试述手2～5指伸肌腱损伤修复术后的康复治疗。

(1)Ⅰ和Ⅱ区损伤：①术后1～6周，远侧指间关节夹板固定于伸直位，近侧指间关节自由屈伸以防关节强直；②术后6～8周，轻柔、无阻力的屈远侧指间关节练习，屈曲25°～40°，不练习时仍以夹板固定保护；③术后8～12周，间断去除保护性夹板，开始功能、感觉训练。

(2)Ⅲ、Ⅳ区损伤：①术后1～6周，近侧指间关节夹板固定于伸直位，远侧指间关节自由活动；②术后6～8周，在掌指关节屈曲位无阻力屈伸近侧指间关节，不练习时仍使用伸指夹板；③术后8～10周，增加主动屈伸练习，开始用柔和的动力性夹板以被动屈曲近侧指间关节；④术后10～12周，用主动和被动运动和夹板等方法，以恢复关节活动范围。

(3)Ⅴ、Ⅵ区损伤：①术后3～4周，制动，腕背屈30°，掌指关节伸0°，近侧指间关节自由活动；②术后4～5周，开始伸肌腱活动，先屈掌指关节，然后依次增加伸掌指关节，后内收、外展手指，屈腕并伸指的练习；③术后6～7周，练习屈腕、屈指，可行作业疗法；④术后7～8周，去除保护性夹板；⑤术后8～12周，逐渐增强训练的阻力，并准备恢复工作。

(4)Ⅶ区损伤：①术后第4周，主动伸腕练习应当谨慎；②术后5～6周，进行桡偏背屈腕和尺偏背屈腕的练习，以及桡侧与尺侧伸腕肌训练；③保护性夹板指持续使用6～8周。

肩关节： 肩关节的主要运动是：前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋。 完成动作的主要肌肉： 前屈： 三角肌（前束）、胸大肌、喙肱肌、肱二头肌。 后伸： 背阔肌、大圆肌、三角肌（后束）、胸大肌、和背阔肌。 

外展：三角肌（中束）、冈上肌。 内收： 胸大肌、背阔肌、大圆肌、三角肌（前、后束）、喙肱肌、肱三头肌。 内旋： 肩胛下肌、大圆肌、三角肌、胸大肌和背阔肌。 外旋： 冈下肌、小圆肌、三角肌。 上举动作，需要动员的肌肉是：三角肌、冈上肌、斜方肌、和前锯肌。

扩展资料：

三角肌区，指该肌所在的区域。此区皮肤较厚，浅筋膜较致密，有腋神经的臂外侧上皮神经分布。三角肌从前、外、后包绕肩关节。

腋神经的前支支配三角肌的 前部与中部，其后支支配三角肌的后部和小圆肌。旋肱后血管与腋神经伴行穿四边孔，绕肱骨外科颈，向前与旋肱前血管吻合。肱骨外科颈骨折时，可伤及腋神经，致三角肌麻痹， 日后可形成“方肩”，而肩关节脱位时，亦有“方肩”表现，须加以鉴别。

肩胛区，指肩胛骨后面的区域。此区皮肤厚，浅筋膜致密；肌肉由浅入深为斜方肌，背阔肌，冈上、下肌，小、大圆肌；肌的深面为肩胛骨。

肩胛上神经起自臂丛锁骨上部，和肩胛上血管分别经肩胛上横 韧带的深面和浅面，分布于冈上、下肌。肩峰下囊位于肩峰与冈上肌腱之间，向前可延至喙肩韧带下方。三角肌下囊位于三角肌中部上份与肱骨大结节之间。两囊可彼此交通， 当臂外展时起滑动作用。

-肩关节

-肩部

肱桡和肱尺关节。

参与肘关节屈伸活动的肌肉，主要包括肱二头肌、肱肌、肱桡肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌及肱三头肌等。肘关节屈伸活动又分为肘关节屈曲及肘关节伸直两种，参与的肌肉有所不同。

1、肘关节屈曲活动：肱二头肌经过肘关节前方止于桡骨粗隆，同时有腱膜融于前臂伸筋膜内部，能够屈曲肘关节。肱肌在肱二头肌下半部的深面，起于肱骨下半前面，以短腱经肘关节前方止于尺骨粗隆，也是屈曲肘关节的主要肌肉。

肱桡肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌同样能够屈曲肘关节，但是力量相对比较薄弱，并不是主要的屈曲肘关节的肌肉群。

2、肘关节伸直活动：肱三头肌包括长头、外侧头以及内侧头，长头起自肩胛骨的盂下结节，经大小圆肌之间向下，外侧头起自肱骨后面、桡神经沟外上方的骨面，内侧头起自桡神经沟内下方的骨面，三头合成肌腹后共同止于尺骨鹰嘴，其主要作用是伸直肘关节，长头还可以使肩关节后伸和内收。

手腕和手指屈伸活动的肌肉及其神经支配的分支均位于前臂近端，正中神经、尺、桡神经于前臂近端及肘部损伤可致屈指和伸指功能障碍;手部外伤时，常累及前臂远端和腕部，除桡神经仅引起虎口部感觉减退外，正中、尺神经损伤可导致手内部肌功能障碍和手部重要感觉障碍。其主要表现为：

　　1正中神经 拇短展肌麻痹所致拇指外展功能障碍及拇、食指捏物功能障碍，手掌桡侧半，拇、食、中和环指桡侧半掌面，拇指指间关节和食、中及环指桡侧半近侧指间关节以远的感觉障碍，主要表现为食指感觉消失。

　　2尺神经 骨间肌和蚓状肌麻痹所致环、小指爪形手畸形，即掌指关节过伸、指间关节屈曲畸形;骨间肌和拇收肌麻痹所致的Froment征，即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲;以及手掌尺侧、环指尺侧半和小指的掌侧，手背尺侧和尺侧1个半手指背侧的感觉障碍，主要表现为小指感觉消失。

　　3桡神经 桡神经在腕部以下无运动支，仅表现为手背桡侧及桡侧3个半手指近侧指间关节近端的感觉障碍，主要表现为虎口部背侧局部感觉减退或消失。

　　4手掌和手指部的神经损伤 常伤及指总神经和指固有神经，可分别引起两手指相邻侧的感觉功能障碍和手指一侧的感觉功能障碍。

　　外伤史，依据损伤的部位，手部感觉丧失的区域及各手指运动的瘫痪情况，能够明确诊断。

前臂肌肉由20块小肌肉组成，可以被分成不同区域。前臂的顶端由腕部伸肌组成，底部则由腕部屈肌组成。

功能1-腕伸

前臂的首要功能就是负责腕部的伸直。我们建议大家先感受一下伸直手指对前臂伸肌收缩的影响。为了最大化这个功能，我们建议大家用哑铃来进行单侧的练习。

功能2-腕屈

前臂肌肉的第二个功能就是手腕的弯屈。完整的手腕弯曲指的是当你的掌心从前臂相平的位置到於前臂成90度。腕部屈肌是腕部伸肌的对抗肌，所以只需要进行和腕伸相反的动作即可。

功能3-肘屈

前臂的还有一个重要功能就是在肘关节。这个功能由肱桡肌控制，为了最大化肘屈时对於前臂的刺激，采用对握的握法来抓住哑铃，或者是掌心向下。

功能4-腕内收或外展

这是前臂的另外一项功能。这个过程会刺激到其他的前臂肌肉，腕外展和内收会刺激到前臂屈肌和伸肌的不同区域。为了感受到这一过程，只需要保持掌心向下，左右移动手。

功能5-手臂力量

很多的练习都需要你的手足够强壮，而前臂的训练就是围绕这一点展开的。为了最大化孤立前臂来获得超量负载，你可以用静态收缩的方法来训练。抓住一对哑铃，持续20-30秒，之後放下，此时你将会感受到前臂的灼烧感。