功能解剖学1-29.肩袖肌群的作用

《功能解剖学》读书笔记之29肩袖肌群的作用

前面已经讲过，协同的三角肌和冈上肌在外展运动中起重要作用，但是目前认为其他肩袖肌肉对三角肌功能的发挥起着不可忽视的作用（Inman）。实际上在外展运动中（图1-102），三角肌产生的作用力D可被分解为沿长轴方向的分量Dr，分量Dr减去上肢重量P（经它的中心起作用）沿长轴的分量Pr后得到作用力R（Dr-Pr=R），它将直接作用于肱骨头中心。作用力R可以被分解为Rc和一个更强的作用力RI，Rc将肱骨头压向关节盂，RI有使肱骨头向外上侧脱位的趋势。

如果肩袖肌群（冈下肌、肩胛下肌和小圆肌）在这个位置收缩，它们总体所产生的作用力Rm将直接对抗使肱骨头脱位的作用力RI，以防止肱骨头向外上侧脱位（图1-104）。因此使上肢下降的作用力Rm和抬升上肢的分力Dt可以作为一对产生肩外展作用的功能性力偶。当肩关节外展60°时，肩袖肌群所产生的作用力最大。这点可以被冈下肌的肌电图扫描所证实（Inman）。

冈上肌的作用

冈上肌长期被认为是"外展启动肌"。通过麻醉肩胛上神经而使冈上肌麻痹的研究结果（Linge和Mulder）表明， 冈上肌并非外展运动所必须，即使是在外展运动启动时，三角肌本身就足以使肩关节发生外展运动。

Boulogne的肌电实验和临床观察表明， 单独麻醉三角肌后，冈上肌本身可以产生和三角肌范围相等的外展运动。

肌电图扫描显示， 冈上肌像三角肌那样，在整个外展运动中都在收缩，并在外展90°时达到高峰。

外展运动刚开始时（图1-103，De=三角肌，Pt=切向分量），冈上肌作用力的切向分量Et相应地大于三角肌的切向分量Dt，但是作用力的力臂较短。它的径向分量Er将肱骨头压向关节盂，可以明显对抗三角肌径向分量产生的使肱骨头向上脱位的力。冈上肌可以像肩袖肌群那样确保关节面的吻合。同样，它可以使关节囊上方纤维紧张，防止肱骨头向下脱位（Dautry和Grosset）。

因此，冈上肌是其他肩袖肌的协同肌。它是三角肌的强大辅助肌肉。

总而言之，冈上肌对实现关节吻合极具重要性，对提高外展运动的持续力和强度提供力量上的重要支持。虽然没有给它冠以外展运动的启动肌，但显然它对外展运动的作用是及其有效的，尤其是在外展运动起始时。

由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成,属球窝关节关节盂周缘有纤维软骨环构成的盂缘附着,加深了关节窝肱礌头的关节面较大,关节盂的面积仅为关节头的1/3或1/4,因此,肱骨头的运动幅度较大关节囊薄而松弛,下壁尤甚,附着于关节盂的周缘,上方将盂上结节包于囊内,下方附着于肱骨的解剖颈关节囊的滑膜层包被肱二头肌长头腱,并随同该肌腱一起突出于纤维层外,位于结节间沟内,形成肱二头肌长头腱腱鞘肩关节周围的韧带少且弱,在肩关节的上方,有喙肱韧带连结于喙突与肱骨头大结节之间盂肱韧带自关节盂周缘连结于肱骨小结节及解剖颈的下分

　　肩关节为全身最灵活的球窝关节,可作屈,伸,收,展,旋转及环转运动加以关节头与关节窝的面积差度大,关节囊薄而松弛等结构特征,反映了它具有灵活性运动的机能肩关节周围有大量肌肉通过这些肌肉对维护肩关节的稳固性有重要意义,但关节的前下方肌肉较少,关节囊又最松弛,所以是关节稳固性最差的薄弱点当上肢处于外展,外旋位向后跌倒时,手掌或肘部着地,易发生肩关节的前脱位

　　由肱骨头和肩关节盂构成特点:肱骨头大,关节盂小,关节囊薄而松弛,囊的下壁薄弱可作屈,伸,收,展,旋内,旋外和环转运动

比较肩关节和髋关节在构造（基本构造、辅助构造）、关节类型及运动方面的异同点。

　　肩关节：球窝关节，关节盂浅而小，有盂唇加深关节盂，关节腔宽大，关节囊薄而松弛，可做冠状面上的屈伸，矢状面的收展，垂直轴上的旋内旋外及环转运动

　　髋关节：杵臼关节，髋臼唇加深髋臼，关节囊厚而坚韧，可做冠状面的前屈后伸，矢状面的内收外展，垂直轴工的旋内旋外及环转运动，但运动幅度远不及肩关节

外展（图1-7~图1-10）是上肢远离躯体的运动，它发生在冠状面（平面B，图1-20）上绕前后轴（轴2，图1-2）而运动。当手臂逐渐垂直于躯干上方时，外展范围是180°（图1-10）。

需注意2点

※外展超过90°后，上臂逐渐靠近身体的中轴面，所以更严格地说是内收运动。

※外展180°的最终位置也可以通过屈曲180°达到。

由肌肉和关节运动参与的外展运动起始于参考位置（图1-7），经过3个阶段。

1外展0°-60°（图1-8），仅仅发生在盂肱关节；

2外展60°-120°（图1-9），需肩胛胸壁关节参与；

3外展120°-180°（图1-10），涉及肩关节和伴有躯干向对侧屈曲的肩胛胸壁关节。

　　肩袖肌群包括：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌等4块肌肉的肌腱。

　肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。

肩关节包括臂上部、腋窝、胸前区及肩胛骨所在的背部区域等身体很大的一部分。由肩胛骨关节盂和肱骨头构成，属球窝关节，是上肢最大、最灵活的关节。

关节囊较松弛，附着于关节盂周缘和解剖颈。关节腔的滑膜层穿经纤维层膨出，形成肩胛下肌滑液囊及包裹肱二头肌长头腱的结节间滑液鞘。

肩胛骨通过盂肱关节与臂部连接。肩关节的肌肉一部分起于肩胛骨止于上肢骨，作用于肩关节，称肩关节的内在肌；一部分起于胸廓脊柱等中轴骨止于上肢骨，作用于肩关节，称肩关节的外在肌。

扩展资料：

运动特点

1、前屈：肩关节前屈主要由三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部、喙肱肌、肱二头肌完成，其中三角肌前部纤维最明显。

2、后伸：肩关节后伸的肌肉主要有三角肌后部纤维、背阔肌、胸大肌的胸肋部、大圆肌和肱三头肌长头，其中三角肌后部纤维作用最大。

3、内收：主要有胸大肌、大圆肌、背阔肌、喙肱肌、肱二头肌长头，此外三角肌前后部纤维也有内收作用。

4、外展：肩关节的外展由三角肌（主要是其中间束）及冈上肌完成。当肩处于内旋或外旋位置时，三角肌在最外侧的部分是外展的主要肌肉，当肩外旋时外展肌力要更强些。

5、内旋：内旋肌主要是肩胛下肌，当肩关节处于特定体位时胸大肌三角肌前部纤维、大圆肌及背阔肌也有一定的内旋作用。

-肩关节

《功能解剖学》读书笔记之10肩关节复合体

第1组：含2个关节。

1盂肱关节（狭义上的肩关节）：是解剖上真正的关节，带2个透明软骨组成的关节面，是这一分组中最重要的关节。

2第2肩关节（三角肌下关节）：不是解剖上的而是生理上的关节，由2个相互滑动的面组成。力学上第2肩关节与肩关节相连。因为任何后者的运动都会带动前者的运动。

第2组：含3个关节。

1肩胸关节：也是一个生理上的关节而不是解剖上的关节，是这一分组中最重要的关节，但功能上又离不开其他2个关节，其他2个关节在力学上与肩胸关节相连。

2肩锁关节：是一个真正的关节，位于锁骨外侧端。

3胸肋锁骨关节：是一个真正的关节，位于锁骨内侧端。

※第1组：一个真正主要关节和一个假关节。

※第2组：一个主要“假关节”和2个与力学性能密切相关的真正关节。

每一组关节在力学上都是相互联系的，即功能上相互协调。并且2组可协同运动，根据运动类型不同，每组起到的作用大小也不同。