什么原因会导致不孕？

引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕，1992年被世界卫生组织在诊断和治疗不孕症最广泛应用该分类。首要的病因诊断依次是：排卵障碍、精液异常、输卵管异常、不明原因的不孕、子宫内膜异位症和其他如免疫学不孕。另外因素是宫颈因素，包括占所有宫颈因素超过5%的宫颈狭窄。女性不孕主要以排卵障碍，输卵管因素，子宫内膜容受性异常为主，男性不孕主要是生精异常及排精障碍。[1]

1女性不孕

（1）输卵管性不孕输卵管在捡拾卵子和运输卵子、精子和胚胎方面发挥着重要作用；输卵管也是精子获能，精卵相遇、受精的场所。感染和手术操作极易使输卵管黏膜受损，进而纤毛消失，蠕动障碍，以及阻塞或与周围组织粘连，影响输卵管的通畅性功能。因此，输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因。①感染盆腔感染是导致输卵管性不孕的主要因素。感染不仅引起输卵管阻塞，且因瘢痕形成，使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连，改变其与卵巢的关系，影响输卵管的拾卵及运送功能。感染的病原体可由需氧和厌氧菌所致，也可由衣原体、结核杆菌、淋病双球菌、支原体等所致。②子宫内膜异位症盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症可形成腹膜粘连带，使输卵管伞端外部粘连或卵巢周围粘连，使成熟卵不能被摄入输卵管；引起的广泛粘连还可影响受精卵的运行。③输卵管结核输卵管结核在生殖器结核中最常见，表现为输卵管增粗肥大、伞端外翻如烟斗状，甚至伞端封闭；输卵管僵直、结节状，部分可见干酪样团块或腹膜有粟粒样结节。约半数输卵管结核患者同时有子宫内膜结核。④输卵管绝育术后引起输卵管积水较常见，成为输卵管复通术后影响功能的重要因素。绝育术后输卵管近端组织和细胞的病变与绝育时间长短有关，因此绝育术后时间越长，复通成功率越低。

（2）排卵障碍导致的不孕慢性排卵障碍是很多内分泌疾病的共同表现，占妇女的20%～25%。临床表现主要为月经不规则甚至闭经，周期短于26天或长于32天提示有排卵异常。病史还可反映多毛症、男性化、溢乳及雌激素过少等内分泌病紊乱的信号。1993年世界卫生组织（WHO）制定了无排卵的分类标准，共分为三大类。WHOⅠ型（低促性腺激素性无排卵），WHOⅡ型（正常促性腺激素性无排卵），WHOⅢ型（高促性腺激素性无排卵）。WHOⅠ型：包括下丘脑闭经（压力、减重、锻炼、神经性厌食及其他）、Kallmann综合征（促性腺激素释放激素前体细胞移行异常）和促性腺激素缺陷等。典型的表现是低促性腺激素性腺功能减退：FSH低、E2低而泌乳素和甲状腺素正常。WHOⅡ型：临床上所碰到的大部分患者。即具有正常促性腺激素的卵巢功能紊乱，伴有不同程度的无排卵或月经稀发。包括：PCOS，卵泡膜细胞增生症和HAIRAN综合征（多毛，无排卵，胰岛素抵抗和黑棘皮症）。典型表现是：FSH、E2和泌乳素正常，但LH/FSH常异常升高。WHOⅢ型：患者主要是终末器官的缺陷或抵抗，表现为高促性腺激素性腺功能减退，包括卵巢早衰和性腺发育不全（卵巢抵抗）。典型表现为FSH及LH升高，低E2。这类患者的特点是对诱发排卵的反应差，卵巢功能已减退。[2]

（3）免疫性不孕目前与不孕有关的自身抗体分两类：非器官特异性自身抗体和器官特异性自身抗体。前者指针对存在于不同组织的共同抗原的抗体，如抗磷脂抗体（APA）、抗核抗体（ANA）、抗DNA抗体等；后者指只针对某个特异性器官组织自身抗原的抗体如抗精子抗体（ASAb）、抗卵巢抗体（AOVAb）、抗子宫内膜抗体（AEMAb）和抗绒毛膜促性腺激素抗体（AhCGAb）等。目前对非器官特异性自身抗体针对的抗原性质比较了解，检测APA和ANA的技术也较为成熟和标准，临床资料丰富；而器官特异性自身抗体针对的抗原成分复杂，检测的标准化程度低，它们与不孕的关系亦因检测数据分析、统计困难而不易明确，从而影响对自身抗体阳性的不孕患者的处理。

（4）不明原因的不孕一对不孕夫妇所检查的各项指标都正常，而不孕原因又无法解释的时候，即诊断为不明原因的不孕症。推测不明原因不孕症的病因可能有以下几方面：①不良的宫颈分泌物影响；②子宫内膜对早期胚胎的接受性较差；③输卵管的蠕动功能不良；④输卵管伞端拾卵功能缺陷；⑤黄素化不破裂综合征；⑥轻微的激素分泌欠佳，如黄体功能不足；⑦精子和卵子受精能力受损；⑧轻度子宫内膜异位症；⑨免疫因素，如抗精子抗体、抗透明带抗体或抗卵巢抗体；⑩腹膜巨噬细胞功能异常；腹腔液中抗氧化功能受损。

2男性不孕

（1）生殖器官等异常①先天异常：睾丸的先天性发育异常包括无睾症、曲细精管发育不全（Klinefelter）、XYY综合征、男性假两性畸形等。Klinefelter综合征染色体核型多为47，XXY；患者乳房女性化；睾丸小而硬，曲细精管玻璃样变和纤维化，精子发生完全停止或严重减少。睾丸下降异常也是男性不育的重要原因。睾丸下降异常时曲细精管内生殖细胞的数目减少，睾丸体积缩小，重量也下降。睾丸在腹壁或腹腔内的位置越高，则曲细精管的损伤越大。双侧睾丸下降异常患者如不治疗，生育的可能性很小。②输精管梗阻：输精管、精囊先天性缺如，特征是精液量少，常不足1ml，精浆无果糖；炎症性梗阻，如双侧附睾结核；射精管梗阻较少见。手术损伤或输精管结扎等；以及前列腺炎、精囊炎均可引起精液质量明显下降。③精索静脉曲张：可导致睾丸血液淤积，有效血流量减少，生精的正常微环境遭到破坏，最终使精原细胞退化、萎缩，精子生成减少，活力减弱，畸形精子增多，严重者可无精子。④雄激素靶器官病变，分两种类型：完全性如睾丸女性化；不完全性如Reifenstein综合征。

（2）内分泌异常①主要原因是促性腺激素合成或分泌功能障碍。Kallmann综合征又称选择性促性腺功能低下型性腺功能减退症，为下丘脑GnRH脉冲式释放功能障碍，是常染色体隐性遗传病。临床特征是性成熟障碍，伴有嗅觉丧失，睾丸小、睾丸下降异常、小阴茎及尿道下裂。血清睾酮水平低，LH和FSH水平处于同年龄组正常值下限。②选择性LH缺陷症：患者血清FSH水平正常，LH和睾酮水平低下，男性化不足，乳房发育，但睾丸大小正常，精液内有少量精子，故又称“生育型”无睾综合征。③垂体瘤对LH的分泌影响最为明显，垂体瘤是高泌乳素血症的最常见原因，PRL过高可导致患者性欲减退、勃起功能障碍、乳房发育溢乳以及生精功能障碍。④肾上腺皮质增生症中常与不育相关的是21-羟化酶缺陷，皮质激素合成减少，引起ACTH增加，肾上腺皮质受到ACTH的过度刺激而合成大量睾酮，后者抑制垂体促性腺激素的分泌，从而导致不育。

（3）性功能障碍包括性欲减退、勃起功能障碍、早泄、不射精和逆行射精等，精液不能正常射入阴道。

（4）免疫因素分为两类，由男性产生的抗精子自身免疫和由女性产生的抗精子同种免疫。精子与免疫系统由于血睾屏障的作用而隔离，故无论对男性或女性，精子抗原为外来抗原，具有很强的抗原性。血睾屏障及精浆内免疫抑制因子等因素共同建立了一套完整的免疫耐受机制，当发生睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎，或行输精管结扎等手术后，上述免疫耐受机制被破坏，即可能发生抗精子免疫反应。

（5）感染因素腮腺炎病毒可引起睾丸炎，严重者可引起永久性曲细精管破坏和萎缩而发生睾丸功能衰竭；梅毒螺旋体也可以引起睾丸炎和附睾炎；淋病、结核、丝虫病可引起输精管梗阻；精液慢性细菌感染，或支原体、衣原体感染可使精液中白细胞计数增多，精液质量降低，未成熟精子增加。

（6）理化因素与环境污染生精上皮为快速分裂细胞，故易受理化因素损害。①热、放射线和有毒物质均可使生精上皮脱落，或影响间质细胞和支持细胞功能，妨碍生精过程。生精上皮对放射线敏感。环磷酰胺、氮芥等化疗药物直接损害生精上皮和间质细胞功能。②某些环境毒素与天然激素有类似的作用或结构，例如多氯联苯（PCB）、四氯联苯（TCDD）、二氯二苯双氯乙烷（DDT）、己烯雌酚（DES）等。这些毒素通过污染空气、水和食物链而影响人类健康，包括男性精子的数量和质量持续下降。

（7）药物手术史鸦片类药物，抗癌药物，化疗及抗高血压药物等可直接或间接影响精子生成。既往盆腔手术史、膀胱、前列腺手术史有可能引起射精功能减退；疝修补术或睾丸固定术有可能影响精索或睾丸供血。

（8）不明原因的不育男性不育中约316%的患者经过目前常用的检查方法仍不能查出确切病因。[3]

临床表现

不孕症共同的临床表现为夫妻规律性生活1年，未避孕未孕。不同病因导致的不孕症可能伴有相应病因的临床症状。

检查

女性不孕的检查

1输卵管性不孕的检查

（1）输卵管通液术有较大的盲目性，难以对输卵管形态功能做出较为正确的判断，但由于方法简单可作为筛选试验。检查时间应安排在月经干净后3～7天，无妇科炎症及性生活的情况下进行。

（2）B超监视下输卵管通液术（SSG）可在超声监视下观察到液体（也可选用特殊的超声诊断造影剂）注入后流经输卵管出现的声像变化。无传统输卵管通液术的盲目性，与腹腔镜检查符合率达818%；且对子宫、输卵管黏膜无损害，副作用轻。操作方法与输卵管通液术相似，在注入液体前后及过程中采用B超全程监视。结果评定：通畅：见宫腔内形成无回声区并向双侧输卵管方向移动，后穹隆可见液性暗区。通而不畅：推注液体时有阻力，反复稍加压推注见液体流经输卵管，后穹隆可见液性暗区。梗阻：推注阻力大，并见宫腔暗区扩大，患者诉腹痛，后穹隆未见液性暗区。

（3）子宫输卵管造影术（HSG）对子宫腔也有比较全面的了解，能判断宫腔内5mm大小的病变，操作简便。造影剂可采用40%碘化油或76%泛影葡胺；有出现碘过敏可能，术前需做皮试。患者仰卧于X线检查台，宫腔内注入泛影葡胺造影剂。先拍摄第一张片以了解宫腔及输卵管，继续注入造影剂同时摄第二张片，观察有无造影剂进入盆腔及在盆腔内弥散情况；若是采用碘油则24小时后摄第二张片。根据摄片所示分析输卵管通畅情况，准确率达80%。

（4）宫腔镜下输卵管插管通液术间质部常因痉挛、组织碎屑残留、轻度粘连和瘢痕而在通液试验时出现梗阻的假象，在宫腔镜直视下从输卵管向宫腔开口处插管通液或造影能对间质部直接起疏通和灌洗作用，是诊断和治疗输卵管间质部梗阻的可靠方法。

（5）腹腔镜检查可直视盆腔内脏器，能全面、准确、及时判断各器官病变的性质和程度。通过镜下通液试验能动态观察输卵管通畅程度，同时起着疏通输卵管腔的作用，是女性不孕检查的最佳手段之一。

2排卵功能障碍性不孕的检查

确定无排卵及其病因。基础体温（BBT）测定表可帮助判断，基础体温升高05～10度提示有无排卵及黄体期的长短。这项测试虽然简易、费用低，但患者花费的精力较大，并且约20%单项体温的病例经其他方法测试有排卵。判定有无排卵的第二种方法是尿LH测定，在月经的第10～16天期间测试（绝大多数患者在这一窗口期排卵），检测LH峰比BBT测定的准确性高，但测定LH花费较大，出现LH表示有排卵可能，但也有的患者出现LH峰却不排卵，可能与未破裂卵泡黄素化综合征有关。检测排卵的其他方法有：测定黄体中期孕酮（P大于3ng/ml）水平、月经中期成熟卵泡出现（16～22cm）、排卵期盆腔游离液体、内膜活检（月经第1天或周期23天）子宫内膜呈分泌期改变。

3免疫性不孕的检查

（1）精子免疫检测分AsAb检测、精浆免疫抑制物质检测和精子的细胞免疫检测三部分，临床上比较常用的仍是AsAb的检测。检测AsAb的方法有很多，目前的手段只是有限的集中在检测免疫球蛋白（IgG、IgA和少数IgM）上。一是检测附着在精子上的AsAb（直接法）；二是检测血清、精液、女性生殖道分泌物中的AsAb（间接法）。直接法比较可靠，间接法得出的结果往往有效性偏低而变异性偏高。

（2）精子宫颈黏液试验性交后试验（PCT）：在预测的排卵期进行，试验前3日禁性交，避免阴道用药或冲洗，若宫颈有炎症，黏液黏稠并有白细胞时，不适做此试验，需治疗后再做。性交后2～8小时内，吸取受试者宫颈黏液涂于玻片上检查。若每高倍视野有20个活动精子即为正常；若精子穿过黏液能力差或精子不运动为异常。PCT正常时说明夫妻性生活正常，卵巢雌激素分泌和宫颈黏液反应性正常，精子可以穿透宫颈黏液，该对夫妻有生育能力，可

谈一下女性不孕的辨证治疗思路，首先说明一下，什么叫做不孕证呢，如果结婚之后，同居2年以上，没有采取任何的避孕措施，没有怀孕，这种叫原发性不孕。或者曾经怀孕过，包括生过孩子、流产了、宫外孕，之后2年以上没有采取避孕措施也不再怀孕，这种叫继发性不孕。不孕不育和男女双方都有关系。男精壮而女经调才是有子之道。

先谈一下女性不孕的病因，分为两种，一种是先天禀赋不足，生理缺陷导致的，就是古人说的五不女，也就是螺、纹、鼓、角、脉。螺，阴道如螺旋状；纹，阴道非常狭小；鼓，指的是无孔，厚如鼓皮；角，指的是阴核过大，角壮。脉，指的是原发性闭经。另外一种是后天病理的变化导致，中医古籍记载的有十病的说法，分别是宫寒，脾胃寒，带脉急，肝气郁，痰气盛，相火旺，肾气衰，任督病，膀胱气化不好，气血虚，这些基本概括了女性不孕的主要病因。下面分类来谈谈。

第一种是肾虚，肾是藏精的地方，自然生殖之精也藏在里面，肾气亏损了，那么生殖之精就会不健康或者不健全，天癸不能按时的来，也就是不能按时排卵。这类主要是婚后不孕，出现月经不调，比如月经量少，或者经常不来月经，颜色谈，月经稀，或者闭经，身体常出现这些症状，头晕、困乏、腰酸、腹部冷，面部有斑、眼眶黯黑、性欲冷淡、舌头黯淡没有生命力、舌苔薄白等。这种情况应该调补肾阴和肾阳，同时健脾补气，调节人体免疫力。

第二种是气滞血瘀，这种一般是因为情志不舒，肝气郁结，自然和心情方面关系很大了，导致气机运行不畅，气滞那么血就会瘀滞，血瘀了那么胞脉就会运行不畅，冲任不通畅，所以导致能受精怀孕。主要的症状有婚后不孕，或者是流产之后不孕，有月经失调，痛经，或者月经期间身体痛、肛门坠胀、下腹剧烈疼痛，月经血块多，月经颜色紫暗、量多，或者月经时间延长，月经期间乳房胀痛，舌头暗红有斑点等。对于瘀滞这种，具体治疗的时候还要分寒热，寒气凝滞导致血瘀的，需要散寒温经、化瘀。有热郁结导致血瘀的，则需要清热散淤。

第三种是痰湿内阻，这种的主要原因是脾肾气虚，导致痰湿不能正常气化，郁结在内，这种属于虚实夹杂，一方面因为气虚不能运化水湿，一方面又导致水湿聚集成痰，阻碍气机的正常运行，互为因果，进入恶性循环。这种在身体上主要的症状有这些，身体肥胖，肌肉松弛，面色苍白或者暗黄，一般都有月经失调，比如提前或者先后无定期，经常出现气短，疲倦，出汗多，吃得少，胃口差，嘴里无味，大便稀溏，另外经常还有带下比较多，身体上毛发偏多，舌头胖大白腻。这种的治疗关键在于活血化痰湿，补正气。

具体有不孕问题的，还需结合对身体的准确辨证，男女双方积极的排查，找到问题所在，积极解决问题，今天谈的是女性不孕，关于谈男性不孕的会在微信公众号发布，找到不孕的原因之后，需要积极的调补身体，还要配合良好的心情积极解决问题，也祝愿受此困扰者早日解决问题，获得健康幸福圆满的家庭。

如果您面临无法解释的不孕症，最好的怀孕方式是什么？虽然没有直接的答案，但通常情况下，当您无法怀孕时，第一步是生育力测试。然后，一旦找到原因（或原因），就会进行适当的治疗。

如果您没有排卵，可以尝试使用克罗米芬。如果 数量少，可能会推荐IUI或IVF 。但是当你的医生不知道出了什么问题时，你会怎么治疗？

治疗方案

无法解释的不孕症通过经验治疗。这意味着治疗计划是基于临床经验和一些猜测。

不明原因不孕症最常见的治疗图如下所示：

建议改变生活方式（如减肥、戒烟）

继续自己尝试（如果您年轻且愿意）六个月到一年

Clomid或促性腺激素与IUI一起进行三到六个周期

试管婴儿治疗三到六个周期

很少有第三方体外受精治疗（如使用卵子捐赠者或**）

有时，在基本体外受精之外持续存在无法解释的不孕症的情况下，会考虑一些有争议的治疗方法。

以下是对这些方法中的每一种以及怀孕成功几率的详细介绍。

生活方式的改变

特别是当不孕症的原因不明时，改善您的整体健康状况非常重要。最常见的生活方式改变以自然地提高您的生育能力是：

避免过量饮酒。1

减少含咖啡因的饮料。

减肥（如果超重）和锻炼。2

减少整体压力。

戒烟。_

尽管如此，没有研究表明做出这些改变实际上可以帮助你怀孕。然而，这些因素与生育能力下降有关。知道这一点很重要。

考虑到不明原因的不孕症治疗的黑暗方法，无论您和您的伴侣改变生活方式以改善您的整体健康状况，都不会伤害并且可能会有所帮助。

尝试自然受孕

您可能不想从您的医生那里听到第一步是“继续自己尝试”六个月。但是，在某些情况下，这可能是一个不错的计划。

（但只有在测试确认您的诊断无法解释之后。在你们都接受测试之前继续自己尝试并不是一个好主意，因为不孕症的某些原因会随着时间的推移而恶化。）

预期管理是指您的医生没有立即开出治疗处方，但会进行基本的生育力测试，并且可能会在您在有限的时间内自行尝试时监控情况。

进行了一项随机临床试验，比较了期待管理（对于预后良好的夫妇）与 IUI 加生育药物。3该研究历时六个月。对于接受 IUI 加生育药物的女性：

33% 的女性怀孕3

23% 的怀孕在研究结束时仍在继续

对于未接受治疗并转而采用期待管理路线的女性：

32% 自己怀孕3

27% 的怀孕在研究结束时仍在进行

因此，对于那些预后良好的人来说，人工授精加生育药物并没有提高他们怀孕成功的几率。继续自己尝试的夫妇与接受治疗的夫妇一样容易怀孕。

考虑到治疗费用、生育药物风险以及多胎妊娠风险的增加，在有限的时间内自行尝试可能是最佳选择。

在这项研究的基础上，另一项研究着眼于根据预后为夫妻分配治疗计划时会发生什么。（他们的预后取决于他们的年龄以及他们尝试自己受孕的时间。）

在这项研究中，夫妇被分配到以下三种路径之一：从期待管理开始，从使用生育药物的 IUI 开始，或者直接进行 IVF 治疗。4超过 90% 的夫妇被分配到期待管理优先组。

到研究结束时，815% 的夫妇成功怀孕。4在这些怀孕中，739% 是在没有生育治疗的情况下怀孕的。这些都是极好的几率，特别是当您考虑一般不孕症的成功率时。在查看所有不孕症原因和病例时，治疗后的活产率略低于 50%。

你应该继续努力吗？

与往常一样，与您的医生讨论您的选择。上述两项研究均只包括预后良好的夫妇。他们更年轻，多年来没有尝试过。

一般来说，六个月到一年的预期管理只有在以下情况下才是一个好方法：

已对男性和女性的生育能力进行了全面的生育检查。（诊断应该真正“无法解释”。）

卵巢储备测试（FSH、AMH 和窦卵泡计数）看起来不错。

你自己尝试了不到一到两年。

您的年龄为 35 岁或以下。

Clomid是一个不错的选择吗？

Clomid 是最常用的生育药物，它可以帮助没有排卵的女性。对于某些导致男性不育的原因，它还可以促进 的产生。尝试治疗不孕症时，您会看到的第一个医生是您的妇科医生。即使您有无法解释的不孕症，他们也很可能会给您开克罗米芬，然后送您上路。

这可能会浪费时间，并使您面临风险和副作用而无益。苏格兰的一项随机对照试验包括 580 名不明原因不孕症的女性。5这些妇女被随机分配到三个组中的一组，接受六个月的治疗：

克罗米芬治疗

期待管理

单独人工授精（无生育药物）

每组的活产率为：

Clomid 13%

17% 用于预期管理5

22% 用于 IUI 治疗

有趣的是，使用 Clomid 的活产率略低于预期管理，这是有道理的。Clomid 的副作用实际上会降低您生育能力的某些方面。

一项针对不明原因不孕症的克罗米芬几项随机对照试验的荟萃分析考虑了七项不同研究的结果。6本研究共纳入 1,159 对夫妇。该研究还发现，没有证据表明单独使用克罗米芬可以有效治疗不明原因的不孕症。

克罗米芬治疗并非无害。由于可能增加患癌症的风险，因此建议最多只进行六个周期的治疗。如果您的医生建议单独使用 Clomid，请讨论是否继续自己尝试一段时间更好，或者讨论他们是否会考虑直接使用 Clomid 进行 IUI。

这可能需要转到生育诊所和生殖内分泌专家。很少有妇科医生对 IUI 治疗感到满意或经验丰富。

IUI 和生育药物

对于那些无法解释的不孕症，单独使用人工授精或使用生育药物已被证明会略微增加您怀孕的几率。证据不是很充分。但是，由于体外受精的成本和侵入性非常高，结合生育药物的人工授精还是值得一试的。

对于不明原因的不孕症，IUI 的克罗米芬似乎是促性腺激素 IUI 的首选。在一项随机对照研究中，夫妇被随机分配到三个周期的 IUI 和 Clomid，或 IUI 和促性腺激素，或 IVF。7

怀孕率是：

使用 IUI 7的 Clomid 每个周期 76%

IUI 促性腺激素每个周期 98%

试管婴儿每个周期 307%

促性腺激素更贵，更容易导致卵巢过度 综合征（OHSS）和多胎妊娠。但它们可能无法将怀孕率提高到足以证明这些风险的合理性。

您应该尝试多少个 IUI 周期？如果 IUI 失败，这取决于您的年龄和您对进行 IVF 治疗的兴趣。对于那些对 IVF 开放的人，在进行 IVF 之前，使用 Clomid 进行三个周期的 IUI 可能是一个足够好的试验。

根据上面提到的同一项研究，在进行体外受精之前尝试使用促性腺激素进行人工授精的夫妇需要更长的时间才能怀孕，并且总体上在治疗上花费了更多的钱。7对于那些不愿意或无法接受 IVF 治疗的人，研究表明，使用生育药物的 IUI 值得尝试长达九个周期。

何时使用体外受精

在治疗不明原因的不孕症方面，体外受精最有可能成功怀孕。IVF 治疗的妊娠率是使用 Clomid 进行 IUI 的三倍。然而，这会随着年龄而变化。如上所述，Clomid IUI 的妊娠率为 76%。试管婴儿每个周期的妊娠率为 307%。7

不仅体外受精的成功率更高，而且有时会在治疗过程中发现“无法解释的”不孕症的原因。

只有在试管婴儿期间，才能密切观察卵子质量、受精过程和胚胎发育。尽管如此，IVF 是侵入性的且昂贵的。

您可能认为直接进行 IVF 是最好的选择（因为它的成功率很高）。对于绝大多数夫妻来说，其实还是先试试克罗米芬的 IUI 比较好。大多数保险公司（提供任何类型的试管婴儿保险）都需要先尝试较便宜的治疗方法。但是，如果您 38 岁或以上，直接进行 IVF 并跳过 IUI 可能是最佳选择。这需要与您的医生讨论。

35岁以后怀孕的几率有多大？

超越体外受精

如果仅 IVF 还不够怎么办？或者如果传统的试管婴儿失败了怎么办？可能还有其他选择。

生殖免疫治疗

有一种理论认为，自然杀伤细胞可能在不明原因的不孕症、反复体外受精失败或反复流产中发挥作用。8尽管有它们的名字，“自然杀伤细胞”并不坏。你想要他们。您只是不希望它们反应过度或数量过多。

在体外受精治疗期间静脉输注一种称为脂肪内脂的物质可能会减少过多自然杀伤细胞的影响。然而，目前没有强有力的证据表明这种治疗可以提高体外受精的活产率。

去除子宫内膜沉积物

有些人认为不明原因的不孕症可能是由轻度子宫内膜异位症引起的。9在这种情况下，子宫内膜沉积物可能不会引起疼痛或直接干扰排卵或输卵管，但它们的存在可能会增加对生殖系统的“ ”。

根据这一理论，这可能是反复试管婴儿失败的原因。一些医生会建议在尝试体外受精之前进行腹腔镜手术来诊断和切除轻度子宫内膜异位症。其他人只是在反复体外受精失败后才建议这样做。这种治疗是否可以提高活产率尚不清楚。

配子捐赠

如果在 IVF 期间发现卵子、 或胚胎质量问题，您的医生可能会建议您在下一个 IVF 周期使用配子或胚胎供体。卵子捐赠是最昂贵的选择，其次是胚胎捐赠，然后是 捐赠。卵子捐赠者的成功率普遍很高，这是个好消息。

胚胎捐赠率会因胚胎来源而异。例如，许多胚胎捐赠来自为另一对不孕夫妇的体外受精治疗而创造的额外胚胎。

**

如果胚胎移植后IVF治疗反复失败，下一步可能是**。10**非常昂贵，而且并非（很容易）在所有地区都合法。对于那些负担得起并获得**服务的人来说，这可能是他们为人父母的途径。