怎样去区分肩周炎还是肩袖损伤，治疗方法有什么不同？

      怎样去区分肩周炎还是肩袖损伤，治疗方法有什么不同？

肩袖损伤一般和外伤有关系，或者是上肢的提重物病史。而肩周炎属于局部的慢性劳损性退变、无菌性炎症。和中老年年龄退化，长期的上肢重体力劳动有关系。

肩袖损伤可以通过磁共振检查判断，而治疗上肩袖损伤轻微的可以保守，严重的一般需要关节镜下进行修复。肩周炎的判断首先是常规的X线检查，排除局部骨质有无明显的异常。

而肩周炎的治疗主要是局部理疗为主，可以选择膏药比如氟比洛芬巴布膏，可以口服止痛药，比如洛芬待因缓释片。肩周炎有一个自愈的过程，而肩袖损伤损伤严重以后很难自愈，需要积极外科处理才可以恢复。     

肩袖损伤和肩周炎都表现为肩关节周围疼痛，这两个疾病确实比较容易让患者混淆，甚至基层医生也比较容易混淆。

二者症状虽然类似，但是引起疾病的原因根本上是不同的。肩周炎另一个名叫粘连性关节囊炎，也叫冻结肩，也叫50肩。

顾名思义就是关节囊周围组织粘连，引起疼痛。肌纤维粘连比较常见是在50岁左右，可伴随受凉之后加重。

特点是一开始疼痛非常明显，非常剧烈，甚至患者无法活动肩关节，但是疼痛会逐渐减轻，有一定自愈性，有些人半年甚至一年之后会自我好转。

而肩袖损伤是肩袖组织，冈上、冈下、肩胛下和小圆肌，这种肌腱肌肉组织损伤，这种损伤随着撞击、创伤的增多，会逐渐加重。

一开始疼的可能比较轻，活动受限也比较小，但是逐渐加重，疼痛程度越来越强，而且没有自愈性，很多患者可能1-2年之后，肩关节功能不仅没有改善，反而丧失了很多，就需要做影像学检查来进行鉴别诊断，这在磁共振上表现是比较明显的。

肩周炎，也叫五十肩或是冻结肩，多发于老人，尽管叫发炎，其实是一种退行性病变，其实就是衰老，是指肩部周边的组织形成了退化。都没有典型的炎症现象，吃一般消炎止痛药没有用。肩周炎常见的风险因素有年纪，经常不活动，活动太多肌肉劳损，创伤等，从而加重了肩部周边组织的退化。肩周炎分成三期。肩周炎就是指肩部周边的肌肉、筋腱、滑囊及关节软骨等变病所引起的以肩关节疼痛和活动阻碍为主要表现的一种慢性损伤性炎症。

它又变成凝肩、五十肩等。多发生于中老年女性，左臂多。急性症状是三个月之内，发生肩部痛疼，晚间加剧尤为明显，活动轻度受限。冻结期痛疼略微缓解，可是明显的活动受限，尤其是曲屈，外旋，外旋方位受限，不可以梳头发，洁面，穿着打扮等。能够感到明显的关节僵硬，也会出现一些肌萎缩。解除冻结期，通常得必须半年到一年，疼痛和受限缓解，因此肩周炎有治愈性。

肩膀疼有可能是肩袖撕裂或肩部肌筋膜炎，后面一种与着凉疲劳焦虑不安等都有关系。提议日常日常生活需多注意保暖，歇息和适当的运动锻炼身体。要是病症较为严重，要立即到医院详尽查验。肩膀疼时可外用柏龄堂筋骨贴，用传统手工艺对减轻疼痛，发麻，头昏等症状有一定功效，立即贴到肌肤，药品立即消化吸收。

应用透皮吸收的中药，充分发挥药品之天性—散发透表的功能，提升药物的消化吸收使用率，提升药物的冶疗。是目前治疗颈椎的的首选服药！肩关节脱位向各方位活动都可受限，之外展、平举、里外 旋更为明显，由于病况进度，由于长期废用引发关节软骨及肩周皮下组织的黏连，肌张力慢慢降低，加之喙肱肌腱固定于减少的内旋位等因素，使肩关节脱位各方向的主动和被动活动均受限。

说到肩痛，大部分人都会下意识想到肩周炎。然而事实上，只有大约5~10%的肩痛是由肩周炎引起的。日常生活中，肩痛弹响更常见的损伤有哪些？它们跟肩周炎的症状有什么不一样？

下面马上为你揭晓！

一，肩周炎 

「肩周炎」，好发年龄在50岁左右，俗称五十肩、冻结肩。它的主要症状是肩关节疼痛和活动不便，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。

肩周炎一般从肩部开始逐渐产生疼痛，晚上发作严重，肩关节活动功能受限而且日益加重（梳头穿衣变得困难）。

大多情况下，肩周炎持续一段时间后（数月~数年），炎症就会逐渐消退，疼痛也会自行缓解。

但是，这并不代表着我们可以轻视肩周炎！

如果得不到有效康复治疗，它依然有可能严重影响肩关节的功能活动，出现广泛压痛，并向颈部、肘部放射。最后发展为肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症，长期困扰人们的日常生活。 

小贴士：肩周炎1个自测方法

我们曲肘90度，夹紧双臂，贴近身体，手臂向外旋转。

如果无法将手转到身体侧方（手臂打开<30度），或者这时出现肩痛，那么很有可能就是肩周炎。

二，肩袖损伤

「肩袖损伤」是最常见的肩部损伤之一。跌倒时手外展着地、肩关节受外来暴力牵拉、过度使用肩关节（如排球等运动），都容易使肩袖出现撕裂伤。

除了上述情况外，大部分肩袖撕裂，都是自然慢性损伤的结果。肩袖撕裂通常会导致肩关节无力，主动活动受限，可以通过手术以及非手术治疗。

<常见肩袖修复手术动画>

但要明确的是，无论手术还是非手术，都应接受系统的康复训练。

三，肩峰撞击

「肩峰撞击」，是肩峰与肱骨头发生撞击与摩擦，导致软组织的损伤与疼痛。

肩峰撞击的原因有很多，长期的圆肩驼背体态、过多的肩关节活动、肩关节不稳，都可能使肱骨上移从而发生撞击。

自我评估方法：一般情况下，这类患者会存在「疼痛弧」，即外展手臂时肩前侧会疼痛，但小于60度或大于120度时疼痛又会消失。

这个时候患者需要减少肩部伸展运动，并通过针对性的康复训练缓解疼痛，促进关节功能恢复。

 

四，SLAP损伤

「SLAP」也是常见的一种运动损伤。比如运动员做投掷动作、健身时卧推、日常生活中抬起重物时，常因为肩关节不稳定或突然的暴力牵拉，发生SLAP撕裂损伤。

SLAP损伤会导致肩关节不稳，主要表现为肩部弹响，伴随有前肩疼痛和功能障碍。我们可以通过对肩关节周围肌群的训练，增加肌肉力量从而稳定肩关节，减轻疼痛等不适症状。

五，重要的提示

肩痛弹响，不一定就是肩周炎。

它们症状不一样，治疗方式也完全不同！如果傻傻分不清楚，盲目训练试图缓解疼痛，很可能会加重病情！

如果你也有肩痛问题，想要快速、安全地缓解疼痛不适症状，建议到综合医院或专门的康复机构，找医师或康复治疗师为你诊断并定制康复方案！

最后，请照顾好自己~~

Bless you!

肩膀痛曾经一度都被归咎于肩周炎，似乎所有的肩膀痛都可以用“肩周炎”所概括。但随着医学进步，医学界对肩膀痛的认识越来越清晰。大众所认为的肩周炎其实只占了肩膀痛的一小部分，而肩袖损伤才是很多肩膀痛的罪魁祸首。

肩袖损伤有哪些表现？

肩袖，顾名思义就是指肩膀上的 “袖套”。它由四个小兄弟 （肌腱）包绕着肩膀组成。这四个小兄弟分别是位于肩关节前方的肩胛下肌腱、上方的冈上肌腱、后上方的冈下肌腱，以及后方的小圆肌腱构成的。它们四兄弟包绕着肩关节的骨头，起到稳定关节的作用，在他们的帮助下，肩关节可以完成向前举、向后伸、向上及向外抬起等动作。

肩袖损伤就是上面四个小兄弟中的一个或多个损伤或断裂了。引起肩袖损伤的原因有很多，主要有两大方面：

一是随着年龄增长，肌腱本身出现退变，质量下降，就像衣服穿旧了一样。这个时候，手臂频繁的重复举过头顶的运动或活动就会引起肩袖损伤，这就好像反复撕扯旧衣服，容易扯破一样。

二是突然发生外伤，受伤时往往肩膀或肘部最先着地。

当然也有两种原因共同作用下引起的肩袖损伤。

肩袖损伤最开始往往晚上痛得厉害，伴随肩膀上举或上抬时用不上力气。只有发展到巨大肩袖损伤或合并肩周围神经损伤的患者，才会出现肩膀完全抬不起来的情况。由于肩袖损伤的时间变长，肩膀痛和乏力使得患者肩膀不怎么动，从而逐渐出现合并的肩关节粘连，继而出现肩关节既痛又活动不利、甚至僵硬，患者往往苦不堪言。

如何区分“肩袖损伤”和“肩周炎”？

肩袖损伤和肩周炎最明显的区别在于：肩周炎患者自己肩膀痛并且抬不起来或旋不动，别人扶着她的上臂或前臂依旧抬不动或旋不动，即主被动活动都受限，尤以外旋最为明显；而肩袖损伤患者因为疼痛而抬不起肩膀，但在家人扶着手臂的情况下，仍能忍痛抬起来，即主动活动受限明显，被动活动受限较轻。

其次，两者的高发年龄不同。肩周炎（医学上更推荐称之为“肩粘连性关节囊炎”），又名 “五十肩”，多见于45至55岁左右，女性更为多见。部分血糖控制不理想的糖尿病患者病程较长，易反复发作。相比之下，肩袖损伤更多见于60岁以上的老年患者，以及部分35至45岁的运动爱好者。

第三个区别是病程不同。肩周炎一般有自愈倾向，即随着时间的推移，会慢慢好转，一般整个平均发病的时间在两年左右。 当然现在也有很多方法，能使肩周炎的病程缩短，疼痛减轻，提高生活质量。而肩袖损伤病程会很长，有些患者肩痛三至五年，甚至十年以上的都有。

最后两者的治疗方案也不同。一般疼痛或活动受限较轻的肩周炎首选保守治疗，包括活动度的锻炼，口服消炎止痛药物，关节注射等。只有疼痛及活动受限很明显，保守治疗不理想的患者，才会建议进行肩关节镜下微创松解手术。而肩袖损伤或断裂一旦明确诊断，一般建议尽早进行肩关节镜手术治疗。因为肩袖上的小洞不补，会发展成大洞，最后断裂的肌腱残端还会回缩，严重的患者最后想补也补不上，不仅多花了钱，也得不到理想效果。

肩袖损伤怎么治？

对于症状明确（夜间疼痛，关节活动受限）的肩袖断裂患者，一般推荐尽早接受关节镜手术治疗。所谓“小洞不补、大洞吃苦”，一味地拖延肩袖肌腱断裂的治疗时间，到最后可能出现肌腱残端明显回缩，肌腱明显脂肪浸润，到时候求着医生修补，医生也无能为力了，只能更换反肩关节了。

对于无症状的肩袖损伤，目前在临床治疗上尚存争议，一般倾向于定期随访观察，保守治疗为主。

对于肩袖肌腱的部分损伤，需要结合疼痛及活动受限的症状，以及肌腱损伤的面积和深度，来决定治疗方案。对于经常夜间痛醒和明显活动受限的患者，现在倾向于关节镜微创治疗配合功能锻炼。

如果患者身体没有太多合并疾病，一般的肩关节治疗作为日间手术进行。

手术前后会使用镇痛措施，术中有良好的麻醉，因此在关节外科做肩关节镜基本是无痛的，病人在门诊就可以完成术前检查，只需住院两天，手术时间一般一小时左右。术后医生会在门诊对患者进行随访和术后康复指导，助他们早日“肩”强。

肩关节镜术后多久能恢复正常？

术后康复分为三个阶段：肌腱长起来；活动度练回来；力量练回来。

第一个阶段会佩戴一个肩关节外展枕四至六周，主要是让修补的肌腱先愈合起来。这个阶段可以做些小的被动活动，如钟摆运动、被动外旋等，但基本不主动抬胳膊，以免牵拉张力影响到肌腱的愈合。

第二阶段主要通过练习四个动作把活动度练回来。练习的过程中肩膀会有点痛，完全练开之后，疼痛就会明显减轻，医生会开具一些药物来帮助患者练习。每位患者术前的肩膀活动情况各异，加之练习的频次和努力程度不同，并考虑是否有加重关节粘连的合并症（如糖尿病等），这个阶段大约需经过一至三个月不等。

第三阶段会结合举小哑铃或者矿泉水瓶等方法，帮助患者恢复肩关节周围的肌肉力量。

总之，根据个人的不同情况，患者一般在术后四至六个月即可完全恢复正常。通常术后四周，日常生活的大部分动作手术侧肩膀都能完成。与拖延治疗可能造成的无可挽救相比，这一点点小困难，相信患者都能克服。

作者：周琦（作者为上海长征医院关节外科与运动医学中心医生 肩膝踝痛专病门诊：周四下午；肩痛专病门诊：周二上午)）

判断是不是肩周炎主要可以从三方面进行。

1、肩部出现明显疼痛。疼痛是肩周炎最明显的一个症状，肩周炎会引发阵发性疼痛且疼痛程度会加剧，轻微活动肩关节会引起明显疼痛。

肩周炎一般是由慢性劳损和外部损伤引起的，这些损伤引起的肩部疼痛一般局限于患侧肩关节周围，可能会有撕裂一般的疼痛等症状出现。受凉会加重症状。

2、按压肩部时有明显疼痛感。虽然疼痛是肩周炎的明显症状之一，但不是所有的肩痛都是肩周炎引起的。

肩部发生疼痛时，按压疼痛处，如果持续疼痛的话可以考虑是肩周炎。但如果按压疼痛点时，按压处却不痛，那么这种疼痛就不是肩周炎引起的，可能是颈椎病等引起的。

3、肩关节活动受限。肩周炎会导致关节囊及肩周软组织的粘连，使肌力逐渐下降，最后肩关节活动会受到限制。例如一些肩关节上举摸头后部、向后屈肘、叉腰、够后背等动作做起来困难。

除了以上三个方面，到医院进行专业的检查，对于判断肩周炎来说是比较准确的，例如做X线检查、肩关节MRI检查等，排除其他疾病。

肩周炎，因为好发于50岁以上的人群，又被称为“五十肩”。但专家告诉我们，肩膀疼不一定就是肩周炎，有三种常见的疾病与之相关，包括 肩周炎、肩袖损伤、颈椎病 。具体该如何区分呢？

1、如何区分三种疾病？

首先， 疼痛方式不一样 。肩周炎患者，是不论自己动，还是别人帮着动都很疼；而 肩袖损伤 ，一般多是自己动很疼，别人帮着动不疼；颈椎病患者肩膀虽然伴有疼痛，但可以随意活动。

其次，病因不同。肩膀是我们所有关节里活动度最高的一个关节，它由四个韧带进行固定，关节连接处有一层滑膜。肩周炎就是滑膜出问题了，而肩袖损伤是固定肩膀的韧带出了问题，常因为外伤以及肩周炎患者不当运动引起。

2、4个小实验，判断问题出在哪

经过临床数据得出，大部分人肩膀疼并不是因为肩周炎，而是肩袖损伤。肩袖共有四个韧带，不同的韧带损伤后的表现各不相同。

日常生活中，我们可以通过4个小实验，来判断我们的肩袖损伤问题出在哪个部分。

第一个实验叫做 空杯实验 ，双手拿杯子，手伸直后转腕，做把水倒掉的姿势，如果肩膀疼痛，表示肩袖上端的冈上肌受损；第二个实验叫做 吹号实验 ，将手举起来做吹号的姿势，如果此时肩部疼痛，代表肩袖下端的冈下肌受损。

第三个实验叫做 弧形实验 ，用来测试小圆肌，只需将双手从侧面抬起，观察肩部是否疼痛即可。

最后一个实验称之为 拿破仑实验 ，捂着肚子往下按，看看肩膀会不会疼，用来测试肩胛下肌是否受损。

3、谨遵医嘱，切忌盲目锻炼

如果大家做完实验，怀疑自己有肩袖损伤，一定要到医院做进一步检查，切勿盲目锻炼。

尤其是很多人肩膀一疼就开始做 “燕儿飞练习” ，事实上，这个动作如果练习错误，反而可能造成肩袖损伤，加重疼痛。

它 主要用于锻炼腰背肌，对肩周作用不大 ，大家可以在没有疾病时保健用，但专家并不建议肩胛损伤的患者练习。

也有些人颈椎疼的时候，会习惯性地晃晃脖子、耸耸肩，虽然可以放松颈肩的肌肉，但疼痛时不建议锻炼。

另外肩周炎急性期和已经有肩袖损伤的人也不适合用 筋膜枪 放松肌肉，可能会越打越严重。

因此，无论是肩周炎还是肩袖损伤，都不要轻易地盲目自行锻炼，以免出现越练越严重的情况，有需要时得及时就医，在医生指导下进行治疗、锻炼更为稳妥。

今日小结

肩膀疼不一定是肩周炎，还可能是肩袖损伤或者颈椎病。多数人肩膀疼都是由于肩袖损伤，一旦出现疼痛需及时就医，在医生指导下治疗、锻炼。

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