为什么手臂一抬肩膀就痛

一位50岁的中年妇女，一年前出现右侧肩膀疼痛。这种疼痛在上肢下垂时并不明显，但是当手臂抬到一定高度时就非常厉害，梳头擦脸等日常生活都受到影响。这种情况在医学上，叫肩峰撞击综合征。人的肩关节主要由上臂骨的近端——肱骨头和肩胛骨外上端——肩胛盂两部分组成。肩胛盂相对固定，在上臂活动时主要是肱骨头在旋转。在肱骨头的上方，有一个“屋檐”将肩胛盂和肱骨头覆盖，这个“屋檐”就是肩峰。肩峰和肱骨头之间有一个间隙，在这个间隙中有肌腱穿过，这些肌腱在肩关节活动时起着重要的作用。随着年龄的增长，肩峰下方会像人体其它部位一样有骨质增生，从而使肩峰下间隙狭窄，当上臂抬到一定程度时，增生的骨质就会和肌腱碰撞，产生较为严重的疼痛，这就叫肩峰撞击综合征。肩峰撞击综合征在中老年人是一种常见病，其原因有骨质增生、外伤、炎症等。肩峰下的软组织增生肥厚也会造成撞击。以前由于对该病没有正确的认识，笼统地称其为肩周炎，也未找到很好的治疗方法，最终往往导致肩关节病废。如今，肩峰撞击综合征已经从一大堆统称为肩周炎的疾病中显露原形。通过一个小手术，去除增生的骨赘或组织，就可以恢复肩关节的功能。而关节镜技术的应用则将这种手术治疗的效果推向更高水平。上述这位患者就采用关节镜技术进行了治疗并得到康复。

肩膀疼痛常常发生于中年以上人群，常见的原因有两类：

1、关节内的无菌性炎症反应，与劳损、退变和一些着凉、意外受伤都有一定关系，表现为滑膜炎症、关节囊炎症反应、挛缩、肌腱炎、肩峰撞击综合征等等各种疾病。核磁检查可以发现关节内炎症积液、滑膜增生，可以在关节腔内注射复方倍他米松抗炎治疗，辅以康复锻炼，疼痛可以逐渐缓解。

2、关节内间袖肌腱的撕裂，也常发生于中年以上人群，有时是退变劳损导致，有时是由于外伤引起的。核磁检查可以发现肩袖肌腱撕裂，对于肩袖肌腱撕裂应该尽早手术修复，延迟修复会引起肌腱回缩，肌肉萎缩，导致手术困难，效果变差。

这种情况在临床上称之为“肩周炎”，一般是在体质虚弱的情况下局部受凉、长时间压迫所致，这种情况一般采用理疗方法非常有效：1-如果有时间，而且经济允许，可以到中医理疗科进行理疗，效果非常不错（每次约30-50元，需3-7次）；2-如果没有时间，可采用以下方法在家庭中进行治疗：（1）在患肩涂上“活络油”（药店有得卖），先行按揉5-10分钟，从里到外，再从外到里，整个肩膀揉松（2）用一个约150-200瓦的电灯泡放在台灯，对着已经涂上活络油的患肩照射30分钟，在照射的同时进行揉按；（3）睡眠时，用一个热水袋放在患肩，（4）以上方法用2天后肩膀疼痛会明显减轻，待减轻后的第三天开始，在做以上（1）-（2）步骤的同时，你帮你老婆将患肩拉松（先抖动，慢慢一点一点的加大范围，每天加一点）；（5）你老婆可以自我活动患肩，每天范围多一点，直至完全能够活动。3-以上方法的注意事项：（1）在急性发作期，先不要太大活动患肩，待疼痛减轻后再活动患肩；（2）注意活络油的刺激性，不宜太多，如果太多，在睡觉前需要擦拭掉一些，以免刺激；（3）揉按患肩时，要先轻后重，（4）抖动患肩时，要循序渐进，切忌一下拉太大；（5）用灯照射时，注意不要过度过热，以免烧伤皮肤

1 肩背部筋膜炎

目前筋膜炎的病因尚不明确，可能与受寒、创伤、免疫因素和血管炎症有关。当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发筋膜炎的急性发作。筋膜炎属于一种慢性非感染性炎症疾病，表现为颈、肩、背部疼痛不适，持续存在或反复发作，劳累后加重，颈部活动时有牵扯感和不适，但多无明显活动障碍。经休息症状即可得到缓解，可以进行热敷、按摩，口服非甾类抗炎药物就可以缓解疼痛。

2 肩袖损伤

肩袖损伤是肩关节疼痛最主要的原因，尤其是对于近期肩膀受过伤或既往有肩关节外伤又没有正规治疗的人以及重体力劳动者。肩袖损伤表现为：常见表现是肩前方疼痛，急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重，夜间症状加重。有时候可能会有程度较轻的肩关节活动受限合并存在。病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩。而且，功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。如果当成“肩周炎”治疗，让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，加重伤情。

3 肩周炎

又称作“五十肩”、“冻结肩”，当发生肩周炎时，会出现肩关节疼痛，这种疼痛可能在天气变化、受凉后出现，并且疼痛白天较轻，晚上常会加重。但肩周炎不仅肩痛，还会出现肩部活动受到限制，表现为梳头、穿衣、洗脸甚至叉腰这些需要抬高手臂简单的动作难以完成。肩周炎”无疑是肩部疼痛背锅最多的疾病了，其实并所有的肩痛都是肩周炎引起的。有统计曾发现，因为肩痛去医院的中老年人只有约 20% 是肩周炎，绝大多数是其他疾病引起的。

4 心肌梗死

心梗也可能出现肩膀痛，此时千万不能大意！ 如果肩膀痛，同时还有呼吸急促、眩晕、出汗等症状时，一定要警惕心肌梗死，及时拨打 120！

肩膀疼，首先考虑是肩关节的肩周炎，一般表现为持续性的钝痛酸痛，并伴随着明显的活动受限。肩周炎需要与肩袖损伤鉴别，肩关节的周围炎，及肩胛肌劳损，颈椎病引起肩膀的牵扯性疼痛。同时要注意的是，如果老年人突然出现肩膀疼的症状，尤其是左侧的肩膀疼，如果平时没有肩周炎的情况下，要考虑是否是心脏方面的问题，例如心绞痛引起的肩膀的放射性疼痛，需要及时的去诊断治疗。

肩膀痛可以是肩关节本身的疾病，如肩关节炎症或损伤；但有时肩关节疼痛并不一定是肩关节本身的原因。颈部的疾患，如最常见的颈椎病就可以导致肩部疼痛。心脏疾病如心肌梗塞、心绞痛有时也会向左肩部放射，而被误诊为肩周炎。胆囊疾病如胆结石、胆囊炎疼痛向右肩部放射。总之，能够引起肩部疼痛的疾病很多，对于肩部疼痛应该仔细寻找病因。下面分别介绍一下不同疾病引起肩痛的特点：

　　颈椎病颈椎易发生增生等退行性病变，压迫颈部神经可引起肩痛，但多伴有颈部不适及头昏、眩晕等症状。肩周炎和颈椎病疼痛的性质、部位、时间、范围均不相同。肩周炎有肩关节活动受限，而大多数颈椎病患者肩关节活动受限不明显，尤其是被动活动一般不会受限。颈椎病有上肢放射痛，有上肢及手部感觉异常和运动障碍，而肩周炎则无这种表现。

　　胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆结石的疼痛常可牵涉到右肩部，这种疼痛非常剧烈，为绞痛。其与肩周炎的区别是有诱发因素，如进食油腻食物等，伴有胃肠道反应；在右肩没有压痛点，不会影响右肩关节的活动。

　　心绞痛、心肌梗塞有些心绞痛病人的疼痛可出现于左肩部，这是由于心脏和左肩部皮肤感觉神经传入同一骨髓节段，其传导纤维存在交叉混杂，医学上称之为牵涉痛，心绞痛发生的牵涉痛可出现在左肩部或左臂内侧，有时被误诊为肩周炎。但心绞痛的疼痛呈间歇性发作，有一定的诱发因素，疼痛程度剧烈，在左肩部没有压痛点，一般不会引起肩关节活动受限。

器械训练到达一定时间后骨头响很正常，你在发力的时候会加重你的关节压力。长时间训练会造成一定的劳损。没有大碍。如果不放心可以做个检查。

对于肩膀疼，不知道你是说的那种疼。我认为有2种。

一种是肩部肌肉得到充分充血之后的酸痛。你可能会问哑铃卧推明明是练胸肌，肩膀怎么会疼。这个动作实际上也有带动肩部肌肉发力，可能你的胸部力量还没有达到所以肩部发力也比较多。另外可能是你的动作不太标准。再者就是重量过大。

第二种是病态疼痛，说明你需要休息和检查。