间涂一次卡，这样可以避免来不及涂答题卡的现象。

l 另一种方式：边看题边在答题卡相应位置划道标示，做完所有题时开始将答题卡的填涂标准。多准备几种 2B 铅笔，削成 “ 鸭嘴型 ” 。有可以在学校附近买高考专用笔，这样不但可以省下削铅笔的时间，还有利于涂卡。

l 在填涂答题卡时要注意的问题：准考证号一定写对（个别考生出现多写、少些、错写的现象）。在答题过程中保持答题卡的平整，不可折（否则机器不读）；涂卡时不可过重，使纸面出现凹凸现象。请大家按标准填涂，避免出现机器不能识别的现象，影响成绩。

很多时候，感情的事情往往是说不清楚的，但是礼物和心意却会帮你说清楚。你既然想挽回感情，就要想办法主动与对方改善关系，可以巧妙地利用各种礼物表明你的心意，让对方相信你会有所改变，有所进步，今后你们在一起的状态一定会跟从前不一样。爱情本身就是一种信仰，一旦对方相信你了，就不会再揪着你的过去错误不放。所以感情里面要一边哄，一边投入时间和精力，就像银行存款一样，你存入的本金越多，对方后面反馈你的也会很多。要懂得先积累感情，后收获幸福的道理。在线情感咨询机构注册时间长，情感咨询老师经历丰富，有注册商标的在线情感咨询机构是比较靠谱的。