沙坦类药再添新成员美阿沙坦：沙坦一个比一个好，一个比一个强

2021年1月20日，国家药监局正式批准日本武田制药的1类降压新药美阿沙坦钾片在我国上市，5月份，美阿沙坦正式进入临床使用，商品名 易达比，规格是40m gX14片，每日剂量40mg~80mg，用于治疗原发性高血压，这样在我国上市的沙坦类药物就变成了：氯沙坦、阿利沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦及奥美沙坦和美阿沙坦共八种沙坦了。各国高血压指南不仅推荐沙坦类药物作为一线降压药物，而且指出在合并冠心病、糖尿病肾病、慢性肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、心力衰竭、左心室厚时沙坦类药物作为首选，同时可用于预防心房颤动的复发、用于代谢综合征的治疗和替代不能耐受普利类药的治疗。ARB类药除禁用于妊娠期、哺乳期、单双侧肾动脉狭窄、高钾血症、 重度肾功能不全（血肌酐 265微摩尔/升或3毫克/分 升）患者外，不良反应少见；

现在再来看看美阿沙坦：和传统的沙坦类降压药相比，美阿沙坦以其独特的恶二唑环结构，使其与血管紧张素Ⅱ受体AT1R的亲和力增加10000倍以上，因此美阿沙坦与受体结合的更紧密，解离更缓慢，进而发挥更加强大、持久而且平稳的降压作用；有研究显示，同时治疗6周后，美阿沙坦钾40mg和80mg降压疗效优于奥美沙坦酯40mg和缬沙坦320mg。 美阿沙坦钾80mg降低24小时平均收缩压143mmHg，缬沙坦320mg降低10mmHg，奥美沙坦 40mg降低117mmHg。美阿沙坦钾80mg血压下降幅度显著大于最大推荐剂量缬沙坦和奥美沙坦，且不良事件发生率相似。由此可见美阿沙坦的降压作用更强大。美阿沙坦钾是一种新型高选择性的沙坦类药物，其独特的恶二唑环结构使其与AT1R结合更紧密、解离更缓慢，因而不管是单药治疗，还是联合治疗，与其他种类的沙坦类药或雷米普利相比，都表现出更强的降压作用，临床前研究显示，美阿沙坦除了降低24h血压的疗效明显优于缬沙坦和奥美沙坦外，在逆转心脏肥大、稳定动脉粥样硬化斑块、抗心肌纤维化、改善胰岛素抵抗以及肾脏保护等方面更具优势。

美阿沙坦是目前沙坦类药中作用最强的品质，单药达标率可60%，当然值得期待，但是高血压的治疗必须采取综合的治疗措施：建立严格生活方式干预基础上的药物治疗，千万不能本末倒置，不能完全依赖某一个新药或特效药，天下根本就不会有100%有效的“神”药，更不会有包治百病的“神药”。

说起高血压，夸张点说那真是10个老人里面能有8个都是高血压的。而高血压的多发人群就是中老年人群，上了40岁的中老年朋友患高血压的几率是比较高的。一般情况下 高血压的病因包括遗传因素 ，若是父母都有高血压病，下一代患高血压的几率也是比较高的。所以如果父母都有高血压病，下一代就需要预防高血压的。

高血压患者控制血压最常见的一类药，就是各种沙坦类降压药， 沙坦类的降压药物包括替米沙坦片、奥美沙坦酯片、厄贝沙坦和缬沙坦等，临床上用这类降压药物比较广泛，对于高血压的患者降压效果比较理想，是属于 长效的缓释降压片。

我姑姑就一直服用这类药物来控制血压，前一段时间她突然问我，说 是不是沙坦类的降压药物副作用很大？ 现在她都不敢服用了。我问她听谁说的，她说看到网上在讨论沙坦类的降压药，有好处有坏处，但是坏处大于好处，所以不敢再吃了！

我告诉她，如果不是医生让你换药物的，你可别随便乱换。网上是有什么说什么，每天有人出车祸，你看到这个新闻就不出门了？什么事情都讲究个概率问题呢，你说 沙坦类药物有副作用那是肯定有的，任何药物都有副作用，只不过看副作用的大小和出现的概率问题！

今天我就和你们说说， 沙坦类的降压药到底有哪些需要注意的点， 保证你看完这个文章，再也不担心沙坦类药物的副作用和容易出现的其他对身体有害状况。

首先我们要了解，为什么高血压患者要吃沙坦类的降压药？这种药物对身体有什么作用！

沙坦类的降压药是 长效地缓释降压片 ，特别是对有肾功能不全的患者可以降低尿蛋白。如果冠心病、心衰的患者长期口服沙坦类的降压药物，可以改善心室重构，延缓冠心病、心衰的进展。另外， 这类降压药物不良反应比较少，临床上应用得也比较广泛 ，如果同时口服其他的降压药物配合治疗，可能效果会更加理想，比如常用的药物钙离子拮抗剂，比如硝苯地平片、苯磺酸氨氯地平片等。

沙坦类药物可以有 效减少动脉硬化发生率，降低左心室肥厚程度 ，为心肌泵血减压从而防治因心肌肥厚造成的代偿性高血压。也可以降低心脏房颤发生的几率，房颤控制不好，可能会导致心脏骤停，而对于血压高的患者比普通人发生房颤的几率更高，沙坦类药物的使用可以大大缓解此类患者的病情。

沙坦类降压药作为临床上常用的一线降压药物，这个类型的降压药其实属于 血管紧张素2受体拮抗剂 ，包括缬沙坦，氯沙坦，厄贝沙坦，奥美沙坦等。目前来说 中老年人长期使用降血压药物时，可以首先考虑选择沙坦类的降压药。 也有一些沙坦类的药物和利尿剂一起制作成复方的降压药制剂，副作用更小，而且降压效果也会更好一些的。

沙坦类降压药的降压药，对于中老年高血压患者算是比较好控制血压的药物之一了。当然，确实它也是有些副作用的，那么我们在服用的时候一定要格外的注意，下面就和大家细致地讲解一下， 沙坦类降压药的服药注意点。

❶不可擅自更改服用剂量

很多人会有在家自测血压的习惯，一旦血压升高了，那么就会加大剂量服用降血压，其实这种方法是不可行的，每个人的体质以及疾病状态是不同的。

另外，患者对药物的耐受程度也不同，特别是降压药物，稍有不慎就会造成低血压， 虽然沙坦类降压药的安全性照比其他类的高，但是也不排除会出现一些不良反应。 因此患者应根据医嘱，选择最佳的剂量， 切不可擅自加大剂量或者减少剂量。

❷慢性肾病高血压患者，一定要定期体检

于慢性肾脏疾病的患者，特别是4~5期的慢性肾病患者，特别注意使用沙坦类降压药，在使用的过程中，一 定要对血钾、血肌酐等指标进行定期检测。 原因是沙坦类的药物扩张出球小动脉作用大过于入球小动脉，这样就会出现肾小球灌注降低的现象，引发肾功能降低。

❸变换体位时不宜过快，不要过度劳累

注意体位性低血压，这种情况相比每个人都不陌生，就是久站、久坐等时间长了以后，突然改变体位出现的低血压。对于 健康 人群来说，这个问题不严重，而对于高血压患者，在治疗期间出现体位性低血压则比较严重，因此需要 患者在服药期间 ， 应变换体位时不宜过快 ，做事情应该缓慢进行，走路也不能太久，同时不能劳累。

❹饮食注意清淡，减少油腻

高血压患者在饮食上一定要有所注意，并不是说单单只在服用 沙坦类降压药期间。 尽量清淡少吃辛辣油腻的食物，这些食物会让人的新陈代谢受到一定的影响，而且还会让人体的血压升高，出现高血压不稳定的情况。 不能一边吃控制血压的药物，一边又饮食上让血压升高 ，这样是不可以的！平时可以多吃一些新鲜的蔬菜，这些食物不仅可以补充身体所需要的营养物质，而且还可以稳定人体的高血压。

总之沙坦类药物在治疗、预防以及控制方面高血压的效果都是比较可观的，对于某些高血压患者而言，沙坦类降压药一定要记得 按时长期服药， 才能将血压控制在理想范围，同时需要注意的点要重点关注，就能够大大降低药物的副作用！

有特定的人群是不适合吃 沙坦类降压药的，如果服用了沙坦类降压药，不仅仅达不到降压的作用，反而可能会身体有害。

首先， 妊娠4-9月的孕妇是不可以用的， 因为服用此药物会导致 羊水过少症 ，正常的羊水量是在700毫升或者是800毫升左右，一旦在妊娠期服用了沙坦类降压药，妊娠羊水量很可能会少于300ml者。医学上称为羊水过少，是妊娠期的严重并发症之一，对围产儿的预后产生严重影响。若妊娠晚期羊水过少，会导致胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息的发生率升高。

所以， 孕妇是禁止服用沙坦类降压药的。

其次， 肾动脉狭窄人群是不适合吃沙坦类降压药的。 单侧肾动脉狭窄还是可以少量地应用沙坦类的降压药，但是需要密切监测肾功能的变化。但如果是双侧肾动脉狭窄，那就不可以吃了！因为在肾动脉狭窄时应用ACEI或ARB类的降压药，也就是沙坦类和普利类的降压药，会影响肾功能导致血肌酐水平的升高，甚至会 诱发急性肾衰竭 也是比较常见的。

如果是比较严重的肾动脉狭窄的高血压患者，可以用 钙离子拮抗剂来控制高血压 ，像是苯磺酸氨氯地平、贝尼地平、拉西地平、硝苯地平、尼卡地平等都是可以。

另外， 血容量不足的患者在开始服用沙坦类药物之前应纠正这种情况。 如果没办法纠正，就要避免服用沙坦类降压药。血容量不足的病症本身就是血液过多地分布在其他各个组织，从而导致血循环中血的量减少很多，会对氧气和血的混合机会大大地减少。

如果在这种情况下服用沙坦类药物，扩张了血管，反而 容易引发低血压，机体缺氧和心肌缺氧导致部分身体组织坏死等症状。

体质不同的高血压患者，匹配的药物也是不同的，但是 高血压患者的降血压方式绝不仅仅只有药物一种， 其他的方式也是可以达到降血压的效果，一定要牢牢记住！

干活“慢”半拍

突如其来的一些事情，或者是比较难办到的事情，都很容易使人压力倍增，人在感觉到压力后，通常血压值也跟着猛长。加州大学的一项研究时刻提醒着我们，如果生活的节奏太快或者是工作太累，此时不妨先把任务暂时放一放，放松一下心情，整理好思路再开始。

如此一来，既可以稳定情绪，保持血压稳定，也更有利于事情的解决。

多吃山芋、土豆

美国西北大学医学院教授琳达・凡・霍恩表示，山芋等富含钾的蔬果有助于 降低血压， 富含淀粉、蛋白质、钾、柠檬酸、维生素B、C食物纤维。常食土豆强身健体土豆中的钾可以防止高血压。

而且 土豆中的维生素C，能够很好的保护脑细胞，而且还能降低血液中胆固醇的含 量，让血管更加具有弹性，防止动脉硬化。像是一些西红柿、橙汁、芸豆、土豆、香蕉、哈密瓜和葡萄干等都是富钾食物。

减少食盐的摄入

高血压患者要注意降低饮食中钠盐的摄入，使饮食中钠盐的摄入不超过100mmol/d，也就是24mg的钠，或者6mg的氯化钠。吃咸的食物后往往感到口干，从而会大量的饮水，增加血容量且不易排出水分。 血管压力升高，血压也就增高 。盐与血压的关系比较密切，限制钠盐的摄入，有助于高血压患者降压治疗。

中老年人最好养成持续运动的习惯，运动对改善高血压也是有着不错的好处。最好是参加有氧运动，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车、游泳等。但老年人以及有高血压的患者，由于自身的生理特点在运动时也要注意一些问题，以免在运动时发生意外。

高血压 已成为我国最为常见的 慢性病之一 ，作为 可诱发心肌梗塞、冠心病、心脏猝死等心血管疾病 的高危因素，它正威胁着我国 3亿多人口 。那么沙坦类降压药作为降压药的一线药物，在服用期间一定要注意上面所说的一些注意事项！

# 健康 真知计划#

也许你会觉得自己血压高吃不吃药没有多大的身体不适，

也许你会觉得吃什么降压药最后血压都降下去了，

但你是否想过十年后的你？

找对医生吃对药的你和那个无所谓的你。

随着高血压病发病率高，致残率、死亡率高，降血压获益最高，所以降压药物的选择就显得非常重要了。

其中血管紧张素转换酶抑制剂（普利类，如依那普利）和血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（沙坦类，如替米沙坦）使用范围广，疗效好。

像卡托普利、依那普利、贝那普利、赖洛普利、雷米普利、福星普利、西那普利、陪多普利等，主要的不良反应： 干咳，血钾升高，血管性水肿。

其中卡托普利和依那普利对应长期服用者来说可能更麻烦，毕竟一日两三次，而其他几样一日只需一次。

像氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦等沙坦类，主要不良反应： 血钾升高，血管性水肿（罕见） 。

另外还有这类药的一些复方制剂，如依那普利叶酸片，沙坦类与氢氯噻嗪的复方制剂等，如氯沙坦钾块氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪等。

这类药为什么能降血压而给人体带来好处呢？

这两类药是属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的抑制剂。

RAAS体内合成分泌过多，可以引起脑、心肾、血身全管损害。继而引起血管收缩，血管过度增生，内皮功能障碍，血管粥样硬化，甚者可以引起中风至死亡、引起左心室肥厚，纤维化，重构，细胞凋亡，致冠心病、心力衰竭至死亡。可引起肾小球滤过率下降、蛋白尿、醛固酮分泌增加，肾小球硬化，致肾功能衰竭至死亡。

而这两类降压药物能抑制RAAS过度分泌而起明显的降压作用和保护血管器官的作用！

根据中国高血压指南提示

1,普利类降压药主要用于：

除了降血压治疗外，还可用于心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功能不全、颈动脉粥样硬化，非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征（肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高血粘、高尿酸、高脂肪、高胰岛素血症等）。

2，沙坦类降压药主要用于：

除了降血压治疗外，还可用于糖尿病肾病，蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、普利类引起的咳嗽、代谢综合征等。

3，这两类药具有较好的改善胰岛素抵抗和肾脏保护作用。

除了相关禁忌证：如任娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄等不能选用外，高血压药物治疗的患者联合降血压治疗时，均应选择这两类降压药的一种。

奥美沙坦酯与代文(缬沙坦胶囊)两者的降血压效果均不错，具体说哪个降压对肾脏损害小，需要咨询专业人士意见，康爱多药店客服可以帮到你。 其实，代文(缬沙坦胶囊)对肾脏损害是比较小的，但要注意其他的不良反应，主要有以下不良反应：头痛、头晕、病毒感染、上呼吸道感染、咳嗽、腹泻、疲劳、鼻炎、背痛、恶心、咽炎及关节痛。不良反应的发生率与剂量和治疗时间长短无关，与性别、年龄或种族无关，尚未知此反应是否与代文治疗有因果关系。化验指标：本药偶可引起血红蛋白和血球压积减少。 任何药物不正当使用的话都会有不良反应,为了避免不良反应的发生,购买代文(缬沙坦胶囊)后请认真阅读说明书后再服药 如果需要详细了解代文(缬沙坦胶囊)请到康爱多药店，注册成为康爱多药店会员，享受更多的优惠。康爱多药店，货真价实，货到付款，到康爱多药店，让您享受不一样的购物体验。