1、屈曲和伸直程度:可以根据膝关节的屈曲和伸直程度,分别以度数或者角度来描述,例如“可以屈曲至150°,伸直时呈现正常姿态”。
2、活动度:也可以使用活动度来描述膝关节的屈曲和伸直能力,例如“膝关节活动度正常,屈曲范围为0°-150°,伸直宣传完全”。
以下就是《军人残疾等级评定标准》中有关膝关节的章节、鉴定规定:
一级:
7肩、肘、髋、膝关节中5个以上关节功能完全丧失;
二级:
8肩、肘、髋、膝关节中4个关节功能完全丧失;
三级:
10双髋、双膝关节中,有两个关节缺失或无功能及另一关节功能重度不全;
六级:
18一髋或一膝关节重度功能不全;
七级:
18髋、膝关节之一中度功能不全;
八级:
14肩、肘、腕、踝关节之一功能中度不全;
15膝关节交叉韧带修复重建术后;
附件:功能分级判定依据及基准
八、关节功能分级
1关节功能完全丧失:指关节僵硬(或挛缩)固定于非功能位,或关节周围肌肉韧带缺失或麻痹松弛,关节呈连枷状或严重不稳,无法完成其功能。
2关节功能重度不全:残留关节屈伸范围约占正常的三分之一,较难完成原有劳动并对日常生活有明显影响。
3关节功能中度不全:残留关节屈伸范围约占正常的三分之二,能基本完成原有劳动,对日常生活有一定影响。
4关节功能轻度不全:残留关节屈伸范围约占正常的三分之二以上,对日常生活无明显影响。
为什么跑步会膝盖疼?很多人跑步时最担心的是膝关节受伤。这是在2015年跑者调查报告总共受伤率占843%,完全无伤病跑者只占157%。膝关节损伤占534%,(髂胫束综合症也属于膝关节损伤部分)也就是100个人跑步至少有53个人出现膝关节受伤今后跑步不受伤可能就是一种奢侈了。
值得思考的是为什么跑步膝盖受伤率会这么高?为什么还有309%的人受伤部位不是膝盖?他们之间有什么不同?
带着这个疑问我们来解析整个跑步姿势。首先导致跑步膝盖受伤的4大因素:
1X或O型腿
2屈膝或伸膝跑
3关节不稳定(踝、髋)
4承载量过大
X、O型腿也分为两种形式,结构型和功能型。
1结构型 是先天发育而导致腿型改变,后天很难改善。
2功能型 是后天的不良习惯或错误运动模式导致肌肉或韧带代偿引起的腿型改变。
一般推行评判标准指的是股骨和胫骨之间的角度,直立位正常角度在170~175度。此角度的过大或过小都容易产生膝关节损伤。
如果在跑步中出现X、O型腿,膝关节的受伤机率就会大大提升。
我们从跑步动作上可以把X、O型腿分两种模式,一个为开链X、O,一个为闭链X、O。
开链是:脚在瞬间离开地面时形成的X或O型。必链是:脚再落地瞬形成的X或O型。
最简单的理解方法就是:开链腾空腿,闭链支撑腿。
在跑步动作中评估X、0型腿时要先区分是开链和闭链。然后再进一步分析对膝关节的影响
跑步出现开链X、O型腿,大多数都是运动模式异常,也是最容易调整的。一般早期不会出现膝关节损伤,但如果没有及时纠正,慢慢就会变成闭链X/O型腿,这时就会导致膝关节受伤。所以教练要在会员还没出现闭链X/O型腿的跑姿时,就要纠正他们的动作才可以有效的避免膝关节受伤。
开链X/O型腿运动模式纠正。
1自行车
目的:改善XO型腿运动模式
动作要领:X型腿弹力带固定于膝关节外侧,脊柱保持直立(如上图)O型腿相反
重点:髋膝踝保持矢状面
2椭圆仪
目的:改善XO型腿运动模式
动作要领:X型腿弹力带固定于膝关节外侧,脊柱保持直立(O型腿相反)
重点:髋膝踝保持矢状面
3上台阶
目的:改善XO型腿运动模式,提高髋膝踝稳定
动作要领:髋膝踝连动,核心保持稳定,脊柱保持直立(O型腿相反)
重点:髋膝踝保持矢状面(不要太快)
如果已经出现闭链X/O型腿的跑姿了怎么办不用担心,继续往下……
在跑步动作中出现闭链X、O型腿,也不是百分百就会出现膝关节痛的,关键是要观察落地瞬间膝关节是否有失稳(落地瞬间膝关节出现左右或旋转等不在生理功能上运动的动作)若落地瞬间膝关节出现左右或扭转的表现不稳定的动作,那膝盖受伤的几率就会增大很多。但这也不用担心,通过合理的康复训练一样也可以降低或避免膝关节痛。一般膝关节受伤后,大多数人都会针对膝关节进行局部康复,可能训练了一段时间效果不是很好。下面就和大家解释为什么膝关节受伤反而不针对膝关节康复。
首先先科普一下解剖知识
膝关节 是人体最容易受伤的关节之一,它是由股骨的远端和胫骨的近端还有髌骨组成。膝关节只能在额状轴(矢状面)屈伸约160度(屈150度、伸5-10度),在屈膝90度时垂直轴(水平面)作内、外旋,20度、30度。膝关节不能在失状轴(冠状面)运动,这样会导致膝关节的半月板或内外侧副韧带等损伤。膝关节的功能相对较少,所以它是一个稳定关节。使膝关节变得不稳定的原因并不是膝关节本身存在量不足问题。虽然膝关节周围的肌肉力量不足导致膝盖的损伤几率就会增加。但我们要分析的是为什么膝盖受伤?为什么膝盖周围的肌肉力量不足?
髋关节 周围肌肉出现力量不足,会直接影响到膝关节。例如:宽外展、外旋肌(臀大肌、臀中小肌等肌肉)无力,股骨就会出现内收、内旋和胫骨外展、外旋位动作。此动作被称为:X型腿。
如果在跑步落地瞬间出现此动作,称为膝关节稳定能力不足。
髋关节周围肌肉出现过紧,也会直接影响到膝关节。例如:宽外展、外旋肌(臀大肌、臀中小肌等肌肉)紧张,股骨就会出现外展、外旋和胫骨内收、内旋位动作。此动作刚好和X型腿相反,被称为O型腿。
足部:足的功能异常会导致踝关节主要组成部分,胫骨的位置改变。胫骨下端链接距骨和腓骨形成踝关节,上端链接股骨形成膝关节。所以脚踝功能出问题膝盖好不了哪去。
足部分为前足、中足和后足。(足部骨头和关节过多在此不一一列出,感兴趣的可以查看解剖书)
一般常见的足踝异常有两种“扁平足和高足弓”。
1扁平足:分为“足背屈➕内收➕旋后”的总合。在形成扁平足的过程中是足部不同部位的关节产生不同功能。足背屈距胫关节完成,内收距跟关节完成,旋后跗横关节(这句话不通顺)。扁平足其实是这些关节过度松弛的表现。
一般只要形成扁平足往往胫骨就会伴随内旋,在跑步脚落地瞬间膝关节就会出现瞬间的向内扭转了。
2高足弓:也称为“足跖屈➕外展➕旋前”的总和。在形成高足弓的过程中是足部不同部位的关节产生不同功能。跖屈距胫关节完成,外展距跟关节完成,旋前跗横关节。异常的高足弓属于僵硬足弓。
解了?髋、膝、踝的生理功能后会发现,膝关节的活动往往是跟着足部和髋关节运动而运动的。所以在跑步动作中如果出现膝关节的失稳,首先要检查的就是髋关节或足部。
1、足底肌训练(适于扁平足)
开始动作:坐姿屈膝90度
目的:足底肌激活训练
动作要领:足跟固定,大拇指用力踩死地板,胫骨内旋
重点:拇指屈和跖趾关节处可踩两枚硬币
2、超人预备
目的:加强静态髋关节稳定
动作要领:胫骨垂直地面,脊柱中立位,驱赶前屈30-45度,弹力带固定于膝关节外侧
3、台阶跳
目的:加强跑步落地时瞬间稳定能力(髋、膝、踝、核心的稳定)
动作要领:支撑腿全脚掌落地,落地瞬间膝盖不要超过脚尖,保持身体稳定。
重点:先从单价楼梯练习再过渡多节
注意:在以上动作可完成后在尝试此动作
如果出现触底期时膝关节失稳膝盖受伤的几率可以达到90%以上。
有时在跑步机上会看到很多会员出现膝关节失稳,但也没有膝盖痛啊!一定要注意:这样的人现在不受伤以后也会受伤。就像比萨斜塔一样,现在没倒只是暂时的,最终会倒的。
据说比萨斜负责人员已经采取了措施避免倾斜角度加大,主要是降低倒塌的几率。
只要违背正常生物力学,膝盖受伤是早晚的事。所以要在没有受伤之前就要帮助纠正动作。
莲池骨科医院小骨回答你:韧带重建后看个人的恢复情况,除了手术成功度和售后康复之外,还要看当时损伤是否截断了部分韧带,还是撕裂进行的缝合,如果缺失了部分韧带的话曲伸度可能受到影响,一般在重建后的曲伸度在115-155度
膝关节的负荷随人体的运动和步态方式有很大的变化,膝关节站立位的静态受力(双足着地)为体重的043倍,而行走时可达体重的302倍,上楼时则可达到425倍。正常膝关节作用力的传递借助于半月板和关节软骨的蠕变使胫股之间的接触面增大,从而减少了单位面积的力负荷。在冠状面上,当一足站立时,人体的重力沿垂直重心线传递并经过膝关节的内侧。这一重力作用使股骨倾向胫骨内侧髁。此时,阔筋膜张肌和臀大肌通过髂胫束靠外侧力来保持平衡,这些力的和代表膝关节在此面上的总的支持力,其合力则是经过膝关节中心。
膝关节的运动模式并非一个简单的屈伸运动,而是一个兼有屈伸、滚动、滑动、侧移和轴位旋转的复杂的多自由度的运动模式。在矢状面,膝关节的伸屈运动并非围绕着同一个旋转中心,而是根据运动的过程产生多个瞬时旋转中心。当接触面的质点速度方向切于关节面时,运动的阻力最小,并可在根据接触面的垂线上求出瞬时旋转中心,如瞬时中心不在此线上,膝关节将出现滑动运动。在正常的膝关节上,任何瞬时中心的速度方向将切于关节接触面,在膝关节由伸而屈的过程中,连续标出每个运动的瞬时旋转中心,则会在股骨髁上形成一个“J”形轨迹。
关节活动度(ROM)的评定具体内容
ROM评定的工具与规则
ROM的测量
一、测量工具:
量角器、脊柱活动测量(皮尺)。
二、测量方法
1、舒适体位 2、暴露测量的关节
3、确定测量关节的骨性标志
4、专人测量 5、主动关节活动测量、被动关节活动测量(以划线方式定位)。
6、正确找准运动轴、固定臂、移动臂
三、测量结果的记录
内容:关节名称、左右、主动ROM、被动ROM、关节强直(纤维性、骨性)、挛缩、痉挛等
第三节 ROM的测量方法
一、脊柱
(一)颈椎ROM
1、颈前屈 0 ° -- 45°
2、颈后伸 0 ° -- 45°
体位:端坐或直立 轴心:下颌角 固定臂:肩上
3、颈侧屈 0 ° -- 45°
体位:端坐或直立 轴心:第七颈椎棘突 固定臂:双肩上
4、颈旋转 0 ° -- 45°
体位:仰卧 轴心:头顶 固定臂:平床面
(二)胸和腰椎ROM
1、脊柱前屈0°-80°
体位:直立位 轴心:L5棘突 固定臂:体侧中线
运动测量:角度、弯腰手指离地距离、弯腰时第七颈椎棘突之第一骶椎长度16CM
2、脊柱侧屈0°-40°
体位:直立位 轴心:S1 固定臂:背中线
运动测量:角度、侧屈时指尖与膝关节的距离
3、脊柱后伸0°-30°
体位:直立位 轴心:S1 固定臂:体侧中线
4、脊柱旋转0°-45°
体位:仰卧或直立位 轴心:头顶 固定臂:平床面
二、上肢ROM
(一)肩部关节
解剖及运动学概要
肩部的骨骼包括肱骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、胸壁,组成肩部六个关节:盂肱、肩锁、胸锁、喙锁、肩肱、肩胛胸壁关节。盂肱关节是全身活动范围最大的一个关节,分别可在三个面围绕三个运动轴进行屈伸、内收、外展、内旋、外旋运动。
肩部的运动主要是盂肱、胸锁、肩锁、肩胛胸壁四关节配合协调共同完成。 前屈60º、外展30º、由盂肱关节完成,以后的运动由肩胛胸壁关节参与,运动比例2:1。
1、肩关节屈0°-180°
体位:坐或仰卧位 轴心:肩峰 固定臂:体侧中线
2、肩关节后伸0°-60°
轴心:肩峰 固定臂:体侧中线
3、肩关节外展0°-180°
体位:坐或俯卧位 轴心:肩峰 固定臂:后上臂中线
4、肩关节水平外展0°-40°
体位:坐位 轴心:肩峰 固定臂:肩峰至颈后
5、肩关节水平内收0°-130°
体位:坐或仰卧位 轴心:肩峰 固定臂:肩峰至颈后
6、肩关节外展内旋0°-70°
7、肩关节外展旋外0°-90°
二)肘部关节
1)解剖及运动学
肱尺关节:肘关节的主要部分,完成屈伸运动。
肱桡关节:协助近端桡尺关节的运动。
桡尺近端关节:完成前臂旋前、旋后运动。
2、肘关节伸展-屈曲0°-135°/150 °
体位:坐位 轴心:肱骨外上髁 固定臂:上臂中线
3、前臂旋后0°-80°/90 °
体位:坐位 轴心:尺骨茎突 固定臂:与地面垂直
4、前臂旋前0°-80°/90 °
体位:坐位 轴心:尺骨茎突 固定臂:与地面垂直
(三)腕ROM
解剖及运动学
腕部关节是由桡、尺骨远端及8块腕骨组成。狭义:桡腕关节。广义:桡腕、腕骨间、桡尺远端关节。桡腕关节可行掌屈、背伸、尺、桡偏四种运动;桡尺近、远端关节共同完成旋前、旋后运动;腕骨间关节协助桡腕关节的屈伸运动,掌屈以桡腕为主,背伸以腕骨间关节为主。
1、腕关节掌屈0°-80°
体位:坐位 轴心:桡骨茎突 固定臂:桡骨平行
2、腕关节背伸0°-80°
体位:坐位 轴心:桡骨茎突 固定臂:桡骨
3、腕关节尺偏0°-30°
体位:坐位 轴心:手背第三掌骨根部 固定臂:前臂中线
4、腕关节桡偏0°-20°
(四)、手部关节
1)解剖:骨的构成 8个腕骨、5个掌骨、14个指骨(拇指2个指骨)数个籽骨。
A、腕间关节:腕骨间关节(相邻腕骨间)运动很小。腕横关节(两排腕骨间)运动大。
B、腕掌关节 拇指腕掌关节外展、对指活动大,其余小,4、5屈、伸15`20`
C、掌骨间关节 3个(2-5间)
D、掌指关节屈、伸、侧方运动,被动旋转。
E、指间关节 屈、伸运动。
2)运动学概要
拇指:掌腕关节屈、伸、内收、外展、旋转。2--5指掌指关节屈、伸、外展、内收。
3)手的功能
3个功能轴;纵轴、前后轴、横轴
手的动作;握、捏、钩。
手的休息位与功能位;休息位 腕关节背伸曲10 ~15度,其余手指关节自然微屈
手的功能位;腕背伸20~25度,拇指掌侧外展。
4)活动范围测量;
手指ROM
1、掌指关节( MP)屈曲0°-90°
体位:坐位 轴心:掌指关节顶部 固定臂:掌骨
2、掌指关节(MP)过伸0°-15 ° --45°
体位:坐位 轴心:掌指关节顶部 固定臂:掌骨
3、掌指关节(MP)外展0°-15 ° --45°
体位:坐位 轴心:掌指关节顶部 固定臂:掌骨
4、近端指间关节(PIP)屈曲0°-110°
体位:坐位 轴心: PIP顶部 固定臂:近节指骨
5、远端指间关节(DIP)屈曲0°-90°
体位:坐位 轴心: DIP顶部 固定臂:远节指骨
5)拇指ROM
1、拇指掌指关节(MP)屈曲0°-50°
体位:坐位 轴心:拇指掌指关节顶部 固定臂:掌骨
2、拇指指间关节(IP)屈曲0°-90°
体位:坐位 轴心:拇指指间关节顶部 固定臂:近节指骨
3、拇指桡侧外展0°-50°
体位:坐位、手掌平桌面
轴心:拇指掌骨根部
固定臂:桡骨
4、拇指掌侧外展0°-50°
体位:坐位、手背平桌面 轴心:拇指掌骨根部 固定臂:桡骨
5、拇指对指
用尺测量
三、下肢ROM
1、髋部关节
1)解剖及运动学
髋关节是球凹形关节。颈干角:110~140度,平均127度,〉140度为髋外翻,〈110度为髋内翻。前倾角20度,股骨内旋时前倾角消失,外旋时前倾角增大。
髋关节的运动轴:额状轴屈、伸。矢状轴内收、外展、垂直轴。
2)ROM测量
量前屈125度,后伸15度,内收35度,外展45度,内外旋各45度。
2、膝部关节
1)解剖及运动学概要
膝关节由股骨远端、胫骨近端及髌骨构成。股胫关节、髌股关节、胫腓近端关节。膝关节屈伸运动,屈膝时轻度旋转
膝关节内半月板功能:保护、充填、制动、调节压力、滚珠作用、润滑作用、弹簧作用。
2)ROM测量
膝关节屈--伸0~130度。内旋0~30度,外旋0~40度。
3、踝及足部关节
1)解剖及运动学概要
踝关节:下胫腓关节(上下、前后、旋转、侧方运动),距小腿关节(背伸、跖屈)
踝关节韧带:前、后韧带、三角韧带(内; 距胫前韧带、胫舟韧带、距胫后韧带、跟胫韧带)腓侧副韧带(外; 距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带)
足部:共26块骨组成;跗骨7、跖骨5、趾骨14。足部关节;跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节、趾骨间关节。重要关节;距下关节(距跟关节)、距舟关节、跟骰关节。前两个关节使足发生内、外翻,后两个关节称为跗横关节使足发生内收外展。
ROM测量
踝关节活动范围:跖屈45度、背伸45度,内翻40度,外翻40度,
能。若患者的膝关节因为某种原因无法完全伸直,那么就可以使用“伸膝活动-xx”来描述其伸膝程度,其中“xx”表示患者的膝关节伸直度。例如,“伸膝活动-20”表示患者的膝关节只能伸直到正常伸直程度的20度左右。这种表述方法在医学领域中比较常见,可以用来描述患者的肢体运动和关节活动的程度,便于医生进行诊断和治疗。
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