疥疮又复发，怎么办？

不要只用硫磺软膏，这样的效果不好！你看你复发的原因是不是你阴部和腋窝有疥疮结节，如果这些地方痒就很可能是你复发的原因了！

给你说种方法：用疥疮灵+硫磺软膏涂抹（疥疮灵图全身，硫磺软膏涂局部有结节的地方），如果阴部和腋窝处有疥疮结节，最好去医院打封闭，一个小结节就一小针，因为并不是所有的结节已经起来了所以至少要打两次，特别注意的是阴部和腋窝起的疥疮结节不容易好，阴部和腋窝处的疥疮结节我不建议你用涂药的方式，太容易复发。

疥疮灵，一般小诊所里都有卖，这个药的副作用大，但很有效，而且你用的时间也短倒可以放心使用，疥疮灵倒是容易耐药，但你和硫磺软膏一起用效果很好，一般是每天晚上涂疥疮灵和硫磺软膏后换上新的内衣（全身涂就不用多说了吧），第二天用硫磺皂洗澡后在次涂疥疮灵和硫磺软膏后换上新的内衣，换下的内衣和前一天用过的被罩要用开水烫，这些衣物烫过后还要再阳光下暴晒至少4小时，这样持续3—5天就会好，你会明显觉的不痒了，祝你早日康复！

得了疥疮有些什么临床表现呢首先是瘙痒，尤其是夜间入睡时更加剧烈，使得病人反复搔抓，继而出现很多抓痕和血痂，日久有色素沉着及皮肤增厚。

第二个特点是起小疙瘩及小水疱。在四肢躯干和外阴常出现淡红色或正常肤色的小疙瘩、小水疱，分布对称。好发于手指缝间、手腕屈侧、肘间、腋前、腰腹部、臀部、乳房下、外阴等皮肤较薄的部位，特别是手指缝间的小疙瘩、水疱损害具有特征性的诊断意义。

怀疑得了疥疮怎么办呢首先是去看医生。因为病人仅依靠临床症状即判断是不准确的。即使是一个皮肤科医生，在症状不典型时也难以仅凭症状而确诊，因为疥疮的症状可与其它一些皮肤病类似。确诊需要靠有经验的皮肤科医生，有时还需要化验，做疥虫的直接镜检。

目前治疗疥疮的药物很多，主要是杀虫止痒药。常用的有10%(儿童用5%)硫磺软膏，外擦，全身上下不论有无皮疹均上药，每日早晚各1次，连用3天，第4天洗澡更换衣服。被褥、床单及衣物均要煮沸消毒。必要时可以重复几个疗程。也有人采用25%硫磺、3%水杨酸软膏于洗澡后蘸药自上而下用力反复擦药，第2天洗澡，换上清洁衣服。

治好这种病的关键是，凡是与病人密切接触的家属与朋友应同时就诊、治疗。如果其中任何一个人未彻底治愈，那么其他人会被再次传染，使得治疗前功尽弃。对未被传染的家人要进行必要的隔离，对病人所用的物品要经常消毒。

如何预防疥疮呢要注意个人清洁卫生，勤洗澡、勤换衣。发现病人要及时治疗，病人的衣物、被褥要煮沸消毒，不能煮的衣物要在阳光下曝晒。

■疥疮的种类及检查

本病据临床观察，某些疥疮类型甚特殊，若不加以注意，往往造成误诊，兹分述如下：

一、婴幼儿型疥疮：本型疥疮与成人型表现有差异，临床误诊屡见不鲜。这一型疥疮，其传染源容易找到，多数是从父母或保姆患疥疮后传染而来的。皮疹往往泛发全身，分布对称，头面部、掌跖常被波及，损害多为水疱或丘疱疹，常发生湿疹样变或继发细菌感染。疥虫隧道于手掌或足底为多见。临床应引以重视，凡是婴儿全身性发疹，状如湿疹，且夜间躁动、哭闹不安者，首先要考虑疥疮，此时，应着重参考家庭史。

二、难辨认型的疥疮：此型缘于原先未能及时确诊而局部应用肾上腺皮质类固醇激素治疗，虽然症状和体征有些改善，但本病的感染和传播仍然在进行中。因此造成临床表现不典型，容易与其他皮肤病混淆。除此之外，如果先有皮肤病而后再感染上疥虫，这种重叠情况往往也在临床上增加了诊断的难度。

三、个人卫生习惯良好型疥疮：该型多见平素个人卫生较讲究，如勤洗澡、勤换衣服。这种人若罹患本病，其临床症状表现常较轻微，皮损既不多又不典型，疥虫隧道阳性率最低，故给诊断带来困难。

四、结节型疥疮：本型疥疮国内屡见有报告，皮疹表现皆为结节，呈红褐色，大小宛如黄豆或更大。好发于衣服遮盖处，如外阴、腹股沟、下腹部及腋部。自觉奇痒难忍，损害内也可发现疥虫，屡治无效。结节不易消退，甚至长达一年以上也并不稀奇。临床上常常被误认为其他皮肤病。

五、揶威疥疮（Morwegian Scabies）：这是一种感染最严重的疥疮，具有高度接触传染性，可在局部地区造成流行。此型多见于体质虚弱患者，皮损表现为泛发性红斑、鳞屑及结痂。并发感染化脓，臭味难闻，多有甲营养不良病变。鳞屑及结痂内含有大量疥虫，一个患者可高达百万个，而寻常型一般在50个以下。

六、动物传染型疥疮：动物所患疥疮也可能传染给人类，其中多数来源于犬。据统计农村病人大概有5％是由犬疥疮传染而得病的。其特点是潜伏期短，皮损处难于找到隧道，病程自限，患者如不再接触有病的动物则可不治自愈。

[实验室检查]

损害处若能查出疥虫，无疑将对本病的确诊具有决定意义，其检查方法介绍如下；

一、针挑法：本法适用于皮损为隧道或水疱。首先要仔细观察隧道，然后于盲端处找出淡**虫点。用消毒针头从侧旁刺入，在其底部把虫体挑出，置于载物玻片上用放大镜或显微镜检查。若水疱者，多在疱边缘处可找到虫点，按上面方法把它挑出进行检查。

二、皮肤刮片法：挑选早期丘疹，滴少许石蜡油或普通镜油于皮损上，后用外科刀在皮损表面稍为使劲刮数下，直至油内出现小血点为度，最后移放到油载玻片上实施镜检。

三、镜检法：在待查皮损上加一滴矿物油或普通镜油，以45度角入射强光源（高压汞灯），随后可在低倍镜下直接观察检查。

四、滤过性紫外线灯检查：先于隧道皮损处涂0 1％四环素液，干后用蒸馏水棉球拭净，然后再放在灯下照射，如隧道内呈亮绿色荧光则阳性。

■疥疮的诊断与预防

主要依靠流行病学，接触传染史，好发部位，皮疹表现和自觉夜间奇痒等即可诊断为疥疮。但疥虫检查阳性为本病确诊最有力的证据。

本病须要与以下疾病鉴别：

一、皮肤瘙痒病：本病皮损无原发疹，且发无定处，指间更罕见，发病常与情绪、季节、气侯变化，内脏疾患以及更年期障碍有关。

二、丘疹性荨麻疹：此病多见于儿童，无特殊好发部位，皮疹呈梭形风团丘疹或风团水疱为其特征。患儿常是过敏体质，有时可伴胃肠功能紊乱。

三、虱病：该病是虱子所引起的皮肤病，损害常见为继发疹，好发于两胁、腰带部、阴部或衣缝皱折相接触的皮肤处，且容易查到虱子及其虫卵。

预防

在集体单位或家庭中一旦发现疥疮，需要尽早隔离并给予积极治疗，以防本病传播蔓延。平时应做好卫生宣传工作，养成个人良好卫生习惯，出差归来最好能进行一次检疫。凡疥疮患者使用过的物品应煮沸消毒或用药水浸泡或洗净晒干停放15天后再应用，以求彻底消灭疥虫。

疥疮最典型的症状是手指缝里有小疙瘩奇痒

基本上都是在手指缝、肘窝、腋窝、脐窝、大腿内侧、生殖器有针头大小的红色小疹子

如果你已经确定为疥疮那治疗是最主要的

指导意见：

建议：外抹药用芥乐宁每天使用两次，坚持使用15天左右就会好了。

对疥疮的护理：

首先：要清洁对可能被污染的衣服,被褥,生活用品要彻底消毒；

其次：要避免过度的搔抓,要剪指甲,以防通过搔抓感染脓疥

最后：擦药，洗澡及换衣服都要及时

适合吃的食物：

饮食吃清淡一些，多吃蔬菜和水果，要多吃清热去湿的食物，如丝瓜、冬瓜、苦瓜，马齿苋，芹菜、马兰头、藕、西瓜、薏苡仁、绿豆、赤小豆等。

上周，在看儿童皮肤门诊时，有一位神色慌张的妈妈带着四个月大的小男婴进到诊间来，还来不及等我询问病史，妈妈就赶紧说：医师，快帮我看我的孩子是得什么皮肤病？已经看了一个月，有些医师说是湿疹，有些说是过敏，到底怎么了？

我赶紧要妈妈将小孩放置到诊疗床上，打开衣服，看到手上许多颗小脓泡，正当纳闷之际，仔细一看，发现在左手腕处有一个红色丘疹，同时上面有一条约03公分带有角质的细线，诊断立马浮现：疥疮。

妈妈完全不敢置信，连问好几声：医师你确定？我们都没有症状耶，你真的能肯定？于是，只好刮个皮屑，放在显微镜下检查，果然不出我所料，两只疥虫外加五个虫卵，在镜头下出现，妈妈一整个崩溃

疥疮知多少？

疥疮可以说是皮肤科最让人害怕的疾病之一，不在于严重度，而是害怕于它的传染性，深怕一得到，身边的人也一同感染，但真的有这么可怕吗？我们该如何面对疥疮，是本篇的重点。

在进入主题之前，先让大家想几个问题，如果都知道解答，那就可以略过本篇文章，但如果有疑问，就请继续看下去。

1 人类疥疮会经由动物感染？

2 疥虫会跳或飞吗？

3 疥虫离开人体，仍可以存活？或能存活多久？

4 疥疮患者身上，平均带有几只疥虫？10只，50只，100只，1000只？

5 只要一接触到疥疮患者（例如握手、拥抱），就可能会感染？

人疥螨 vs 动物疥螨 – 专一性寄生  

人类感染的疥疮，是人疥螨（Sarcoptes scabiei var hominis）所引起的。

动物疥螨则是寄生在猪、狗和猫等哺乳动物身上，通称动物疥疮（包括猪疥螨，犬疥螨，猫疥螨）。

当人接触这些患有疥疮的动物时，这些动物疥螨可传染给人，但由于这些动物疥螨不适应在人体皮肤内寄生，因此引起的症状较轻微，寄生的时间也较短，没有办法在人体的皮肤上繁殖，为自限性，不会传染给其他人，不会造成流行，不需过度担心，只要不再接触这些动物，不治疗也会自行痊愈，但给予疥虫药物，还是会好的比较快。

同样人疥螨也可传染给这些动物，引起相似的症状，同样是暂时的。

这些不同种类的疥螨对于宿主都有专一性。

人芥螨（疥虫，Sarcoptes scabiei）是专一人类寄生虫 （ obligate human parasite ） ，只感染人，并不会寄生在动物上。

疥虫寿命约1~2个月，整个生活史都在人体皮肤上。

疥虫本身不具有飞行和弹跳的能力，只能爬行 ，在皮肤上最快可以每分钟爬行25公分，但在虫穴道中，每天只可约钻05~5公厘。

疥虫离开宿主后，通常只能活短暂时间 ，他们不太能动，在室温环境下（约21℃, 相对湿度：40~80% ），离开宿主不能活超过48小时。

疥虫生活史 – 人体皮肤上

母虫在虫穴道中，每天产下2~3颗卵，虫卵经3~4天孵化，变成幼虫 （ larva，只有三对脚 ） ，爬到皮肤表面，再经3~4天，蜕变成稚虫（Nymph，具有四对脚），接着再经4~7天蜕变为成虫。

此时，公母虫交配，公虫交配后死亡，母虫则只需一次交配，整个生命周期都具有繁殖力，母虫受精后，就会开始在皮肤上移行，找到一个合适的地方，钻入角质层，形成虫穴道，以吃角质为生，在此处产卵，度过余生（约1~2个月），同时在这段期间，会拓展虫穴道。

因此，整个生活史，都是在人体皮肤上。

离开人体 = 死路一条！存活时间随环境改变！

基本上疥虫是不爱脱离人体的，因为一旦离开人体，并无法存活太久。

在正常室温下（21℃，相对湿度：40~80%），疥虫存活不超过48小时。

周围温度如果升到34℃，只能存活不到24小时。

如果到50℃以上（烘衣机），不超过10分钟。 

相反的，如果环境温度越低，湿度越高，存活时间会延长。

（参考文献：J Am Acad Dermatol 1984 Aug;11(2 Pt 1):210-5）

所以如果在较容易发生的场所，例如：安养院，监狱，收容所等等，可以使用除湿机，同时调高室内温度，就可以减少疥虫传播的机率。

因此， 冬天疥疮发生率会比较高，环境温度也是一部份原因。但如果温度低于16℃，疥虫活动力会大幅下降，就没办法钻入皮肤中。

从以上可知，当疥虫脱离人体越久，其传染力越低。

典型疥疮患者，身上有多少只疥虫？

疥疮患者整个皮肤都是满满的疥虫大～平～台～吗？其实并不是如此，根据统计，在合适的条件下，约只有10%的虫卵最后能孵化蜕变为成虫。

同时，我们会因为搔抓将虫子移除，免疫反应也会对抗疥虫，因此，人体疥虫数量比我们想像中来的少。

根据统计， 感染前三个月，平均患者身上只有10~12只疥虫。

疥疮如何传染？

通常而言，疥疮都是经由直接皮肤接触传染，因为疥虫并不会跳，而且爬行缓慢，所以传染力根据患者身上疥虫数量，皮肤接触范围，时间长久和持续性有关。

传染的风险会随着皮肤疥虫数量越多而增加，尤其是结痂型疥疮（Crusted scabies，之后会有专文解说）患者，传染力最高，其身上有数百万只疥虫，甚至连掉下来的皮屑都有传染力。 

除此之外，还有可能间接接触患者使用过的物品而感染，但能否借由这些污染物（fomites）传染，目前还有争议，有学者指出，疥虫无法离开宿主生长，他不能跳，又不太能行走，离开宿主就只有死路一条。 所以此方是不易传染。

何谓｢直接皮肤接触传染｣？一碰就会被传染？

刚刚提到，疥疮经由皮肤接触传染，只要一摸到疥疮患者，就会得到吗？每次看会诊时，如果诊断患者为疥疮，一定整个护理站哀鸿遍野，照顾的主护通常就会觉得身上开始痒，希望顺便看诊一下，有没有受到感染，整个护理站一定大动员。

直接接触皮肤，并不是只要一碰到患者就会被传染，因为疥虫不会飞跳，而且爬行缓慢，所以 接触时间至少要5~10分钟（有些文献认为需15~10分钟），疥虫才有可能从患者移行到接触者上 。

因此， 如果只是跟典型疥疮患者握手，拥抱，单纯皮肤触诊，是不太会得到的 。 

就算这些疥虫真的跑到医疗人员上，医疗人员检查患者后立即洗手，其实就可以消除疥虫，因为疥虫需20~30分钟内才能钻到角质层中，这时洗手可以将其从皮肤上抹去。 

干洗液（hand disinfection）并不能杀死疥虫 。 

正常来说，如果怀疑患者罹有疥疮，还是戴手套检查比较安全。

何谓｢间接接触共用物品传染｣？

理论上来说，疥虫可借由床单，衣物，毛毯而传播，但实际上对于典型疥疮而言，是相当罕见的，因为一旦疥虫脱离人体，其传染力就会迅速下降，同时，典型疥疮患者身上只有10~20只少量疥虫，再加上疥虫爬行速度缓慢，所以此方式不易传染。 

根据一份研究，严重疥疮患者使用过后的床单和衣物，造成其他人感染的机会只有分别只有3%（2/63）和14%（4/272）。

这种传染方式，主要是发生在结痂型疥疮上。因为典型疥疮患者上只有5~12只疥虫，但结痂型疥疮身上有数百万只，甚至连掉下来的皮屑都有传染力，这类患者才有较高的传染性，尤其会传染给医护人员。

疥疮的好发族群

根据统计，世界上每年约有3亿人感染疥疮。男女生发生比例相同，通常游民比一般人更容易感染，孩童的罹病率也比较高，尤其是小于两岁的孩童和在一些流行性的热带国家。

除此之外，如果人群过度拥挤，例如在冬天时，我们比较喜欢聚在一起，也比较容易传染，还有像卫生习惯不佳者，营养不良者，行动不便/ 卧病在床者和免疫力滴下者，都比较容易被传染。

疥疮的好发地点

由于本院复健科病房数相当多，可以说是中部第一，所以有非常多住院患者，很多是从安养机构或者是其他医院转入的复健病人，早期，这些患者入住前，只要皮肤有红疹，就一定会照会皮肤科医师，希望不要等到住院一段时间才发现有疥疮，这样可能会传染给其他患者或者是复健师和护理人员，也因此，从住院医师起，就练就一身看疥疮的好功夫，毕竟，当患者家属要你给答案（一旦确诊，就必须离院，不能做复健，滋事可大），护理人员也希望你能做出正确判断（不然被传染到或者是造成院内感染，可就糟了），如何能正确诊断，就真的必须下功夫，认真找出感染证据，也避免错杀一人，在这段看会诊的经验里，不得不说，真的很多护理之家都有疥疮的问题，甚至看到后来，心理都有底，只要是哪几家转来的患者，几乎都一定有疥疮！

除此之外，其他像是人们会长期生活在一起的地方，会很容易有皮肤直接接触的场所，例如：监狱，收容所，安养院都是好发场所。

出狱时，也都会说要吃猪脚转运，还要洗硫磺水，其实也就是因为监狱中常常有疥疮的问题。

接着，我们再来看，一旦疥虫跑到身上来，就会马上有症状吗？皮肤一定会有红疹吗？一定会很痒吗？要怎样察觉自己可能感染疥疮？（疥疮 如何自我察觉？如何诊断？）

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