运动神经元病患者怎么进行肢体锻炼？

锻炼方法：

肢体功能影响较轻的病人可采用五禽戏，太极拳等运动方式，以保持关节活动度、肌肉长度，维持肌肉最大的功能。

由于本病早期易侵犯手肌，因此应进行主动手肌运动，如分指、并指、对掌、握持、屈腕、伸腕、伸指运动。

此外可进行悬吊练习，是利用绳索(可调长短)、搭扣或“S”钩和吊带组合起来，将拟训练活动的肢体悬吊起来，使其在除去肢体重力的前提下主动进行钟摆样的训练活动。可训练肘关节屈伸动作、肩关节外展内收、训练髋关节外展内收或前屈后伸的方法等。此外，对于引起关节活动受限的患者，可以进行以健侧肢体帮助对侧肢体活动的运动，常用滑轮和绳索等用具，既可训练肩关节外展、内收，又可训练前屈后伸。此外，还可借助于器械，通过杠杆原理，以器械为助力，带动受限的关节进行训练活动。如肩关节练习器、肘关节练习器、踝关节练习器以及体操棒来进行主动运动。在进行主动运动时应注意必须向患者讲解动作要领及方向，助力的方向要与被训练肌肉的收缩方向一致，避免出现代偿动作。

指导意见：

踝阵挛是一种病理反射，在检查时嘱病人仰卧，髋关节与膝关节稍屈，一手持病人小腿，另手持住病人足的远端，用力使踝关节背屈，则踝关节呈节律性伸屈运动。1、踝阵挛阳性的临床意义一般见于锥体束损伤，也可见于各种原因引起的中枢神经系兴奋性亢进。2、治疗主要是针对病因治疗。

(1)Ⅰ和Ⅱ区损伤：①术后1～6周，远侧指间关节夹板固定于伸直位，近侧指间关节自由屈伸以防关节强直；②术后6～8周，轻柔、无阻力的屈远侧指间关节练习，屈曲25°～40°，不练习时仍以夹板固定保护；③术后8～12周，间断去除保护性夹板，开始功能、感觉训练。

(2)Ⅲ、Ⅳ区损伤：①术后1～6周，近侧指间关节夹板固定于伸直位，远侧指间关节自由活动；②术后6～8周，在掌指关节屈曲位无阻力屈伸近侧指间关节，不练习时仍使用伸指夹板；③术后8～10周，增加主动屈伸练习，开始用柔和的动力性夹板以被动屈曲近侧指间关节；④术后10～12周，用主动和被动运动和夹板等方法，以恢复关节活动范围。

(3)Ⅴ、Ⅵ区损伤：①术后3～4周，制动，腕背屈30°，掌指关节伸0°，近侧指间关节自由活动；②术后4～5周，开始伸肌腱活动，先屈掌指关节，然后依次增加伸掌指关节，后内收、外展手指，屈腕并伸指的练习；③术后6～7周，练习屈腕、屈指，可行作业疗法；④术后7～8周，去除保护性夹板；⑤术后8～12周，逐渐增强训练的阻力，并准备恢复工作。

(4)Ⅶ区损伤：①术后第4周，主动伸腕练习应当谨慎；②术后5～6周，进行桡偏背屈腕和尺偏背屈腕的练习，以及桡侧与尺侧伸腕肌训练；③保护性夹板指持续使用6～8周。

哪些不良行为会导致韧带损伤？韧带损伤会造成什么后果？

1剧烈运动会导致韧带损伤，韧带损伤容易发生在一些剧烈的活动中，如大学生运动会比赛、跳舞、杂技等。当一些意外发生时，也会造成韧带损伤。这些事故包括车祸、高空坠落等。

2单肩被包会导致韧带损伤，长时间背单肩包会让肩膀酸痛，甚至高低杠。为了防止包滑落，总是用一个肩膀撑起向内推。长期下来，脊柱可能会出现脊柱侧凸，女性甚至会出现乳房不对称。处于骨骼生长发育阶段的学生更容易受到影响。

3外部因素会导致韧带损伤，限制关节在某个方向的运动是韧带的功能之一。当某些方向有一些非生理运动时，韧带就会起到这个作用。膝关节在屈曲、外旋、外展时，如果受到外力作用，可能导致内侧关节囊韧带和内侧副韧带的损伤。严重时可能损伤前交叉韧带和内侧半月板。当膝关节处于外展、内收、内旋位时，如果受到来自前侧的暴力，会导致其过伸，从而损伤外侧结构和后交叉韧带，甚至可能导致腓总神经损伤，有时合并胫骨髁骨折。当膝关节处于屈膝状态时，如果向后或向前剧烈运动，会导致后交叉韧带或前交叉韧带和内侧副韧带断裂。

4韧带损伤会造成关节的损伤在急性期会引起疼痛，活动可能受限。更重要的是，关节可能会变得不稳定。活动关节时，感觉关节不发力。患者可能关节不稳，容易扭伤脚踝，或者走动或上下楼梯时无法用力。韧带损伤的治疗其实是根据损伤程度来进行的，相对来说比较轻微。只要采用相对简单的保守治疗，如制动、休息、支具保护，以及一些药物，可能需要四到六周的保守康复，就可以达到较好的修复。如果程度严重，保守治疗没有效果。这种情况要看医生的专业评价，可能会手术治疗。

5肌腱损伤最常见的症状是局部疼痛，当用力牵拉肌腱时，往往伴有活动和疼痛。有时除了疼痛之外，还会因为周围严重的炎症而出现肿胀和疼痛。如果是关节周围受伤，也可能刺激关节滑膜，滑膜分泌大量滑液。同时会造成周围软组织肿胀，甚至关节腔积液，这些都是由于相关邻近组织的损伤造成的。

2012年临床执业医师考试外科：骨性关节炎之临床表现

临床表现

临床表现随累及关节而异。一般起病隐医，进展缓慢，症状多见于 40 岁以后，随年龄增长而发病增多。主要临床表现是局部关节及其周围疼痛、僵硬以及病情进展后出现的关节骨性肥大、功能障碍等。

一、症状

（一） 疼痛疼痛是本病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能痛醒。引起疼痛的原因很多。由于软骨缺乏感受疼痛的神经纤维，疼痛多为关节内高压剌激关节囊内痛觉神经纤维，或骨内高压刺激骨膜或骨周围神经纤维，或软骨下微骨折，或骨赘、关节周围肌肉、以及滑液中前列腺素和其他细胞因子刺激滑膜感觉神经末梢所致。

（二） 晨僵和粘着感晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过 30 分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。上述情况多见于老年人、下肢关节。

（三） 其他症状随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。 由于关节表面吻合性差、肌肉痊孪和收缩、关节囊收缩，以及骨刺或关节鼠引起机械性闭锁，可发生功能障碍。

二、体征

（一） 关节肿胀因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，可伴局部温度增高、积液和滑膜肥厚，严重者可见关节畸形、半脱位等。

（二） 压痛和被动痛受累关节局部可有压痛，尤伴滑膜渗出时。有时虽无压痛，但被动运动时可发生疼痛。

（三） 关节活动弹响 （骨摩擦音）

以膝关节多见。检查方法：患者坐位，检查者一手活动 膝关节，另一手按在所查关节上，关节活动时可感到“咔眩”声。可能为软骨缺失和关节面欠光整所致。

（四） 活动受限由于骨赘、软骨丧失、关节周围肌肉痊孪以及关节破坏，可导致关节活动受限。

三、常见受累关节及其临床特点

（一）手手指关节的退行性变表现在远端指间关节的Heberden“s结节好发于中指和示指，近端指间关节的Bouchard”s结节较少发生，常被误认为类风湿小结，第一掌指关节的退行性变可引起腕关节桡侧部位的疼痛，除此之外的掌指关节很少累及。Heberden“s结节的发生与遗传及性别有关，女性多见，大多无明显疼痛，但可有活动不便和轻度麻木刺痛，并可引起远端指间关节屈曲及偏斜畸形，部分发展较快的病人（常发生在过度用力者），可有急性红肿疼痛表现。

（二）膝原发性骨关节炎影响膝关节最为常见。患者常诉关节有喀喇音，走路时感疼痛，休息后好转，久坐久站时觉关节僵硬，走动及放松肌肉可使僵硬感消失。症状时轻时重，甚至每天可有差别。关节肿大常由骨质增生，亦可由少量渗液所致，急性肿胀提示关节腔内出血。病情进展时膝关节活动受限，可引起废用性肌萎缩，甚至发生膝外翻或内翻畸形。

（三）髋髋关节的原发性骨关节炎在我国较为少见，往往是全身退行性关节病的一部分，多发生于50岁以上，男多于女。继发性者常由股骨头或股骨颈骨折后缺血性坏死，或先天性髋脱位，类风湿性关节炎等引起。临床表现主要为髋部疼痛，可放射至腹股沟、大腿内侧甚至膝部上方，开始于活动及负重时发生，进而疼痛转为持续性，走路跛行，当病情发展严重时，髋关节屈曲内收，代偿性腰椎前凸，此时可有严重的下背部疼痛，甚至不能行走。检查髋关节局部压痛，活动受限，“4”字试验阳性。

（四） 足足骨性关节炎以第一跖趾关节最常见。症状可因穿过紧的鞋子而加重。姆囊炎可引起肿胀和疼痛。体征可见骨性肥大和脚外翻。附骨关节也可累及。

（五） 脊柱脊柱骨性关节炎包括骨突关节骨性关节炎和椎间盘退行性变。骨突关节骨性关节炎和椎间盘退行性变是两个不同的病理过程。骨突关节骨性关节炎和其他关节骨性关节炎相同，椎间盘退行性变多伴有椎体唇样骨赘，两者密切相关，常同时存在。其关联可能是一方解制上的变化，加重另一方的负荷和压力。以颈、腰段多见。表现为局部疼痛、僵硬，久坐或久站后加重。疼痛可向臀部或下肢放射。伸展时疼痛加重多提示骨突关节病变，屈曲时加重多提示椎间盘病。

1 颈椎骨性关节炎最多见于第 5 颈椎。颈项疼痛、僵硬主要由骨突关节引起。脊神经根受压可出现上臂放射痛，脊髓受压可引起肢体无力和麻痹，椎动脉受压可致眩晕、耳鸣以至复视、构音和吞咽障碍，严重者可发生定位能力丧失，甚或突然跌倒，但不伴意识障碍。

2 腰椎骨性关节炎第 3 至第 5 腰椎是好发部位。骨突关节受累可引起腰痛。椎间盘病可引起腰、臀疼痛并放射至下肢。神经根刺激可引起镜关节局部疼痛而不向下放射，应注意鉴别。

（六） 其他部位 肩锁关节、颜下颁关节、肘关节也可累及。

四、骨性关节炎的特殊类型

（一） 全身性骨性关节炎多见于中年以上女性，有明显家族聚集倾向。典型表现累及多个指间关节，有 Heberden 结节和 Bouchard 结节，有上述至少三个部位如膝、镜、脊柱的累及。关节功能预后良好。此型骨性关节炎之所以被列为特殊类型，乃因除上述临床表现外，还有与 HLA-A1 、 B8 等遗传基因相关。提示本病的发生，是在一种遗传素质背景的基础上，被一种环境因素触发所致。本型预后较好。

（二） 侵蚀性炎症性骨性关节炎起病和结节性全身性骨关节炎相似，但有明显的发作性负症表现。主要累及指间关节，受累关节可发生冻胶样囊肿、不同程度的疼痛和压痛。放射学检查可见关节软骨丧失、骨赘形成、软骨下骨板硬化和明显的骨侵蚀。后期可发生骨性强直。本病可持续多年，但最终大多没有症状。早期轻型病例只有少数软骨下骨囊性变，与全身性骨性关节炎难以鉴别。

（三） 弥漫性特发性骨肥厚 （diffuse idiopathic skeletal hyperostosis ， DISH）

多见于老年人。主要侵犯脊柱，全身其他关节也可累及。特点为椎体前方韧带波浪状钙化，以胸椎最多 见；脊柱外肌腱、韧带附着点如足跟、鹰嘴骨突、指间关节等部位也可发生。症状轻微以至没有疼痛，脊柱可有中度活动受限。无椎间关节及骶髂关节累及，与 HLA-B27 不相关，可与强直性脊柱炎鉴别。

（四） 快速进展性骨性关节炎发病机制不清。多见于髋关节，疼痛剧烈，关节间隙于短期内明显变窄，故名。其他关节也可发生。有学者认为6个月内关节间隙减少2mm或以上者即可诊断。

踝关节融合术后恐怕得需要打石膏，固定六周时间这是必须的，若要去掉石膏以后可能要再戴下肢的行走肢具一般的再固定，这四周到六周可以恢复正常活动，但是这戴在中间一定要记得尽量地抬高患肢减少活动，因为踝关节最大的问题就是可能融合不上长不上，一旦出现融合失败就很麻烦，所以固定还是很重要的，固定石膏固定六周然后再戴下肢行走的肢具再戴四到六周，然后三个月以后再取出可以了，踝关节融合术后首先踝关节是融合的，咱们的功能位状态虽然就90度，踝关节本身90度状态它会出现关节的僵硬，特别走平道时候走不出来可能就走上下坡或者是爬山的时候，可能就觉得关节它只能放平它没有屈伸的角度，可能他会觉得脚不灵便，所以咱们的关节的屈伸功能肯定是有影响的。另外就是长时间的关节固定以后，它会对周围的关节特别是距下关节，这前面的距周关节跟头关节，它会有代偿性的运动代偿，它会加剧咱们附近关节的蜕变，出现关节的蜕变疼痛会影响这些。