直肠粘膜下垂

你好。直肠粘膜内脱垂是指粘膜下的支持组织松弛，直肠黏膜向下脱出形成的，主要表现为肛门坠胀感和便秘。对于你说的情况，如果考虑有直肠粘膜内脱垂，就应该及时到正规医院检查，查清病因，可以采取手术的方法进行治疗。你要清淡饮食，多吃蔬菜和水果，不要久坐和久蹲，多做提肛运动。

会阴下降是以出口梗阻为主要病症的疾病，主要表现为大便困难，便秘为特征，其病理机制为盆底肌功能缺陷。治疗时要考虑是否有原发病，是否有盒腔及腹部手术史等等。手术治疗主要是修复有缺陷的盆底肌群，从而建立正常的排便机制，不建议滥用泻药。如:番茄叶，芦荟，大黄，果导等。建议得守以多食膳食纤维类饮食，药物有乳果糖口服液等。

你好！首先祝你早日恢复健康！冲着你我的缘分，以下我来给你谈谈关于“直肠脱垂”的问题。

直肠脱垂指肛管、直肠，甚至乙状结肠下端向下移位。

直肠脱垂常见于儿童及老年，在儿童，直肠脱垂是一种自限性疾病，可在5岁前自愈，故以非手术治疗为主。

成人完全性直肠脱垂较严重的，长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血，脱垂肠段水肿、狭窄及坏死的危险，应以手术治疗为主。

直肠脱垂是指直肠粘膜、肛管、直肠和部份乙状结肠向下移位，脱出于肛外的一种慢性疾病。以大便时直肠粘膜脱出，下腹坠痛，便之不净；重者可发生直肠粘膜充血、水肿、溃疡、出血等为主要临床表现。其脱垂程度可分为三度。

中医学称此为脱肛，认为多因气血不足、气虚下陷、温热下注大肠等所致。

……

4）疾患危害

直肠脱垂作为一种肛肠疾病，对人的身体和生活有诸多的危害，主要有以下四种：

1 直肠脱垂初期有便秘、排便无规律，总感觉直肠满胀和排便不净。在排便的时候有肿物脱出，但可自行缩回。

2 直肠脱垂逐渐加重后，除排便用力时引起脱肛外，在咳嗽、走路等稍用腹压的情况下，都可引起脱肛，往往不能自行缩回，必需用手将脱出的肿物托入肛门。由于经常脱出而排出粘液会经常污染内裤。

3 直肠脱垂导致肠粘膜受损伤发生溃疡时，还可引起出血和腹泻。如脱出的肿物不能缩回，容易发生炎症、肿胀，则出现疼痛，进一步又加重便秘。

4 脱垂在直肠内反复下降和回缩，引起粘膜充血水肿，常由肛门流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部坠胀、拖拽，会阴部及股后部钝痛等。

另外，直肠脱垂较严重的，长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血，脱垂肠段水肿、狭窄及坏死的危险。

5）治疗原则

1 部分脱垂

脱出部仅为直肠下端黏膜，故又称黏膜脱垂，脱出长度2--3厘米，一般不超过7厘米，黏膜皱襞呈放射状，脱垂部分分两层黏膜组织。

需要与环状内痔鉴别，除病史不同外，环状内痔脱垂时，可见到充血肥大的痔块，呈梅花状易出血，直肠指检时，括约肌收缩有力，而直肠脱垂时括约肌松弛。

2 完全脱垂

为直肠的全层脱出，严重者，直肠、胆管均可翻出至肛门外，脱出长度常超过10厘米，呈宝塔形，黏膜呈环状排列。

治疗：成人直肠黏膜部分脱垂可采用硬化剂注射治疗，完全直肠脱垂则以手术治疗为主。

3 注射治疗

将硬化剂注射到脱垂部位的黏膜下层内使黏膜与肌层产生无菌性炎症，粘连固定。

4 手术治疗

手术方法较多，主要术式有直肠悬吊及固定术、脱垂肠管切除术、肛门圈缩小术。

6）手术方法

直肠脱垂的手术方法很多，归纳为以下几种：

1 肛门紧缩术

即肛门周围缩小术或环缩术。就是将银丝、铬制线、硅橡胶胶圈植入肛门周围皮下，使松弛的括约肌缩紧，从而阻止直肠的脱出。

近年来采用硅橡胶治疗，优点较多，有利于大便失禁及直肠脱垂的防治，该手术简单，局麻即可进行，但手术复发率高。

2 脱出肠管切除术

将脱出肠管切掉，然后将各层缝合。优点是术野清晰，可及时处理脱出肠管的水肿、坏死，使之粘连不能复回肛内。缺点是复发率高，有一定并发症，如盆腔炎及脓肿、直肠狭窄等。

3 直肠悬吊固定术

① 直肠后位悬吊术：即采用阔涤纶带包绕上部直肠，将其固定在骶骨隆凸下的骶前筋膜上。此法取得了良好疗效，该手术简单，复发率及死亡率低。

该手术也可将直肠悬吊在腰大肌上。

② 直肠后方固定术：从腹部行入路，将尾骨前筋膜充分剥离到尾骨尖附近，将尾骨纵韧带与直肠后壁缝3--6针加以固定。据文献报道，该方法无明显副作用。

③ 腹直肌前韧带直肠悬吊术：该手术愈后牢固可靠，稳定性强。

④ 直肠前位固定术：用涤纶带缝合在直肠下端及两侧，将直肠拉向前方，重建“直肠角”，最后把涤纶带缝在耻骨上。该手术疗效好，但手术复杂，易并发出血和感染。

4 直肠前壁折叠术

该手术为沈克非教授发明，并经其他学者不断完善，该手术提高了直肠膀胱陷凹，修补了滑动性疝，直肠前壁折叠后，使直肠缩短、变硬，与骶部粘连固定，既解决了直肠本身的病理改变，又加强了直肠、乙状结肠交界处固定点，因此，该手术后疗效满意。

……

6）预防措施

直肠脱垂患者要坚持作体育锻炼和强壮腹部肌肉锻炼，以改善人体气血亏虚及中气不足的状况，这对于巩固疗效和预防直肠脱垂具有很重要的现实意义。

具体预防措施有：

1 积极除去各种诱发因素，如咳嗽、久坐久站，腹泻、长期咳嗽、肠炎等疾病，婴幼儿尤要注意。

2 平时要注意增加营养，生活规律化，切勿长时间地蹲坐便盆，养成定时排便的习惯，防止大便干燥，便后和睡前可以用热水坐浴，刺激肛门括约肌的收缩，对预防直肠脱垂有积极作用。

3 有习惯性便秘或排便困难的患者，除了要多食含纤维素的食物外，排便时不要用力过猛。

4 妇女分娩和产后要充分休息，以保护肛门括约肌的正常功能。如有子宫下垂和内脏下垂者应及时治疗。

5 经常做肛门体操，促进提肛肌群运动，有增强肛门括约肌功能的效果，对预防本病有一定作用。

……

10）手术视频

直肠脱垂手术在线：http://wwwchgcwcom/2009/1019/12623html (时长06∶55)

爱心提示：以上介绍用(方)药，请务必咨询当地正规(中医)医院，结合自身生理特点和不同的病理变化，辨证选择使用。

以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时采纳为答案。

先采用保守治疗，但不主张采用峻泻剂和灌肠，而强调三多，多食粗制主食或富含食物纤维的水果蔬菜；多饮水每日总量达2000～3000ml；多活动。通过以上治疗，一般患者的症状均有不同程度改善，经过3个月正规非手术疗效治疗症状无好转、疗效不明显者可考虑手术治疗。手术方式主要有以下3类：

经直肠内修补

　　患者取俯卧位，双下肢下垂45º左右，下腹及耻骨联合部略垫高。可采用腰麻或骶麻。用宽胶布粘贴双侧臀部，向两侧牵开，显露肛门部。常规消毒臀部、肛门及阴道，用手指轻轻扩张肛门，以容纳4～6指为宜。将直角拉钩或S形拉钩伸入肛门内，助手协助暴露直肠前壁。具体手术方法分2种。 直肠指检

1Sehapayah法：在直肠下端，齿线上方05cm处作纵形切口，长约7cm，深达粘膜下层，显露肌层，根据前突的宽度，游离两侧粘膜瓣，为1～2cm。左食指插入阴道内，将阴道后壁向直肠方向顶起，以便于协助压迫止血及防止损伤阴道，然后用2/0铬制肠线缝合，进针点距中张的距离可根据前突程度而定，一般进针点选择在前突的边缘正常组织处可从右侧肛提肌边缘自外向内进针，再从左侧肛提肌边缘毕，用右手食指能触摸出一条垂直而坚固的肌柱。缝合时针尖切勿穿过阴道后壁粘膜，以防发生阴道直肠瘘。最后修正两侧膜瓣，用铬制肠线间断缝合粘膜切口。直肠内置凡士林纱条，从肛门引出。　2Khubchandani法：在齿线处作横切口，工为15～2cm，在切口两端向上各作纵作切口，每侧长约7cm，成“U”字形。游离基底较宽的粘膜肌层瓣（瓣内必须有肌层），粘膜肌层瓣向上分离须超过直肠阴道隔的薄弱处。先做3～4间断横行缝合，横行缝叠松弛的直肠阴道隔；再做2～3针间断垂直缝合，缩短直愮前壁，降低缝合粘膜肌层瓣的张力，促进愈合。切除过多的粘膜，将粘膜肌层瓣边缘与齿线间断缝合，最后间断或连续缝合两侧纵形切口。

经直肠闭式修补（Block）法

　　根据前突大小，用弯血管钳纵行钳夹直肠粘膜层，再用2/0铬制肠线自下而上连 直肠

续缝合粘膜肌层，直到耻骨联合处。缝合时应下宽上窄，以免在上端形成粘膜瓣影响排粪。该法仅适用于较小的（1～2cm）直肠前突。　经直肠入路修补直肠前突的优点：①方法简便；可同时治疗其他伴随的肛管直肠疾病；②可用局麻完成手术；③更直接接近括约肌上区，能向前折叠耻骨直肠肌，重建肛管直肠角。该法缺点是不同是纠正膀胱突出或阴道后疝，有肛管狭窄者亦不是经肛门修补，合并以上情况者以阴道修补为宜。

直肠内封闭缝合法修补直肠前突

　　其手术要点是，在直肠前突处行双重连续交锁缝合，将该处直肠粘膜、粘 直肠

膜下组织和肌层缝合一起，消灭直肠前壁囊袋。连续交锁缝合要勒紧，以达到绞窄效果，从而引起粘膜坏死脱落，靠该处粘膜下和肌层组织使创面快速愈合。该类手术适用于中间位直肠前突，特点是快速、简单易行、出血少，不足之处是有时前突封闭不完全，术后可复发。　必须注意，单纯直肠前突较少，多合并有直肠前壁粘膜脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝等。治疗时应同时治疗合并疾患，否则将影响疗效。另外，需认真做好术前准备和术后护理。术前3日口服肠道抗生素，术前2日进软食，手术当日禁食，并清洁灌肠、冲洗阴道。术后继续用抗生素或甲硝唑等预防感染，进流食，保持5～7天不大便。

直肠前突闭合术的手术步骤

　　手术步骤：行骶裂孔阻滞麻醉，麻醉生效后改折刀位(如伴有心肺疾患的老年患者改用截石位)，常规消毒、铺巾，1∶10碘伏原液反复消毒直肠中下段及肛管，指力扩肛达4～6指，生理盐水棉球拭净术野。用肛门拉钩将肛门向两侧及后侧牵开，显露直肠前壁。术者左手食指伸入阴道中探查直肠阴道隔薄弱部位，依据排粪造影及指检判断直肠前突的深度和宽度，用弯血管钳纵行钳夹直肠前壁黏膜，用0号铬制肠线于血管钳钳尖上之直肠黏膜进针，起始部打结自上而下连续锁边缝合，每次进针、拉紧缝线前助手向下适度退出血管钳避免打在血管钳上影响锁边缝合的紧张度，至最后一针进针前缝线末端预留双线长度出针后保持整个锁边缝合紧张，此时助手完全退出血管钳，收紧线并把带针线一端与预留双线打结。每针缝合深度至黏膜下肌层

直肠粘膜脱落也叫直肠粘膜脱垂是指直肠粘膜、直肠全层、肛管甚至部分乙状结肠向下移位，脱出肛门处的一种疾病。直肠粘膜脱落可以发生于各年龄段，但以幼儿、经产妇及年长体弱者多见。

直肠脱出肛外是直肠脱垂的主要症状。轻者在排便增加腹压时直肠脱出肛门外，初起能自行还纳，以后渐渐不能自己还纳，需用手还纳；重者直肠壁粘膜和肛门括约肌松弛，除大便时直肠脱垂，在打喷嚏、咳嗽、排气、工作劳累、走路时、久立久坐时直肠都能脱出肛门之外。

成都东大肛肠医院专家介绍，直肠粘膜松弛作为直肠粘膜脱垂的初期阶段，症状并不是很明显，无非就是排便异常、腹部下坠感强烈等，但是直肠粘膜松弛发展成为直肠粘膜脱垂后，就会出现脱出等症状。临床上，像内痔、外痔等很多疾病都可以导致直肠粘膜松弛的发病。那么，直肠粘膜脱垂的早期症状是什么样子的？成都东大肛肠医院专家介绍如下：临床上，引起直肠粘膜松弛的疾病有很多，主要有以下几种：（1）内痔，便时内痔脱出肛门外，便后痔团自行回纳者为Ⅱ期内痔；便后痔团不能回纳，需用手法复位者为Ⅲ期内痔。痔团紫红或鲜红色，似草莓状，粘膜菲薄易出血。（2）外痔，常因粪便干结，排粪用力后肛缘外突发生肿物、疼痛明显，局部为圆形肿物，触痛明显，皮下有紫蓝色结节，多为血栓性外痔；济南肛泰肛肠医院介绍肛门皮肤反复轻微损伤和感染，炎症消退后，遗留成皮赘，为结缔组织性外痔，仅有便后肛门部不适，不易清洁或瘙痒等症状。（3）直肠息肉，直肠下端息肉可随排便脱出肛门外，能自行回纳，息肉表面为粘膜，粘膜发炎时呈草莓状，脱出息肉有蒂，常易出血。

直肠粘模内脱垂，一种是保守治疗，另一种是手术治疗，患者平常一定要多吃青菜水果，保持大便通畅，多吃芹菜，香蕉等等，患者要忌烟忌酒，不要熬夜，在一个患者要多吃含有高蛋白的食物，高蛋白的食物可以提高患者的免疫力，同时可以还缓解患者粘膜下垂的现象。

直肠粘膜脱垂需要患者及早治疗，如果不及时治疗就会导致大便排出障碍，时间长了以后会导致直肠粘膜松弛，进而糜烂。直肠是由内脏神经支配没有痛觉，当出现便血的症状时，有些人会把它当做痔疮出血，其他疾病引起的便血，误当痔疮处理，可能导致疾病加重。男性可能导致前列腺发炎，女性影响到妇科炎症。

直肠粘膜内脱垂，最佳治疗方法是微创治疗。微创治疗是采用腹腔镜技术，这种方法一般创伤比较小，患者恢复起来也很快，两三天就可以出院了。建议患者到拥有腹腔镜先进技术的医院进行微创手术。患者在术后还要注意休息，避免剧烈运动，防止便秘或腹泻。

平时要多吃含纤维素多的蔬菜和水果，避免辛辣、刺激性饮食，不要抽烟、喝酒，以防止直肠粘膜脱垂出现。