心电图检查用脱衣服吗？

肯定要的啊

心电图检查须知

心电图检查是心脏检查中极重要的一项。心电图上出现的异常是现实心脏机能有某种障碍的表现，因此心电图可用来及早发现心脏的疾病，。心电图出现异常的波形时，医生可依据波形的变化来推测可能罹患的疾病，如心肌梗死、心脏移位、不整脉、电解质代谢失衡、心房或心室肥大症等。

（1）需要做心电图检查的人：对于年龄较大、体格较胖、血压长期较高，以及血清胆固醇、血脂增高的人，即使无任何症状，也需进行心电图检查。老年人因激动或饱餐等引起上腹部一过性疼痛时，应考虑心绞痛发作的可能，可描记心电图确定诊断。对常表现为胸部烧灼感、闷胀感、压迫感、窒息感、沉重感、呼吸停顿感、刺痛、钝痛以及胸部又说不出的难受或表现为上肢无力、麻木、有蚁感等疼痛性质不典型的人，也应该及时去做心电图检查。常感觉心悸、心慌、自觉心脏有停搏感的人，以及近期内患过较严重感染的人，应该去医院检查心电图。年龄在40岁以上的人，即使无心脏病症状，也应进行心电图检查，以便日后一旦发病时对照。

（2） 心电图检查的注意事项：检查时情绪保持稳定，不要说话，且应保持固定的姿势，以免影响检查；金属性物品，如手表、皮带扣、拉链、纽扣等会干扰检查，应注意避免；身上应保持干爽，潮湿会对检查造成干扰；寒冷季节时，宜在暖气室内进行检查，避免病人觉得冷而造成干扰；丝袜和裤袜可能造成导电不良，检查前应先脱掉；在检查前一小时，不要抽烟、喝咖啡、浓茶等刺激性的饮料和食物；禁止在检查前做运动。

心 电 图Electrocardiogram（ECG）

第一节 临床心电学的基本知识1心电图产生原理

静息状态 外正内负

除极（depolarization）状态 外负内正 电源前 电穴后 电极对向电源-向上波形

复极（repolarization） 电源后 电穴前 电极对向电源-向下波形

复极方向与除极方向相反 心外膜向心内膜

心电向量（vector） 具有强度和方向性的电位幅度

与心肌细胞数量呈正比

与探查电极位置和心肌细胞距离呈反比

与探查电极的方位和心肌除极的方向夹角呈反比

心电综合向量原则

2心电图各波段的组成和命名

P波：心房的除极过程

P-R段（P-Q段）：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动

P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极

QRS波群及命名：心室除极

ST段和T波：心室缓慢和快速复极

Q-T间期：心室开始除极至心室复极完毕

3心电图导联体系

肢体导联（limb lead）

Einthoven三角

标准导联-双极肢体导联 I II III

加压单极肢体导联 aVL aVR aVF

额面六轴系统

胸导联（Chest lead）

单极导联V1-V6

肢体导联三个电极各串一5kW电阻，将三者连接起来，构成无干电极，为负极

第二节 心电图的测量和正常数据1心电图测量

走纸速度25mm/s时，纵线1mm=004s

标准电压1mV=10mm时，横线1mm=01mV

心率的测量：60/R-R或P-P间期的秒数

各波段振幅的测量：QRS波起始前的水平线上缘到波顶，下缘到波底

各波段时间的测量

12导同步心电图

P波、QRS波、Q-T间期从最早起点至最晚终点

P-R间期从最早P起点至最早QRS起点

单导心电图

P波、QRS波：最宽的P波、QRS波

P-R间期：最宽大P波且有Q波

Q-T间期最长

测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘

平均心电轴：

概念：平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，说明心室在除极过程的总时间内的平均电势方向和强度，是额面电轴

测定方法：I、III；目测；代数和

临床意义

- 30° ~ +90° 正常范围

+90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滞

- 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滞

- 90° ~- 180° 极度右偏

心脏循长轴转位

心尖？心底

顺钟向转位 右心室肥大

逆钟向转位 左心室肥大

2正常心电图波形特点和正常值

P波 心房除极的电位变化

形态：圆形 偶有切迹

综合向量：左、前、下

I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下

时间：< 012S

振幅：肢导 < 025mV；胸导 < 02mV

P-R间期 心房开始除极至心室开始除极的时间

正常范围：012~020s

心动过速时缩短，心动过缓时延长 ￡ 022s

QRS波群 心室肌除极的电位变化

时间：006 ~011s

波形和振幅

V3 R/S=1

V1< 1mV V5、V6 < 25mV

AVR < 05mV

AVL < 12mV

AVF < 20mV

I、II、III主波向上

肢体导联<05mV或胸前导联<08mV为低电压

Q波：振幅<同导联1/4R，时间<004S

J点：自QRS波群的终末与ST段起始之交点

ST段：自QRS波群终点与T波起点间的线段代表心室缓慢复极过程

下移<005mV；抬高 V1、V2 <03mV；V3 <05mV

T波：代表心室快速复极时的电位变化

方向：与主波一致 ；振幅：> 同导联R波的1/10

Q-T间期：从QRS波的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间

正常范围：032-044s

校正Q-Tc= Q-T/ R-R

U波：T波后002~004s的振幅很小的波，代表心室后继电位

第三节 心房、心室肥大

1心房肥大

右房肥大（right atrial enlargement）

P波高尖，振幅3025mV，II、III、AVF显著又称“肺性P波”

左房肥大（left atrial enlargement）

P波增宽3012s，I、II、R、L；

呈双峰，两峰间距3004s，又称“二尖瓣型P波”

P波终末电势（Ptf）：V1负向P波时间乘以负向波振幅￡004mms

双心房肥大：P波增宽3012s，振幅3025mV

2心室肥大

左室肥大（left ventricular hypertrophy）

Rv5/v6 >25mV

Rv5+Sv1>40mV（男） >35mV（女）

RI >15mV， RaVL >12mV， RaVF >20mV

RI+SIII>25mV

额面电轴左偏

QRS时间010~011s

左室肥大劳损：QRS波群增高伴ST-T改变

右室肥大（right ventricular）

V1 R/S 31，V5 R/S￡1， 重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv5>105mV

电轴右偏

ST-T改变

双侧心室肥大（biventricular hypertrophy）

正常或一侧肥大表现

第四节 心肌缺血与ST-T改变

1心肌缺血的心电图类型

缺血型心电图改变

由心外膜→心内膜

心内膜下心肌缺血 T波高尖

心外膜下心肌缺血 T波倒置

损伤型心电图改变

ST-T：从正常心肌→损伤心肌

心内膜下ST段压低

心外膜下ST段抬高

机制：

轻度缺血：钾离子进入细胞？过度极化？损伤电流？缺血导联ST压低

严重缺血：钾离子溢出细胞？极化不足？损伤电流？缺血导联ST抬高图6-5

临床意义

ST压低/T波倒置：典型心绞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖：变异型心绞痛/心肌梗死

其它：心肌病 心包炎 药物 继发改变

第五节 心肌梗死

（myocardial infarction）

1基本图形及机制

缺血型改变 （T波）

心肌复极时间延长

3位相延长

QT延长

升支与降支对称

顶端呈尖耸的箭头状

由直立变倒置

损伤电流学说

Prinzmetal 测得损伤区细胞膜4时相极化程度低

正常心肌电流流向损伤心肌-舒张期损伤电流

向量方向与损伤电流方向相反

背离探查电极

心内膜下ST段压低

心外膜下ST段抬高

除极波受阻学说

正常心肌除极后呈负电位

损伤心肌不除极呈正电位

产生电位差

ST向量由正常心肌指向损伤心肌

面向损伤区的导联出现ST段抬高

损伤型改变（ST段）

超急性ST段抬高

损伤期单向曲线

机制 损伤电流学说 除极受阻学说

坏死型改变

异常Q波 宽度004，深度1/4R

Q波镜面相

正常q波消失

QRS波正常顺序的改变

机制 坏死组织不产生心电向量，正常组织照常除极，产生与梗塞部位相反的综合向量

2心肌梗死的图形演变及分期

早期（超急性期） 数小时

急性损伤性传导阻滞：QRS高/宽

ST斜型抬高（下壁），T波高耸

急性期 数小时-数周

QS/QR波

ST段单向曲线，T波倒置加深

亚急性期 数周-数月

ST段恢复至基线，T波变浅

陈旧期（愈合期） 3-6月后

QS ST-T恒定，可出现r/R

3心肌梗死的定位诊断

前间壁： V1、V2

前 壁： V3、V4

前侧壁： V5、V6、aVL

广泛前壁：V1-V6

高侧壁： I、aVL

下 壁： II、III、aVL

正后壁： V7、V8、V9

右 室： V3R、V4R、V5R

4心肌梗死的不典型图形改变

非Q波心肌梗死

心内膜下心肌梗死

局灶心肌梗死

5鉴别诊断

ST段抬高：早期复极综合征、急性心包炎、变异型心绞痛、Brugada综合征

V1、V2：心脏转位、左室肥厚、LBBB、高度肺气肿，qRs/qrS波多为陈旧前间壁心肌梗死

I、aVL、V5、V6：心肌病、正常心电图

II、III、aVF：心脏横位、预激综合征

第六节 心律失常（arrhythmia）

1概述 窦性心律失常

起源异常 被动性：逸搏与逸搏心律（房性、室性、房室交界）

异位心律 期前收缩 （房性、室性、房室交界）

主动性 心动过速（房性、室性、房室交界）

扑动与颤动（心房、心室）

生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏的各个部分）

心律失常 窦房阻滞

房内阻滞

传导异常 病理性传导阻滞 房室传导阻滞

室内阻滞

意外传导

传导途径异常：预激综合征

2心律失常心肌电生理

自律性：心肌在不受外界刺激的影响下能自动地、规律地产生兴奋及发放冲动的特性。

静息状态下，4位相自动缓慢除

心房肌、心室肌无起搏功能

窦房结、冠状窦区、心房传导组织、房室交界区、希氏束、束支、蒲肯野纤维

窦房结60-100次/分

房室交界区40-60次/分

希氏束以下25-40次/分

兴奋性：心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应的能力

绝对不应期（absolute refractory period）： 200ms； 任何刺激不能引起反应。

其后10ms强刺激科引起局部兴奋产生新的不应期，但不能扩布称有效不应期（effective refractory period）

相对不应期：50~100ms动作电位-60~-80mV，除极速度振幅低，传导慢，不应期短

总不应期：250~400ms；有效不应期+相对不应期

易损期：心电图T波顶峰前约30ms处；R on T

超常期：动作电位-80~-90mV，低于阈值的刺激也激发动作电位的产生

传导性：心肌激动能自动向周围扩布；蒲肯野纤维及束支传导速度400mm/s；房室结20~200mm/s

影响因素：动作电位幅度和0相除极速度

收缩性

第六节心律失常

（Cardiac arrhythmias）

1心律失常概述

冲动形成异常

）有正常自律性：窦结、结间束、冠状窦口附近、房室结远端、希）氏束-蒲肯野系统→植）物神经系统兴奋性改变或内在病变。

）无自律性心肌细胞：心房和心室肌细胞由于缺血、药物等→异常自律性。

心脏传导系统的解剖

窦房结（Sinus node）：位于右心房与上腔静脉交接处，。主要由P细胞（起搏细胞）、过渡细胞、心房肌细胞组成。

结间束：

（1）前结间束：发自窦房结前方分为两束，一束到左心房，一束进入房间隔。

（2）中结间束：起自窦房结后部到房间隔后上部。

（3）后结间束：起自窦房结后部到房室结

（James′fiber-预激综合征）

房室结

2心律失常的发生机制

（1）冲动形成异常

有正常自律性：窦结、结间束、冠状窦口附近、房室结远端、希）氏束-蒲肯野系统→植）物神经系统兴奋性改变或内在病变。

无自律性心肌细胞：心房和心室肌细胞由于缺血、 药物等→异常自律性。

（2）触发活动：指局部出现儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙与洋地黄中毒时，心房、心室与希氏束-蒲肯野组织在动作电位后产生除极活动，被称为后除极。若后除极的振幅增高并抵达阈电位便可引发触发活动。

（3）冲动传导异常

传导速度延缓—与细胞的膜反应性有关。

动作电位[0]相的振幅。

dv/dt值（除极速度）

递减传导—膜电位有关

膜的静止电位在-90mv传导最快

膜的静止电位在-55mv传导阻滞

膜的静止电位在-65mv —-70mv可传但速度慢动作电位[0]相的振幅及dv/dt逐渐减少→发生传导阻滞→递减传导。

单向阻滞：心肌细胞正常都是双向的。

超常期传导：在心动周期的某个时候，若心脏某部分的传导得到暂时的意外改善称为超常期传导。最常见的部位在房室连接区，其次是室内传导，其表现是一个激动到达这些部位时本应受阻，但意外下传或传导时间本来延长，而这时缩短。

4折返现象（图2-11P19）

当一激动从心脏某处发生后，经过向下传导又回到原处再次引起激动，这种现象叫折返现象。三个条件（1）有一个环行通道使激动可以循环运行。（2）环行通道的一部分出现单向传导阻滞。（3）传导速度减慢。

心电监护操作程序。

1 准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带。

2 操作程序如下：

3 连接心电监护仪电源。

4 将患者平卧位或半卧位。

5 打开主开关。

6 用生理盐水棉球擦拭患者胸部贴电极处皮肤。

7 贴电极片，连接心电导联线，屏幕上心电示波出现

8 将袖带绑在至肘窝上两横指处。按测量 —设置报警限 — 测量时间 。

( 二 ) 通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置：

有五个电极安放位置如下。

右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。

右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处。

中间 (C) ：胸骨左缘第四肋间。

左上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，

左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处。

( 三 ) 监护系统临监测心电图时主要观察指标。

1 定时观察并记录心率和心律。

2 观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。

3 测量 p 一 R 间期、 Q—T 间期。

4 观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。

5 观察 T 波是否正常。

6 注意有无异常波形出现。 在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示可考虑：

2 是否电源线发生故障，或是患者心跳停止。

3 是否电极或探头脱落。

4 护士首先观察病人的情况，心率过快是否与液体速度过快，发热或全身燥动有关；心率过慢是否与呼吸暂停，呼吸浅有关。

5 要排除干扰： _

6 患儿要静卧，电极板要贴紧。

7 监护仪要离墙放置。

8 病床及病员要离开墙壁。

9 其他电器与监护仪要有一定距离。

10 地线必须完全接地，避免机器漏电，影响人身安全。

11 监护仪屏幕每周用 95% 酒精棉球擦拭。

心电监护时的注意事项

一、心电监护时的注意事项：

1 取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电”插孔的凹槽，插入即可

2．心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤有：

a．用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。

b．将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。

c．乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。

d．将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。

3、请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。

二、血氧监护时的注意事项：

1．血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。

2．要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。

3．病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。

4．血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样

三、血压监护时的注意事项

血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，这里仅以成人为例。

1．袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1～2cm处，松紧程度应以能够插入1～2指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。

2．手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。

3．测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。

4．测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。

5．不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。

6．一般而言，第一次测压值只做为参考

五、外接电源的注意事项：

1．配电盒质地应优良可靠，插接应牢靠。以免会出现插头接触不良，使主机不能正常工作，甚至造成主机电源损坏。

2．以电源供应不间断、稳定为原则。