寰椎和枢椎（第一、二颈椎）有什么特殊性

寰椎和枢椎对整个脊椎起着第一主导作用。

寰椎与头部的关系最为密切，对头部起一个支撑作用，由前后两个椎弓和两个侧块相互连成环状，大而平，就像一个椭圆形的大支架稳稳地托着头部。

枢椎是颈椎中最为坚固的椎骨，具有枢纽作用，椎体较小，后半部分的棘突很大，并且椎体上部分有个像大牙齿一样的突起向上伸入寰椎中，和寰椎共同构成了寰枢关节。

当头部和寰椎一有动作时，枢椎就会马上响应，有力地带动下面各段脊椎随之而动。

扩展资料

颈椎共七块，其中第3、4、5、6颈椎为典型椎骨，1、2、7为非典型椎骨。所有颈椎的横突孔中都有椎血管走行（椎动、静脉，第7颈椎横突孔中无椎动脉走行）。

典型颈椎的特征为：椎体较小，左右径大于前后径，上面突起形成侧缘关节，下面凹陷；椎孔较大呈三角形。

第7颈椎的棘突特别长近似水平，末端不分杈，形成结节，在皮下易触及，常用来计数椎骨序数的标志。

观察椎孔和横突孔，注意在第7颈椎处椎孔和横突孔最小。观察典型椎骨的不规则椎体、侧面的关节突、三角形的椎孔和关节突的上关节面。

人的颈椎和腰椎特别容易出问题，但胸椎却好得多。这是因为胸椎周围有肋骨牵拉保护着，形成了一种力的相互作用，以确保胸椎能够保持中正。但是，颈椎和腰椎就不同了，它们没有肋骨牵拉固定着，它们靠的是多组韧带和小肌肉群，如果这些组织发生问题，就会导致颈腰椎出问题。

--寰椎

--枢椎

寰枕关节。点头动作发生在寰枕关节，摇头动作发生在寰枢关节。

寰枢关节的关节囊薄而松弛，囊外有由齿突尖至枕骨大孔前缘的齿突尖韧带(apicaldentallig)、由齿突延至枕骨髁内侧面的翼状韧带(alarlig)和由连结寰椎两侧块的寰椎横韧带(transverseligofatlas)。

寰椎横韧带中部向上下方各发出一条纵行纤维束与寰椎横韧带共同构成的寰椎十字韧带(cruciformligofatlas)。寰枢关节全体是一个车轴关节，只有一个运动轴，寰椎与颅一同绕垂直轴作左右回旋运动。

扩展资料：

颈椎就“橡皮筋”，人们玩电脑、写东西，低着头，一直让它处在疲劳的状态，拉太长、绷太紧，颈椎这根“橡皮筋”就恢复不了原状。特别是颈椎比较特殊，它要是出了问题反而是动得越少越好。

颈椎最需要的运动就是屈伸。简单说，就是点头和往后仰头。平时，在工作和生活中，一个小时活动几分钟，坐在椅子上做这个动作。先低头放松，然后伸展，再脖子往后仰，开胸、仰视。当然，旋转脖子要非常小心，动作要轻柔，要缓，切记不能暴力按摩。

此外，人们平时不宜让颈椎太累，不要躺着看书、躺着看电视，以及长时间玩电脑游戏、打麻将，远离不良睡姿、睡高枕等陋习。

—寰枢关节

1寰枢关节脱位应尽早手术治疗

寰枢椎脱位的手术区域位于高位脊髓水平，手术治疗有一定危险性，主要是可能导致脊髓损伤的发生，可能引起呼吸肌麻痹，也可造成中枢性呼吸功能障碍而危及患者生命。还有，很多此类患者存在先天畸形，往往椎动脉也合并畸形，术中椎动脉损伤也是手术的危险因素之一。随着医疗水平和技术的不断提高和改进，接受手术的多数患者均比较安全，并发症不断减少。手术效果良好。需要强调的是，寰枢关节不稳或脱位，一旦发现应早期手术治疗。因为早期治疗相对手术风险小，手术简单；而严重的长时间的脱位，手术风险很大；有些晚期的病例，呼吸功能衰竭，就失去了治疗的机会。

寰枢关节在疾病的初期处于不稳定状态，随着时间的推移，寰椎相对于枢椎，移位程度逐渐增加，最终往往演变成固定性脱位。如果在疾病的早期寰枢关节处于不稳定期时，就积极地实施手术治疗，将可避免脱位的形成，也就不必实施更复杂的手术了。寰枢关节脱位，几乎所有病例都是寰椎前脱位，寰椎后脱位罕见，这是由于我们日常生活中低头动作远多于仰头的。随着病程的迁延，寰枢关节不稳定病例的寰椎会向枢椎的前下方滑移。在日常生活中，为保持平视，下颈椎生理前凸代偿性增大，这样就逐渐形成了鹅颈畸形。

已经形成鹅颈畸形的病例，其中大多数的寰椎已从不稳定演变成了固定性脱位。将脱位的寰椎复位是鹅颈畸形手术治疗的中心环节，寰椎复位了，下颈椎的过度前凸自然被纠正，颈椎的顺列即得以完全恢复，是最合理的治疗方略。

对严重鹅颈畸形的病例，须实施前后路联合手术。经口咽入路松解椎前挛缩的肌肉、韧带组织，分离由于脱位而形成的“侧块关节”，然后一期行后路手术，将寰枢关节复位并固定，同时植骨于寰枢椎后弓间（对寰椎枕化的病例，植骨可能涉及枕骨鳞部），以获得寰枢关节永久的稳定。

在寰枢关节脱位的病例中有些鹅颈畸形还不很严重，椎前挛缩组织还比较松软，有望通过颅骨牵引获得复位。牵引复位应在全麻下实施，这样，就可以在肌肉松弛状态下充分发挥颅骨牵引力的功效。只有麻醉下牵引寰椎不能复位的病例，才须做经口咽入路的松解术。牵引重量应不低于受术者体重的1/6。若这样的重量不能使寰椎充分复位，则增加牵引重量以期得到进一步复位的尝试是徒劳的。若以更大的牵引力量结合后路内固定器械做强力复位，即使获得了暂时复位，术后也容易出现枢椎椎弓根骨折或内固定失败。[4]

2经口咽入路的寰枢关节松解术

对寰枢关节脱位的手术治疗，以往被普遍接受的方法为在病房先做一段时间（一般2周）颅骨牵引，若不能复位，则经口咽入路切除压迫脊髓的齿突或部分枢椎体（在齿突不连的病例）。由于要切除的骨质位置深在，这种切骨减压的手术方法操作很困难，也很危险。在脱位严重的病例，仅仅切除齿突或枢椎体后上部是不够的，不能彻底恢复延颈髓角。

用矫形术纠正上颈椎的对位，从而彻底解除延脊髓的压迫，是寰枢关节脱位治疗的新观念。这种新的治疗理念比传统的、对受压区域的切骨减压术更合理。

经口咽入路寰枢关节松解术是鹅颈畸形矫形术的第一步。松解术应在持续颅骨牵引下实施。随着挛缩组织依次被横断，在颅骨牵引的作用下，寰椎会逐渐复位，手术操作区始终处于比较浅的位置，手术操作并不困难，也较安全。

3松解复位后实施后路的固定、植骨融合术[5]

回顾以往，早期的后路寰枢关节融合术都是对寰枢椎后弓做固定。作为一种经典术式，自1939年以来Gallie的寰椎后弓与枢椎棘突钢丝固定法被应用了近半个世纪。之后，虽然有了Brooks钢丝固定、Halifax椎板夹、Apofix椎板夹固定，但都没有使固定原理根本改变，用这些方法重建寰枢关节稳定性的效果均不理想。1987年Magerl将椎弓根钉技术首先应用到上颈椎，他从后路用两枚螺钉经枢椎椎弓峡（根）穿入寰椎侧块。这种固定方式在稳定性上超越了上述任何一种，一度成为寰枢关节稳定术的经典术式。Magerl术虽然固定效果很好，但适合应用的病例有限。有严重鹅颈畸形的病例，以Magerl的方法，很难以理想的角度把螺钉置入。有鹅颈畸形的病例由于病程很长，下颈椎背侧的软组织（棘间、棘上韧带及颈骶棘肌）已经挛缩，手术时下颈椎不可能形成后凸。在这种情况下，欲使螺钉经枢椎椎弓峡进入寰椎侧块是不可能的。如果不以一枚螺钉经寰枢侧块关节穿过，而是以两枚螺钉分别安置在寰、枢椎，然后再用固定板连接，完成寰枢关节的固定，这样的固定方法几乎不受下颈椎曲度的影响，几乎适用于所有病例。

当代的后路手术包括下述几个术式：

（1）经关节突螺钉寰枢关节固定、植骨融合术（Magerl术）。

（2）后路寰枢侧块钉板固定、植骨融合术。

（3）使用枢椎椎弓根钉的枕颈固定、植骨融合术。

（4）使用枢椎椎板螺钉技术的寰枢或枕颈固定、植骨融合术。[6]

4经口咽寰枢复位、钢板固定术

经口咽的寰枢关节松解、复位术后，也有骨科医师尝试使用同一入路内的钢板固定术。

参考文献

1GoelA，DesaiKI，MuzumdarDP．Atlantoaxialfixationusingplateandscrewmethod:areportof160treatedpatients：Neurosurgery，2002,51（6）：1351-1357

2WangSL，WangC，YanM，etalSyringomyeliawithirreducibleatlantoaxialdislocation，basilarinvaginationandChiariImalformation：EurSpineJ，2010,19（3）：361-366．

3HarmsJ,MelcherRPPosteriorC1–C2FusionWithPolyaxialScrewandRodFixationSpine,2001,26（22）：2467–2471

4党耕町,王超,闫明等。后路寰枢椎侧块钉板固定植骨融合术的临床初探：中国脊柱脊髓杂志，2003,13（1）：7-10．

5AbumiK,TakadaT,ShonoY,etal．Posterioroccipitocervicalreconstructionusingcervicalpediclescrewsandplate-rodsystems；Spine，1999,24(14)：1425–1434．

6WangShenglin,WangChao,WoodKB,YanMing,ZhouHaitaoRadiographicEvaluationoftheTechniqueforC1LateralMassandC2PedicleScrewFixationinThreeHundredNineteenCasesSpine（PhilaPa1976）2011Jan1,36（1）：3-8