昨天摔倒肩部骨折请问需要手术吗?昨天摔倒肩部骨折请问需要手术吗?

肱骨外科颈骨折（严格是肱骨近端粉碎性骨折），目前位置尚可，无明显的移位。可以保守治疗，也可以手术治疗。保守治疗：上肢肩关节外固定外展支具，或搭肩关节石膏固定。恢复时间长，容易肩关节粘连，创伤性肩周炎。手术治疗：切开，三叶钢板固定。术后早期可功能锻炼，预防关节粘连。花费大。

（李元贞大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

甘肃中医学院附属医院李元贞 http://liyuanzhendrhaodfcom/

粉碎性骨折属于完全性骨折，指骨质碎裂成三块以上，又称为T或Y型骨折。粉碎性骨折是需要予以制动、复位、固定和促进骨折愈合和康复治疗的。大部分需要手术治疗，因为粉碎性骨折，骨折块数较多，手法复位效果欠佳，复位后稳定性较差。治疗不当可能会有后遗症。

常见的造成粉碎性骨折的原因有：

1直接暴力

暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，常伴有不同程度软组织损伤。

2间接暴力

也是比较常见的造成粉碎性骨折的原因，间接暴力作用时通过纵向传导杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，如从高处跌下足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲胸腰脊柱交界处，椎体发生压缩性骨折。

1手术治疗

粉碎性骨折治疗有手术固定，长管状骨行交锁髓内针固定治疗。无移位的骨折，可用石膏外固定及对症治疗。移位的骨折，手术复位用钢丝内固定。

2药物治疗

手术治疗外可辅以药物治疗。用止痛药，补充维生素类。也可用一些中成药。

此外，注意手术患者，加用抗生素防感染，伤口术后24小时无感染可停药。

骨折对线对位良好，功能完全或基本恢复，手术伤口愈合。未愈：骨折对线，对位不理想，肢体功能明显受限。早期合理的骨折功能锻炼，抬高患肢，患肢低下放置个枕头，高于心脏方便血液的回流，利于骨痂形成，可以在床上活动患肢的各个关节及脚趾弯曲锻炼，可促进患肢血液循环，减少肌肉萎缩粘连，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合。对于没有固定的关节，应及时鼓励患者作主动的功能锻炼，当骨折端已达临床愈合，可逐渐加强负重锻炼。

问题分析：

抬不起来是因为关节的僵硬，肩关节损伤后因为需要制动，这样很容易导致关节的粘连，而这种粘连常常是关节活动不佳的最主要的原因，需要靠术后的康复和功能锻练来恢复。

意见建议：

出现这种情况是非常正常的，或者说是每个病人都会出现的，一般伤后四周就要开始锻练了，开始练习肩关节抬高，上举，后伸等活动，出现一定疼痛也要坚持锻练，可以做局部的理疗，可以对锻练有一定帮助。

对于骨折患者

①首先，骨折常见分期包括四种，即血肿机化期（2-3周内）、骨痂形成期（4-6周内）、骨性愈合期（8-12周）、骨折改造塑形期（12周之后）。

②其次根据骨折术后进行康复治疗原则以及目的：恢复其完整性，达到关节稳定性。

③骨折康复周期一般是3到4个月

运动处方:④在手术之前要给患者进行相关宣教(肌肉力量，ROM训练)，说明康复治疗中会出现的相关问题。

⑤早期关节活动度（小范围）训练防止关节活动受限。

中期加大关节活动度，并逐步增加上肢相关肌肉的力量训练。

后期在进行强化性抗阻训练，从患者的思维出发关注：爱好，职业，年龄，性别，家庭。在看是否需要进行一些功能性训练。

⑥在康复训练过程中我们也要进行一些手法上的配合，例如：麦特兰德松动术或者动态松解都可以（主要是上肢骨折我们遵循的康复原则是复位，固定，功能训练，患者往往在复位固定这个阶段或多或少都会有一些关节或是肌肉挛缩，肌肉的质量力量下降），我们要根据评估去了解患者上肢的功能情况，然后再去有针对性的去训练，哪块肌肉，怎么去训练，做什么动作等等。

训练动作：

一般我们都是根据患者情况进行设计方案，围绕着关节的功能活动设计方法，手肘肩的屈曲伸展，手的抓握，前臂的旋前旋后，肩关节功能活动较多（除屈曲伸展外还有外展内收，内旋外旋），在设计动作运动就是根据这些功能进行的。

例如：早中期，肩部的活动范围，手指爬墙训练，摆动练习，耸肩练习，扩胸练习，

肘伸展，

手指比个大拇指向前向后旋转，

手指抓握巴士球

肌力训练，遵循等长-等张-抗阻，以多角度全范围进行训练，以达到恢复并强化功能。

桡骨骨折经过骨科处理后，第二天可以开始介入康复治疗，主要是以肩部摆动运动为主，具体有：

1、第四天开始增加肩部的主动运动，进行主动握伸拳和肱三头肌等长收缩练习；

2、恢复期做肘关节的屈伸、腕关节的主动运动，肱三头肌的抗阻力练习；

3、第四天增加前臂旋前主动练习、肱二头肌抗阻练习、屈伸肘关节牵伸；

4、第八天增加前臂旋转抗阻练习、前臂旋转关节下的牵引练习，不宜做强烈的、引起疼痛的主动和被动运动，以及手法治疗。

桡骨骨折之后经常采用的方法是小夹板固定，在人为的被动牵伸下达到断端骨的对位、对线。用小夹板在外固定，需每三天检查一次，期间一定注意观察是否有手掌的肿胀、疼痛的情况，必要时借助抗生素促进消肿止疼。在恢复的过程中，特别关注有没有桡神经损伤，没有损伤的情况下，按照时间节点进行相关的关节活动范围训练、肌力训练，避免骨折之后导致相应支配区域腕关节及手指关节的功能活动障碍。

肩胛骨位于胸廓上方两侧偏后，为一扁宽形不规则骨。肩胛骨平面与胸廓冠状面呈30～40°角。肩胛骨通过锁骨和肩锁关节、胸锁关节与躯干间接相连，对稳定上肢以及发挥上肢的功能起着重要作用。肩胛骨活动度较大，并且有丰厚的肌肉包绕，骨折较少见。

　肩胛骨骨折(fractures of scapula)有其明显的外伤史，多由于严重高能量暴力直接作用于肩、胸部所致，汽车事故占50%，摩托车事故占11%～25%，因此常合并多发损伤，临床易造成漏诊。外伤后肩部常剧痛，肩功能丧失，不能抬高，肿胀及压痛等。临床上将肩胛骨骨折分为肩肿体部骨折、喙突骨折、肩胛盂骨折、肩胛颈骨折及肩峰骨折。体部骨折最多见，其次为肩胛颈骨折。AO根据骨折与肩盂相关的位置以及肩关节整体的稳定性，将肩胛骨骨折分为稳定的关节外骨折、不稳定的关节外骨折和关节内骨折3种。

　肩盂骨折多因外力直接作用于肱骨近端外侧，因肱骨头撞击盂窝所致。直接外力撞击也可造成肩胛骨骨突部位的骨折。如肩胛冈、肩峰或喙突骨折。部分肩胛骨骨折可由间接外力引起，当上肢伸展位摔倒时，外力通过上肢的轴向传导可造成肩盂或肩胛颈骨折。此外当肩关节脱位时，可造成盂缘的撕脱骨折。拮抗肌不协调的肌肉收缩，如电休克时也可造成骨突部位的撕脱骨折。

　临床表现

　肩胛骨骨折后可表现为疼痛、上臂处内收位，肩关节活动时疼痛加重。

　体部骨折时，由于血肿的刺激可引起肩袖肌肉的痉挛和疼痛，使肩关节主动外展活动明显受限，临床上表现为假性肩袖损伤的体征；肩胛盂或颈骨折时外观多无明显畸形，易于漏诊；肩峰骨折时患肩常变平，局部肿胀、压痛；单纯喙突骨折较少见，多为肩锁关节脱位或肩关节脱位的合并骨折。

　骨折严重移位者可见肩外形变扁，肩部软组织肿胀、皮下淤血斑，并有触压痛，有时可触到骨折部位的异常活动及骨擦音。

　医技检查

　常规摄X线胸部平片，此外还应摄摄肩胛正位、肩胛侧位、腋位和穿胸位。对肩盂骨折常须行CT检查。

　诊断依据

　1有外伤史。

　2局部可有挫伤或皮下血肿，肩部活动受限。

　3注意有无肋骨骨折。

　4X线摄片或CT检查可确定骨折情况。

　容易误诊的疾病

　1单纯肩关节脱位：外伤后出现肩部疼痛、活动受限，上肢处于轻度外展、外旋、前屈位，肩部呈方肩畸形，处于弹性固定状态，Dugas征阳性，X线检查可明确诊断。

　2肩锁关节损伤：外伤后出现肩部疼痛、活动受限，局部肿胀和压痛，根据损伤程度不同而分为不同类型，临床表现不同，X线检查可明确诊断，必要时可查CT。

　3肩袖损伤：是指由岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小圆肌和肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌性结构出现损伤，除外伤外目前对于其损伤的发生机制有几种不同的学说。临床表现为肩部疼痛、功能障碍，病程较长者可出现肌肉萎缩、关节继发性挛缩，查体可发现肩坠落试验、撞击试验、疼痛弧征阳性，X线检查无异常发现，可通过关节造影、CT检查、超声检查和MRI检查以明确诊断。

　治疗原则

　单纯的肩胛骨骨折，移位范围不大，不需要特殊处理，给予三角巾悬吊前臂固定于胸前1～2周即可。对于肩肿盂部骨折、肩胛颈部骨折，移位明显者，应在麻醉下给予手法闭合整复，外展患侧上肢，并行牵引制动。4周后开始行肩关节功能锻炼。肩胛骨骨折中绝大多数病例采用非手术方法治疗，由于血循环丰富，骨折愈合较快。只有少数病例需行手术治疗。

　1肩胛体部及肩胛冈骨折：主要采用对症处理，一般伤后两天内局部采用冷敷、制动，以减轻局部出血及肿胀程度，减轻疼痛症状，可用三角巾或吊带保护患肢。伤后1周内，争取早日开始肩关节钟摆样活动，2～3周后开始肩关节主、被动功能锻炼，以防止肩关节粘连

　2肩胛颈和肩胛盂骨折：对无移位或轻度移位的肩胛颈骨折，可采用非手术方法治疗。可用三角巾保护患肢2～3周。伤后1周内开始肩关节功能锻炼。盂缘的小片撕脱骨折，一般是肱骨头脱位时由关节囊、唇撕脱所致。肱骨头复位后，采用三角巾或吊带保护3～4周。对有明显移位的肩胛颈骨折可采用局麻下行牵引手法复位，在用外展架固定4周；或行尺骨鹰嘴牵引3～4周，再改用三角巾保护治疗，做伤肢功能锻炼。只有严重移位和不稳定的骨折才有手术切开复位内固定的指征，一般用螺钉、加压钢板或重建钢板固定。

　3肩峰骨折：无移位的骨折或移位不明显的骨折，用三角巾悬吊上肢即可。明显移位的骨折，尤其肩峰基底部位的骨折，应行早期切开复位固定。

　4肩胛骨喙突骨折：治疗以处理肩锁关节脱位和肩关节前脱位的整复固定为主，对喙突骨折一般不需特别处理，严重移位时可选用螺钉作内定。如晚期残留有疼痛症状，可行喙突远端切除、联合肌腱在固定术。

　预后

　一般皆良好，骨折无不愈合者，愈合后虽有严重畸形亦很少影响功能。关节盂的粉碎性骨折可能遗留一定程度的肩关节功能障碍，但不显著。

病情分析：

就是做一些肩关节的运动，因为手术期间由于制动，会导致局部肌肉功能下降，关节活动不利，所以，加强运动，促进恢复，保证正常生理功能

意见建议：

你具体可以到当地的中医推拿按摩专科或者门店，找理疗医生指导锻炼，让他教会你怎么锻炼就好了，应该不会收你费用的