肘关节骨折后不能弯曲一年了，能否做松懈手术恢复

问题分析：自诉不慎外伤导致右侧肘关节骨折，经过手术治疗，现在已经术后一年。指导意见：像你诉说情况，如果是已经一年，关节僵硬，活动度没有恢复正常，考虑术后关节僵硬，肌肉粘连，所以现在可以继续主动活动关节到疼痛幅度，然后逐步加大一点幅度，关键看功能锻炼能否恢复，如果是实在无法好转，才考虑松解术，当然松解术后也需要自己功能锻炼，不然还是会粘连。建议你结合实际情况考虑。

在正常状态下，我们每天日常生活中的各种活动就维持了关节和周围软组织的运动功能。  但是在手术和伤病之后，不可能马上活蹦乱跳，想怎么动就怎么动，必须要有一定的制动保护，组织才能愈合生长这就需要打石膏，戴夹板，使用支具，用拐，戴三角巾悬吊保护，卧床休息等等。于是肢体关节的活动就减少了，甚至是停止了（石膏固定的时候），这就是所谓的制动，或者是部分制动。当关节制动之后，关节囊、关节周围的韧带、相关的肌肉、肌腱没有了正常的牵伸。  就使得关节周围纤维组织基质中的化学成分发生改变，使组织的弹性下降；同时降低了纤维之间的润滑作用；纤维之间的距离缩小，产生化学横键，造成纤维之间的粘连。这种横键增多增密又更加妨碍了纤维之间的滑动和在应力之下正常的拉长变形，于是就产生了粘连和挛缩（简单地说，挛缩就是原来有弹性的组织整体长度变短了，同时缺乏弹性不容易被拉长了）。同时，组织要愈合修复就要产生瘢痕（就是俗话说的疤痕）。因为人体里除了骨骼以外，其它所有组织都是靠瘢痕生长的方式愈合的，没有瘢痕形成，组织就根本长不到一起。这些瘢痕会把原来能够相对滑动的组织粘合生长在一起，还可能填充组织之间的间隙，让关节腔的空间变小，本来能够运动的组织结构逐渐丧失运动的空间。所有上面说的原因，造成了制动之后的关节就会形成关节内粘连，关节腔狭窄，关节外的相关组织挛缩变短。这样的“内忧外患”“内外夹击”之下，就不可避免地导致了关节僵直，失去了活动的功能。（所以要破除“养病”“养伤”的简单观念）一般愈合产生的瘢痕在手术之后24小时就开始生长了，大约在表面的伤口愈合之后的3-6个月里是瘢痕形成的高峰期，然后瘢痕才会逐渐成熟软化（有临床研究认为通常可能需要6-24个月，甚至会更长）。半年后虽然瘢痕成熟软化了，但上面说的那些关节粘连和相关组织的挛缩是不会随着时间而改善的。  而且更大的可能性是时间拖得越久就越严重（当然，关节彻底僵直就不会再变化了，也就没有通过康复训练改善的可能性了。这时通常需要进行粘连松解手术，通过手术去除过多的瘢痕，才可能再有机会康复功能）。所以临床上的关节活动度的康复练习，不但要在组织条件允许的前提下尽早开始，（在临床研究表明，在膝关节术后1月内开始康复，膝关节屈曲可以达到148°左右，术后5-6个月才开始，只能达到100°，如果6-10个月才练习就只能有47°左右了！）。同时还必须要坚持练习，直到关节活动功能完全恢复。任何拖延和松懈都有可能遗留严重的功能障碍，会需要更长的时间弥补，承受更多的痛苦，严重的时候就需要再次手术之后才可能练习恢复。

肘关节脱位伴撕脱性骨折，石膏托固定后，通常拆除石膏的时候都会有关节活动障碍，这个情况需要逐渐恢复肘关节的弯曲活动，包括主动活动，和另外一只手辅助弯曲，注意不能太猛力，避免损失，需要坚持锻炼。

一:什么是关节粘连

因关节部跌伤、脱位、骨折后肿胀长时间不消，肢体长期不动所致，主要表现为关节伸屈活动障碍，俗话称:“关节粘住了”给工作生活造成极为不便的一种疾患．

二:骨折治疗分期及患者需知:

1 骨折、脱位、损伤的恢复是分二期。前期为骨折愈合期。二期一般是指功能恢复期。如木板/石膏固定后、开刀复位骨折后,这段时间为第一期,解除石膏后或手术后这段时间以后,属于第二期,也就是功能康复期,两期都好了加起来才为骨折损伤恢复。就是说骨折愈合只为一半加上功能恢复才算痊愈。

2 关节部位的损伤、骨折、脱位是很容易引起关节粘连,就是功能活动受限。(不能伸和弯)

3 很多患者及家属心情很急,希望在短时间恢复原状,所以去推拿、去扳、去压、去拉、去吊杠、提石头等等,急于求成。医学方面来说:是会造成组织再度损伤、出血、加重粘连。甚至出现骨化肌炎、僵硬导致终身残废,不能治愈。

4 由于关节粘连病人总想一、二日扳好。其实,当时扳弯、扳伸,第二天又反弹回原。个别病人有时连好骨头也会扳断都有先例。

5 在我所治疗的患者,希望要懂得医学知识,配合治疗、心情勿急躁。在指导下进行合理的功能活动,禁止扳拉。否则前功尽弃。

6 我们治疗目的是希望每个粘连病人都能得到满意效果,把损失程度降低到最低限度的,治疗越早,效果越好。但是有的很快就能治好,有的很慢,根据各受伤的程度不一,有的一周即可治愈。有的要半年以上,有的不能治愈。同时请注意,敷药一般半个月左右,如有效果继续治疗,病人觉得无效停止治疗,医生不得强求病人继续治疗。

三:骨折治疗的最终目的:

无论手术治疗骨关节损伤或者是保守治疗（石膏、夹板）治疗骨关节损伤；无论骨折治疗对位如何漂亮，但最终目的是恢复功能，这也是患者和医生所求的共同结果。

四:主动活动的必要性？

功能锻炼的最终止目的是恢复受伤肢体的正常使用能力，预防关节粘连、僵硬、活动受限的关节增加其活动范围最终仍需由神经支配下的肌肉群来运用关节和肢体，防止肌肉的萎缩，恢复肌肉的张力，协调肌肉的支配能力等，只有依靠主动的功能锻炼才能取得，主动锻炼就是患者自己来掌握，一般不易过分。

五:关节粘连禁忌

关节活动练习禁忌暴力。暴力可引起组织损伤，反复损伤渗液、肿胀可使局部纤维组织积贮，暴力会导致韧带及其附着点撕脱，乃至骨折；暴力可撕脱骨膜，损伤骨膜血管导致骨化肌炎，一旦出现骨化肌炎，即可宣告难治或不可治愈。

膝踝关节恢复锻炼方法:

1:取一个圆形的矿泉水瓶内装60度左右热水

2:人坐椅子上踩着圆瓶来回滚动

3:以滚动的带动方法带动膝踝关节活动同时对脚底穴位热疗

六:药物治疗

采用外敷+熏洗+内服(严重受限者)

龙氏舒筋活络外敷膏：选用湖南山区天然野生药材及各地天然名贵中药配制而成,对骨粘连快速修复作用

用法：外敷患处，操作简单，普通老百姓都能操作

治愈恢复率：1:初期指关节受限(1-3个月)治愈达99%以上

2:时间超出半年,后又反复多次拉伤者,或关节僵化,也可以恢复达正常80%左右(具体看病情而定)

治疗时间：1:用药12天左右可以见效，从病症（肿、痛、弯曲等）好转来判断。

2:关节粘接后又反复拉伤肌健/韧带造成严重受限者治疗30天左右可以恢复达80%。用药12到15天左右可以见效。

注：骨粘连者,饮食一定要忌吃公鸡,芋头牛肉姜及不利病情的食物

肘关节骨折后僵硬的治疗方法可以有热敷、理疗、按摩发硬的软组织，并活动关节，逐渐加大屈伸度数。

意见建议：经锻练无效，要考虑手术松解粘连，术后要注意不要手提重物，还要多休息，可以多吃蛋白质的食物，促进身体恢复。肘关节骨折以后最容易后遗肘关节僵硬强直，导致肘关节屈伸功能受限，在全身300多个关节里边，肘关节排第一位，是最容易发生黏连的部位。因此肘关节的康复训练一定要遵守这几个原则：第一、主动活动为主，被动活动为辅。要让病人自己主动做肘关节的屈伸旋转活动，严禁用暴力进行按摩或者牵拉拽伸，以免内出血导致软组织黏连。第二、要坚持循序渐进，持之以恒的原则，要坚持每天活动，不能够使用蛮劲，可以采用手提砂袋进行锻炼。第三、可以用一些活血舒筋的药物熏洗帮助功能康复。肘关节骨折以后出现僵硬，活动受限是非常正常的情况，由于长时间的缺乏正常的活动有关系，这样的话主要是通过加强功能锻炼来促进关节功能的恢复，比如说可以主动锻炼，也可以被动锻炼，但是每次锻炼都要到自己能耐受的最大疼痛维度，可以配合热敷或者是推拿理疗等中医治疗的办法来促进功能恢复。

病情分析：

您好，根据您提供的情况看，您是2012年1月份受伤导致右肘部骨折了，采用石膏固定，现在已经一年半了，骨折应该早就愈合了。

指导意见：

骨折后功能的恢复主要靠锻炼，如果您的肘关节活动受限，主要是您锻炼的不好导致的，但现在已经1年半了，已经错过了最佳锻炼时机，功能恢复的可能性不大了。