踝关节不稳，应该如何进行康复训练？

踝关节不稳应该进行正确的康复训练，在日常生活中一定要注意运动方法，因为踝关节容易受伤，从而出现一些不舒适的状况。当踝关节不稳的时候就可以利用一些按摩或者是锻炼的方法进行训练。

可以发现，当踝关节出现不稳的时候，引发损伤原因是比较多的，当患者的踝关节出现不稳的时候，所以侧足平衡能力稳定性比较弱，走路的时候也会受到影响，一般正常的人平衡力和稳定性是比较强的，但是这类人稳定性极差，主要是因为踝关节受到损伤，如果不进行康复训练会增加受伤的风险，而且踝关节受伤的患者定期进行康复训练，才能够改变这种状况。

一般需要外旋力距增大再通过侧外翻力矩，将韧带变得更好。主要是因为外侧韧带受伤之后，关节出现轻微的内翻或者是内旋的时候就无法着地，所以这类患者在行走的过程中，脚是无法着地的。如果长期不进行治疗就会出现体态问题，会形成O型腿或者是外八子一定要引起重视，也可能会出现创伤性的关节病，从而出现粘连性的关节囊炎变成有菌性的功能障碍，对健康影响越来越大。

所以一定要进行康复训练，在训练的时候让全身的重量落在脚踝关节处，这样定期锻炼就能够让关节处恢复正常，而且也要加强韧带锻炼，当韧带的韧性变好之后，走路也不会有所影响。可以发现踝关节就是单轴关节，也被称作可绕冠状走作曲一般做勾脚尖运动，或者是伸脚尖运动，也有着康复效果。当出现踝关节不稳的情况，长期的做锻炼就能够让身体恢复正常。特别是对肌肉的激活时间要延长一些，再通过后期的功能锻炼就能够有效治疗这种状况，从而提高身体机能。

锻炼更强的脚和踝关节力量 http://fitnesssportstomcom/2007-07-30/03R8/21202628html

对我们跑步者来讲,双脚和踝关节是非常重要的部位,所以他们的伸展能力和稳定性非常重要 来自Boulder 运动医疗中心的Matt Schneider 是获得认证的职业运动员训练师和认证的助理医师 他将为大家介绍几种简单的运动方法来锻炼以上提到的2个部位

脚趾夹石头

在地面上放10个小鹅卵石或者其他小碎片,在他们旁边放一个小被子,然后用你的脚趾把所有的鹅卵石夹到杯子里 每成功完成10个石头到被子算一组,每只脚交替完成2组 这样的安排可以消除锻炼时的枯燥感

平衡性训练

闭上一只眼睛的同时,在稳定的地面上用一只脚保持平衡支持身体,如果你可以坚持1分钟,那么试试闭上你的双眼 如果你还可以完成的比较好,那么你可以考虑在不稳定的地面上进行高级别的锻炼,比如:小性的迷你蹦床,泡沫板,晃动的木头和BOSU的平衡训练球

Schneider告诉我们:”平衡性的训练将有助于增强你的双脚和踝关节的稳定性”

脚趾搬运工

找一条略带弹性的环行带,把一端拉直固定在家具的腿脚或其他地方, 双腿并拢坐在地上, 然后另外一段套在自己的脚趾端, 当你的脚趾远离你的身体的同时,弹性带必须拉紧,然后向你的身体端钩脚趾,同时保持双腿笔直,这样来回拉动弹性带,拉的时候尽可能的快, 慢速的回到开始的位置

20次一组,每条腿做2组

倾斜靠墙伸展膝盖

跑步爱好者在运动后经常忘记伸拉小腿上的比目鱼肌(小腿深层的一快主要的肌肉) Schneider说到:在拉伸小腿肌肉的时候，大家通常都是保持腿的直立,但是这样只做到了一半,还没有办法刺激到比目鱼肌,下面我们就要告诉大家如何对准你的目标肌肉--比目鱼肌

双手扶墙站立,双腿前后战立,慢慢弯曲双腿,感觉自己坐在板凳上,同时双手支撑身体向墙面倾斜直到你感觉靠后面的一条腿的小腿肌肉被拉伸,保持这个姿势30-45秒然后交换双腿位置

提踵训练

找个台阶,使自己的脚趾部分站在台阶的边缘,脚后跟悬空没有支撑双脚开始提踵,使小腿处于最高的位置,同时撤离一条支撑腿,单脚支撑战立,并慢慢下落支撑脚,使脚后跟到达台阶水平面以下位置并保持10秒种这样的拉伸可以有效的帮助你防止肌腱炎的发生

脚底拉伸

赤脚坐在椅子上,右腿交错后(翘”二郎腿的姿势)使脚踝放松放在左腿上,一只手握好你的右脚脚趾,向后也就是朝右腿胫骨的方向弯曲脚趾,这样可以拉伸脚底的组织一个研究表明:在3-6个月内采取本方法的拉伸后,有77%的运动者可以摆脱因为脚底拉伤带来的运动问题,可以恢复到受伤前的运动水平

研究人员建议你每天最好做三次这样的拉伸运动,每次双脚各10次

一旦踝关节受伤，如果没有出现骨折，一般应在48小时开始正常的行走，这样做的目的是：

1尽早的活动可有效地起到活血化淤的作用。

2运动刺激时产生的疼痛会有效地调动人体的“自修复”能力的提高。

3尽早的活动会有效保持踝关节的原有功能，防止功能下降。

⊙ 脚踝练习方法：

⊙ 技术要求：

双脚尖点支撑点，然后沿箭头方向，双脚用力将脚踝蹬直。

⊙ 练习要点：

可以反复蹬伸，也可蹬直后静力蹬住，大约蹬3分钟~5分钟。

⊙ 练习时间：

可早晚练习。

⊙ 练习作用：

对中老年人脚踝是一种专门锻炼，可有效提高中老年人的双脚脚踝能力。

足外翻：小腿外侧群肌，受腓浅神经支配。

足内翻：①胫骨前肌，受腓深神经支配。②胫骨后肌，受胫神经支配。 足背屈：小腿前群肌，受腓深神经支配。

足跖屈：小腿后群肌，受胫神经支配。

手术当天： 麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500次/每日。 术后1天： （1）活动足趾： 用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5次／组，1组／小时。 （2）继续并加强股四头肌等长练习。 术后2天： （1）继续以上练习。 （2）可扶双拐患脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。 （3）开始直抬腿练习，包括向上的，向内收的侧抬腿以及外展的侧抬腿，向后的后抬腿练习，以强化大腿前后内外侧的肌肉，避免过分萎缩无力。30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。 2 术后4—12周 一般于4周时将石膏托去短至膝关节以下。术后4周：（根据情况由医生决定开始关节活动度练习。） （1）踝关节被动活动度练习 被动地屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用力、最大限度。但必须在无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。 （2）开始膝关节屈曲练习， 15-20分/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。 （3）开始膝关节伸展练习 15-20分/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。 （3）开始腿部肌力练习 以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。 术后5周： （1）开始被动踝关节屈伸练习，逐渐加力并增大活动度，10-15分/次，2次/日。活动度练习应循序渐进，在2-3月内使踝关节的活动度（即活动范围）达到与健侧相同。 （2）踝关节内外翻活动度练习 缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度！因组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。 可在练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。 术后6周： 去除石膏，开始穿垫高后跟的鞋逐渐负重和恢复行走。 （1）以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内约3厘米左右，开始扶拐行走，大约2-3天撤掉一层纸板，2-3周内撤完，过渡至穿平底鞋行走。 （2）开始前后、侧向跨步练习： 前向跨步练习 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。 后向跨步练习 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。 侧向跨步练习 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。 跨步幅度不能过大！跟腱处不能有过分的牵拉感！ 术后7周： （1）开始静蹲练习加强腿部力量，以强化下肢功能和整个下肢的控制能力。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。 （2）抗橡皮筋阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。 （3）抗阻“绷脚” 抗橡皮筋阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。 术后8周： （1）求达到正常步态行走。 （2）继续加强踝关节周围肌肉力量： 坐位垂腿“勾脚”练习 抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。 抗阻内外翻练习；抗橡皮筋阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。 （3）强化下肢肌力，开始患侧单膝蹲起练习 要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3-5分钟/次，2-3次/组，2-3组/日。 3术后3个月 （1）有条件可以使用固定自行车练习，无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感。30分/次，1-2次/日。 （2）可开始游泳。但绝对避免滑倒！ （3）运动员开始基项动作的专项练习。但此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒！ （4）可以开始由慢走过渡至快走练习。 （5）开始提踵练习（ 即用脚尖站立，2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。），逐渐由双脚提踵过渡到单脚提踵。 （6）可以开始尝试： 保护下全蹲（ 双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次，1-2次/日。 台阶前向下练习（ 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。 （7）术后6月开始恢复运动

引言：在人们的日常生活中，人们基本上都会出现这样或那样的 疾病。而且随着科学育人水平的发展，在一定程度上很好的保障和缓解了人们的在疾病上的痛苦。那么脚踝骨折了，这个 疾病在人们的日常生活中是经常出现的，有人就问，如果脚踝骨折了，并且内部已经做了固定的钢板，那么在此期间可以做康复训练吗？想了解的话来跟小编一起来探讨探讨吧。

一：在脚踝骨折之后做了固定手术，什么时候可以进行康复训练呢？

因为脚踝骨和这种症状在很多原因条件下都是有可能造成的，比如运动中突发性的骨折或者是因为不小心的意外受伤而造成的骨折。并且在骨折后一般都需要固定来促进更快，更好的恢复。那么在固定钢板之后静养一个半月之后可以进行踝关节屈伸活动，不要剧烈运动，每天要有规律的运动，也不可长时间的运动，不要急于求成，在做好运动之后也要注意休息。

二：在脚踝骨折之后做了固定手术之后康复训练有哪些方法呢？

在出现脚踝骨折之后，这个问题一定要重视起来，不要掉以轻心，如果想要更快的恢复健康的话，一定要注意方法和技巧。在骨折之后做了固定手术以后，早期的时候要尽量避免运动，要卧床一两周，然后在中期的时候可以利用拐杖来辅助自己行走，从而达到锻炼小腿肌肉的伸缩和踝关节的屈伸力度，尽量要早一些进行锻炼，在后面的时候可以做一些抬腿和深蹲来进行更好的使骨折的部位得到一定的锻炼。

三：在脚踝骨折恢复期间要注意哪些事项呢？

在饮食上面一定要注意以清淡饮食为主，要吃一些含钙类靠的东西，多喝一些骨汤，还有多吃一些富含维生素和蛋白质的水果和食物，保证有良好的饮食习惯和作息习惯，在一定条件下适当的运动可以促进更好的恢复，不要急于求成，大幅度的锻炼。

踝关节的功能锻炼，主要有以下几类：

第一、踝关节的活动范围锻炼，通过主动屈伸踝关节，可以恢复踝关节的活动范围，尤其是对于踝关节骨折和手术后的患者更为有效，避免踝关节出现僵硬等临床表现。

第二、踝关节周围肌肉的锻炼，如胫前肌，可以通过抗阻力进行踝关节屈曲活动，而小腿三头肌可以通过提踵训练来完成，每日锻炼的次数和时间不少于500次和一小时，能够加强踝关节周围的稳定性，促进踝关节功能得到恢复。

通过以上锻炼，既能保证踝关节的活动范围，又可以保证踝关节的稳定，对于病人的恢复极为有利。

一旦踝关节受伤，如果没有出现骨折，一般应在48小时后开始正常的行走，这样做的目的首先可以有效地起到活血化淤的作用｡其次，运动刺激产生的疼痛，会有效地调动人体的自我修复能力｡第三还可以有效保持踝关节的原有功能，防止功能下降｡

脚踝练习方法:技术要求:双脚尖点支撑点，然后沿箭头方向，双脚用力将脚踝蹬直｡

练习要点

可以反复蹬伸，也可蹬直后静力蹬住，大约蹬3分钟~5分钟｡

练习时间:可早晚练习｡

练习作用:可以有效提高中老年人的脚踝能力｡

手法配合中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤

温岭市骨伤科医院 林立国

陈旧性踝关节扭伤是临床常见病，常由于不够重视，早期延误治疗或伤后不适当的长期负重活动而引起的。自1998年至今运用手法配合中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤42例取得了较为满意疗效，现报告如下：

临床资料

本组42例，男24例，女18例，年龄24—58岁，病程1—5个月，平均3个月，均有踝关节扭伤病史，X线示踝关节无异常。临床表现：踝关节酸痛无力，重着不能久行，不能负重。伴轻度肿胀32例，无肿胀10例，查体外观均无畸形，但均有内踝前外侧及外髁前下方压痛。

治疗方法

1、 手法治疗：患者取仰卧位，用拇指与余四指配合，揉捏弹拔小腿后侧肌群3—5分钟，然后用拇指以柔和深达的方法按揉踝关节周围5分钟，特别是下胫腓联合韧带处，外踝前下方及跟腱两侧，再用一手拇指与食指轻用力挟持踝关节两侧，另一手持握患肢前足部，在稍用力拔伸下做踝关节屈伸，内外翻及环转运动3分钟。进行时宜平稳和缓，各方向均做数次。上述手法每日1次，10次为1个疗程。

2、 中药外洗汤及用法：药用透骨草20g、乳香15g、没药15g、莪术15g、三楂15g、红花10g、川芎15 g、桂枝15 、地必虫15g、怀牛膝15g 、细 15g、川芎15 g、熟地20 g、当归20 g ，加水适量，煎煮15分钟，取汁。原药再加水反复煎煮2—3次，将全部滤液合在一起，每次治疗时把药液煎沸，先熏蒸后浸泡患足每日3次，每次30分钟，每日一剂，10天为1疗程。

治疗结果

治疗1个疗程或不满1个疗程为28例，治疗2个疗程或不满2个疗程为14例。经3—6个月随访，功能恢复正常者30例，占71%，为优。症状消失，较长时间活动后仍有不适感者10例，为良。症状好转，但欠行或负重，或遇寒冷仍感不适者2例，为可。总有效率为100%。

讨论

踝关节是下肢重要的承重关节，依靠韧带起稳定作用。陈旧性踝关节扭伤多为没有及时治疗及休息，负重活动，使损伤的韧带不能修复，无菌性炎症反应长期存在，发生增生粘连，再因长期抗痛性步行使小腿诸肌疲劳性损伤，加重踝关节不稳及无菌性炎症。而手法治疗全面改善下肢血循环状态，改善局封微循环，促进无菌性炎症吸收、消散，做到标本兼治，手法强调柔和深透为治疗关键。

而中医认为其病机为瘀血未化，经络闭阻，气血运行不畅，踝关节周围软组织筋脉失养所致。痛则不通，通则不痛，“治以活血化瘀，舒筋通络”以达荣养气血而养血脉，活血化瘀而消除疼痛的功效。

总之，手法配合中药熏洗能共同改善踝关节软组织的血液循环，加速其周围炎症及瘀血吸收、消肿，促进损伤尽快修复。