右侧股骨外侧,跟骨前缘及距骨前上缘可见游离小片骨样密度影？

缺血性骨坏死是由于血液供应受阻而导致的骨组织死亡，缺血性坏死的严重程度取决于循环系统的受损程度。股骨头（髋部）是最常见的受损部位，其次为：

股骨头骨骺缺血性坏死

腕关节的月骨和踝关节的距骨，受伤以后的缺血坏死也不罕见！

这些部位的骨坏死发生率低于股骨头，所以不易被人们所发现，而一旦遗漏延误治疗，同样会带给患者病痛折磨。

关键词1：股骨头骨骺缺血性坏死

股骨头骨骺缺血性坏死，又称儿童型股骨头骨骺软骨缺血及扁平髋，这是一种儿童时期的髋关节自限性疾病。

病理特征：股骨头骨化中心缺血性坏死，该病常见于3～12岁儿童，以5～7岁者居多，多为单侧病变，仅15%累及双侧股骨头，与种族及家族遗传有一定的相关性，病程为4～36个月。主要表现：跛行，股内侧、腹股沟区及膝内侧疼痛。

如何治疗：

在其自我恢复的过程中防止股骨头的畸形，在治疗中，可以采用内旋外转的支架，使股骨头纳入髋臼中。无论采用何种治疗方式，其目的就是为了达到髋臼对股骨头的良好包容。

关键词2：腕关节月骨缺血性坏死

腕关节的月骨缺血性坏死，又称金保克(Kienbock)氏病、月骨骨软化症、损伤性骨炎等，也是一种较常见的骨坏死。

病理特征：骨脱位可分为掌侧和知背侧脱位两种。当月骨完全脱位时，桡月前、后韧带断裂时，虽然已经复位，仍有可能发生腕月骨缺血块死。此外，腕关节反复损伤，使骨营养血管功能紊乱而造成血运障碍，也可引起月骨坏死。

主要表现：

腕部持续性疼痛，同时伴有肿胀。

腕正中局部压痛也较明显。

纵向叩击及纵向推挤第三掌骨头时，月骨局部亦有疼痛。

此时，腕关节活动明显受限。x线表现为月骨密度增高、囊变、硬化、萎缩、变形而不规则，关节间隙变窄等。

如何治疗：

对于腕关节的月骨无菌坏死，早期以非手术治疗为主。即首先要限制腕关节的活动，内服外贴中药，以活血化安、消肿止痛、血通生骨等；经过一阶段的治疗，会取得较好的效果。

关键词3：踝关节的距骨缺血性坏死

病理特征：距骨在踝关节内侧，处于踝关节囊中，就像踝关节的轴承一样。人的两个踝关节就像承重墙，承担着人体的重量，极易发生扭伤。而距骨又没有肌肉附着，只有与踝关节关节囊相连的地方有一条血管为它供血，如果踝关节扭伤伤到距骨的供血血管，就会直接影响距骨的供血，没有供血，缺乏营养供应，时间久了就会发生距骨缺血性骨坏死。

一般的踝关节扭伤只会导致韧带扭伤或者内外踝骨折等，很少能伤及距骨，只有高空坠落等力量较大的撞击可能伤及距骨。尽管距骨不容易受伤，但受伤后很容易被疏忽。主要表现：踝关节僵硬、活动不灵活，行动疼痛。

如何治疗：

发现距骨受损，首先要对踝关节进行固定治疗，同时可以考虑通过药物来缓解症状，平时注意尽量减少运动、负重，多休息，即便恢复好了，运动时也要格外注意。

骨哥科普：为什么股骨头容易发生骨坏死

人体的骨缺血性坏死已经发现40余处，而股骨缺血性坏死的发生率最高，这是由于生物力学和解剖学方面的特点而决定的。因为股骨头为终末血管呈扇形20—25支，在头颈交界形成动、静脉环，其来源于旋股外侧动脉。

1负重大

髋关节是人体最大的关节，支撑着整个躯干的重量，股骨头与髋血间压力必然增大，长期保持着这种较大的压力，不但容易造成结构上的损伤，而且影响局部的血液循环。

2剪力大

髋关节不同于其他负重关节那样两骨端关节力线垂直，股骨干与股骨颈间形成135度，躯干的重力是由于髋血通过股骨头、颈移行至股骨干，力线不垂直、就形成了剪力。因此，头颈所承受的生理压力要比其他关节大得多。

3活动范围大

髋关节能完成各轴向运动，活动范围大，损伤的机会较多。

4血供少

股骨头的血供主要依靠囊外动脉环发出的外侧支持带和内侧支持动脉，血管的吻合支量少且薄弱，当一支血管被阻断，而另一支不能及时代偿时，即会造成股骨头的供血障碍。

1治疗原则

先天性垂直距骨的治疗越早越好，出生后发现畸形即应开始治疗。一般说来，非手术治疗效果不理想，且容易复发，但早期手法加石膏矫形有助于松弛足背外侧挛缩的皮肤、肌腱和关节囊，为切开复位作准备。手术治疗的目的在于使距舟关节复位，恢复适当的内侧纵弓，并恢复前足的正常解剖位置。多数学者主张根据儿童的年龄和畸形的严重程度选择手术方法。通常3岁以前的婴幼儿适于采用单纯软组织松解、切开复位和克氏针内固定；3岁或3岁以上儿童往往有严重的畸形，在切开复位的同时需将舟骨切除；4～8岁儿童采用切开复位的同时．还需软组织松解和关节内或关节外的距下关节融合：12岁或12岁以上儿童需采用三关节融合，才能实现畸形的永久性矫正。

2手法、石膏矫形及微创治疗

婴幼儿的治疗从出生后一经发现并确诊即开始进行，首先进行手法矫形，用拇指，示指握住前足，使其内收，跖屈，旋后，然后将跟骨内翻，另外一只手的拇指将足底的距骨头向上推。手法矫形3次/天，15分钟/次，待皮肤及软组织逐渐松软后，再用石膏管型或高分子绷带管型将足固定于马蹄内翻位，每周更换石膏1次，5～7周后，试行手法复位，如果复位成功，全麻下在C型臂引导下经皮穿针固定距舟关节，同时行经皮跟腱切断术，用管形石膏或高分子绷带管型将足固定于马蹄内翻位，3周后更换石膏，增加足背伸，克氏针固定2个月后拔除，石膏固定至少3个月。拆石膏后，进行踝关节跖屈背伸功能锻炼，并佩戴马蹄内翻位支具。开始行走时，坚持功能锻炼1小时/天，白天要求穿足弓矫形鞋，夜间佩戴内翻位足踝支具，坚持至少2年。手法矫形示图如下：

1、距骨骨折愈合后最大的后遗症就是距骨坏死。

2、距骨骨折因为累及关节面，也容易引起骨性关节炎。

3、距骨骨折后的制动容易发生踝关节僵硬。

现在最好的办法就是多活动，在能忍受的情况下多做下蹲运动。

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合理运动对身体健康有很大好处，但若运动不当，则可能损伤关节。尤其是一些有关节不好的人，要选择适当的运动，强度也不要过度。

骨性关节炎的症状，骨性关节炎如何治疗？ 腰关节不好的人，要尽量避免屈身性较强的运动，如足球、篮球、排球、网球等，这些运动容易使腰部拉伤或扭伤。游泳可以帮助缓和腰背疲劳和疼痛，最好蛙泳，尽量避免蝶泳。 手肘关节和肩周关节不好的人，活动受限的程度大，做运动时应特别小心。可以尝试快走运动，还可以站在墙边，伸出双手去摸墙，并且把双手放到墙壁上慢慢按压，增强对肩肘的按压力度，达到锻炼肩肘的目的。 膝关节和髋关节不好的人，要尽量避免爬山、爬楼梯等运动。据调查，55岁—64岁的人，其中85%都有一个或多个关节的老年性骨关节病，其最基本的发病原因是关节软骨的老化和磨损。爬山或者爬楼梯会加重关节负担，加剧关节软骨磨损，造成疼痛与伤害。这些人可以选择游泳、快走、慢跑等。 在此，长春市骨伤医院专家提醒各位关节炎患者，运动要坚持适度原则，一旦出现不适，要及时到医院就诊，切不可勉强硬撑

建议：你好，距骨坏死,缺血性坏死较多见距骨是全身骨骼中唯一无肌肉起止附着的骨骼,在踝关节遭受严重损伤时,可使距骨的血供遭到完全破坏而发生缺血性坏死，这种情况建议早期处理距骨缺血性坏死,对其功能恢复有很重要的作用 中医治疗距骨坏死具有安全,有效,低毒等优势,其单味药及复方的药理作用具有多效性,同时存在多个有效成分或部位,而通过辨证论治原则组成的复方,其各个组成部分相互之间产生化学反应又具有新物质及新功能,使得复方形成比单味药更优越的整体调节功能,从而更有力地纠正机体的各种不平衡状态,为有效地治疗复杂疾病奠定了基础 采用的原位移植疗法,通过内服中药,神经触激,靶位定向超导,内外微循环,外贴膏药等,祝早日康复

病情分析：

意见建议：由于本畸形比较僵硬，故治疗越早越好。通常认为出生后的三周内，是治疗本病的最佳时机，采取手法整复有可能成功。手法整复的顺序是，先被动牵拉腓肠肌和跟腓韧带，操作者一手向远端和内侧牵拉足跟，另一手推挤跟骨前端，需维持10秒钟，继之将前足向跖侧、内翻和内收方向牵拉，使背伸、外翻肌拉长；然后向远端牵拉前足，以牵长胫舟、距舟韧带，并逐渐使前足内收和内翻。每个动作要技术10秒钟，每次应坚持15分钟。最后用长腿石膏固定，保持前足跖屈、内翻及后足背伸的位置上固定。