为何有的糖尿病人骨瘦如柴，有的糖尿病人就会发胖呢？

糖尿病“三多一少”的典型症状很多人都非常熟悉，其中的“一少”就是体重减轻，所以在很多人的刻板印象中，糖尿病人都会比较瘦。但在现实当中，大部分糖尿病人都比较肥胖，只有小部分患者会消瘦，这是为什么呢？现在我们一起来谈谈这个问题。

为什么有些糖尿病人会发胖？

大部分患者首先是因为肥胖引发的糖尿病，而且占了2型糖尿病的绝大多数。

肥胖会增加体内游离脂肪酸含量，游离脂肪酸水平能够干扰葡萄糖代谢的多个环节，导致肌细胞对葡萄糖的利用下降，还会对胰岛β细胞产生脂毒性，一定程度上影响胰岛β细胞分泌胰岛素，导致胰岛素抵抗，而胰岛素又是人体内降低血糖的唯一激素，所以自身分泌的胰岛素减少或不能被利用，就会引起糖尿病发生。

另外，体内过高的血糖不能被分解利用，部分又会转变为脂肪储存起来，加重肥胖，形成了恶性循环。

为什么有些糖尿病人却骨瘦如柴？

导致糖尿病人消瘦可能有以下原因：

1I型糖尿病或血糖控制欠佳

葡萄糖是机体最主要的能量来源，糖尿病人由于胰岛素缺乏或胰岛素抵抗，使葡萄糖不能被机体吸收利用，机体就会通过分解脂肪和蛋白质提供能量，导致脂肪和蛋白质消耗过多，故患者会越来越瘦。另一方面，由于高血糖引起机体增加排尿，血糖随尿液大量流失，也会造成患者失水而体重减轻。

2饮食控制过严

糖尿病虽然需要控制饮食，但有些糖尿病人对饮食控制过于极端，导致能量摄入不足，营养缺乏，也会引起身体消瘦。

3降糖药物的作用

大量研究已经证实，如二甲双胍、西格列汀、艾塞那肽等类型的降糖药物，都具有减轻体重的效果。这对于肥胖合并2型糖尿病患者来说当然非常适合，但对于原本并不肥胖的2型糖尿病患者，虽然这些降糖药物也可选用，但可能会使体重进一步降低。

4合并疾病

如果是糖尿病合并甲亢、糖尿病合并肿瘤的情况，由于营养高消耗或肿瘤进展导致疾病加重，患者也会消瘦明显。

总的来说，有研究同时发现，与体重正常或消瘦的糖尿病人比较，肥胖糖尿病人的合并症更多，预后更差。所以，肥胖糖尿病患者应把减轻体重作为生活方式干预的主要措施。当然，过于消瘦的患者朋友，也要注意保证营养摄入，排除可能的并发疾病，保持良好健康状态。

大家都知道糖尿病有个早期症状，是「莫名的快速消瘦」，但实际上确诊糖尿病的患者，却有80％有轻微过重、甚至肥胖的问题，也让肥胖引起了许多额外的并发症。很多人以为控制好血糖，身体就没事，但其实控制体重也是控制糖尿病一个很重要的，甚至可以有停药的机会。

糖胖症

糖胖症 (diabesity或是diobesity），这个字是由糖尿病（diabetes）跟肥胖（obesity）组成，指那些同时有肥胖（BMI>27）又有糖尿病的人。目前没有针对糖胖症有详细的比率统计，但台湾肥胖人口已经超过一半，糖尿病人口也超过220万，而肥胖人口得到糖尿病的比率高达20％，推估下来，几乎所有糖尿病患都有肥胖的问题。

虽然糖尿病有个症状是「快速消瘦」，但那是因为胰岛素发生阻抗时，身体无法借由胰岛素顺利将血糖转换为所需能量，所以会选择燃烧原本储存的蛋白质、脂肪，导致变瘦；当开始控制糖尿病之后，因为血糖可以顺利被转换为能量，身体自然不会消耗储存的能量，如果不改变饮食，就会重新胖回来。

当肥胖发生、脂肪细胞会让胰岛素的敏感度下降，借此降低食欲、减少食物摄取，但如果还是一直吃，胰岛素还是会持续分泌，胰脏工作过度就会导致胰岛素阻抗，最终变成糖尿病。

变成糖胖症会怎么样？

发生糖胖症，表示身体里的脂肪堆积过多，上述的「脂肪导致胰岛素阻抗、胰岛素阻抗导致糖尿病」就会不断轮回，虽然一直吃降血糖的药控制，血糖还是可能会变得越来越糟。但这并不是降血糖药不能吃的意思，因为高血糖容易引起血栓、造成心血管疾病，所以根本问题还是在肥胖。

而糖胖症患者如果不减重，虽然血糖值可能控制得很好，但吃进去的糖分会转换成三酸甘油脂，所以胆固醇通常会偏高，但高密度胆固醇（好胆固醇）却偏低，不只是心血管疾病跟肾脏病，也可能造成血栓、中风、肺栓塞、胰脏发炎、脂肪肝等。

不过通常这些会有糖胖症的患者，本来饮食就习惯不忌口，爱吃甜食、油脂过高的食物等，事实上也都知道，过度的肥胖会导致心血管疾病、肾脏病等，却选择性的忽略。书田诊所家医科主任医师周明文就举例，像是门诊的糖尿病患，虽然他一直告诫他们要减肥，只有10％愿意，「还有人来到门诊，当场拒绝『我不要量体重』。」

怎么解决糖胖症？

不过单靠控制饮食，其实减重的效果不大，因为人体在30岁之后肌肉会开始流失，脂肪累积会变得更容易，控制肌肉流失的速度跟控制摄取的热量一样重要；而周明文也表示，其实只要减掉5~10％的体重，就有可能不用服药，或是停一种药，所以可以将减轻5％体重作为目标，比如100公斤的患者，至少要变瘦5公斤。

糖尿病饮食控制

避免甜食：水果糖分容易被忽略，吃很多就胖得快。 避免炸物 避免饮酒 改变食物种类：少吃蛋糕面包，多吃馒头，或是别吃白米，吃糙米。 减少食物分量：可以从打9折开始，每次、每个月都比上次打9折。 定期监测血糖数值：别等到医师关心才开始量

糖尿病的运动

每周5次、每次30分钟的有氧运动：建议心跳要达到最大心跳速率的60％，没有运动习惯的可以先从10分钟训练开始。 每周2重量训练：防止肌肉萎缩，让肌肉可以吸收糖分、转化为能量。