发表时间：2010-06-05 发表者：吕铮 (访问人次：2044)
1 早期：炎性反应期（0－1周）
目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。
功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且骨骼断端的连接尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。北京大学第三医院康复医学中心吕铮
髋关节外展中立位放置患肢：避免髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位！侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位！
不得过多行走！行走中扶双拐，患腿绝对不得受力负重！更不应以行走作为练习方法！
术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀。
（1）麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝泵练习：通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分／组，1组／小时。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。
（2）股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：大于300次/日。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
（3）术后3天：开始CPM练习
CPM，2次/日，30分钟/次，练习后即刻冰敷30 分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）由医务人员指导完成。整个运动过程中保持髋关节外展中立位！
活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右，如平时（站立、行走后）有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷3-5次/日。
2 初期：（2—4周）
目的：加强活动度及肌力练习。髋关节屈曲角度未达到90°前，绝对禁止正常姿势坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！
（1）开始直抬腿肌力练习：
10—20次/组，1—2组/日。
（2）开始主动关节屈伸练习（在无或微痛及骨折稳定的前提下）：
主动髋屈伸练习：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。见附录1—图13。
（3）加大CPM练习角度：
如骨折愈合良好，力求在4周左右膝关节屈曲达120°，髋关节屈曲角度接近90°。
（4）开始下地扶拐行走：如无痛，患腿可部分负重（小于1/4体重），注意保护！不得摔倒！
3 中期：（5周—3个月）
目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。逐步尝试患腿负重改善步态。通过X光检查确定是否可以开始负重！
（1）负重及平衡练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下）
负重及平衡：
随骨折愈合的牢固程度，负重由：1/4体重－1/3体重－1/2体重－2/3体重－4/5体重－100%体重逐渐过渡。可在平板健康称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分/次，2次/日。
（2）继续加强关节活动度练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下）
坐位抱腿：
开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次，1-2次/日。
（3）有条件可以开始固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20-30分/次，2次/日。
（4）开始腿部肌力练习
后抬腿练习：
30次/组，4-6组连续，组间休息30秒，2-3次练习／日。
俯卧位抗阻屈膝：
10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。
抗阻伸膝练习：
以沙袋或皮筋为负荷在髋关节无痛的活动范围内进行。10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。
（5）提踵练习：2分/次，休息5秒，3-5次/组，2-3组/日。
4 后期：（4个月—6个月）
目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。如骨折完全愈合，并具备足够牢固程度，即可开始以下练习。
（1）静蹲练习：
随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。
（2）跨步练习：
向前跨步 向后跨步 向侧跨步
包括前后、侧向跨步练习，20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。
（3）患侧单腿蹲起练习：
要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。
股骨颈骨折康复方案（胫骨结节骨牵引保守治疗）
1 固定期：骨牵引阶段（根据骨折断端愈合情况约8-10周不等）
目的：减轻疼痛，肿胀；早期等长肌力练习。
（1）活动足趾及踝关节，如疼痛允许，即开始踝泵练习。
通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分／组，1组／小时。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。
（2）股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：
即大腿前方及后方肌肉的绷劲及放松。练习时必须确保牵引的位置，不能移动肢体，不能产生膝关节屈伸动作。大于300次/日。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
2 早期：骨牵引拆除后
目的：开始膝及髋关节活动度练习，开始肌力练习。
髋关节屈曲角度未达到90°前，绝对禁止正常姿势坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！
（1）开始直抬腿肌力练习：
伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。
（2）开始主动关节屈伸练习：
在无或微痛及骨折稳定的前提下，动作幅度在刚开始练习时无法达到图解中角度，角度必须逐渐增加。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。如骨折愈合良好，力求在6-8周左右膝关节屈曲达120°，髋关节屈曲角度接近90°。
（3）有条件可以使用CPM练习角度：
如骨折愈合良好，力求在6-8周左右膝关节屈曲达120°，髋关节屈曲角度接近90°。
（4）开始下地扶拐行走：
如无痛，患腿可部分负重（小于1/4体重），注意保护！不得摔倒！
3 中期：通过X光检查确定是否可以开始负重后
目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。逐步尝试患腿负重改善步态。
（1）负重及平衡练习：
必须在骨折愈合程度允许的前提下才能进行。负重由：1/4体重至1/3体重至1/2体重至2/3体重至4/5体重至100%体重逐渐过渡。5分/次，2－3次/日。
（2）继续加强关节活动度练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下）
坐位抱腿：
开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次，1-2次/日。
如条件允许，可以使用固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20-30分/次，2次/日。
（3）开始腿部肌力练习：
后抬腿练习：
患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，4-6组连续，组间休息30秒，2-3次练习／日。
俯卧位抗阻屈膝：
10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。并逐渐过渡至“立位抗阻屈膝”。
抗阻伸膝练习：
以沙袋或皮筋为负荷在髋关节无痛的活动范围内进行。10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。
提踵练习：
2分/次，休息5秒，3-5次/组，2-3组/日。
4 后期：骨折完全愈合，并具备足够牢固程度，即可开始以下练习。
目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。
（1）静蹲练习
随力量增加逐渐增加下蹲的角度（始终小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。
（2）跨步练习
包括前后、侧向跨步练习，20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。
（3）患侧单腿蹲起练习
要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。
股四头肌（1）两足开立与肩同宽，全脚掌着地，上体挺直，然后曲膝下蹲至不能再低时，慢慢用力立起，立起时，两手分别按于大腿中上部，施以适当压力，至两腿和身体完全伸直时，使大腿前面的股四头肌极力收缩紧张，稍停，放松肌肉下蹲重做。下蹲时呼气，起立时吸气。15-20次为1组，可重复练3-4组。也可在颈后肩上负重来做。（2）半蹲。两足开立与肩同宽。曲膝下蹲至大腿与地面平行，两手自然搁在两腿上，上体成挺胸直腰半蹲姿势。用这种姿势保持片刻。至腿部肌肉酸胀不能支持时，立起休息数秒钟，然后重新做。半蹲过程中，可自由呼吸。根据本人体力，自行规定所练次数。
腓肠肌、比目鱼肌。练法于锻炼股四头肌相同，但改用足尖站立。两手可扶在墙上或椅背上。下蹲起立后，使小腿后面的腓肠、比目鱼肌极力收缩紧张，稍停，还原重做。练10-15次为1组，可重复练3-4组。
本文（包括：颈部徒手锻练法、臂部徒手锻炼法、胸大肌徒手锻炼法、腹部徒手锻练法、腿部徒手锻炼法）所规定的每个锻炼动作的练习次数和组数仅供参考。初练者应根据本人的具体情况增减。练习一个阶段。体力增加后，应加大运动量。
1非手术治疗
适用于没有移位的骨折。可采用石膏或支具固定4～6周，并开始康复计划（见表1）。
表1 踝关节骨折非手术治疗康复计划
1期（0～4周）
1主动活动足趾。
2股四头肌收缩练习。每组20次，休息1分钟后，开始第2组，持续2～4组，直到感觉疲劳为止。每天2～3次。还可行直腿抬高练习，向上直腿抬高，使股四头肌收缩。向内、外的抬腿，使内收肌和外展肌得到锻炼。每组20次，休息1分钟后，开始第2组，持续2～4组，每天2～3次。
3患肢免负重拄拐行走。
4膝关节伸屈练习。每次5～20分钟，每天1～2次。
2期（4～6周）
1根据病情，4周练习活动时，可取下石膏，其他时间仍需石膏固定。
2使用温水泡脚。
3轻柔的练习踝关节内、外翻和旋转活动。每次10～15分钟，每天2～3次。
4根据患者疼痛和肿胀程度，逐渐加大踝关节活动。
3期（6～8周）
1踝关节负重。
2抗助力踝关节活动练习，如抗助力背伸、跖屈、内外翻。每组动作30次，休息30秒后开始第二组，连续2～4组，每日2～3次。
3踝关节和下肢肌力练习，半蹲练习、提踵练习、上下台阶练习
4保护下完全下蹲，充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度。每次3～5分钟，每日2～3次。
4期（12周）
1行走练习。由慢到快
2可逐渐参加各种活动
2手术治疗
适用于移位骨折。治疗的目的是恢复正常的解剖结构并在骨折愈合过程中维持骨折的复位，尽可能早的开始功能活动，恢复踝关节功能。骨折复位后，内踝多使用螺钉或张力带钢丝固定，外踝多是用钢板、螺钉固定。如果踝关节骨折合并下胫腓关节分离。固定骨折后，对于仍有下胫腓关节的不稳定，需要行下胫腓的固定手术后开始康复计划（见表2）。
表2 踝关节骨折手术后康复计划
1期（0～2周）
1术后1～3天，开始主动和被动屈伸活动足趾。每次5分钟，每天4～5次。
2术后1～3天，开始股四头肌收缩练习。每组20次，休息1分钟后，开始第二组，持续2～4组，直到感觉疲劳为止。每天2～3次。还可行直腿抬高练习，向上直腿抬高，使股四头肌收缩。向内、外的抬腿，使内收肌和外展肌得到锻炼。每组20次，休息1分钟后，开始第二组，持续2～4组。每天2～3次。
3术后1周，开始膝关节伸、屈活动。每次15～20分钟，每天2～3次。
4抗阻力伸屈膝练习。
2期（2～4周）
1内固定稳定者，去除石膏。
2主动练习踝关节活动。
3被动练习踝关节活动。
3期（4～8周）
1踝关节负重。
2抗阻力踝关节活动。
3踏板练习。
4期（8～12周）
1踝关节和下肢肌力练习：半蹲练习、提踵练习、上下台阶练习
2保护下完全下蹲，充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度。每次3～5分钟，每日2～3次。
5期（12周）
1行走练习，由慢到快。
2可逐渐参加各种活动。
首先我们先了解一下胫腓骨，胫腓骨骨折一般情况下就是指小腿骨的骨折，从骨骼结构图我们能看出，小腿骨是由两个骨骼组成，粗壮一点的骨头叫胫骨，细一点的叫腓骨，在临床上可以出现单纯胫骨骨折(最多)，或者胫腓骨同时骨折(次之)，或者是腓骨骨折(最少)。
胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫腓骨由于其部位的关系，遭受直接暴力打击、压轧的机会较多，又因胫骨前后紧贴皮肤，多以开放性骨折多见。严重外伤、创伤面积大、骨折粉碎度高、多污染严重、组织遭受挫灭伤为胫腓骨骨折的特点，在关于胫腓骨到底哪种处理方法最好上，一直都属于骨折治疗里争议最多的问题之一。
胫腓骨骨折是下肢骨折的特殊类型，治疗时间较长，合并症较多，因功能恢复缓慢，易出现功能障碍，在正常的临床治疗中，完全恢复者，仅能占到176%，尤其偏远地区，数据更低。
关于胫腓骨骨折的术后康复锻炼(以下由患者分享的个人锻炼时间表)，我们按照时间，逐一的来讲解：
(1)术后第3天：开始趾关节活动。各脚趾轻微活动会有一些不灵便和神经麻的感觉。每天3-4次，每次50下。
(2)术后第5天：开始踝关节活动。脚背用力往后拉，为今后下蹲练习打基础，参照健康的脚的角度，一般80-90度就可以了。每天3-4次，每次100下，要用力。
(3) 术后第7天：开始膝关节活动。这个是一个比较艰巨的锻炼，非常必要、无法偷懒、耗时长、有时候练起来还有点吃力。一开始会碰到膝盖弯曲时听到里面的筋咔咔直响，很不顺畅。膝盖弯曲，从180度一90度是第一个阶段，从90度一45度是第二个阶段，从180度一45度是第三个阶段，从45度一15度左右是第四个阶段。第一阶段，每天4-6次，每次10下，正常情况下10天就可以进入第二阶段。
(4)术后第10天：开始抬腿练习。练习大腿和小腿的力量恢复，特别是大腿的力量恢复，很重要，避免大腿肌肉萎缩。
(5)术后第12天：开始组合练习——抬腿、屈膝(第一阶段)、弯脚背、动脚趾。每天至少4-6次，每次20-50下。屈膝练习要忍住酸胀的疼痛用力下压，弯脚背段也是要忍住酸麻硬的障碍。但也要注意，只能在自己可以接受的范围之内，不可强来。
(6)术后第20天：屈膝(第二阶段)练习。这个阶段有时会遭受到医生给你施加的外力，因为90度是个坎有些人难以突破，同时趾踝和大腿组合练习继续。
(7)术后第28天：屈膝(第三阶段)练习。这个其实是对前面练习的整理和巩固提高。
(8) 术后第30天：健腿下地练习カ量。这个有早有晚，因人而异。但是下地之前一定要适应2天，因为长期卧床，健康的腿突然下地也会感觉力量不足，膝盖打弯，特别要注意别伤及伤腿。
(9)术后第32天：伤腿血液循环训练。就是人还在床上，但让伤腿开始垂立，不着地，不承力。伤腿会明显变色，先变红，再变黑，再变成紫红发花，脚也开始肿，有胀的感觉。把脚倒立或是平放，会很快恢复。
(10)术后第35天：单脚落地+架双拐。这个也是个练习的现固，对健腿力量练习的现固，对伤腿血液循环的现固，同时也开始练习操作拐杖。
(11)术后第45天：伤腿(脚板)尝试轻轻触地，但不承力。脚掌会有轻微胀的感觉。
(12)术后第49天：练习正坐。双腿平放，伤腿从不加力点地到自然放置。期间伤腿会肿，会变颜色，小腿会发硬，大腿会酸，这都很正常，有个过程。
(13)术后第53天：练习双脚落地+架双拐，但伤腿不承力。其实就是练习走路的姿势，伤腿最好不要用力，仅仅是挨着地做个样子罢了。
(14) 术后第56天：练习伤腿的力量。家里有条件的，可以买个体重秤，自己用伤腿一点点地踩称，每天增加2-3kg的目标。注意不要操之过急，一旦感到有不适，立刻停止。
(15)术后第60天：练习“架双拐+伤腿承力走路”。当伤腿可以踩秤到体重的1/3时，具备了理论上“架双拐伤腿承力走路”的条件。但为了安全起见，伤腿踩秤到体重的1/2时，再练习，更为稳妥。
(16)术后第63天：爬坡练习。寻找超过30度的斜坡，练习上下。主要是训练踝关节的弯曲程度，为接下来的上下楼梯脚掌发力打基础，也为下蹲便便脚踝的弯曲打基础。
(17)术后第67天：练习“架单拐走路”。当伤腿可以踩秤到体重的1/2时，具备了理论上“架单拐走路”的条件。但为了安全起见，伤腿踩秤到体重的2/3时，再练习更为稳妥。
(18)术后第70天：伤腿应该可以承重全部体重。(19)术后第71天。练习扶拐上下楼梯。扶拐，不是拄拐。其中下楼难度比较大，危险性强，发力及伤脚力量的增加训练有个过程，要好些时间练习。
(20)术后第77天：下蹲练习。会有些不适应，但千万不要操之过急。
(21)术后第80天：脱拐平地行走练习。最好先从扶着拐、扶着墙慢慢练。
(22) 术后第84天：脱拐上下楼梯。最好先从扶着拐、扶着栏杆、扶着墙慢慢练。
(23)术后第90天：行走路程练习。巩固脱拐练习的成果，练习伤腿负重的耐力。矫正走路姿势。
(23) 术后第100天：自检训练成果。看看有哪些没有达标，尽快及时补救。达标，就是伤腿跟健腿看齐，除了伤腿不要做旋转运动外，其他功能都能恢复到健腿的水平。
针对胫腓骨骨折，应当坚持早锻炼，晚负重原则。
在愈合期：应取平卧位，患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流。
经骨科处理后3～4天在卧位下开始行保健体操，上肢肌力的练习，患肢、踝、趾的主动练习，患肢股四头肌肉的等长收缩;
15天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾的等长收缩、髋部抗阻练习。
45天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行，患肢不着地。
可在足底沿纵轴进行扣击，每日2次，每次200下
在恢复期：去除外固定后，増加膝、踝关节的主动练习，于斜板床站立，15天后开始在扶持下做起坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲、练习。
做患肢髋屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习
30天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行，增加踝内外翻的抗阻练习，以后扶腋拐做四点步行，逐渐增加患肢的负重。
注意事项提醒：
1、在锻炼过程中，都应注意防止过度运动或剧烈活动，如不耐受，应立刻停止。
2、在医生的指导下进行正确的锻炼，不盲目，不急躁。
3、戒烟戒酒，吸烟不利于伤口的愈合，易增加骨不连的发生概率(在门诊接诊的骨不连患者中，仍在抽烟的患者的确占有一部分，关于这个问题，有时间重点进行讲解)，对于饮酒，愈合期严禁饮酒，恢复期，不建议饮酒。
4、合理均衡的饮食。这里讨论最多的就是骨头汤，骨头汤对骨折的愈合并无太多帮助，反而弊大于利。少吃辛辣刺激食物(关于饮食的问题，可以看一下“谈骨论津”之前发布的关于饮食的内容，详细了解)。
5、合理休息、保持心情愉悦。
6、多晒太阳。
7、忌房事(在这块上，与西医朋友有过很多的交流，但是在这块的说辞较为模糊，有说没有影响，有说不建议，原因是担心剧烈运动会造成二次损伤[捂脸]，作为中医，我的观点始终是建议患者----忌)
8、注意预防骨折肢体的深静脉血栓。骨折后由于局部损伤、血流慢及一些凝血因子的作用会在骨折肢体处形成深静脉血栓。一旦形成血栓，治疗起来还是很麻烦的。特别是下肢更易形成。
针对胫腓骨骨折术后康复锻炼，应早锻炼、晚负重，循序渐进，谨遵医嘱，方可早日康复。如有需要了解的问题，可给我留言。
首先需要说明一下进行康复锻炼的目的，由于骨折以后后期肯定会长时间不活动，就会引起关节僵硬肌肉萎缩。后期锻炼的目的就是为了通过锻炼，恢复正常关节活动度和肌肉力量，为将来恢复正常功能做准备。一般情况下需要等到有明显骨痂生长了，才可以进行锻炼，锻炼的时候最好烫洗完接着进行锻炼，更有利于功能的恢复。
烫洗的时候可以外用一些活血化瘀的中草药，熬开以后先熏后洗，一天两次，每次半小时以上效果会更加明显。锻炼的时候最好让家人帮助一下，把关节屈伸活动到疼痛的程度，坚持一会儿不能怕痛的，要痛的出汗有力度更有利于关节活动度的恢复。对于肌肉力量训练，主要还是以收缩肌肉为主，另外可以按摩肌肉。
进行功能训练时，在进行充分整复固定后，大部分可能是固定的，有时需要辅助外固定。因此，损伤肢体的活动度非常小，鼓励患者进行积极的屈曲、伸展活动练习，通过持续的肌肉收缩和扩张，对消炎、消肿和骨折的愈合非常有利。取消外固定后，此时必须进行更积极的训练。使损伤部位周围的关节主动地运动的话，同时，使周围的关节被动地运动。
看骨折的愈合情况，骨折块和内固定是否有变化，若骨折线连续，或模糊，可以扶双拐双脚负重行走，以后每月都要复查，正常的话，一个月后就可以扶单拐行走，二月后可以全负重，但是这些的前提都要拍片，看你的具体情况。关于你脚肿的情况，可以热敷或热水泡脚，在一个尽量将伤侧抬高，不要老垂着脚，晚上睡觉可将足部垫起来，一般情况病人真正消肿得在正常活动一段时间后，微循环恢复了，才慢慢消肿，我也见过很多病人很难彻底消肿，但是没有感觉上的不适，不妨碍平时穿鞋、穿袜，不是简单的吃点消肿药所能解决的，关于锻炼方面，一般的跟骨内固定手术并不妨碍踝关节，术后不打石膏，可立即活动踝关节，不会造成僵硬，活动踝关节的同时，也可放置小腿肌肉萎缩，防止下肢深静脉血栓形成
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