跟腱断裂康复的各阶段注意事项

保护和愈合期（第1~6周）
目标：保护修复的跟腱
控制水肿和疼痛
减少瘢痕形成
改善背屈活动度到中立位
增加下肢近端各组肌力到5/5级
医生指导下的渐进性负重
独立完成家庭训练计划
注意事项：避免被动牵伸跟腱
应把膝关节屈曲90°位下的主动踝背屈限制在中立位（0°）
避免热敷
避免长时间下垂位
治疗措施：医生指导下使用腋仗或手杖时，穿戴轮盘固定靴下渐进负重
主动踝背屈/砋屈/内翻/外翻
按摩瘢痕
关节松动
近端肌力练习
物理治疗
冷疗
晋级标准：疼痛和水肿得到控制
在医生指导下可以负重
踝背屈达到中立位
下肢近端肌力达到5/5级 早期关节活动（第6～12周）
目标：恢复正常步态
恢复足够的功能性关节活动，以满足正常步态（踝背屈15°）及上台阶的要求（踝背屈25°
恢复踝背屈，内翻和外翻肌力到正常的5/5级
注意事项：避免治疗性练习和功能活动中出现疼痛
避免被动牵伸跟腱
治疗措施：在保护下可闹手负重到完全负重练习步态，无痛时则可脱拐
水下踏车系统练习步态
鞋内足跟垫帮助恢复正常步态
本体感觉训练
等长/等张肌力练习：踝内翻/外翻
术后6周：膝屈曲90°位渐进性抗阻踝砋屈/背屈练习
术后8周：膝伸直0°位渐进抗阻踝砋屈/背屈练习
用屈腿装置和膝伸直位脚踏装置进行砋屈肌力练习
自行车练习
脚踏多轴装置上描绘字母
倒走踏车
物理治疗
瘢痕按摩
向前上台阶练习
晋级标准：正常步态
足够的被动踝背屈角度（20°）
踝背屈，内翻，外翻肌力达到徒手肌力评定达5/5级 早期肌力练习（第12～20周）
目标：恢复全范围主动关节活动
踝砋屈肌力到正常5/5级
恢复正常平衡能力（用NeuroCom或Biodex平衡系统评定
恢复无痛的功能性活动
下台阶能力
注意事项：避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛
避免跟腱高负荷（即整个体重下过度背屈踝关节或跳跃）
治疗措施：等张/等速的内翻/外翻练习
固定系行车，训练阶梯，Versa攀梯练习
本体感觉训练：本体感觉平板/BAPS/泡沫滚筒/弹簧垫/NeuroCom
加强踝砋屈渐进性抗阻来练习(强调离心运动)
亚极量专项运动技能练习
渐进性本体感觉练习项目
水下踏车系统跑步练习
下肢近端肌力练习(渐进性抗阻练习)
等速项目练习
活动中所需的柔韧性练习
向前下台阶练习
晋级标准：无恐惧下完成日常生活活动
正常的柔韧性
足够的肌力，表新为能单腿提踵10次
往复下台阶的能力
对称的下肢平衡能力 晚期肌力练习（第20～28周）
目标：能够自如地在踏车上完成前向跑步活动
等速测定平均峰值力矩达到75%
能够满足日常胜过活动所需的最大肌力和柔韧性
恢复无限制的功能性活动
能无恐惧状态下完成更高水平的体育活动
注意事项：活动中避免疼痛和恐惧
未达到足够的力量和柔韧性之前避免跑步和体育活动
治疗措施：开始踏车上前向跑步练习
等度评定和训练
继续下肢肌力和柔韧性练习
干扰下高级本体感觉训练
轻度的功能往复运动（双脚跳跃练习）
亚极量的体育技能练习
继续自行车，训练阶梯，Versa攀梯练习
继续加强下肢近端肌力练习（渐进性抗阻练习）
晋级标准：无痛跑步能力
等速测定平均峰值力矩达到75%
正常的柔韧性
正常的肌力（踝关节所有肌力均为5/5级）
无恐惧地进行体育专项练习 全面恢复也体育技能（第28周～1年）
目标：无恐惧地进行体育运动
能够满足个人体育活动所需的最大肌力和柔韧性
垂直跳跃评定患肢达健肢的85%
等度肌力测定患肢达健肢的85%（砋屈/背屈/内翻/外翻）
注意事项：治疗性，功能性和体育性活动中避免疼痛
在具备足够的肌力和柔韧性之前避免全项体育运动
治疗措施：更高级的功能训练和灵活练习
功能往复运动
体育专项练习
等速评定
功能性评定，如垂直跳跃评定
出院标准：达到体育运动所需的肌力和柔韧性
能够无恐惧地完成体育专项运动
功能性评定患肢达健肢的85%
等速肌力测定患肢达健肢的85%（砋屈/背屈/内翻/外翻）
能够独立完成健身房/家庭训练计划