现代医学中，滑膜肉瘤有哪些可靠的治疗方案？

(一)治疗1手术如果没有辅助治疗或病变对辅助治疗没有反应，则要获得可靠的局部控制就需要根治性外科切除。当病变对术前放疗和(或)术前化疗有反应时，则局部切除后局部复发率小于10%。对于位置深在的位于肢体近端和躯干周围的较大病变而言，即使对辅助治疗有满意的反应，施行边缘切除后，局部复发率仍然非常高。与此相比，那些位于肢体远端的小而表浅的病变，对新辅助疗法反应满意者，局部复发风险较低。若触诊发现局部淋巴结异常，往往提示有转移的可能，应在对原发肿瘤施行手术之前进行淋巴结活检，如果区域淋巴结已有转移则病变属Ⅲ期，其预后凶险。对Ⅰ期小肿瘤，广泛切除是肯定的治疗，其复发率不高。如一旦复发，则需广泛截肢。常遇到的麻烦是在术前并未认识到是滑膜肉瘤，而作为腱鞘囊肿行囊内或边缘切除。术后已摸不到肿物，无法确定其分期，待病理结果为肉瘤，已将病变扩大到伤口的边缘。其处理办法是等待局部有了复发的证据，再来设计手术方案。此种办法的缺点是有转移的中等危险，并且其复发也比原来广泛，处理也被耽搁。其变通的办法是对危险区行放射治疗以抑制未表现出来的复发。用放疗的缺点是不能肯定手术时播散的范围，并且肿瘤细胞散在缺氧的瘢痕之中，放疗效果更差。再者在手或足部放疗，其放疗瘢痕使手或足功能更为障碍。再一个变通办法是在可能播散区的近侧行广泛截肢，此法增加了残废，但对控制疾病则是肯定的。Ⅱ期肢体近侧大滑膜肉瘤，需要彻底外科处理，广泛切除或广泛截肢有较高的复发率，附加其他治疗，特别是在术前给予放射治疗，使高度恶性的滑膜肉瘤行广泛切除后的复发率明显降低。至于更为保守的边缘切除并用附加放疗，能否有如上述良好结果，则尚无报道。附加治疗对此肿瘤效果较好是由于滑膜肉瘤对放疗较其他软组织肉瘤更为敏感。滑膜肉瘤即可向区域淋巴结转移。也可向远隔肺部转移。对于前者，做淋巴结肿物放疗后，行局部切除，仍可使疾病控制一定时间，从理论上讲行化疗对于微小转移是有效的。以手术切除肿瘤为主要治疗，并争取做到广泛切除，如有重要血管受肿瘤侵犯血管需随肿瘤一并切除，则有行血管移植的必要，切除不彻底有较高的局部复发率，文献报道，边缘切除，复发率高达77%。好发肺转移，但淋巴转移也不少见，其发生率20%左右，因此凡引流淋巴结较大者在肿瘤切除的同时必要施行淋巴结清扫术。5年生存率在20%～50%左右，局部切除不彻底者，可辅加放疗，目前化疗效果尚不肯定。2化疗新辅助化疗偶尔可产生较好的效果，使本应截肢的患者得以施行保肢手术。由于此方面数据不足，不能得出可靠的满意反应率。术后化疗，作为局部淋巴结和(或)远隔部位转移灶的最终治疗方法，仅对部分患者有部分反应，但不能对该病变达到即刻或长期的控制。3放疗大部分滑膜肉瘤对新辅助放疗有满意的反应，当放疗作为最终的或姑息的治疗方法时，通常可使该病获得满意的缓解。(二)预后单纯切除的复发率很高，即使做截肢术也很难减少淋巴转移。肿瘤易转移至淋巴结、骨或肺。5年生存率约为25%～55%。术前做化疗，然后做截肢，可取得一定疗效。

问题一：产生滑膜肉瘤的原因有哪些？ (一)发病原因　　本病病因不明，可能与遗传，外伤，其他疾病转移等因素有关。　　(二)发病机制　　滑膜肉瘤的发病机制目前还不清楚。　　1大体所见 在手、足小的Ⅰ期病变，其包膜完整，易于分离，此瘤虽然起始于滑膜，但并不像腱鞘囊肿一样，不与关节腔或腱鞘相通。肿瘤切面呈软肉状实体，无囊腔，可分泌出黏液。在大肢体的深部滑膜肉瘤，恶性级别高，其包膜不完整，周围为水肿的、血管丰富的炎性反应组织所包绕。在肿物外行钝性剥离，常可撕破包膜。肿瘤内为软的、白色肉样物质，分泌胶样液，其软度大约可用吸引器吸出。　　2组织学形态 组织学上一般分为双相型和单相型，双相型一般上皮样细胞和梭型细胞的数量相当，均匀分布，有的上皮样细胞条索可形成脉管样的不典型的假腺腔或小的血窦样裂隙。单相型以上皮细胞为主型，或梭型细胞为主型。在某一些病例中，在双相型细胞中，可见到瘤组织由未分化的小圆形或卵圆形瘤细胞组成，此型也叫未分化型。恶性度高。　　手及足部小滑膜肉瘤的组织片上呈双相表现。一部分为成群滑膜细胞在淡染的黏液物质中，细胞常呈腺状，可见有无细胞的裂隙，就像是被纵切开的毛细血管，但其被覆的不是内皮细胞而是肿瘤细胞。此组织中所含的蛋白糖类可以在冷冻切片上用组织化学方法证实。此瘤的另一区是由成纤维细胞所组成，为梭形细胞，偶见分裂象，呈纤维肉瘤状的人字形排列，细胞与基质占同等比例，在嗜伊红染的基质中有清楚的纤维，滑膜细胞可以像其他细胞一样，产生胶原(图1)。

问题二：滑膜肉瘤为什么会造成皮肤浮肿 不会。皮肤变差可能是对气候的不适应的原因。建议您可以多做一些美白的面膜，去超市买熟了的薏仁粉回来吃，多吃白色的食物，少吃色素重的。

问题三：得了滑膜肉瘤该怎么办？ 临床表现滑膜肉瘤为关节附近的无痛肿块，患者可出现关节周围肿胀或肿块，肿块可沿软组织伸展至整个前臂。在肿块皮肤表面可有静脉怒张。肿块质地为中等，也可偏硬或偏软。出现不同程度疼痛、隐痛或钝痛，后期呈剧烈疼痛，夜间疼痛显著。有些患者局部肢体活动受限。

问题四：滑膜瘤是什么原因引起的？ [导读]滑膜瘤常见的病因：与遗传，外伤，其他疾病转移等因素有关。在手、足小的Ⅰ期病变，其包膜完整，易于分离，此瘤虽然起始于滑膜，但并不像腱鞘囊肿一样，不与关节腔或腱鞘相通。肿瘤切面呈软肉状实体，无囊腔，可分泌出黏液。在大肢体的深部滑膜肉瘤，恶性级别高，其包展开

问题五：什么指标可判定滑膜肉瘤 逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力，此外，还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。肿瘤压迫直肠可引起大便困难或肠梗阻，也可压迫输精管引起 缺乏，压迫神经引起会 疼痛，并可向坐骨神经放射。临床诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊、血清PSA、经直肠前列腺超声和盆腔MRI检查，CT对诊断早期前列腺癌的敏感性低于MRI。因前列腺癌骨转移率较高，在决定治疗方案前通常还要进行核素骨扫描检查。确诊前列腺癌需要通过前列腺穿刺活检进行病理检查。治疗方法推荐生物治疗，效果好。

问题六：股骨瘤与滑膜肉瘤的区别 软骨瘤是一种良性肿瘤，但发生在盆骨的软骨瘤易恶变，在临床上，软骨瘤多尽快采取手术治疗。根据你的描述，腿肿的原因可能是瘤体压迫或浸润了回流淋巴管。建议尽快到医院就诊，考虑手术治疗，术后进行病理检查，区分良恶性。

问题七：类风湿性关节炎会得滑膜肉瘤吗 寒冷、潮湿是一个诱发类风湿关节炎的重要因素。如果长期居住在潮湿的环境中，机体内环境平衡失调，分泌炎性细胞因子增多，引起炎性反应，这也是引发类风湿关节炎的原因。 吸烟会使男性患类风湿关节炎的危险增加1倍，但却不会增加女性患类风湿关节炎的危险。

问题八：谁能救救我？大家可以帮帮我吗？我才26岁我不想死，求大家帮忙，本人得了滑膜肉瘤，因为家庭困难现在已 任何情况下，都不要放弃生命。也许是人生给你开了一个玩笑，只不过短暂的痛苦。坚持下去，我们时刻陪在你的身边。

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　　肉瘤属于恶性肿瘤，起来源于间叶组织(包括结缔组织和肌肉)，多发生于皮肤、皮下、骨膜及长骨两端。

　　滑膜肉瘤过去称为恶性滑膜瘤。目前认为滑膜肉瘤的组织起源仍未明确。本瘤几乎不发生于关节腔内，但可发生在无正常滑膜组织的咽旁区，腹壁，腹腔。瘤细胞的组织形态、超微结构、免疫组化均不同于正常滑膜细胞。因此，滑膜肉瘤这一名称属于误用，最近 WHO 软组织肿瘤分类中，将此瘤归属于杂类瘤中，冠以“滑膜肉瘤”。

　　滑膜肉瘤在 20 世纪 60 年代诊断较多，曾占软组织肉瘤的第二位。

　　临床表现 该肿瘤多发生于青壮年，以 20 ～ 40 岁多见。儿童及 50 岁以上者少见。中青年病例约占滑膜肉瘤的 80 ％。男性多于女性。〕

　　滑膜肉瘤多发生于肢体，以下肢多见，多在大关节周围生长。其余发生在上肢、头颅，躯干，腹壁。

　　此病多起病隐蔽，早期即可出现疼痛性肿块，并常先出现疼，后扪及肿块。无痛性肿块占 1/3 。病程长短不一，平均病程为 2 年余。肿瘤恶性程度与病程有关，病程越短，恶性程度越高。常在大腿、膝关节、臀部、肩胛带处出现。表浅小的肿瘤可发生在手、足部，生长缓慢。滑膜肉瘤极易发生淋巴、血道转移，且由于好发部位因解剖限制均不易彻底切除。故不论组织形态如何，滑膜肉瘤均列为高度恶性肿瘤。肿瘤周围常有活跃的反应区，可侵及骨质。肿瘤与骨骼间常无正常界线，骨破坏常为溶骨性改变。

　　同位素扫描可发现较早的骨转移者。胸部 X 片列为常规检查， B 超及 CT 可明确病灶及与周围组织关系，有助于制定治疗方案。

　　病理表现 滑膜肉瘤直径一般均在 5cm 以上，多呈结节状。肿瘤界线清楚，有时形成假包膜。切面灰红色或灰白色，鱼肉状，可有新旧出血区及钙化灶。

　　组织形态主要由梭形及上皮样滑膜细胞组成，由于两种成分比例、分化程度的不同以及细胞的过渡等情况，故肿瘤的组织形态变化多种多样，但大致可分为梭形细胞主型，上皮样细胞为主型和混合型。另外再根据细胞分化程度而分化为较低型及分化较高型。

　　免疫组织化学标记肿瘤细胞，细胞角蛋白常出现于上皮型肿瘤，而纤维连接蛋白多出现纤维型滑膜肉瘤。

　　预后 滑膜肉瘤术后复发率约在 45 ％以上。复发多发生在术后 2 内。转移最常发生于肺，尤其截肢术后 1 年内。发生肺转移有 81 ％，淋巴结 23 ％，骨 20 ％。肿瘤体积与预后有关，纤维型 5 年生存率 56 ％，上皮型 29 ％。

　　滑膜肉瘤发生区域性淋巴结转移时、肺转移瘤可行保守疗法于手术综合治疗的途径。

软组织肉瘤是一种常见的疾病，对于软组织肉瘤的出现，一般都有明显的症状，如果一些细心的朋友还是比较容易发现的。一旦发现该病，就应该及时治疗。疼痛：高等级肉瘤由于生长迅速，常有钝痛。如果肿瘤累及邻近的神经，疼痛是第一个症状。位置。纤维源性肿瘤发生在皮下组织。脂肪衍生的肿瘤大多发生在臀部、下肢和腹膜后。间皮瘤发生在胸腔和腹腔。平滑肌-衍生的肿瘤主要发生在腹腔和躯干。滑膜肉瘤更可能发生在关节和筋膜附近。软组织肉瘤最常见的表现包括肿块、疼痛和局部压迫、神经系统功能障碍和严重的截瘫。患者常表现为无痛性肿块，可持续数天或一年以上，并逐渐增大，尤其是在肢体。

软组织肉瘤的活动与它的位置、病理类型和持续时间有关。身体出现肿块不一定就是软组织肉瘤。在身体任何部位新发现的肿块，与原来的部位不同，主要有三种性质：良性肿瘤、恶性肿瘤和非肿瘤性病变，如外伤引起的皮下血肿。

当以前的手术部位出现新的肿块或无痛性软组织肿块，并在短时间内迅速增大时，有必要警惕软组织肉瘤。一旦发现异常肿块，建议患者及时到正规医院的肿瘤专科进行诊断和相关检查，以免延误病情。为避免二次手术的风险，一般不建议在没有明确病理诊断的情况下进行手术治疗。

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至少1/3的良性肿瘤是脂肪瘤，1/3是纤维组织细胞瘤和纤维瘤，10%为血管肿瘤，5%为神经鞘瘤。肿瘤的类型与肿瘤症状、部位和患者年龄、性别相关。脂肪瘤是无痛性的，很少发生在手、小腿和足，在儿童中非常少见。多发性（血管）脂肪瘤有时有疼痛，最常见于年轻人，血管平滑肌瘤经常有疼痛，常发生于中年妇女的小腿。有一半的血管性肿瘤发生于20岁以前。99%的良性软组织肿瘤发生在表浅部位，95%直径小于5cm。

　软组织肉瘤可发生于任何部位，3/4发生于肢端（大腿最常见），10%见于躯干，10%见于腹膜后。男性发病比例稍高。与其他恶性肿瘤相似，软组织肉瘤发病率随年龄增长而升高，平均发病年龄是65岁。肢端和躯干的肿瘤中有1/3位置表浅，直径平均5cm，2/3位于深部，平均直径9cm。腹膜后肿瘤通常生长至较大时才有症状。1/10的病人在原发肿瘤诊断时可以检测到转移（肺最常见）。总体来说，至少1/3的软组织肉瘤病人因肿瘤死亡，其中大部分死于肺转移。

　约3/4的软组织肉瘤在组织学上可以分类为高度恶性多形性（恶性纤维组织细胞瘤样，MFH）肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤和恶性外周神经鞘瘤，3/4肿瘤是高度恶性的（在3级分类系统中相当于2-3级，在4级分类系统中相当于3-4级）。组织学分型的分布在不同时期和不同研究人员之间有差别，原因可能是组织分型概念的变化。不同肿瘤发病高峰年龄不同，胚胎性横纹肌肉瘤几乎只发生于儿童，滑膜肉瘤主要发生于年轻人，而脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤在老年人最常见。