早上醒时，小腿三头肌：比目鱼肌和腓肠肌总是酸痛。怎么回事？

缓解肌肉酸痛应该采取先冷敷、后热敷的方法。

为缓解因运动挫伤和拉伤所致的肌肉疼痛，第一个步骤应在最初的几天，每隔4—6个小时对疼痛部位进行一次冷敷，每次坚持20分钟。这样能够使肌肉从过度紧张的状态中放松下来，从而达到缓解疼痛的目的。进行冷敷的工具可以是冰袋，也可以是一包冷冻蔬菜。

在冷敷前最好用干爽的毛巾或衣物将冰袋裹起来，以免皮肤冻伤。

经过两到三天的冷敷之后，肌肉的紧张状态和疼痛感能够得到较大缓解，这时就应该及时采取热敷疗法，以使肌肉彻底消除酸痛的感觉。

热敷疗法最好能够做到1天3次，每次20分钟。热敷疗法的手段多种多样，可以用一小瓶热水、一块热毛巾直接敷在疼痛部位，也可以采取烤灯、泡盆浴或冲热水澡的方式。

专家同时指出，对于一些慢性病造成的肌肉或关节疼痛(例如关节炎)，热敷要比冷敷更有效。

避免肌肉酸痛的方法：

肌肉伸展运动(以静态的方式进行)。

渐增负荷原则：肌肉训练的超负荷原则使得肌肉容易因此受伤，配合渐增负荷原则，慢慢提高肌肉的训练的

质与量，才能有效避免伤害发生。

适当的补充维他命C，唯仍需进一步分析证实。

迟发性肌肉酸痛则是指，在运动后数小时到24小时左右才出现的肌肉酸痛现象，通常肌肉酸痛的持续时间在

一至三天左右。迟发性肌肉酸痛的原因，不外是肌肉受伤、肌肉痉栾或结缔组织异常所引起，不过，一般认为结

缔组织异常是引起迟发性肌肉酸痛的最大原因。

一般大众认为肌肉酸痛是乳酸堆积所造成的观念，是不正确的。

较少使用或训练的肌肉，突然进行激烈或过度反复的活动，容易引起迟发性的肌肉酸痛，预防的最佳方法是

以渐进的方式进行肌肉活动，使肌肉能够负荷将进行的繁重或多次反复运动。如果已有肌肉酸痛现象，则应休息与热疗处理，不宜再过度活动，否则易产生更严重的伤害

　　产生小腿疼痛的原因大多是跑步运动量加大得太快，没有循序渐进，导致小腿肌肉长期处于紧张状态，肌肉不断牵扯，使小腿胫腓骨膜撕裂损伤，骨膜及骨膜血管扩张、充血、水肿或出血，骨膜增生，这种小腿疼痛被称之为胫腓骨疲劳性骨膜炎。严重时小腿内侧或踝关节上方有局限性肿胀，皮肤灼热感，后蹬动作乏力，且疼痛剧烈，行走困难。后蹬痛系此伤痛的特有症状，当脚尖力作后蹬动作时，小腿即感疼痛。此外，由于场地过硬、落地动作不正确而缺乏缓冲，都可使小腿受到较大的反作用力，导致小腿疼痛。

小腿疼痛较重，且局部摸到有小结节或肿块者，还可以进行理疗、按摩、针灸及普鲁卡因局部封闭注射。可停止跑步，伤侧小腿可用弹性绷带固定二周。注意该伤痛发作时不要在小腿下段内侧痛点用重手法摩擦，从而刺激骨膜引起反应性增厚，延长痊愈时间。另外如已发作疼痛仍进行快速跑步，在这样的外力持续刺激下将会造成骨膜受损，最后可能造成疲劳性骨折。不同于疲劳性骨折的是，疲劳性骨膜炎只有在进行负重活动（走、爬楼梯）时才感到疼痛。

腓肠肌血肿与小腿深静脉血栓的临床表现有时颇为相似，且后者具有较高的发病率，因而，临床上误将腓肠肌血肿诊断为深静脉血栓造成误治的现象屡见不鲜。为此，笔者就诊治的13例腓肠肌血肿的临床资料总结如下。

1 临床资料

自1989～2004年，笔者诊治腓肠肌血肿共13例，男9例，女4例;年龄17～78岁，平均47岁。病史2h～17天，平均45天。13例中，3例有外伤史，2例有剧烈运动史，3例因心脏瓣膜置换或上肢静脉血栓长期服用抗凝药物（华法令、抵克力得），1例因下肢远端缺血行溶栓、抗凝治疗时发病。其余病例均无任何诱因。13例均为突发单侧小腿胀痛，Neuholf征和Homan征阳性。3例小腿肢围较对侧明显增粗，张力高。1例单纯小腿背侧局限性肿胀、僵硬，张力高，压之剧痛。4例患者发病1周内小腿和（或）踝部出现淤血斑。全部患者均行B超检查，9例患者进行肢体多普勒血管检查。

2 结果

9例接受多普勒血管检查的患者中，3例提示深静脉回流不畅，临床误诊为“深静脉血栓”。此3例中有1例误以“深静脉血栓（急性期）”行溶栓治疗，肿痛明显加重，经超声检查提示腓肠肌血肿、深静脉受压轻度回流不畅。1例患者超声检查发现患肢胫后静脉部分通畅，同时存在腓肠肌血肿，血肿分散于腓肠肌间隙。除B超发现上述2例合并深静脉回流不畅之外，其余11例患者超声检查仅提示腓肠肌血肿，深静脉未见异常。

3 讨论

腓肠肌血肿与小腿深静脉血栓常具有相似的临床表现 〔1〕 ，但二者在治疗原则上却截然相反。因此，提高认识、正确区分两种疾病对于防止误诊误治具有极其重要的作用。

31 提高认识是正确鉴别两种疾病的关键 无论是腓肠肌血肿，还是小腿深静脉血栓，均可以表现为突发肢体肿胀、疼痛;软组织张力增高;腓肠肌压痛、握痛（Neuholf征阳性）;足部背曲导致腓肠肌疼痛（Homan征阳性）等 〔1～3〕 。由于深静脉血栓是常见疾病，有着相当高的发病率，而腓肠肌血肿则相对少见，因此，当患者出现上述症状时，医生常常凭着经验武断地诊断为深静脉血栓，并予以溶栓、抗凝等治疗，造成血肿扩大、肿胀加剧，甚至引起或加重患肢静脉回流受阻。上述情况在血肿合并因静脉受压回流受阻的患者中尤易发生。本组中1例患者误以“深静脉血栓”行溶栓治疗，结果肿痛明显加重，经超声检查发现是腓肠肌血肿，1月后虽血肿基本吸收，但小腿部遗有不适，行走时仍感疼痛。笔者认为，当这两种疾病不易区分时，为防止将腓肠肌血肿误诊为小腿深静脉血栓，应注意:（1）仔细询问病史，了解是否有应用抗凝药史、近期小腿外伤史、小腿和内踝是否出现淤血斑。其中，淤血斑可作为腓肠肌血肿的特殊体征 〔4〕 ，但应与色素沉着相区别，后者常常与深静脉血栓为密切。本组中有3例因心脏瓣膜置换或上肢静脉血栓长期服用抗凝药物（华法令、抵克力得），其中2例服用华法令的患者PT分别达28s和32s，显然，出血与长期服用抗凝药物过量有关。（2）体征检查上虽然两者Neuholf征、Homan征均可阳性，但仔细触诊发现腓肠肌血肿多较局限在小腿背侧 〔3〕 ，水肿呈不可凹性。（3）两者鉴别困难、无法确定诊断时，切忌武断地溶栓、抗凝。此时，辅助检查有利于两者诊断及鉴别诊断。

32 辅助检查对于诊断及鉴别诊断的意义 作为血管外科常用的辅助检查方法，多普勒和B超已广泛用于深静脉血栓的检查。其中，多普勒检查是通过静脉的回流声音判断下肢深静脉的自然信号、周期性和增强信号，间接反映血管的通畅程度。通畅的深静脉有随着呼吸运动起伏变化的响亮的回流音，而深静脉血栓则不然，其自然信号、周期性和增强信号都很弱甚至消失。多普勒检查对于深静脉血栓诊断的正确率可达90%以上。值得注意的是:腓肠肌血肿可以干扰该病的诊断。当腓肠肌血肿较大时可压迫深静脉，有时多普勒检查会得出与深静脉血栓相同的结果，即小腿深静脉回流不畅。此时，若检查者经验不足或忽视血肿的可能性，仅凭多普勒检查结果，则很容易单纯诊断为深静脉血栓或回流不畅。但是这种回流不畅毕竟是由外压因素所致，所以，深静脉的自然信号、周期性和增强信号势必要强于深静脉血栓，这一点应引起注意;再者，腓肠肌血肿因为局限在小腿，所以股浅静脉和股总静脉的自然信号、周期性不会像深静脉血栓那样出现异常，只是增强信号由于血肿的影响会明显减弱，这对避免武断地诊断深静脉血栓也有帮助。尽管多普勒检查在血管外科已得到了广泛的应用，但由于该方法只能靠静脉回流的声音间接反映血管的通畅程度，而不能探测到静脉的形态和腓肠肌的结构，因此对于腓肠肌血肿和深静脉血栓的鉴别诊断缺乏特异性，存在一定的难度。在这方面，B超具有多普勒检查无法替代的优势，他不但可以观察静脉是否通畅以及静脉瓣膜的功能情况，还可以了解小腿肌肉结构，观察有无血肿或其他异常。因其费用低廉、检查方便、既能检查深静脉又能确定有无血肿存在，因此，在怀疑有腓肠肌血肿或与深静脉血栓难以区分时，B超应作为首选检查方法。

虽有报道指出可以借助MRI或CT诊断、鉴别腓肠肌血肿和深静脉血栓 〔5～7〕 ，但因费用较高，笔者认为没有必要将其作为常规检查方法。

　潜伏期2～20天，一般7～12天。因受染者免疫水平的差别以及受染菌株的不同，可直接影响其临床表现。Edward和Domm将钩体病分为第一期(即败血症期)、第二期(即免疫反应期)。国内曹氏将本病的发展过程分为早期、中期和晚期。这种分期对指导临床实践、特别是早期诊治，具有重要的意义：

　　(一)早期(钩体血症期)　多在起病后3天内，本期突出的表现是：

　　1发热　多数病人起病急骤，伴畏寒及寒战。体温短期内可高达39℃左右。常见弛张热，有时也可稽留热，少数间歇热。

　　2头痛较为突出，全身肌痛，尤以腓肠肌或颈肌、腰背肌、大腿肌及胸腹肌等部位常见。

　　3全身乏力，特别是腿软较明显，有时行走困难，不能下床活动。

　　4眼结膜充血，有两个特点，一是无分泌物，疼痛或畏光感;二是充血持续，在退热后仍持续存在。

　　5腓肠肌压痛，双侧偶也可单侧，程度不一。轻者仅感小腿胀，压之轻度痛，重者小腿痛剧烈，不能走路，拒按。

　　6全身表浅淋巴结肿大，发病早期即可出现，多见于腹股沟，腋窝淋巴结。多为黄豆或蚕豆大小，压痛，但无充血发炎，亦不化脓。

　　本期还可同时出现消化系统症状如恶心，呕吐，纳呆，腹泻;呼吸系统症状如咽痛，咳嗽，咽部充血，扁桃体肿大。部分病人可有肝、脾肿大，出血倾向。极少数病人有中毒精神症状。

　　(二)中期(器官损伤期)　约在起病后3～14日，此期患者经过了早期的感染中毒败血症之后，出现器官损伤表现，如咯血、肺弥漫性出血、黄疸、皮肤粘膜广泛出血、蛋白尿、血尿、管型尿和肾功能不全、脑膜脑炎等。

　　此期的临床表现是划分肺出血型、黄疸出血型、肾型和脑膜炎型等的主要依据。

　　1流感伤寒型　多数患者以全身症状为特征。起病急骤，发冷，发热(38～39℃)头痛，眼结膜充血

1目标肌肉:腓肠肌。

2训练目的:增加目标肌肉的肌肉力量与耐力。

3器械名称:自重。

4动作名称:站姿提踵。

5设计原理:在做站姿提踵的过程中，阻力向下对抗阻力向上，在对抗阻力的环节中，身体做了一个踝关节屈的动作，因为目标肌肉有使踝关节屈的功能，动作与功能相吻合所以可以锻炼到目标肌肉。

6身体位置:站立，双脚踏实地面脚尖向前，与髋同宽，膝关节对准脚尖伸直不锁死；收腹挺胸下颚微收，双眼平视前方，从侧面看耳肩髋在一条直线上；腰背挺直，双手自然下垂，在身体两侧。

7动作轨迹:由下至上，再由上至下。

8运动幅度:向上时腓肠肌充分收缩；向下还原脚跟不要触碰地面，保持肌肉张力。

9安全提示:保持身体稳定腰背挺直不弯腰弓背；运动当中膝关节始终保持伸直不锁定。

10呼吸和速度:向上时呼气，速度2-4秒；

向下时吸气，速度2-4秒。