心电图接法顺序？

心脏电极的安放部位如下表。在行常规心电图检查时，通常只安放4个肢体导联电极和V1～V66个胸前导联电极，记录常规12导联心电图。

两两电极之间或电极与中央电势端之间组成一个个不同的导联，通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，记录心脏的电活动。两个电极之间组成了双极导联，一个导联为正极，一个导联为负极。双极肢体导联包括Ⅰ导联，Ⅱ导联和Ⅲ导联；

电极和中央电势端之间构成了单极导联，此时探测电极为正极，中央电势端为负极。avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、和V6导联均为单极导联。由于avR、avL、avF远离心脏，以中央电端为负极时记录的电位差太小，因此负极为除探查电极以外的其他两个肢体导联的电位之和的均值。由于这样记录增加了avR、avL、avF导联的电位，因此这些导联也被称为加压单极肢体导联。

心电轴的测量方法主要包括目测法、作图法和查表法。下表是应用目测法评估心电轴的方向。心脏是一个立体的结构，由无数心肌细胞组成。心脏在除极与复极过程中会产生很多不同方向电偶向量。把不同方向的电偶向量综合成一个向量，构成整个心脏的综合心电向量。

心脏向量是一个立体的，有额面、矢状面和水平面的分向量。临床上常用的是心室除极过程中投影在额状面上的分向量的方向。帮助判断心脏电活动是否正常。

额面电轴采用六轴系统。坐标采用±180°的角度标志，以左侧为0°，顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。每个导联从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为30°。如果QRS波额面电轴落在0～+90°为电轴正常；0～-30°为电轴轻度左偏；-30°～-90°为电轴明显左偏；+90°～+180°为电轴右偏；+180°～+270°电轴极度右偏。

-心电图

做心电图首先患者平卧在床上，露出四肢，肌肉放松。连接胸前导联和加压肢体导联，按照红、黄、绿、黑的顺序，分别连接右上肢、左上肢、左下肢、右下肢，胸前导联的连接包括V1和V6导联，V1位于胸骨右缘第4肋间，V2位于胸骨左缘第4肋间，V3位于V2与V4两点连线的中点，V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处，V5位于左腋前线与V4同一水平处，V6位于左腋中线与V4同一水平处。

心电图的做法一般是在一个安静的独立房间，在一张床上患者处于平卧状态，医生会连接体表心电图的肢体导联和胸导联。肢体导联是在左手、右手，还有下肢的一个脚，连接三个大的夹子作为肢体导联。胸导联是在左侧胸前壁连接六个有吸力的小球，作为胸导联记录。在机器上可以观察到连接这些导联之后心电图的波形就会出来，等到心电图波形比较稳定时按下记录键。一般现在的心电图机可以自动打出一份完整的心电图，其能够提供心律、心跳次数是否正常，有没有其他的心律失常、心肌缺血等有用的信息。

问你们一个问题：如果让你一直做心电图，夹那几个夹子、贴那几个吸球、不断地跟病人说“把这里拉上去、把那里拉上去”的话、然后点击电脑把图像保存下来，你会觉得厌烦吗？

我很同意心电图室邵老师的话：做心电图不只是机械的重复做，如果是这样的话，一个没有上过学的人，教上两次他也会熟练地做了，不就是夹些夹子、贴些吸球么？

不是这样的。拿到一份心电图图像，就知道做的人是不是真正会看心电图。因为做心电图也是一个主动的过程，如果遇到模棱两可的图像，当时就会思考并作出鉴别，因为每个人的心脏在心腔中的位置都是不同的，如果病人的V1/V2导联R波很小或消失呈现QS波、瘦长体型，就要加做V1和V2的下一肋间、下二肋间和下三肋间，因为很可能病人的心脏呈悬垂位；又比如肥胖病人的心脏常常呈横位，有可能III导出现QS波，这时要让病人吸气憋好，膈肌会下移并使心脏回到正常位置，再做一次心电图的III导就是正常的了，否则有可能误诊成心肌梗死。

而我们这些第一个看到病人心电图的人，终极目标就是要做到一眼能够辨识心电图。

老师说，不要认为心内科的医生护士都会做心电图，有些人连导联的位置都夹不对，她还见过有人把V1贴在右侧颈部。室友也给我讲了一件事：昨天她在门诊心电图室，一个心内科护士领着熟人过来做心电图，她对我室友说：你也累了，让我来做吧，你去上个厕所。等室友上厕所回来，发现那个护士把一溜吸球贴在了右侧胸前，然后她就惊呆了，小声问：老师，应该贴在左胸前……然后那护士才反应过来，原来自己贴反了方向。

让我们来复习一下12导联心电图的贴法吧：肢体导联有个小口诀：右手举红旗，右脚黑土地，左手足黄绿；胸导V1-6按顺序为红黄绿棕黑紫；不过，对于肢导和胸导，都不要过分依赖颜色，因为颜色和序号可能对不上，要自己先检查一下颜色和序号是否匹配；

这里有一些做心电图时的细节，一定要记牢：

     吸球的位置要固定，不要在一个人身上做几次都不一样，邵老师说心内科很多医生都不按规范来做，这回做出的是前间壁心梗，下回做出来的是前壁心梗，归根结底是因为导联的位置放置不准确，做一回就变动一回，这样怎能做的准呢？

     肢体导联的夹子要直立，否则可能倒伏碰到床面，做出的图像有干扰；

     肢体导联夹子的电极片要夹在手臂内侧；

     下肢的肢导夹左下肢（最好把袜子向下拉，不要夹到关节）；

     用三个肢导夹其实不规范，规范应是4个夹子；

     对于某些肢体外伤的病人，无法夹肢导的夹子，这时可以从其他机子上拆下吸球，把夹子换下，用吸球来吸住某个小部位来做肢导；

     无法平躺的病人，要让家属坐在他身后，让病人靠在家属身上（一定要靠实！否则病人可能会全身用力而影响图像），或者可以让病人坐在轮椅上做心电图（前几天天一个腰椎肿瘤的女病人就是如此，她家属离她有点远，结果她没有靠好、全身都在使劲，图像采集很糟糕）；哭闹的小孩子可以由家长抱着来做；

     穿宽松上衣的女性，把胸导吸上后，可以把衣服轻轻盖上，可以增强病人的安全感。

有一天，邵老师拿起一张心电图，对我们说：“你们看，如果心电图没做好，就要让病人重新跑来复查。这是一个骨科的病人，行动不方便，还要从那么远的病房过来。打错了的纸张也是一种浪费，所以你们学习和成长中的一点一滴都是花费了很多成本的，纸张的成本、病人的成本…所以要时常心怀感恩，你们没有理由对病人不好。”没错，我们也会成为病人，也希望能够遇见好医生给我们诊治，那就让我们自己先成为一个好医生。

一些小感受，与大家共勉。