腱鞘炎治疗方法

问题分析：您好！腱鞘炎多是因受伤、过份劳损、骨关节炎、一些免疫疾病，甚至是感染等引起的，表现为肿胀、疼痛、关节活动受限等。

意见建义：如果是早期可先行保守冶辽，利用中草要熏洗、理辽、针刺或推拿。也可外涂腱 宁 舒，消肿止痛，活血散淤，祛风散寒的活血舒筋膏。对病程较长、反复发作、上述辽法无效者，可切开狭窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱，能达到根治的目的。祝您早日康复！

　　小针刀疗法

　　一、[概说]

　　小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具。是在古代九针中的针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物，已有十多年的历史、近几年有进一步发展的趋势，并为世人所重视。

　　小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离等不同开工的刺激，以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。

　　小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。

　　二、[基本内容]

　　1、针具

　　小针刀多为自行制作，其形状和长短略有不同，一般为10-15厘米左右，直径为04-12毫米不等。分手持柄、针身、针刀三部分。针刀宽度一般与针体直径相等，刃口锋利。也有的是用外科小号刀片改制，有的是用牙科探针改制而成。

　　小针刀在应用前必须高压灭菌、或经酒精浸泡消毒。

　　2、操作方法

　　(1)、体位的选择以医生操作时方便、患者被治疗时自我感觉体位舒适为原则。如在颈部治疗，多采用坐位；头部可根据病位选择仰头位或低头位；

　　(2)、在选好体位及选好治疗点后，作局部无菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脱碘。

　　医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并做以标记。对于身体大关节部位或操作较复杂的部位可敷无菌洞巾，以防止操作过程中的污染。

　　为减轻局部操作时引起的疼痛，可作局部麻醉，阻断神经痛觉传导。常用的注射药物有：

　　a、1%奴佛卡因2-5毫升/每个进针点。

　　b、2%利多卡因5毫升左右/每个进针点。

　　c、2%利多卡因5毫升，确炎松A1毫升，混匀后分别注入2-3个治疗点。

　　(3)、常用的剥离方式有：

　　a、顺肌纤维、或肌腱分布方向做铲剥--即针刀尖端紧贴着欲剥的组织做进退推进动作(不是上下提插)，使横向粘连的组织纤维断离、松解。

　　b、做横向或扇形的针刀尖端的摆动动作，使纵向粘连的组织纤维断离、松解。

　　c、做斜向或不定向的针刀尖端划摆动作，使无一定规律的粘连组织纤维断离松解。

　　剥离动作视病情有无粘连而采纳，注意各种剥离动作，切不可幅度过大，以免划伤重要组织如血管、神经等。

　　(4)、每次每穴切割剥离2-5次即可出针，一般治疗1-5次即可治愈，两次相隔时间可视情况5-7天不等。

　　(5)、小针刀的应用指征：

　　a、病人自觉某处有疼痛症状。

　　b、医生在病变部位可触到敏感性压痛。

　　c、触诊可摸到皮下有条索状或片状或球状硬物，结节。

　　d、用指弹拨病变处有响声。

　　三、[ 临床应用]

　　1、颈椎病

　　取穴：痛点为主穴。阳明经头痛配合谷、内庭穴；少阳经头痛配足临泣、风池穴；太阳经头痛配昆仑、后溪穴。

　　方法：用直刺法。轻轻纵剥1-2次即可，可配合局部推拿以增强疗效。

　　2、肱骨外上踝炎(网球肘)

　　取穴：找出压痛最明显处。

　　方法：使小针刀刀口线和伸腕肌走向平行刺入肱骨外上髁皮下，先用纵行疏通剥离法，向后再用切开剥离法，感觉锐边已刮平，再用横行刮剥法，再疏通一下伸腕肌，伸指总肌，旋后肌肌腱，出针刀，进行包扎。再曲屈肘关节2-4次，一般1、2次可愈，每次间隔5天。

　　3、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎(弹响指)

　　取穴：局部痛点。

　　方法：用纵向铲剥法。

　　4、足跟痛(足跟骨刺)

　　取穴：骨刺尖部(压痛最明显处)。

　　方法：患者仰卧于治疗床上，将足放稳，找出最明显的压痛点，常规消毒后，针刀口线和纵轴垂直，针体和足跟呈60°角，深度直达骨刺尖部，作横行切开剥离和铲削剥离，3-4次即可出针刀，如1次未愈，隔5-7天后可做第二次。

　　5、第三腰椎横突综合症

　　取穴：压痛明显处。

　　方法：以小针刀刀口线和人体纵轴线平行刺入，当刀口接触骨面时，用横行剥离法，感觉肌肉和骨面之间有松动感时即可出针。一般1次即愈，不愈者隔5天后再行第二次。

　　6、慢性腰肌劳损

　　取穴：腰部压痛点(肾俞)。

　　方法：同前。可配合拔火罐以加强刺激。

　　7、腰椎间盘脱出症

　　取穴：椎间隙压痛点(椎间关节处)，小腿麻木区中点或承山穴。

　　方法：腰部在痛点中心进针刀，针刀尖到达椎间小关节韧带周围组织时进行疏通剥离3-4次，出针刀；小腿部位用直刺纵向剥离法即可。

　　四、[ 注意事项]

　　1、由于小针刀疗法是在非直视下进行操作治疗，如果对人体解剖特别是局部解剖不熟悉，手法不当，容易造成损伤，因此医生必须做到熟悉欲刺激穴位深部的解剖知识，以提高操作的准确性和提高疗效。

　　2、选穴一定要准确，即选择阿是穴作为治疗点的一定要找准痛点的中心进针，进针时保持垂直(非痛点取穴可以灵活选择进针方式)，如偏斜进针易在深部错离病变部位，易损伤非病变组织。

　　3、注意无茵操作，特别是做深部治疗，重要关节如膝、髋、肘、颈等部位的关节深处切割时尤当注意。必要时可在局部盖无菌洞巾，或在无菌手术室内进行。对于身体的其它部位只要注意无菌操作便可。

　　4、小针刀进针法要速而捷，这样可以减轻进针带来的疼痛。在深部进行铲剥、横剥、纵剥等法剥离操作时，手法宜轻，不然会加重疼痛，甚或损伤周围的组织。在关节处做纵向切剥时，注意不要损伤或切断韧带、肌腱等。

　　5、术后对某些创伤不太重的治疗点可以做局部按摩，以促进血液循环和防止术后出血粘连。

　　6、对于部分病例短期疗效很好，1-2个月后或更长一些时间，疼痛复发，又恢复原来疾病状态，尤其是负荷较大的部位如膝关节、肩肘关节、腰部等。应注意下述因素：病人的习惯性生活、走路姿式、工作姿式等造成复发；手术解除了局部粘连，但术后创面因缺乏局部运动而造成粘连；局部再次遭受风、寒、湿邪的侵袭所致。因此，生活起居尤当特别注意。

参考资料：

制动系统和歇息，歇息是比较好的止疼方式，都是比较好的让炎症反应减轻的一个方法，一旦一只手没有在用劲辛勤劳动，原来的手指腱鞘炎便会减轻许多。应用一些用药治疗。药品目的是为了应用一些非甾体抗感染止痛药。这种药品的具体作用机理是抑止局部的炎症反应，局部筋腱和腱鞘的浮肿减轻。进而改进痛疼和作用。当保守治疗的作用不足理想化的情况下，病人能够采用局部的封闭治疗。

针灸理疗。所说的物理疗法便是利用一些非药品的方式对局部开展医治，其医治包含功能训练及其根据一些相应的康复器械开展医治，较为常用的便是震波，红外感应，低频治疗仪这些。在采用用药治疗后的三四周，一部分患者可能发作，能够继续进行用药治疗。手术医治则分成小针刀治疗和切除手术，当局部封闭治疗对病人没有效果的情况下，病人就可以选择小针刀治疗。

局部敷热、针灸理疗可合理减轻局部的炎症反应，松驰局部皮下组织。药品，非甾体类耐药性运用可合理缓解疼痛。（布洛芬颗粒、阿斯匹林等，需医生了解服药）中药外用也是有一定的功效。针刀，针炙疗法，功效确立，能合理减轻病症，但发作普遍！局部封闭治疗，有明确功效，可短期内、按周期采用。但是其使用范围。康复训练，手指腱鞘炎不建议肯定制动系统，推荐在医治的并且适度行康复训练。

常见舒筋活络的外用中药热敷法，可以减轻腱鞘浮肿，推动循环系统，减轻痛疼。扎针多选用阳溪、列缺、阿是穴；常见的推拿手法是大鱼际肌开展推拿按摩，和肘关节理正技巧。常见的是非甾体抗炎药；中药常用活血化淤药品，如云南白药酊；中草药材汤药常用桂枝汤。配戴矫形器能降低手腕主题活动，限定筋腱与鞘壁厚的磨擦，减轻肌健与健鞘中间的黏连，使发炎非常容易消化吸收。

小针刀对于肩周炎的治疗是一种非常好的治疗方法。小针刀这种治疗的方式，其主要的原理是通过松解局部的黏连以及消除局部的炎症，继而达到治疗疾病的目的。而对于肩周炎，这种疾病本身就存在肩关节周围的无菌性炎症，并且有一系列无菌性的炎症渗出以及肌肉、肌腱、关节囊的黏连。在此时，对该类患者进行小针刀治疗，可以起到非常不错的治疗效果。不过建议该类患者一定要去正规的中医院针灸推拿科来做这项治疗。因为肩关节肌肉比较丰厚，而且周围有着丰富的血管、神经。在对肩关节进行小针刀的松解时，有可能会产生相关的血管、神经的损伤，一定要去有相关资质的医疗场所进行该类的治疗。另外需要指出的是，小针刀治疗虽然好，但是对于肩关节的治疗，还需要配合一系列其他的措施。比如要求患者要制动休息，并且做其他针灸、推拿之类的理疗。除此以外，还需要辅助消炎、消肿、止痛的药物来进行治疗。

由于反复过度摩擦，引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环，肌腱的纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难，就是腱鞘炎。可以是受伤、过份劳损(尤其见于手及手指)、骨关节炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起。治疗方法；早期减轻手指的活动，使局部得到休息；推拿、针灸有一定疗效；对病程较长，反复发作，上述疗法无效者，可切开狭窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱，能达到根治的目的。也可以行中医小针刀闭合性松解，切开狭窄部分腱鞘，效果也很好。防治；家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸；提拿物品不要过重；

手指、手腕用力不要过大。2连续工作时间不宜过长，工作结束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用热水泡泡手。

小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具。是在古代九针中的针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物，已有十多年的历史、近几年有进一步发展的趋势，并为世人所重视。

小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离等不同开工的刺激，以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。

小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。 1、针具

小针刀多为自行制作，其形状和长短略有不同，一般为10-15厘米左右，直径为04-12毫米不等。分手持柄、针身、针刀三部分。针刀宽度一般与针体直径相等，刃口锋利。也有的是用外科小号刀片改制，有的是用牙科探针改制而成。

小针刀在应用前必须高压灭菌、或经酒精浸泡消毒。

2、操作方法

1)、体位的选择以医生操作时方便、患者被治疗时自我感觉体位舒适为原则。如在颈部治疗，多采用坐位；头部可根据病位选择仰头位或低头位；

(2)、在选好体位及选好治疗点后，作局部无菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脱碘。

医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并做以标记。对于身体大关节部位或操作较复杂的部位可敷无菌洞巾，以防止操作过程中的污染。

为减轻局部操作时引起的疼痛，可作局部麻醉，阻断神经痛觉传导。常用的注射药物有：

a、1%奴佛卡因2-5毫升/每个进针点。

b、2%利多卡因5毫升左右/每个进针点。

c、2%利多卡因5毫升，确炎松A1毫升，混匀后分别注入2-3个治疗点。

(3)、常用的剥离方式有：

a、顺肌纤维、或肌腱分布方向做铲剥--即针刀尖端紧贴着欲剥的组织做进退推进动作(不是上下提插)，使横向粘连的组织纤维断离、松解。

b、做横向或扇形的针刀尖端的摆动动作，使纵向粘连的组织纤维断离、松解。

c、做斜向或不定向的针刀尖端划摆动作，使无一定规律的粘连组织纤维断离松解。

剥离动作视病情有无粘连而采纳，注意各种剥离动作，切不可幅度过大，以免划伤重要组织如血管、神经等。

(4)、每次每穴切割剥离2-5次即可出针，一般治疗1-5次即可治愈，两次相隔时间可视情况5-7天不等。

(5)、小针刀的应用指征：

a、病人自觉某处有疼痛症状。

b、医生在病变部位可触到敏感性压痛。

c、触诊可摸到皮下有条索状或片状或球状硬物，结节。

d、用指弹拨病变处有响声。 1、颈椎病

取穴：痛点为主穴。阳明经头痛配合谷、内庭穴；少阳经头痛配足临泣、风池穴；太阳经头痛配昆仑、后溪穴。

方法：用直刺法。轻轻纵剥1-2次即可，可配合局部推拿以增强疗效。

2、肱骨外上踝炎(网球肘)

取穴：找出压痛最明显处。

方法：使小针刀刀口线和伸腕肌走向平行刺入肱骨外上髁皮下，先用纵行疏通剥离法，向后再用切开剥离法，感觉锐边已刮平，再用横行刮剥法，再疏通一下伸腕肌，伸指总肌，旋后肌肌腱，出针刀，进行包扎。再曲屈肘关节2-4次，每次间隔5天。

3、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎(弹响指)

取穴：局部痛点。

方法：用纵向铲剥法。

4、足跟痛(足跟骨刺)

取穴：骨刺尖部(压痛最明显处)。

方法：患者仰卧于治疗床上，将足放稳，找出最明显的压痛点，常规消毒后，针刀口线和纵轴垂直，针体和足跟呈60°角，深度直达骨刺尖部，作横行切开剥离和铲削剥离，3-4次即可出针刀，如1次未愈，隔5-7天后可做第二次。

5、第三腰椎横突综合症

取穴：压痛明显处。

方法：以小针刀刀口线和人体纵轴线平行刺入，当刀口接触骨面时，用横行剥离法，感觉肌肉和骨面之间有松动感时即可出针。一般1次即愈，不愈者隔5天后再行第二次。

6、慢性腰肌劳损

取穴：腰部压痛点(肾俞)。

方法：同前。可配合拔火罐以加强刺激。

7、腰椎间盘脱出症

取穴：椎间隙压痛点(椎间关节处)，小腿麻木区中点或承山穴。

方法：腰部在痛点中心进针刀，针刀尖到达椎间小关节韧带周围组织时进行疏通剥离3-4次，出针刀；小腿部位用直刺纵向剥离法即可。 1、由于小针刀疗法是在非直视下进行操作治疗，如果对人体解剖特别是局部解剖不熟悉，手法不当，容易造成损伤，因此医生必须做到熟悉欲刺激穴位深部的解剖知识，以提高操作的准确性和提高疗效。

2、选穴一定要准确，即选择阿是穴作为治疗点的一定要找准痛点的中心进针，进针时保持垂直(非痛点取穴可以灵活选择进针方式)，如偏斜进针易在深部错离病变部位，易损伤非病变组织。

3、注意无茵操作，特别是做深部治疗，重要关节如膝、髋、肘、颈等部位的关节深处切割时尤当注意。必要时可在局部盖无菌洞巾，或在无菌手术室内进行。对于身体的其它部位只要注意无菌操作便可。

4、小针刀进针法要速而捷，这样可以减轻进针带来的疼痛。在深部进行铲剥、横剥、纵剥等法剥离操作时，手法宜轻，不然会加重疼痛，甚或损伤周围的组织。在关节处做纵向切剥时，注意不要损伤或切断韧带、肌腱等。

5、术后对某些创伤不太重的治疗点可以做局部按摩，以促进血液循环和防止术后出血粘连。

6、对于部分病例短期疗效很好，1-2个月后或更长一些时间，疼痛复发，又恢复原来疾病状态，尤其是负荷较大的部位如膝关节、肩肘关节、腰部等。应注意下述因素：病人的习惯性生活、走路姿式、工作姿式等造成复发；手术解除了局部粘连，但术后创面因缺乏局部运动而造成粘连；局部再次遭受风、寒、湿邪的侵袭所致。因此，生活起居尤当特别注意。 任何一种疗法都不会包医百病，针刀闭合型于术绝不例外。 每种疗法都必须接受临床的检验，，针刀闭合型手术当然也不例外。 针刀闭合型手术已走过了多年的艰辛道路，在吸取了正、反两方面的经验和教训后，才逐渐形成了较为规范的针刀闭合型手术。它的适应症和禁忌症也逐渐明确起来。

针刀闭合型手术的适应症：

针刀闭合犁手术适应症的范围是比较窄的，它不可能包医阿病针刀绝不可能代替外科，更不能代替全部医学那种“一根针…‘一把草”可以治疗一切疾病的时代，早巳一去不复返了。不管应川哪种疗法治疗疾病，其关键在于选好适应症，才能取得好的疗效。试想，你应用的那种疗法根本就小nr能治疗那种疾病，怎么能取得疗效呢！所以选好适应症是针了]闭合型手术成功的前提。

针刀闭合型手术的适应症如下：

1、躯干四肢的肌、腱（韧带）、腱围结构等软组织损伤

①肌损伤肌腹可有结节、条索状物、且有压痛，肌间隔组织损伤、第三腰椎横突综合征、如网球肘、软组织的粘连、瘢痕、挛缩、包块等。

②腱损伤以各腱末端、韧带附着与游离交界处及韧带与关节囊交汇等部位的损伤。

③腱围结构的损伤 即腱周疏松结缔组织、滑液囊炎、脂肪垫损伤、腱鞘炎等。通过针刀闭合型手术治疗可以改善病变部位的血液循环及关节功能。 2、面肌痉挛、下颌关节功能障碍、髌骨软化症等疑难病症。

3、骨质增生症、骨性关节炎如跟骨骨质增生、各肌腱、韧带、关节囊附着处的骨质增生（骨刺或称骨赘）、包括关节腔内，如胫骨平台髁间嵴的增生等。

4、骨化性肌炎 以骨化性肌炎的早期为佳，可改善血液循环和关节功能。

5、神经卡压综合往 包括某些脊神经前支、脊神经后支神经卡压综合征。

脊神经后支卡压综合征有：如枕大神经卡压症、胸段脊神经后支的内侧支和外侧支的神经卡压症、胸腰段脊神经后支内侧支与外侧支的神经卡压综合征（包括急性腰扭伤、慢性腰背痛、脊柱压扁骨折后遗腰背痛等）、下腰段脊神经后支卡压综合征、臀上皮神经卡压综合征等。

脊神经前支卡压综合征有：腕管综合征、梨状肌综合症、股外侧皮神经卡压综合征、腓管、跖

管综合征等。

6、骨窦、骨内高压症 如跗骨窦综合症、跟骨高压症、肋软骨炎、股 骨头缺血坏死、骨关节炎骨内压增高等。

7、颈椎病 除严重瘫痪的脊髓型颈椎病肢体瘫痪者外，均可行针刀闭合型手术治疗，对于神经根型、椎 动脉型、交感型（包括颈性冠心病——心绞痛）疗效尤佳。一些脊髓型颈椎病，如单瘫等表现者，针刀治疗也取得了较好的疗效。

8、腰椎盘突出症除急性马尾受压症须急诊手术治疗外，其他轻重病人（包括术后未愈，复发及后遗症）均可行针刀闭合型手术治疗。其中包括针刀松解神经根外口、椎板间黄韧带和侧隐窝等。

9、颈、腰椎椎管狭窄症除瘫痪外均可行针刀闭合型手术治疗。不仅可以作椎管外的松解减压术，也可以做椎管内的松解减压术。

10、下颌关节功能紊乱症、面肌痉挛症 此二病症是目前很难处理的疾病，针刀在这方面是一个新的突破，疗效很好。

11、骨缺血坏死疾患 如股骨头缺血坏死等，不仅可消除疼痛，更可以改善功能。经针刀闭合型手术治疗，第一可控制病变发展，第二轻度塌陷病变可以恢复正常状态，第三治疗小儿股骨头骺坏死疗效颇佳，其他骨坏死，骺软骨病等也有一定的疗效。对于股骨头缺血坏死等有骨内压增高者，不仅可以松解关节囊，而且可以作股骨头、颈等的骨内减压术。 12、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 在急性期，可改善症状，后遣症期可矫正畸形与改善关节功能，如关节活动障碍、关节僵直、驼背等畸形，只要关节有活动度就能得到功能的改善。

13、关节功能障碍（强直）由于外伤、手术或不适当固定等原因所致的肩、肘、腕、髋、膝、踝各关节活动障碍、关节强直，只要关节骨小梁尚未相通（无骨性融合），尚有一定的活动度，通过针刀闭合型手术就有可能获得功能的改善或痊愈，其治疗时机愈早疗效愈好

14、畸形矫正

针刀闭合型手术可以矫正骨关节的畸形，如马蹄内翻足、外翻足、高弓仰趾足，或某些四肢骨折畸型愈合等外。

须说明的是，过去一直把“针刀”用字面来解释：针刀具有针和刀的两种作用。因此，针刀的适应症就包括针灸的适应症和外科手术的适应症。这种说法是极不严谨的，可能是有害的。因为针灸的适应症绝对不能全看成是针刀闭合型手术的适应症；针灸针绝不可以用针刀来代替。这是一个原则问题，不容有丝毫的含混。针刀是微型手术器械，它是手术刀的一种，如同手术刀中的切皮刀、三角形刀、扁桃体刀、角膜刀、半月板刀或截肢刀等形态各不相同一样，但都是手术刀！它的作用就是切割，因此不能当针灸针用！ 还须说明的是，有人认为针刀适用于一切外科手术，这种说法不切实际。实际的情况是，针刀闭舍型手术绝对代替不了外科手术，外科手术也消灭不了针刀。它们各有优势，应该相辅相成，互相支持，取长补短，共同发展，犹如各种各样的手术刀同时存在一样。

不管哪一种医疗方法随着时间的推移，研究的深入，临床实践的探索，其适应症可能会有一些改变。一些疾病针刀闭合型手术治疗效果好，可以吸收进来；一些疾病治疗效果不佳应该放弃。优胜劣汰，这是自然规律。所以，应该不停的探索，使针刀闭合型手术为广大病人服务，造福于民。

针刀闭合型手术的禁忌症：

禁忌症可分为绝对禁忌和相对禁忌症。这个绝对和相对的概念，在不同的阶段和不同的条件下是可以改变的，因此，需要在临床实践中不断探索。在掌握好针刀闭合型手术适应症的同时，更应该注意严格掌握禁忌症，以安全第一为原则，不可掉以轻心。

l、全身禁忌症

①血友病、血小板减少、出凝血时间不正常者为绝对禁忌症。有人做第三腰椎横突综合症针 刀闭合型手术治疗时，虽然询问了有无出血史，但病人隐瞒了有过手术后血肿的历史，针刀闭合型手术后腹膜后出现一个估计约有1500ml的血肿，经治疗痊愈，病人虽没有提出异议（病人未能如实告诉医生过去手术时曾出现血肿的病史），但作为医生应全面检查才对，根医院的设备条件，应该做的检查一定要做到，不可马虎。

②精神病人，严重神经官能症或有过癔病发作的病人要特别慎重。要从病人表现的蛛丝马迹中发现这类病人。

③发热的病人，机体已被急性病所干，慢性软组织损伤等疾病则退为第二位，应在病愈后再考虑。

④一切内科疾病的发作期，如冠心病，心梗、心衰、肺肝胆胰肾等疾病的急性期均不可做针刀闭合型手术治疗。

⑤白血球减少、血沉增速、贫血病人等应待好转后再做针刀闭合型手术。

⑥高血压，糖尿病未控制症状者缓期进行，待血压较平稳，糖尿控制较好并接近正常时再做针刀闭合型手术。

⑦对于妇女行经期不做针刀。对月经过多、过长的病人应在好转后再做针刀闭合型手术治疗。

⑧对于骨质疏松病人要有选择性的治疗。老年人、甲旁亢病人、年老体弱病人，要慎重从事

⑨对骨折、术后，因长期固定而产生的骨质疏松的病人，在做该部针刀或手法时，应尤其注意，如必须做．则要术前做好交待，术中试探性操作，以免造成副损伤。 2、局部禁忌症

①施术部位皮肤有炎症表现者，如有瘘道、皮肤炎症、毛囊炎等禁行针刀闭合型手术。

②施术部位深部有炎症、脓肿，表现为局部红、肿、热、痛、功能障碍者。

③施术部位有重要器官、大血管、神经干等无法避开，可能引起出血、神经干损伤、气胸、感染及其他损伤者。

在禁忌症中未严格规定年令限制。年龄不是绝对因素，只要身体较好，各项生命指标平稳，年龄不是最大障碍。当然也要充份估计老年人的承受能力和作针刀闭合型手术时对机体的刺激、干扰的大小。有些是针刀闭合型手术的适应症，而且只有针刀治疗后才能解除的病症，估计病人可以耐受，就应该在做好交待的情况下进行治疗，以期早期消除病痛。

总而言之，在做针刀闭合型手术前应考虑：

第一，是否是针刀闭合型手术的适应症状？

第二，术者是否具备做这种针刀操作的技能，病人又能否承受这种治疗的干扰？

第三，牢牢树立病人第一，安全第一的思想，绝不抱着较幸心理。

      小针刀疗法几乎在每个地方的医院里都能见到。有的医生把小针刀捧上天。无所不能、什么病都能治。有的医生把小针刀贬到地，一无是处、绝对不能做小针刀。我接触针刀十几年，真正系统学习和使用小针刀也接近十年了，见识了针刀医学的魅力，也见识了很多惨痛的教训。感觉很有必要告诉大家小针刀到底是什么，能不能做小针刀，小针刀有什么优缺点是什么!

      小针刀

      小针刀是有朱汉章先生在上世纪七十年代发明的一种治疗工具，结合了针灸针和手术刀的优点。形似针、顶端是刀刃，既有针灸针的经络刺激作用，又有手术刀的切割作用。朱汉章先生发明小针刀后进行了大量的研究和临床实践，出版了《小针刀疗法》和《针刀医学原理》，标志着小针刀从一种治疗方法成为一种具有完善治疗体系的针刀医学。

      针刀医学创始人朱汉章教授

      朱汉章先生，从一名基层医生一直成长为中国中医研究院附属长城医院院长，北京中医药大学针刀医学研究教育中心主任。小针刀也从起于微末短短几十年风靡全国，成长为针刀医学。小针刀也从单纯的治疗慢性软组织挫伤、骨科关节病、腰腿痛等疾病，逐步扩大为可以治疗内科外科皮肤科五官科儿科等多种疾病!朱汉章先生去世后，针刀医学门派林立各有发展。

      那么小针刀有什么优点呢我主要从事疼痛类疾病，所以也从疼痛类疾病的小针刀治疗来讲一讲小针刀的优点。第一，疗效显著。小针刀对很多疾病都有很好的疗效。比如狭窄性腱鞘炎，往往一次就好。第二，创伤小，不留疤痕。针刀的形体就已经决定了在治疗时皮肤创伤非常小，只有一个针眼，不像手术刀切口一样需要缝合，留有疤痕。对机体组织损伤也小，容易恢复。第三，治疗时间短。一般一次操作仅需要几分钟。第四，痛苦小。患者术后无明显痛苦，对治疗的恐惧感小，乐于接受。第五，治疗费用较低。

      可见针刀医学是非常优秀的一种医学疗法。为什么有的人又把小针刀贬的一无是处呢打开网络搜索，小针刀带来的伤害的案例比比皆是，主要有疗效差、感染、机体损伤等几方面。其实不是针刀疗法有问题，是做针刀的人出了问题!

      针刀疗法从一开始就积极的面像全国甚至世界推广，所以才能快速发展，搬培训班收费学习是一大特色。在快速发展的同时也带来了办班收费学习的弊端，来学习的人良莠不齐。有的医生医学基础知识扎实解剖清晰，学的就好。有的医生医学基础，差解剖不清，学的就不好。现在更过分的是，有的人为了赚培训费办针刀培训班，口号就是“零基础，7天速成”。这样的培训班出来的医生，可想而知!

      这样的医生首先对疾病的认识不清，没有明确诊断，不知道是那个肌肉神经出了问题，不知道扎那里。所以一扎就错，没有什么效果。第二，解剖部位不清。针刀毕竟是属于闭合操作，针刀刃扎下去扎到那里扎到什么组织都是看不见的，这个部位有没有主要的血管神经、怎么避开血管神经都是需要经验和手感的。病人的高矮胖瘦都不一样。所以解剖不熟悉，扎针刀就容易出问题。第三，无菌观念差，消毒不严格。在医院从事外科骨科等和手术有关的专业的医生无菌观念好，做针刀的时候消毒比较严格，带无菌手套，感染的就很少。第四，过度治疗。有的是不能严格把握针刀适应症。每种疗法都有解决不了的疾病，适合做针刀的就可以做，不适合做针刀的也要做，就会出问题。有的是做了几次不好还要做，过度损伤局部。

      所以，小针刀疗法是非常好的临床一种治疗方法。但是我们再选择治疗医生时要慎重考虑，必须选择正规的医疗机构、有经验的医生。这样就很少因为治疗再带来二次伤害了!