食管反流该如何治疗？

这个是医院发的一份注意事项，还挺有用的，上面很详细写了能吃的和不能吃的东西，大家可以根据忌口

胃食管反流生活注意事项

我个人总结了一下治疗的心得：

1最重要的是调整饮食结构！

多吃新鲜蔬果、少吃或不吃粘性食物、糯米饭、年糕等不易消化、薄荷、巧克力、洋葱也会增加胃食管反流的风险。

2不要经常穿紧身衣、腰带过紧、反复弯腰、屈曲等会挤压到腹部的动作。穿衣以得体舒适为主，避免长时间增加腹部压力。

3药物治疗

严重的胃病一定是需要检查吃药的，我本人是吃奥美拉唑+胃逆舒。这么多年也吃过很多种胃药，这两个搭配起来是吃着最舒服，也是效果最快的！奥美拉唑大家应该都不陌生，可以算是胃病的神药，但是长期吃会有一些副作用，超过两个月一定要停用！胃逆舒比较冷门，他是属于海藻酸盐类药物，我也查过相关资料，国际肠胃协会的指南显示，当拉唑类药物治疗效果不明显时或副作用明显，可以使用海藻酸盐类药物联合拉唑类药物进行治疗。本来是朋友从台湾给我带的，后面吃完了想买找了半天，才发现在pdd上有旗舰店，比代购便宜。

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4养成良好生活习惯，戒烟戒酒；睡前3小时内不宜进食；餐后2小时内不要平躺、弯腰，可慢走。切忌暴饮暴食，睡前3小时最好避免再进食，餐后也不宜立即平躺，应适当活动。

5抬高床头

6、喝温开水可提高食管的清除力，稀释胃酸，有助于缓解症状和保护食管黏膜。少喝咖啡、浓茶。

7、胃食管反流病与精神心理因素有非常密切的关系，高度紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可诱发或加重疾病，所以咱们平时需要注意避免精神刺激，维持心态平衡，保持积极乐观的情绪，做到劳逸结合，实在不行可以寻求心理治疗。

专家：许树长（消化内科）

“胃食管反流”一个既陌生又熟悉的名字，如果你频繁感到烧心、泛酸、嗳气、胸骨后不适、或者发生不明原因的咳嗽、咽炎、甚至哮喘，这很有可能就是一个信号：你患上了胃食管反流病。有文献统计人群发病率为577%，按我国13亿人口算，病人大约7500万，其中在北上广这些一线城市人群发病率可达17%。现实的尴尬就是，胃食管反流在公众中认知度、就诊率更低。那么什么是胃食管反流，这种病好治吗，治好了如何才能不复发？

什么是胃食管反流病？

胃食管反流病是一种消化系统的常见慢性疾病，其临床表现为反酸、烧心，伴有胸痛、憋闷等症状，严重者可有呼吸困难、睡眠差、精神抑郁等。因为胃里面大部分是胃酸，胃酸就是稀盐酸，具有很强的腐蚀性。第二个就是胃蛋白酶，还有从这个十二指肠反上来的胆汁和胰酶，这个占小部分原因。那么物质随着反流反到食管里，食管就相当于受到了一个强腐蚀性物质的刺激，所以就会产生反酸、烧心、胸痛、爱气，如果我们做胃镜还会看到一部分病人会有粘膜破裂的现象。时间长了以后就会有溃疡甚至其它一些并发症，总体来讲就这叫胃食管反流病。

这种疾病以前比较少见，随着现代生活越来越好，但是生活压力也越来越大，很多人有肥胖的困扰，平时吃的又多、又精细，胃的负荷太重，排不下去的时候就容易反上来。还有一个是贲门，贲门是胃和食管的一个闸门，平时闭的很紧，胃酸不容易上来。但是如果天生的贲门比较深，年龄大了就松弛了，这个扣就松了，所以管不住胃酸就上来了。一些特殊的情况也有可能引起胃食管反流，比如说，也许做胃镜会看到食管内膈肌松了，就不能在固定的位置，胃的一小部分就上来了，以后到了胸腔这个闸门就更松了等等这些因素。

胃食管反流如何治疗？

胃食管反流是一个综合治疗过程，就具体治疗主要包括以下三个方面：

药物治疗

01

常选用质子泵抑制剂，最常用奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑。H2受体阻滞剂，如雷尼替丁、法莫替丁，对症状较轻的患者效果较好

手术治疗

02

口服药物效果不理想患者，经医生严格评估，慎重选择抗反流手术治疗，可经腹腔镜进行胃底折叠，亦可在内镜下直接解决

一般治疗

03

养成良好生活习惯

治疗后如何自我管理才能不复发

养成良好生活习惯。避免饱餐及饭后平躺，保持食管与胃的上下关系，胃内容物则不易进入食管腔；肥胖朋友注意运动，控制饮食；习惯性便秘患者通过药物或蔬菜水果，解决便秘问题。

睡眠方式的改变。由于抗反流机制的功能减弱，患者需抬高床头15-20cm，以减轻因为入睡后的重力作用导致的各种反流，有利于睡眠，防止反流误吸入呼吸道造成的呼吸困难，是患者自我管理必不可少的一环。

注意食物的选择。胃食管反流病以酸碱混合反流为主，要以所测定的食管pH阻抗结果为金标准，因此，此类患者要大致以摄入高蛋白、低脂肪、易消化的食物为主。避免进食酸甜油腻、辛辣刺激、生硬的食物，戒酒等，均有利于胃食管反流病的自我管理。最重要的是喝酒会增加胃食管反流的机会，特别是烈性酒。酒的成分乙醇能够通过刺激胃酸分泌，又能使食管蠕动率下降，加大胃食管反流病的可能。所以，即使中老年患者平时爱好咪个一两口，也一定要在治疗期间管住嘴。

当然三餐也必须规律。

胃食管反流病的病人多伴有精神情志的问题，患者的自我管理也需要非常关注心身 健康 。心身疾病的问题虽可服用相关药物减轻症状，关键还是患者自己的心情愉悦和放松，不能把紧张的情绪带到工作、学习和生活中。很多患者并不清楚这一疾病的发生发展。定期就医尤为必要，向主治医生了解自己的病情，沟通交流，充分了解本病的病因机制，制定长久的诊疗措施放松心情。

总之，胃食管反流病并不可怕，虽然症状严重，但大部分该疾病通过治疗可痊愈，最主要的是患者在自我管理过程中如何做到按时规律的进食、以及对于食物的把握，同时要放松心情，长此以外，才能和胃食管反流病说告别。

专家名片

许树长

同济大学附属同济医院

消化内科主任医师、教授、博士生导师

专家门诊：周一下午

特需门诊：周二上午

擅长领域：胃肠功能性及动力障碍性疾病的基础和临床；消化内镜的诊治

现任同济大学附属同济医院党委书记。任中华医学会消化内镜学分会第八届委员会委员，中华医学会消化内镜学分会食管疾病协作组副组长，中华医学会消化内镜学分会大肠镜学组委员，国家消化内镜质量控制专家组委员，上海市胃食管静脉曲张内镜诊治专委会主委，上海市消化内镜专委会副主委，大肠学组组长，上海消化专委会动力学组委员，上海市中西医消化内镜专委会委员，国家自然基金委项目评审专家。兼任上海市医务青年联合会委员，上海市医学伦理专家委员会委员，上海市医务工会常委，为《中华消化杂志》、《武汉大学学报（医学版）》及《同济大学学报（医学版）》等审稿专家。已培养毕业硕博士研究生20余人，在其领导下的团队主要从事有关脑肠互动异常内脏高敏感的中枢机制的研究以及胃肠道疾病的内镜下诊治临床研究，有关内脏感觉的研究获得2016年上海市医学 科技 奖二等奖，曾主持并参与多项国家自然基金项目、上海市科委项目引导类及临床重点项目10余项，该团队目前在研国家自然科学基金面上及青年项目5项、上海市申康临床新技术推广项目1项、上海市科委临床引导类项目1项，已发表包括SCI及核心期刊论文100余篇，主编著作3部，参编著作5部，参译著作1部，专利4项。

文 |消化内科

图 |以上均为版权图

编辑丨宣传处

引言：

对于胃食道反流的患者来说，这也是令人比较痛苦的。所以说大家有这种疾病之后，也是应该及时的接受治疗，因为胃食道反流也是会让大家觉得很难受。胃食道反流是因为胃液过度接触而导致胃食管反流症以及食管粘膜损伤的一种疾病，这种疾病还是比较常见的。但是胃食道反流并不是比较严重的一种疾病，所以说前期也是可以去医院进行治疗。只要大家保证一个合理健康的生活习惯，然后不吃辛辣刺激的食物，那么也是能够有效地预防这种疾病的。

需要听从医生的诊断

所以说大家在得有胃食道反流的时候不需要过度紧张，这个时候也需要听从医生的诊断。因为医生也是会为大家的健康着想，然后给大家开出相关的药方。大家也是需要听从医生的话，这样也是能够让自己的疾病快速的好起来。

胃食道反流很痛苦

因为胃食道反流也会让大家出现反胃的情况，吃任何东西也都觉得想要呕吐。这不仅仅会让大家觉得很痛苦，还会让很多的人感觉到十分的难受。所以说每一个人也都应该注意自己的身体健康，一定要控制好自己的饮食习惯。这东西的话也是需要控制一定的量，不能够暴饮暴食。不然的话也会导致食管粘膜发生糜烂溃疡，最终也就会导致比较恶劣的食管癌。所以说很多人也都应该注意这方面的情况，这也是比较重要的。

胃食道反流很不好

胃食道反流虽然不是很严重，但是大家一定要学会控制自己的饮食习惯。只有这样才能够保证自己有一个健康的身体，还能够让大家觉得好一点。如果人们没有注意这方面的现象，那么就会导致自己的病情更加的恶劣，还会没有办法更好的痊愈。

（1）服用药物控制症状、维持治疗是目前的主要治疗方案。抑酸药、促动力药、黏膜保护剂为主要药物。药物治疗抑制胃酸分泌是目前治疗反流性食管炎的主要措施，可尽快缓解症状、治愈食管炎。目前维持治疗方法主要有原剂量或减量维持、间歇治疗、按需治疗。按需治疗仅在出现症状时服药，症状缓解立即停药。

（2）任何程度的反流性食管炎患者都应注意纠正饮食习惯，应低脂饮食、不吃辛辣刺激性事物、忌烟忌酒、少量多餐、不暴饮暴食、晚饭不宜过饱，避免餐后立即平卧。

（3）肥胖病人应减轻体重以减少腹内压及反流。避免持重、弯腰动作，勿着装过紧，睡眠时头部抬高15cm，睡前2小时勿进食。

（4）药物治疗效果不佳者可考虑内镜微创治疗、手术治疗。

生活调理治疗，注意饮食，避免饱餐，不要吃高脂肪的食物，不要吃高热量、不好消化的食物，如巧克力等，注意要戒烟戒酒，饮食后不要马上躺下，应该活动一会儿，睡觉时体位可以枕得高些，不要穿紧身的衣服，还有些药物，如硝酸甘油等，也会引起食物反流；药物治疗，促进胃动力的药物，如西沙比利，商品名为扑锐薄丝，马叮林、莫沙比利等，抑制胃酸的药物，如泰胃美、高苏达、奥美拉作，粘膜保护剂，如流汤与、铋类药物（得诺）等；手术治疗，把松驰处扎紧。如果药物治疗效果不好，首先应该考虑患者是否是胃食管反流疾病，应该请医生进行检查和指导。如果确实是胃食管反流疾病而且药物治疗不好，就应该考虑手术治疗。手术治疗是有适应症的，只有出现了以下几种情况才考虑手术1、内科治疗运用药物无效后，应该考虑手术。2、患者如果不能耐受长期服药，应该考虑手术。3、胃食管反流疾病会引起一些合并症如消化道出血、反复的黏膜糜烂引起食道狭窄，经过内镜扩张治疗并不能得到好的效果，应该考虑手术。4、出现复发性肺炎甚至哮喘，应该考虑手术。

胃食管返流临床上分为生理性和病理性两种。生理性的是正常人均有的生理现象。常发生在白天餐时或餐后，主要是短暂的下食管括约肌松弛，当食管扩张、胃扩张、腹内压增高、光线刺激和运动等均可发生，其确切机理不明，没有临床症状，不需治疗。当抗返流屏障功能降低，返流物对食管粘膜的刺激，而食管对返流物的廓清能力降低和/或胃排空受到障碍时，生理性的胃食管返流可发展成病理性的。轻者出现烧心、疼痛等症状，重者发展为返流性食管炎，也称为胃食管返流病。 食物通过食道、下食管括约肌、贲门进入胃内，经消化液，如胃酸、胃蛋白酶等，与食物进行混合消化，再通过幽门到十二指肠，这就是正常的过程，一旦出现异常，混合物就会反流到食管内，引起食道粘膜的损伤及一系列食道外的表现，如烧心、反酸、咳嗽等。正常人很少或是几乎没有这种频繁发生的现象，这种异常的胃食道反流会引起相关的症状，即胃食管反流病。若返流长期存在，最终将形成瘢痕和狭窄。 胃食管反流病的临床症状 烧心常称为姿势性烧心，或返流性烧心。由于屈曲、弯腰、咳嗽、妊娠、腹水、用力排便、穿紧身外衣和围腰，头低位仰卧等姿势均可诱发和加重烧心。还可由于进食过量、或摄入茶、酒、咖啡、果汁、阿司匹林等物质而诱发。中心型裂孔疝病人，具有以上典型烧心表现。偏心型裂孔疝病人仅表现胸骨后不适或饭后胃胀气打嗝、嗳气等。个别病人伴有舌、唇、颊粘膜的灼热感或口腔溃疡。儿童常无烧心，主要表现呕吐、返流、消瘦等严重症状。 主要症状除烧心外，还有胸骨后或心窝部疼痛，重者为剧烈的刺疼，放射到后背|胸部、甚至耳后，酷似心绞痛或胸膜炎。如果返流性食管炎病人出现持续性胸骨后棚甚至放射到颈部提示有穿透性边界溃疡或同时伴有食管周围炎。当潴留的食物和返流分泌物被吸入气管和肺时，可出现夜间阵发性呛咳、喘息、甚至窒息。 病程的初期由于炎症造成食管限局性痉挛，可发生间歇性吞咽困难和呕吐。后期由于纤维瘢痕所致的狭窄，出现持续性吞咽困难和呕吐。当吞咽困难逐渐加重时，烧心频度和程度上也逐渐减轻，甚至在后期不再有烧心出现。吞咽困难的程度取决于狭窄长度和口径大小。正常食管管径约20mm，一般情况下对硬食出现持久咽下困难，其管径约减少1/2。较大的食丸可嵌塞在狭窄段，产生突然的疼痛和完全不能下咽。站立饮水或食管镜下取出食丸方可缓解。这种良性狭窄，很少对流食产生咽下困难，但狭窄目变硬过长能发生对液体咽下困难。 呕血是返流性食管炎的并发症。浅表糜烂性食管炎常有少量持久性出血。如发生边界性溃疡甚至穿孔则可大量出血。返流液除引起返流性食管炎外还可致成咽、喉及肺部等种种疾病。 胃食管反流病的诊断 返流性食管炎的诊断，主要依据以下三方面。①凡有与体位改变有关的烧灼样胸骨后疼或偶有首发原因不明的夜间发作性呛咳、喘息、甚至窒息者，应疑有返流性食管炎；②内镜及活检组织学检查证实有食管炎；③通过测定LES压力、pH，滴酸试验及X线吞钡检查证实有LES功能不全(酸返流及LES压力下降)。 胃食管反流病的辅助检查 （1）X线吞钡检查和酸钡吞咽试验 其检查可观察到食管蠕动情况。当有GER时原发性收缩波在食管远端中断，出现非推进性第三收缩波及逆蠕动波，见到钡剂倒流。如果100ml钡剂加入37％盐酸lml混匀(pH=1．7)，病人吞服了加酸的钡剂可诱发强烈的非蠕动性收缩。若进行连续**食管造影可提高检出率。 （2）食管镜检查 判断炎症的程度，一般分三度：I度充血；Ⅱ度糜烂或浅溃疡；III度溃疡或狭窄，以及有无Barrett上皮和除外食管癌。 （3）食管功能检查 有返流症状但内镜或／和x线吞钡检查不能证实者可进行此项检查。 （4）其它检查 ①膜电位差测定，当食管粘膜完整无损时，粘膜面的探测电极与粘膜面外的参考电极之间的电位差为-50至--60mV。在有GER存在时其电位差减弱或消失。 ②核同位素扫描，以此作为定量性诊断。 胃食管反流病的治疗 胃食管反流病可以通过改变生活方式、药物治疗、微创和手术治疗, 改变生活方式等治疗。许多胃食管反流病患者通过消除日常生活中诱发反流的因素来使症状得到大幅度改善。生活方式改变通常与非药物或药物治疗相结合。然而在少数病例中，如上方法无效时，可借助微创治疗或外科手术来治疗此病。 一、改变生活方式 当人们对自己的日常生活稍做改变，胃食管反流病便很少发生或症状消失。这些改变包括消除引起反流的诸多因素。一些普通的事物和饮料通过松弛食管下段扩约肌增加反流的危险。 反流的诱因包括酒精性饮料、巧克力、碳酸饮料、咖啡、茶、含咖啡的软报饮料、辛辣食品以及富含脂肪的食物。 香烟中含有的化学物质经肺吸收入血也可以松弛食管下段扩约肌引起反流肥胖可使腹压增加，阻止事物通过食管下段扩约肌。一些患者在减肥10至15磅后胃食管反流病症状完全消失。 睡眠习惯也可诱发胃食管反流病。平卧时胃内容物会压迫食管下段扩约肌。 当人暴饮暴食后2-3小时内上床，再加上诱发胃食管反流病的食品，例如辛辣食品、酒、咖啡以及巧克力甜点，将会使情况变得更糟。紧束腹部的衣服会压迫胃。这会令食物对食管下段扩约肌加压。不健康装束包括过紧的皮带和紧身内衣。 二、药物治疗 目前治疗胃食管返流病的有效药物主要为抑酸剂、胃肠动力药、黏膜保护药物和抗酸剂： 1、抑酸剂 包括质子泵抑制剂(PPI)和H2受体拮抗剂(H2RA)。该类药物主要通过抑制胃酸分泌,降低反流物的酸度,降低胃蛋白酶的活性,从而缓解症状,促进受损食管黏膜的修复。 2、促动力药物 GERD为动力障碍性疾病,促动力药物对轻中度GERD有一定效果,尤其适用于夜间反酸伴有胆汁反流者。 3、抗酸剂 抗酸剂可中和胃酸,降低胃蛋白酶活性,减轻酸性胃内容物对食管黏膜的损伤。适于轻中度GERD，能有效缓解症状，但愈合作用有限，常与其他类药物联合应用。 4、黏膜保护剂 适用于GERD食管糜烂、溃疡的辅助治疗。 三、胃镜下腔内胃粘膜折叠缝合术 它是将内镜及其缝合装置经口送入胃的上部，将粘膜打折后缝合，使胃壁组织形成褶皱，并增加贲门口附近的紧张度，使松弛的下括约肌收紧，以达到物理性的抗胃酸反流作用。作为替代手术的选择，胃镜下腔内胃粘膜折叠缝合术为病人和医生提供了一种全新的治疗方法，可将外科治疗的危险性降至最小。 适应症： 1．有明显的胃食管反流症状达3周或以上。 2．24小时食管Ph检测证实有胃酸反流 3．长期依赖抗酸药物的治疗。 4．食管裂孔疝直径小于30厘米。 四、射频治疗 (Radio-frequency, RF) 射频系统（RF）是由射频发射器、带有软质内芯的导管周边装配有4个呈放射状排列电极的气囊组成。当导管置入后，针头破坏食管贲门连接处的环形后，每个电极放射出能量，对内部结构造成热损伤。使内壁肥厚，LES、贲门部缩小，产生抗反流作用。术后6个月随访GERD患者酸反流时间、食管炎严重程度均得到显著改善。 五、内镜下生物聚合物植入技术 内镜下生物聚合物植入是将生物聚合物沿贲门肌层或肌层下缓慢注射，使其在里面发生聚合。另外，也有在内镜下于胃食管连接处植入膨胀性小型水凝胶假体。当假体植入后，逐渐膨胀，填充胃食管连接处。其机理为植入膨胀后起到“支持”LES带的作用，并且术后多数患者症状得到改善，服用抗返流药物明显减少。 六、传统外科手术治疗 传统外科手术治疗适用于充分的药物治疗失败者；巨大的滑动型食管裂孔疝；伴有重大的合并症，如重度消化性食管炎和/或食管狭窄、出血、反复发作吸入性肺炎、儿童，有急性出血、食管炎引起贫血、食管狭窄，影响发育等。手术有经胸和经腹两种方法，除巨大食管裂孔疝和短食管外，一般食管裂孔疝以经腹手术为宜。手术方法：最常用的是360。全胃底折叠术,将胃底包绕食管缝合并固定。增加了腹段食管的长度；升高了食管下括约肌压力，并使之保持在一定基础上，即使松弛时也高于胃内压水平；折叠的胃底起一活瓣作用，只允许食物单向通过，有效地防止了胃食管反流。 七、腹腔镜手术 腹腔镜手术属微创手术治疗，是通过一种光纤可视设备，穿过腹壁对腹腔内的器官进行检查。这种设备可将体内的信息传输到显示器上，外科医生通过屏幕就可以进行手术操作。由于腔镜手术采用小切口，无须切割大面积组织，这就使瘢痕明显减少。使用腔镜手术的患者通常恢复时间为1-3天，而不是传统手术所需的5-7天。许多病例的康复时间可以缩短到1-2周，较传统手术所需的2-3周缩减。