我2011.2.6日坐摩托把髌骨撞骨折了，去中医吃中药快3个月了，到现在脚上楼梯、跑步还有点痛·····请专

　　髌骨骨折建议拍片确定受伤类型，药物内服外敷的前提下，更重要的是需要在医生指导下进行功能锻炼，如膝关节屈伸活动度锻炼，股四头肌肌力练习，不能过分依赖药物。上楼梯、跑步疼痛有可能是骨折后骨位恢复不良，更有可能是骨折伤及膝关节周围肌肉、韧带、滑膜、滑囊、脂肪垫、半月板未能及时处理造成的。膝关节是人体最复杂的关节，需要请当地医生详细诊断，并制定综合治疗方案，不要自行诊断治疗，更不要盲目服用药物忽视其他治疗方案。

　　就患者来看，高度怀疑髌骨周缘腱附着处损伤，又称髌骨末端病、跳跃膝。可能是慢性劳损所致，即长期过度负荷；也可能是急性损伤，甚至出现小的撕脱骨折（镜下骨折）被漏诊。此处应注意患者受伤前就有的过度劳损，和受伤后在缺少保护措施的条件下按正常人负荷站立行走也会出现相对的过度负荷造成损伤。

　　髌骨周缘腱附着处损伤的主要临床表现有：半蹲位（60°~100°）运动、上下楼梯或起跳发力、急停时感到膝前疼痛，或突然打软。常感膝酸软乏力，重者行走和休息也疼痛。

　　临床多用髌腱紧张压痛试验检查：令患者膝关节伸直，术者一拇指放在髌尖下，另一手掌根放在前一拇指指背上，患者感到拇指下面明显疼痛。再令患者放松股四头肌，用与前相等的压力压迫时，疼痛减轻者为阳性。如果压下不痛，放松痛则为脂肪垫损伤，以此鉴别。

　　治疗上有中药内服外用，按摩（痛点刺激法很有效），针灸（除常规穴位外建议扎肘关节穴位，配合患膝半蹲运动15分钟），理疗，封闭，功能练习（股四头肌肌力练习、膝关节屈伸活动度练习）等。

二或三级。

1、二级伤残：膝关节有轻度疼痛、不适，活动受限，影响工作能力。

2、三级伤残：膝关节活动明显受限，存在明显的疼痛和肿胀，影响工作能力。

3、建议到医院获取专业的判定，以鉴定结论为准根据伤残等级获得相应的赔偿。

关节镜术后的康复训练非常重要，需要手术医生根据具体情况进行指导，请务必到相应专家门诊复查。

术后6小时内

1、术后6小时内禁食水，去枕平卧，抬高患肢，观察肢体感觉及活动情况。

2、术后密切观察生命体征、患者意识情况。

3、给予低流量吸氧。

4、若患者自觉口干可以用小勺沾水轻拍嘴唇及舌面。

术后第一周

手术当天麻醉苏醒后即开始踝关节的屈伸活动（如图）

直退抬高：仰卧于床上，伸直膝关节，抬起下肢足跟距床面10厘米，坚持30秒钟后放下，10秒钟后再抬起，反复进行。每日2次，每次30-60分钟。在疼痛允许的情况下可以进行负重活动和关节伸屈活动。

术后第二、三周

直退抬高训练，每日2次，每次30分钟，在此基础上开始膝关节伸屈活动度训练。膝关节伸屈活动训练时会稍有疼痛，应当适当活动，一般要求在术后第三周屈曲达到90度，随着滑膜炎症的消退，活动度训练时痛感会逐渐减轻。屈伸活动的时间为每日2次，每次30分钟。

术后第四周开始

进一步屈膝活动，一般要求在术后6周屈膝能够超过120度。每日2次，每次15分钟。同时进行压腿训练以保证膝关节能够完全伸直。将仰卧位直退抬高活动改为座位主动伸膝活动。开始为空腿练习，在肌力有一定恢复后，在脚踝挂重物训练，直到能够在踝部挂5kg重物。训练时间每日2次，每次15分钟。以可以耐受的疼痛为限。

        普通关节镜术后的反应

关节镜术后，关节液体的产生能力增加，吸收能力降低或停止，膝关节会产生肿胀、积液反应。患者会感到酸痛，膝关节完全伸直、伸屈时感到不适并受限，行走、上下楼梯活动受限。普通关节镜手术后，关节肿胀、积液反应持续时间因人而异。一来说何时患者关节液的吸收能力恢复，与产生能力达到平衡，何时关节的肿胀、积液反应消退。该反应持续时间一般为：

青少年：0-3个月

中年：3-12个月

老年：6-24个月

更年期女性：12-24个月，个别患者反应数年至更年期结束。

不属于膝关节活动度训练的是股四头肌静力收缩。

股四头肌静力收缩是股四头肌静力收缩训练，方法为取仰卧位，下肢伸直，然后用力收缩股四头肌，带动膝盖及周围肌肉活动，是日常锻炼膝盖和膝盖周围肌肉的方法，所以不属于膝关节活动度训练。

膝关节松动训练是治疗者利用手法或连续膝关节被动运动机（CPM机）在膝关节活动允许范围内完成的一种操作技术，属于被动运动的范畴。通过膝关节的被动训练，可以维持膝关节的正常运动，从而促进术后膝关节功能的恢复。

膝关节活动范围锻炼：病人每日进行膝关节屈伸活动，增强关节活动角度，避免关节僵硬，尤其适用于膝关节手术后的患者。

膝关节损伤康复训练，需要注意的是，关于膝关节损伤术后的康复训练应当由专业康复训练师帮助训练。

简单的膝盖劳损、膝关节髌骨软化、膝盖受寒、受风、受凉等可自行进行每日15~20次的绷腿训练，不仅可以增强膝关节的保护能力和运动功能，还可以促进损伤的恢复。

但需注意的是，一旦有任何不舒适的情况发生，都应尽早到医院进行检查，并积极的配合医生的治疗，避免贻误病情，造成严重的后果。

膝关节屈曲练习，与膝关节伸展练习一起统称为膝关节活动度的练习。膝关节是各种损伤和骨关节疾病比较多发的部位，也是站立和行走之类日常生活必需的功能的基础。所以膝关节的活动度，也就是弯曲和伸直的功能，就是伤病和手术之后能否恢复正常的决定因素之一。

　　在练习膝关节屈曲角度的时候，最重要的是看看自己没有伤病的那条腿弯曲的最大角度是多少。每个人弯曲角度不一样，练习之前要仔细自己最大的屈曲角度再开始有控制的练习。

　　膝关节屈曲的具体练习方法

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髌骨松动术

　　所谓髌骨，就是俗话说的膝盖骨，在膝关节的正前方，是接近圆形的一块“籽骨”。伤病和手术之后，由于膝关节的肿胀，髌骨的轮廓可能不好找到，窍门是两条腿同样角度并排放好，对比健康腿的位置就容易找到患腿的髌骨了。

　　髌骨的活动度在很多程度上决定着膝关节的屈伸角度，髌骨不能自如的活动，膝关节的角度会受到非常大的限制和影响！

　　所以在练习膝关节的活动度之前，通常都会先做髌骨的松动术，这样再屈伸膝关节，效果才能更好。疼痛和危险性也会更低。

　　具体方法：

　　用手指的指腹推住髌骨的边缘，分别向上下左右四个方向缓慢用力地推动髌骨，达到能推到的极限位置。每方向5-10次，推到最大活动幅度的时候保持3-5秒。在膝关节屈曲练习之前进行，能够有利于膝关节弯曲过程中髌骨的滑动。

膝关节的锻炼方式，一般是手术术后或者是外伤，导致的膝关节不敢活动，由于石膏托固定，或者是休息、卧床，或者是内固定手术，或者髓内针手术，克氏针或者是钢丝固定后，都会导致膝关节的异常，主要是术后纤维蛋白的渗出，使周围的组织关节囊造成黏连，那么会造成它的活动度，减少、欠佳，那么需要对照间侧的肢体进行功能锻炼，早期主要就是以屈伸的动作为主，比如说患者他的活动范围比较小，通过主动及被动的功能锻炼，主动就是在床上躺着自己膝关节抬，一点点取手抱着膝关节一点儿点儿往回抱，幅度一天一天的加大，每天最好是锻炼半个小时，一天两到三四是最好的，主要就是一天加大一点幅度，促进膝关节的功能，最好是锻炼到两个腿活动度是一样的，被动的活动就是患者的家属，拖着患者腿部，做被动的功能锻炼，屈和伸，主要就是这种活动，这种锻炼，另外手术后早期的功能锻炼，主要是股四头肌的收缩和舒张，就是使脚足背部，往上勾，这是做被伸的功能或者是被屈的功能，使股四头肌处于紧张，股直肌也收缩，这样是是骨折，外伤最早期的功能锻炼，然后逐渐的活动膝关节，使其造正常的膝关节的活动度一致，这就是他的方式，但是要循序渐进，不要一次过猛或者是幅度过大，这容易造成第二次损伤要循序渐进，一般有一到三个月左右，逐渐的就会恢复正常，要有耐受力，会出现疼痛，疼痛难忍，但是要坚持。