胃病,是一个相当笼统的概念。从现代医学上讲,胃病真是五花八门,有胃炎,胃溃疡,胃息肉,胃结石,胃的各种肿瘤,胃下垂,急性胃扩张,幽门阻塞等等。在临床上,它们经常出现相似的症状,如胃部的疼痛,饱胀,嗳气,胃酸逆流,恶心,呕吐等。
以下介绍最常见胃病——胃炎和溃疡病
胃炎,各种原因导致胃的黏膜发生炎症,称为胃炎,可分为急性胃炎和慢性胃炎两大类。急性胃炎有急性单纯胃炎,急性糜烂性胃炎,急性化脓性胃炎,急性腐蚀性胃炎等,急性胃炎患者经常有上腹疼痛,嗳气,恶心,呕吐,食欲减退等表现,症状轻重不一,有的无明显症状。有病菌毒素污染食物引起的急性胃肠炎,常伴有腹泻。急性单纯性胃炎,临床最为常见,几乎每个人都患过。急性糜烂性胃炎以胃黏膜多处发生糜烂为特征,常伴有出血,又称为急性出血性胃炎,会伴有急性溃疡形成;也有人把本病称为急性胃黏膜病变。有统计表示,在上消化出血的病例中,有20%是由于急性糜烂性胃炎造成的。急性腐蚀性胃炎,是由于误服或有意吞服强碱或强酸,造成胃壁破坏,特别在幽门前区多见。慢性胃炎是指为黏膜的慢性炎症,最常见的为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎,慢性浅表性胃炎占慢性胃炎的80%~90%,预后良好,一般不会发生癌变,慢性萎缩性胃炎占慢性胃炎的10%~30%,好后年龄在40岁以后,60岁左右达到高峰。据报道,国内萎缩性胃炎的癌变率约为25%。慢性浅表性胃炎一般只限于为黏膜的表皮上层,有的发生糜烂,有的出血。
慢性萎缩性胃炎,已侵犯到胃黏膜深处的腺体,使腺体发生萎缩,数量减少,胃的分泌功能有不同程度的低下,也有的伴有局部黏膜的增生,医学上称为“萎缩性胃炎伴肠上皮化生”。由于胃的腺体萎缩,分泌功能减退,会造成营养不良,病人因此会日渐消廋,贫血,有的病人就会怀疑得了胃癌,给自己造成很大的负担,对疾病的治疗带来非常不利的影响。要诊断萎缩性胃炎,也必须通过胃镜和胃黏膜的检查。
消化性溃疡
消化性溃疡是人类常见病,一般认为人口中约10%在一生中患过此病。溃疡的形成,与胃酸和胃蛋白的消化作用有关,所以称为消化性溃疡。本病95%以上发生在胃和十二指肠,故又称胃,十二指肠溃疡。由于胃和十二指肠溃疡在发病原因和临床表现上有许多相似之处,医生有时也难以将两者区分开,因此往往诊断为消化性溃疡和胃,十二指肠溃疡。本病临床表现很有特点:病程很长,少则几年。多则十余年或更长;发作呈现出周期性,疼痛也有节律性,常伴有嗳气,胃酸逆流,胸口灼热等感觉,甚至出现恶心,呕吐,吐血和便血。通过检查可以表现,在胃肠出现圆形,椭圆形的慢性溃疡。
注:溃疡病的并发症及其发病原因
溃疡病如果没有得到及时的诊治,可能会发生并发症,这些并发症的严重程度远远超过了溃疡病的本身,有的甚至会危及生命。消化性溃疡常见有大量出血,穿孔,幽门阻塞,癌变四大并发症。
1 大出血:根据对25 000年余例消化性溃疡病的统计,大量出血(出血量大于1 升)的发生率为14%~67%,一次大出血的死亡率约为7%。溃疡病出血,是因为溃疡侵蚀基底部的血管使其发生破裂所致。如果破坏的是微血管,往往只有少量渗血,患者没有什么感觉,如果较大血管被破坏,出血量就比较大,病人会出现吐血,心悸,乏力,面色苍白,甚至休克等表现,大便为柏油样。大出血的溃疡一般位于胃小弯和十二指肠后壁,因为这两处有较大动脉通过。溃疡病出血的诱发因素很多,如饮食失调,精神过度紧张,劳累,药物使用不当,发生感染后等。必须警惕的是,溃疡病恶化时经常会发生出血。
2穿孔:这是溃疡病最严重的并发症。一般来说,溃疡仅限于胃和十二指肠的黏膜,年末下层的肌层。但是,当溃疡没有得到很好的控制,病变就会不断向深层侵蚀,很快就会深达胃和十二指肠的最表层——浆膜层,最后形成穿孔,使胃肠内容物流入腹腔,造成急性弥漫性腹膜炎。溃疡穿透后,也会侵犯毗邻的实质性脏器如肝,脾,胰,或者进入空腔脏器如结肠,胆管,胆囊等。胃,十二指肠溃疡发生穿孔的比率分别为2%~5%和6%~11%。引起溃疡的常见原因有:精神紧张,过度劳累,使胃壁自我保护消弱,加深溃疡发生穿孔;进食过饱,使胃压力增高,易诱发穿孔;剧烈呕吐或咳嗽,会使腹内压力明显升高,易引发穿孔;刺激性食物,钡餐检查,洗胃,外伤,寒冷刺激等,均能成为溃疡急性穿孔的诱因。
3幽门阻塞:主要发生在十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡,发生率约为3%。幽门发生阻塞后,胃不能及时排空,上腹部会发生胀满,疼痛,进食后加重,可能恶心,呕吐,大量呕吐后症状可以减轻或缓解,呕吐物多为隔夜食,有酸臭味。引起幽门阻赛的原因有三种:因为溃疡的刺激,可使幽门括约肌发生痉挛而致幽门阻塞;幽门附近,十二指肠球部因为炎症而充血,水肿,导致幽门狭窄或阻塞,炎症消失后可以缓解;以上两种原因都是暂时的。如果幽门附近的溃疡反复发作,在它愈合时能产生很多疤痕组织,收缩时会导致幽门阻塞,这是永久性的。
4癌变:只有少数胃溃疡(1%~5%)会发生癌变;十二指肠溃疡也不会发生癌变。慢性胃溃疡,年龄在45岁以上,症状比较顽固,经过一个月的严格内科治疗没有什么效果,而且粪便潜血试验持续为阳性的患者,因考虑癌变的可能,必须做进一步检查,只有胃癌的初期外形很像胃溃疡,往往无法由胃镜所见的外形分辨出来,所以一有怀疑就要做切片检查,或是治疗一段时间之后再追踪检查。
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早期胃癌的症状:近半数早期胃癌病人没有临床症状
,仅部分有轻度消化不良等症状
,如上腹隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气等
,而这些症状并非胃癌特有
,可见于慢性胃炎、溃疡病、功能性消化不良
,甚至正常人偶尔也会出现。临床上早期胃癌的症状可见以下几个方面:
180%以上的患者,出现上腹部疼痛的早期胃癌症状。
2约1/3患者出现胃部闷胀、上腹不适、食欲不振、消化不良、伴有泛酸。
31/3的患者虽没有明显消化系统症状,但可能出现不明原因的体重减轻、消瘦和疲倦无力。
4部分患者表现为泛酸、烧心、恶心、呕吐、嗳气或黑大便等症状
现具体介绍如下:
早期胃癌的症状较多见的是上腹不适
,如轻度胃部疼痛、膨胀沉重感
,有时心窝部隐隐作痛
,起初常被诊断为胃炎或溃疡病并加以治疗
,症状可能暂时缓解。如病变发生在胃窦部
,可发生十二指肠功能改变
,出现节律性疼痛
,类似溃疡病的症状
,也易被误诊为十二指肠溃疡而延误治疗。但这些症状都会在一段时间后复发。因此
,凡是有上腹不适症状
,如又伴有其他高风险因素
,或在治疗后反复发作者
,必须提高警惕
,做进一步的检查
,以期及早发现
,及早治疗。
食欲减退、厌食纳差、恶心呕吐、食后胃胀、嗳气、反酸等消化不良症状
,也是一组常见而又缺乏特异性的早期胃癌的症状。食欲减退可能是胃癌的早期症状
,且不伴胃部疼痛的症状
,若与胃痛症状同时出现并可以排除肝炎时
,尤应引起重视。有些病人因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食
,致使体重下降而消瘦、乏力。胃癌的早期症状也可出现食后饱胀感并伴有轻度恶心。贲门部肿瘤开始可出现进食不顺
,逐步发展为吞咽困难和食物反流。胃窦癌进一步发展可因幽门梗
上述症状易被误诊为功能性消化不良所以应及早就医
,接受胃镜等检查
,以期在早期阶段检出胃癌
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