肩井简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 经穴名·肩井 41 肩井穴的别名 42 出处 43 穴名解 44 特异性 45 所属部位 46 肩井穴的定位 47 肩井穴的取法 48 肩井穴穴位解剖 481 层次解剖 482 穴区神经、血管 49 肩井穴的功效与作用 410 肩井穴主治病证 411 刺灸法 4111 刺法 4112 灸法 412 肩井穴的配伍 413 特效 414 文献摘要 415 肩井穴研究进展 4151 治疗颈椎病 4152 治疗中风后遗症 4153 治疗急性乳腺炎 4154 治疗乳腺增生 5 经穴别名·肩井 51 肩井的别名 52 出处 53 特异性 54 穴名解 55 所属部位 56 肩髃穴的定位 57 肩髃穴的取法 58 肩髃穴穴位解剖 581 层次解剖 59 穴区神经、血管 510 特异性 511 肩髃穴的功效与作用 512 肩髃穴主治病证 513 刺灸法 5131 刺法 5132 灸法 514 肩髃穴的配伍 515 文献摘要 516 研究进展 6 参考资料 附： 1 古籍中的肩井 1 拼音

jiān jǐng

2 英文参考

Jianjing(GB21)

3 概述

肩井：1．经穴名；2经穴别名。[1]

4 经穴名·肩井

穴位 肩井 汉语拼音 Jianjing 罗马拼音 Chienching 美国英译名 Shoulder Well 各

国

代

号 中国 GB21 日本 21 法

国 莫兰特氏 VB21 富耶氏 VB21 德国 G21 英国 G21 美国 GB21

肩井为经穴名（Jiānjǐng GB21）[1]。出《黄帝内经素问·气穴论》。原称肩解，《针灸甲乙经》始名肩井[1]。别名膊井（《太平圣惠方》），髆井（《铜人腧穴针灸图经》），肩解（《黄帝内经素问·气穴论》王注）。属足少阳胆经。肩井是手少阳三焦经、足少阳胆经、足阳明胃经、阳维脉的交会穴[1][2]。肩即肩部，井即水井，此穴在肩上，局部凹陷如井，故名肩井[1]。肩井穴主治项背、胎产、神志等疾病：如肩背疼痛，手臂不举，颈项强，腰髋痛，中风痰涌，咳嗽气逆，眩晕，瘰疬，难产，乳痈，胞衣不下，产后乳汁不下，乳汁少，乳癖，头项强痛，上肢不遂，头痛，颈项强痛，现代又多用肩井穴治疗乳腺炎，功能性子宫出血，乳腺增生，滞产，产后血晕，颈淋巴结结核，中风偏瘫，项强，肩背痛，高血压，脑卒中，神经衰弱，副神经麻痹，落枕，颈项肌痉挛，中风后遗症，小儿麻痹后遗症等。

41 肩井穴的别名

膊井（《太平圣惠方》），髆井（《铜人腧穴针灸图经》），肩解（《黄帝内经素问·气穴论》王注）。

42 出处

《针灸甲乙经》：肩井，在肩上陷者中，缺盆上大骨前。

43 穴名解

肩即肩部，井即水井，此穴在肩上，局部凹陷如井，故名肩井[1]。

肩，颈项之下。凹陷深处曰井。此穴在肩部，当缺盆直上之凹陷处，以其穴居肩上之凹陷，喻经气深聚之所，故名肩井。[3]

44 特异性

肩井是手少阳三焦经、足少阳胆经、足阳明胃经、阳维脉的交会穴[1][2][4]。

45 所属部位

肩[5]

46 肩井穴的定位

标准定位：肩井穴在肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点上[6]。

肩井穴位于肩胛区，第七颈椎棘突与肩峰最外侧点连线的中点，正坐取穴[1]。

肩井穴位于肩上，当大椎穴与肩峰间连线之中点处[2]。或以手并拢，食指靠颈，中指尖到达处是穴[2]。

肩井穴在足少阳胆经的位置

肩井穴在肩部的位置

肩井穴在肩部的位置

肩井穴在肩部的位置（肌肉）

肩井穴在肩部的位置（骨骼）

47 肩井穴的取法

正坐位，在肩上，当大椎穴（督脉）与肩峰连线的中点取穴。

肩井穴位于肩胛区，第七颈椎棘突与肩峰最外侧点连线的中点。正坐取穴[1]。

正坐位、俯伏坐位或俯卧位，当第7颈椎棘突下与肩峰连线的中点取穴[7]。

快速取穴：先找到大椎（低头，颈背交界椎骨高突处椎体，其下缘凹陷处即是大椎穴），再找到锁骨肩峰端，二者连线中点即是肩井穴[8]。

肩井穴的取法[1]

48 肩井穴穴位解剖

肩井穴下为皮肤、皮下组织、斜方肌筋膜、斜方肌、肩胛提肌、上后锯肌。有颈横动、静脉。分布著锁骨上神经后支及副神经。皮肤由第4、5、6颈神经后支重叠分布。肩胛提肌，位于颈椎横突和肩胛骨内侧角与脊柱缘上部之间，由肩胛脊神经支配。上后锯肌在前肌的深面稍下方，由第6、7颈椎和第1、2胸椎棘突第2～5肋角的外面，该肌由第一至第四胸神经后支支配。针由皮肤、皮下筋膜穿斜方肌筋膜及其下方斜方肌，在颈横动脉的内侧，深进肩胛提肌、上后锯肌。

481 层次解剖

皮肤→皮下组织→斜方肌→肩胛提肌[1]。

皮肤→皮下组织→斜方肌→肩胛提肌[9]。

482 穴区神经、血管

浅层有锁骨上神经内侧支分布；深层有副神经、肩胛背神经和颈横动脉分布，再深层有胸膜顶[9]。

布有锁骨上神经后支，副神经；并有颈横动、静脉通过[2]。

49 肩井穴的功效与作用

肩井穴具有祛风清热，活络消肿的功效。

肩井穴有通经活络、豁痰开窍的作用[1]。

足少阳之筋“上走腋前廉，系于膺乳”，故肩井穴可用于治疗乳痈、乳癖、乳汁少[4]。

肩井穴为手少阳、足少阳、足阳明与阳维脉交会穴，通一身之阳，调理气机，疏利肝胆而主难产、胞衣不下、瘰疬诸证；局部用于颈项肩背痛等[4]。

肩井穴具有行气活血催胎之功，故可主治难产[4]。

系胆经、三焦经、胃经和阳维脉的会穴，有通经活络、豁痰开窍作用[3]。

古有井田之法，“井开四道，而分八宅”。即四通八达也。古者日中为市，交易者汇集于井，故后人称通衢为市井。本经通过肩部与诸阳经交会，其所治症，极为复杂，有如各病之市集，所治以风症居多，如中风、痰喘、头痛、臂痛、劳伤、气逆、产后等之涉及于风者，均可酌用。以风为阳邪，症从其性也。《针灸大成》谓：“若针深闷倒，急补足三里。”[3]

410 肩井穴主治病证

肩井穴主治项背、胎产、神志等疾病：如肩背疼痛，手臂不举，颈项强，腰髋痛，中风痰涌，咳嗽气逆，眩晕，瘰疬，难产，乳痈，胞衣不下，产后乳汁不下，乳汁少，乳癖，头项强痛，上肢不遂，头痛，颈项强痛，现代又多用肩井穴治疗乳腺炎，功能性子宫出血，乳腺增生，滞产，产后血晕，颈淋巴结结核，中风偏瘫，项强，肩背痛，高血压，脑卒中，神经衰弱，副神经麻痹，落枕，颈项肌痉挛，中风后遗症，小儿麻痹后遗症等。

肩井穴主治项背、胎产、神志等疾病：如肩背疼痛、手臂不举、颈项强、腰髋痛、中风痰涌、咳嗽气逆、眩晕、瘰疬、难产、乳痈、胎衣不下、产后乳汁不下等[1]。

肩井穴主治头项强痛、肩背疼痛、上肢不遂、难产、乳痈、乳汁不下、瘰疬[9]。

肩井穴主治  头痛，眩晕；乳汁少，乳癖，乳痈；颈项强痛，肩背疼痛，上肢不遂；难产，胞衣不下；瘰疬[7]。

现代又多用肩井穴治疗乳腺炎、功能性子宫出血、乳腺增生、颈淋巴结结核、中风偏瘫等[1]。

肩井穴主治项强，肩背痛，手臂不举，中风偏瘫，滞产，产后血晕，乳痈，瘰疬；以及高血压，功能性子宫出血等[2]。

1循环系统疾病：高血压，脑卒中；

2精神神经系统疾病：神经衰弱，副神经麻痹；

3妇产科系统疾病：乳腺炎，功能性子宫出血；

4运动系统疾病：落枕，颈项肌痉挛，肩背痛，中风后遗症，小儿麻痹后遗症。

本穴针感较强，针刺不宜过深，以免发生晕针和气胸[3]。

411 刺灸法 4111 刺法

一般直刺03～05寸[2][1]，下为肺尖禁深刺[1]。

直刺05～08寸[7][9]，局部酸胀感明显[7]，向四周扩散[7]。

注意：肩井穴深部正当肺尖，不可深刺，孕妇禁针[9][7]。

4112 灸法

可灸[1][7][9]。

艾炷灸3～7壮；或艾条灸5～15分钟（图93）[2]。

艾炷灸3～5壮，艾条灸10～20分钟。

412 肩井穴的配伍

肩井配肩髃、天宗，有活血通络止痛的作用，主治肩背痹痛。

肩井配乳根、少泽，有消炎通乳止痛的作用，主治乳汁不足，乳痈。

肩井配合谷，三阴交，有活血利气催胎的作用，主治难产。

肩井配肩髃、肩贞、天宗、大杼，治肩背痹痛[7]。

肩井配乳根、膻中、少泽、足三里，治乳汁不足、乳痈[7]。

肩井配合谷、三阴交，治难产[7]。

413 特效

肩井穴，可缓解落枕和肩酸背痛等症[8]；

拿捏肩井，可发汗解表治感冒[8]。

414 文献摘要

《针灸甲乙经》：肩背痹痛，臂不举，寒热凄索，肩井主之。

《备急千金要方》：难产，针两肩井入一寸泻之，须臾即分娩。

《千金翼方》：凡难产，针两肩井一寸，泻之，须臾即生也。上气咳逆，短气，风劳百病，灸肩井二百壮。

《铜人腧穴针灸图经》：手足少阳、阳维之会。

《铜人腧穴针灸图经》：治五劳七伤，颈项不得回顾，背膊闷，两手不得向头，或因仆伤腰髋痛，脚气上攻……若妇人堕胎后，手足厥逆，针肩井立愈。若灸更胜针，可针七壮。

《针灸大成》：主中风气塞，涎上不语，气逆，妇人难产，堕胎后手足厥逆，针肩井立愈。头项痛，五劳七伤，臂痛，两手不得向头。

《类经图翼》：孕妇禁针。

《医宗金鉴》：主治扑伤，肘臂疼痛不举。

《百症赋》：肩井乳痈而极效。

《玉龙歌》：急疼两臂气攻胸，肩井分明穴可攻。

《长桑君天星秘诀歌》：脚气酸痛肩井先，次寻三里阳陵泉。

415 肩井穴研究进展 4151 治疗颈椎病

针刺取穴风池、新设（第3、4颈椎间旁开15寸）、颈7夹脊、肩井、阿是穴；头晕者，加百会、大杼、悬钟；上肢疼痛者，加曲池、外关、合谷及阿是穴；心悸者，加内关、神门、巨阙。采用平补平泻手法，留针30 min，每日1次，10次为一疗程。同时采用当归注射液腧穴注射风池、曲池及阿是穴。常规消毒后，垂直刺入05～1寸，得气且回抽无血后注入药物，每穴05 mL，每日1次，10次为一疗程。共治45例，经过3个疗程的治疗，痊愈20例，显效19例，好转5例，无效1例，总有效率为978%。[7]

4152 治疗中风后遗症

取患侧肩井、曲池、外关、环跳、阳陵泉、足三里，用电针加强 ，每日针1次，每次30～40 min。足外翻，针刺内翻穴；足内翻，针刺外翻穴。中药用补阳还五汤加减，每日1剂。共治35例，治愈9例，显效14例，好转12例，总有效率为100%。[7]

4153 治疗急性乳腺炎

取乳根（患侧）、肩井、曲池、内庭、行间、至阳。仰卧位，腧穴常规消毒后，乳根穴沿皮横刺15～2寸，用泻法，使针感扩散至整个 ；肩井针尖对准同侧 ，沿皮向前刺1～5寸，施捻转泻法；曲池直刺1～15寸，施提插泻法，使针感传至整个上臂；内庭、行间针尖向踝关节方向斜刺1寸，施捻转加提插泻法，留针30 min，留针过程中每10 min行针一次；起针后，改俯卧位，至阳用三棱针点刺后拔火罐，出血5 mL。每日1次。共治58例，经过3次治疗后，临床治愈54例，显效2例，有效2例，总有效率为100%。[7]

4154 治疗乳腺增生

据报道，以天宗、肩井、肾俞为一穴组，与屋翳、足三里、膻中穴组交替针治乳腺增生，可增强患者细胞免疫机能。[3]

5 经穴别名·肩井

肩井为经穴别名，即肩髃[1]资料] 高忻洙，胡玲主编中国针灸学词典[M]南京：江苏科学技术出版社，2010：472。出《外科大成》。

穴位 肩髃 汉语拼音 Jianyu 罗马拼音 Chienyu 美国英译名 Shoulder Bone 各

国

代

号 中国 LI15 日本 15 法

国 莫兰特氏 GI15 富耶氏 GI15 德国 DI15 英国 Li15 美国 LI15

肩髃为经穴名（Jiānyú LI15）[10]。出《针灸甲乙经》。属手阳明大肠经[10]。别名中肩井、扁骨、偏骨、尚骨、偏肩、髃骨。肩髃为手阳明大肠经、阳蹻脉的交会穴[10]。肩髃指肩头，肩髃穴在肩头处，故名[10]。主治肩关节及周围软组织疾患，肩臂疼痛，半身不遂，手臂挛急，臂神经痛，瘾疹，瘰疬，风热瘾疹，项强，齿痛，风热等。

51 肩井的别名

髃骨（《黄帝内经素问·水热穴论》），中肩井（《备急千金要方》），扁骨（《外台秘要》），尚骨（《循经考穴编》），肩尖[3]，扁骨[3]，偏骨[3]，肩井（《外科大成》）。

52 出处

《黄帝内经灵枢·经脉》：手阳明之别，名曰偏历。去腕三寸，别人太阴；其别者，上循臂，乘肩髃……

53 特异性

肩髃为手阳明大肠经、阳蹻脉的交会穴[10]。

54 穴名解

肩髃指肩头，肩髃穴在肩头处，故名[10]。

《广韵》：“肩，项下。”《说文》：“髃，肩前也。”段注：“肩头也，髃之言隅也，如物之有隅也。”段注：“凡肩后统于背前为髃，髃之言隅也。”《类经·十二经脉》注：“肩端骨罅为髃骨。”此穴在肩之髃骨处，以其所在部位之名而为穴名。穴当肩角，故名肩髃。[3]

55 所属部位

肩胛关节[11]

56 肩髃穴的定位

标准定位：肩髃在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处[6][12]。

肩髃在三角肌区，肩峰外侧缘前端与肱骨大结节两骨间凹陷中[10]。

肩髃位于肩部，锁骨肩峰端与肱骨大结节之间，三角肌上部中央凹陷处；上臂外展至水平位时，在肩峰锁骨关节前缘下际出现二个凹陷，前方凹陷中是穴[13]。

肩髎在手阳明大肠经中的位置

肩髃穴的位置

肩髃穴的位置（手阳明大肠经）

肩髃穴的位置（肌肉）

肩髃穴的位置（骨骼）

57 肩髃穴的取法

在三角肌区，肩峰外侧缘前端与肱骨大结节两骨间凹陷中[10]。

上臂外展平举，肩关节部即可呈现出两个凹窝，前面一个凹窝中即为本穴；或垂肩，当锁骨肩峰端前缘直下约2寸，当骨缝间取穴[14]。

1将上臂外展平举，肩关节部即可呈现出两个凹窝，前面一个凹窝中即为本穴；

2垂肩，当锁骨肩峰端前缘直下约2寸，当骨缝之间，手阳明大肠经的循行线上处取穴。

58 肩髃穴穴位解剖

肩髃穴下为皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下囊、冈上肌腱。有旋肱后动、静脉。分布著锁骨上神经后支及腋神经。皮肤由锁骨上神经的外侧支分布。皮下筋膜较致密。针由皮肤、皮下组织经三角肌表面的深筋膜入该肌，穿经三角肌下囊，至冈上肌腱。前肌由腋神经支配，后肌由肩胛上神经支配。深刺透极泉可达臂丛附近。

581 层次解剖

皮肤→皮下组织→三角肌→三角肌下囊→冈上肌腱[10]。

皮肤→皮下组织→三角肌→三角肌下囊→冈上肌腱[12]。

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59 穴区神经、血管

浅层有锁骨上神经外侧支和腋神经皮支分布，深层有腋神经肌支、肩胛上神经、胸肩峰动脉和旋肱后动脉分布[12]。

布有锁骨上神经后支及腋神经；并有旋肱后动、静脉通过[13]。

510 特异性

手阳明、阳跷脉之交会穴。

511 肩髃穴的功效与作用

肩髃有通经活络，疏散风热的作用。

肩髃有活血散风、通利关节作用[10]。

肩髃穴是手阳明经与阳跷脉之会，阳跷脉主司运动，阳明经筋结于肩部，本穴又位于肩部，故是治疗肩臂疼痛、手臂挛急不举、半身不遂的主穴[14]。

凡穴位与他经交会者，为会穴，在治疗上，则兼及与会之经之症。肩髃穴有理气化痰、舒筋利节之功。[3]

512 肩髃穴主治病证

肩髃穴主治肩关节及周围软组织疾患，肩臂疼痛，半身不遂，手臂挛急，臂神经痛，瘾疹，瘰疬，风热瘾疹，项强，齿痛，风热等。

肩髃穴主治肩臂疼痛，半身不遂、手臂挛急、瘾疹、瘰疬[12]。

肩髃主要用于肩臂疾患等：如肩关节及周围软组织疾患、手臂挛急、臂神经痛及瘿气、瘰疬、风热瘾疹等[10]。

肩髃主治肩臂疼痛，上肢不遂，项强，齿痛，瘰疬，瘾疹；以及肩关节周围炎等[13]。

肩髃穴是治疗上肢不遂和肩关节疾病的首选穴[14]。主治上肢不遂，肩痛不举；风热，瘾疹，瘰疬[14]。

运动系统疾病：急性脑血管病后遗症，肩周炎；

其它：高血压，乳腺炎，荨麻疹。

513 刺灸法 5131 刺法

直刺或向下斜刺08～15寸[12]。

一般直刺或针尖向肘部斜刺10～15寸[10][13]。

抬臂，向极泉方向进针，深15～2寸；或向三角肌等方向分别透针，进针2～3寸，有酸胀感扩散至肩关节周围，或有麻电感向臂部放散[14]。

1透极泉穴，抬臂，向极泉方向进针，深2～3寸。

2治岗上肌腱炎时，垂臂，针与穴位下外侧皮肤呈50度夹角，沿肩峰与肱骨大结节之间水平方向针刺10～15寸，针刺2寸时，可刺入冈上肌。

3斜刺，治疗肩关节周围炎时，向肩内陵、肩 、三角肌等方向分别透针，进针2～3寸，酸胀感扩散至肩关节周围，或有麻电感向臂部放散。

4横刺，上肢外展牵制时，可向三角肌方向透刺2～3寸，臂部酸胀。

注意：行针时禁忌活动肩部，否则易发生弯针，甚至折针的现象，故有“已针不可摇，恐伤针”之说[14]。

5132 灸法

可灸[10][12][14]。

艾炷灸3～5壮；或艾条灸5～10分钟[13]。

艾炷灸或温针灸5～7壮，艾条灸5～15分钟。

514 肩髃穴的配伍

阳溪肩髃穴配天宗、肩髎治肩周炎[10]。

阳溪配肩髃、曲池治瘰疬[10]。

阳溪配阳溪治风疹[10]。

肩髃配曲池、外关、合谷、列缺，治半身不遂[14]。

肩髃配条口透承山，治肩凝症[14]。

肩髃配风门、中渚、大杼，治肩背红肿疼痛[14]。

肩髃配曲池、天池、天井、三间，治瘰疬[14]。

肩髃配悬钟、肩髎、肩贞，治肩周炎[14]。

肩髃配肩髎、肩贞、臑俞，有活络止痛作用，主治肩关节周围炎。

肩髃配阳溪，有疏风清热，调和营卫作用，主治风疹。

肩髃配曲池、外关、合谷，有活血通络作用，主治上肢不遂。

515 文献摘要

《针灸甲乙经》：肩中热，指、臂痛，肩髃主之。

《针灸大成》：主中风手足不遂，偏风，风痪，风痿，风病，半身不遂，热风，肩中热，头不可回顾，肩臂疼痛，臂无力，手不可向头，挛急，风热，瘾疹，颜色枯焦，劳气泄精，伤寒热不已，四肢热，诸瘿气。

《百症赋》：肩髃、阳溪，消瘾风之热极。

《铜人腧穴针灸图经》：若灸偏风不遂，七七壮止，不宜多灸，恐手臂细，若风病筋骨无力久不瘥，当灸不畏细也。

《铜人腧穴针灸图经》：唐鲁州刺史库狄钦，风痹，不能挽弓，甄权针肩髃，针进即可射。

《外科大成》：乳痈，乳毒，乳巖。

516 研究进展

改善肢体血液循环 按揉肩髃穴后，测肢体末端血流图比较，结果表明动脉弹性改善，肢体血液循环增加，血管流通量增加，血管周围阻力减少[14]。

落肩袖后片领窝及引返针教程？

3个回答4453阅读

谢莹

2022-05-09•Ta已获得291赞同

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1、后片用绕线起针法起针100针，先织2行空心针（下针织，上针绕过不织）用8号针织7cm螺纹，换7号针织38cm后做个记号（袖笼的起点）

2、织72行开始斜肩引返，斜肩引返2行后，收后 领，斜肩引返8行，后领收6行。

3、前片用绕线起针法起针102针，先织2行空心针（下针织，上针绕过不织）用8号针织7cm螺纹，换7号针加针到112针，织38cm后做个记号（袖笼的起点）

4、织46行后开始收前领，织64行 开始斜肩引返，斜肩引返8行。

5、袖子用绕线起针法起针46针，先织2行空心针（下针织，上针绕过不织）

6、用8号针织6cm螺纹，换7号针加针到60针，然后慢慢加针到88针，共织116行，然后开始收袖山。直到完成整个袖子。

可以。生血针可以在两只肩膀上进行注射，生血针是一种常用的中医疗法，在治疗疼痛、肌肉紧张问题时，可以在人体的多个穴位进行注射。肩膀是人体的一个重要穴位区域，在两只肩膀进行生血针注射，可以更全面地疏通经络、促进气血运行、缓解疼痛和紧张等症状。

神经阻滞是临床常用的麻醉方法,也用于某些疾病的治疗。

主要包括神经干(尺神经、股神经等)、神经丛(臂丛神经、颈丛神经等)及神经节(星状神经节)阻滞等。

共同特点是：将局麻药注射到相应的神经(丛)周围,暂时性的阻断神经冲动的传导,使支配区域内感觉暂时消失或/和运动功能减退,为手术提供止痛和肌肉松弛,或用于疼痛治疗。

由于解剖位置及分布的差异,不同部位神经(丛)阻滞所引起的并发症和不良反应也各不相同。

由于神经(丛)位置及走行不易经体表准确定位,穿刺大多都是凭临床经验,因此经验少的麻醉医师进行操作时成功率相对低,而并发症发生率也相对高,尤其在反复寻找异感、重复多次穿刺时，更易引起周围组织的损伤,如损伤血管引起出血、血肿及周围组织器官的受压,或刺破胸膜造成气胸、肺损伤等,以及局麻药中毒等严重并发症。

为提高神经(丛)阻滞的成功率和减少并发症的发生,临床上已进行多年的探索,比如臂丛神经阻滞时根据手术部位选择穿刺点,肌间沟的高位、低位入路、锁骨下入路、喙突下、喙突旁、喙肱间隙入路。第一肋骨表面定位法,一针多点注药法,以及连续法或多种阻滞结合等等。颈丛阻滞采用改良C4横突一点法、肌间沟高位头向穿刺法等等。近年来以神经刺激仪进行神经干(丛)的体表定位已用于临床,取得一定经验。这些方法都有助于提高穿刺成功率,但是麻醉并发症仍然时有发生。产生并发症的原因包括技术操作不熟练或操作失误,穿刺入路选择不当及病人解剖异常等意外情况多个方面。

颈丛、臂丛阻滞麻醉教训

颈丛神经由C1-4脊神经组成,出椎间孔后沿椎前筋膜下向外下汇合成颈丛神经干,在胸锁乳突肌后缘中点处分出浅丛,支配枕项部及颈部的皮肤感觉和肌肉运动。由于颈部的组织结构非常复杂,喉、气管及口底某些组织结构不受颈丛神经支配。颈丛阻滞最常用于甲状腺手术,甲状腺的神经支配恰好有交感神经和迷走神经参与,因此,即使颈丛阻滞非常完善，也难达到甲状腺手术时，完全无痛及舒适的要求,也不能完全抑制因手术刺激喉头和气管所致的呛咳和心率改变等不良反应。

臂丛神经由C5~T1脊神经前支构成,主要支配上肢和肩部的感觉和运动功能。臂丛阻滞主要用于上肢手术麻醉和止痛,也用于上肢雷诺氏病或上肢血管吻合术后扩张血管等治疗。臂丛阻滞按给药方法分为单次法或连续法;按穿刺入路的不同分为肌间沟、锁骨上、腋路三种,较少用的方法还有喙突下或锁骨下三角入路等。

臂丛神经与颈内静脉、颈总动脉、锁骨下动、静脉及胸膜等重要结构相毗邻,穿刺注药误入血管可以引起严重局麻药中毒,刺破胸膜导致气胸或肺组织损伤。

臂丛神经位于椎前筋膜下,左右两侧椎前筋膜中间正常有一个纵行的结缔组织间隔,但是在个别人此间隔可能不完整,从侧注入药物可以进入到另一侧。颈部组织比较浅,臂丛阻滞时穿刺针进入2cm以上就可能刺入到椎管内,导致高位硬膜外阻滞、甚至全脊麻而危及生命。

(一)局麻药误人椎管导致全脊麻

案例回顾

例1:病人,女性,32岁,因患“甲状腺瘤”在双侧颈丛阻滞下行甲状腺瘤摘除术。既往健康,术前血压、心率、呼吸正常。C4横突一点法双侧颈丛阻滞,以8cm细长针进行穿刺,每侧分别注入05%利多卡因12m,溶液内未加肾上腺素。注药后3分钟,病人突然面色苍白,口唇紫绀,意识消失,随即呼吸心跳停止。立即开始心肺复苏,气管插管人工通气,胸外心脏按压,静脉注射肾上腺素等药物,复苏15分钟心跳仍未恢复,即行开胸心脏挤压,30分钟后心脏出现粗大室颤,用直流电(50、100焦耳)除颤两次心脏恢复自主搏动,但心律不规则,出现频发室性早搏,静脉注射利多卡因后早搏消失。心脏复跳10分钟后病人自主呼吸恢复,同时出现抽搐等脑缺氧表现,给以头部降温,静脉注射安定,快速静脉输入甘露醇脱水等综合处理,5小时后呼吸循环功能基本稳定,12小时后意识逐渐恢复,28小时后完全清醒,治疗21天完全恢复无后遗症。

例2:病人,男性,46岁,因右侧肱骨骨折钢板内固定术后一年,拟在臂丛神经阻滞麻醉下行钢板取出术。术前病人一般情况良好,无重要合并症。

入手术室时测血压16/11kPa、脉搏80次/分钟,心电图正常。

病人仰卧位,头转向左侧,于右侧肌间沟用7号注射针头穿刺,反复穿刺三次,进针25cm时病人出现明显上肢异感,回抽无血和脑脊液后,注入15%利多卡因26ml(加1:20万肾上腺素)。拔出针头病人即感到右侧上肢麻木,约10分钟后左侧上肢也感到麻木,活动受限,同时诉舌尖发麻,感觉呼吸不畅,说话无力。随即测麻醉平面双侧均在C2~T3-4水平。立即以面罩供氧辅助呼吸,约50分钟后麻醉平面逐渐消退,至100分钟麻醉作用完全消失,病人完全恢复。

例3:病人,男性,15岁,右肱骨髁上骨折并脱位,臂丛神经阻滞下手法复位。

常规于右肌间沟相当于C6水平,用65号细针头向内下穿刺进入2cm时,病人诉肩部有异感,改向内后方进针,进入35cm时有明显异感放射到腕部,回抽无脑脊液及血液,注入1%利多卡因和03%丁卡因混合液(加入1/20万肾上腺素)5ml,观察5分钟未见不良反应,又注入15ml,拔出针头2分钟病人面色苍白,神志淡漠,呼吸微弱,说话无力,在准备面罩吸氧时病人呼吸突然停止,意识丧失。立即气管插管供氧手控人工呼吸,此时发现病人全身肌肉松弛,气管插管无任何反应,测血压8/4kPa,心率55次/分钟。立即经静脉注射麻黄素、肾上腺素、地塞米松等药物,快速输液扩容补充血容量。在臂丛注药40分钟后病人出现不规律的自主呼吸,浅反射恢复,3小时后呼吸恢复正常,给以安定镇静后拔除气管导管,术后4小时病人清醒,神经学检查未见异常。

分析与讨论

上述3例，显然都是局麻药误入到椎管内，造成颈部蛛网膜下阻滞或硬膜外的广泛阻滞,发生这种情况的原因可能有：

病人解剖学方面的异常或/和操作上的失误。

脊神经外膜是硬脊膜延续的同一层组织结构,穿刺针头直接刺穿或刺伤神经根外膜,注药时压力过大,局麻药就可能在血管神经鞘内沿神经根进入硬膜外腔,导致硬膜外阻滞。国内吴记利等人通过对60例120侧臂丛神经的尸体解剖发现C6、7颈脊神经鞘膜明显向外突出,有一例婴儿突出达到124mm,推测在某些解剖异常的成年人，从椎间孔向外突出必然更长。操作中病人的头颈过度旋转,牵拉神经根向外移,也增加神经鞘外突的程度。穿刺针也可能直接刺入蛛网膜下腔,或者在注药过程中针尖移动进入蛛网膜下腔,特别是颈丛阻滞麻醉进针方向与横突平行使穿刺针进入椎间孔。

防范与教训

在进行颈丛、臂丛穿刺时,病人的体位要自然放松,不要过度用力将头向患侧转,颈部肌肉尽可能松弛,肩部平展不要过度牵拉上肢。熟悉局部解剖,结合肌性、骨性等解剖学标志进行准确的体表定位,以确保进针方向的准确。

1从神经阻滞时,针尖尽量指向尾端,不要太向中线进入,避免指向横突,缓慢进针。进针深度一般不超过2cm，如果进针2cm以上不能触及异感,应退针变换方向后重新穿刺,防止盲目过深的穿刺和反复穿刺。

2注药要缓慢，避免注药局部压力过高使大量药液经硬脊膜上的穿刺针孔,或椎间孔漏入硬脊膜外腔或蛛网膜下腔,或到达对侧椎前筋膜下。注药前要反复回抽检查,有时即使回抽无异常，也不能保证不发生问题,因此应把计算的局麻药总用量，分次小剂量缓慢注入,每次注药前都要回抽检查,临床上常有在开始注药前回抽无血液，而在注药完毕再回抽时抽出血液的现象。注药过程中要不断询问病人的感觉如有无憋气、胸闷、头晕、视觉模糊、耳鸣等情况,注药后10~20分钟内要严密监测病人的血压、心率、呼吸及意识等的变化,并测试阻滞的范围。

切忌：有神经阻滞是简单麻醉,轻率管理的想法。遇阻滞的范围明显异常时应警惕全脊麻的发生,做好急救的准备。上述三例严重意外的发生教训是深刻的,特别是例1,在以颈丛阻滞下准备行甲状腺瘤切除术时病人发生了心跳骤停,而且复苏困难,后经开胸心脏按压、电击除颤等复苏方转危为安,其惊险的场面可想而知。所以麻醉医师要牢记,有小手术,无小麻醉即使在做局麻、神经阻滞等麻醉时,同样要备好急救复苏的药物和器械设备,以防万一。

上述病例来源于：

2001年出版的《麻醉意外》一书，主编为王世泉，王世端。

下面的是个人经验，仅供参考：

臂丛（肌间沟）阻滞时，个人习惯用“头皮针”（5号）作为穿刺针，并把针头人为调整一个弧度，进针时可以使得针尖的“勺状面” 面向需要阻滞的神经（如下图）

有如下优点：

1用“头皮针”比较好固定。可右手（左撇子除外）持头皮针穿刺，同时左手接注射器回吸是否有血？

2穿刺到位后，基本不用再去换手去回吸或者注射药物。

3短的头皮针，进针不会太深，相对来说比较安全一些。

4带有一定弧度的头皮针，可以减少针尖对神经的损伤。

5腋路穿刺时，也可以观察到头皮针随着动脉的搏动而搏动。

　　一、肩周炎常见的治疗方法

　　1、拔罐：拔罐治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、天宗等穴位。每次选两个穴位，交替使用。

　　2、外敷药膏。自我按摩、锻炼之后，肩关节会感到疼痛、发热、活动范围增加，这是血液循环增加，粘连组织松解的表现。此时正是继续巩固治疗的好时机，可以在肩部痛点处涂抹扶他林等解热镇痛的药膏，也可涂些红花油等中成药水，以活血化淤。最好再外贴些药膏，如伤湿祛痛膏、麝香壮骨膏、狗皮膏等。这是常见的治疗肩周炎的方法之一。

　　3、中药：以祛风散寒、解痉通络，活血化淤为目的的。这是常见的治疗肩周炎的方法。

　　4、刮痧：刮痧治疗肩周炎常选用的经络有：手臂外侧的肺经、大肠经。每周可刮1～2次。

　　5、局部麻醉是属于肩周炎的治疗方式之一，是指在肩胛上神经周围或臂丛神经肌间沟注射局麻药物，可以缓解肩周炎的疼痛症状，然而这种肩周炎的治疗疗效维持时间短暂，没有证据表明能够改变自然病程。所以治疗肩周炎只能用于辅助。

　　6、肩痛穴(此穴位于腓骨小头至外踝高点连线的上三分之一处。即足三里穴下两寸，偏外一寸)是治疗肩周炎的特定穴位，经基础研究，此穴具有消炎，镇痛，促进软组织修复等多种功能，还可以用于保健，抗衰老。

　　7、肩周炎早期，以疼痛症状为主的病人，针灸治疗可每日进行1次，后期以肩关节功能运动障碍为主的患者，治疗通常隔日1次，12次为1个疗程，两个疗程之间休息7日，针灸治疗肩周炎所选择的穴位主要有，肩髃，肩峰，肩髎，曲池，条口穴（距足三里5寸，胫骨前缘外侧一指宽处），并结合循经取穴和同名经取穴的原则。如肩峰处有压痛点或后伸肩痛，活动困难时，以太阴经为主，取手，足太阴经穴，先刺阴陵泉，再刺尺泽、太渊、肩髃、曲池、合谷、天宗等穴。有压痛点或内收困难时，以阳经为主，取手，足太阳经为主，取手、足太阳经穴，先刺阳陵泉，再刺肩髎,外关。凡刺下肢穴位时，患肩应同时作上举，外展和内收等动作。

　　8、还可以按摩：肩三针（肩前--在腋前皱襞尽头上1 寸；肩后--在腋后皱襞尽头上15 寸，此二为奇穴和肩髃）、肩髎、臑腧、肩贞、天宗、秉风、肩外俞、抬肩（肩峰前下15寸，此为奇穴）等。

　　9、阳陵泉穴治疗肩关节周围炎

　　取穴：阳陵泉穴，进针2寸，提插捻转，手法强刺激，同时令患者活动患肢，10分钟后顿觉肩部轻松，上举、外展功能恢复正常。

　　10、条口穴治疗肩关节周围炎

　　取穴：条口透承山，取患侧，采用26号3-4寸毫针，刺入条口，针尖透向承山，得气后施捻转之泻法(强刺激)，使针感放射到肩部，针感有酸麻胀热，留针15分钟而愈。

　　11、中平穴治疗肩关节周围炎

　　取穴：左侧中平穴。患者取坐位，局部常规消毒，采用28号毫针3寸1根，行直刺法，病人感到针感闪电式传至大脚趾，疼痛立即缓解，令其活动患肢，上举达170°，外展达70°。

　　

　　二、生活中如何预防肩周炎

　　首先，应保持正确的做卧站姿势。如：站立时要挺拔胸背、沉降肩臂，下颌内收，后方观看，躯干左右对称；坐着时要挺拔胸背，下颌内收。椅背7°~10°后倾，膝关节的位置比股关节水平稍高一些，觉得舒适自然；卧姿：高低适中的枕头，符合颈部的生理曲线，通常仰卧、侧卧等各个状态均可，但俯卧姿势尽量避免。侧卧时尤其要注意避免下位肩膀的过度受压。可选择厚薄相宜的软枕垫在耳侧，维持颈肩部的相对位置。

　　其次，避免长时间的伏案工作。伏案工作者常低首耸肩，长时间这一姿势将使颈部及肩部肌肉的负担增大，导致肩周肌肉群的劳损。近来，随着电脑的普及和网络的发达，越来越多的人坐在屏幕前敲打键盘，使腕源性肩周炎的发生大大增加。这类人首先应选择高矮适中的椅子和电脑台，另外在工作30~45分钟后，最好起立作5~15分钟的康复运动，舒展腰肢，转动头颈，舒松肩关节。

　　同时，洗澡不宜用过凉的浴水。

　　希望我的回答能够帮助到你，谢谢

毛衣肩膀引返针织法教程如下：

用线：毛线。

用针：30、325MM。

尺寸：袖长32胸围56衣长51。

这件毛衣必须从下往上进行片织。

一、前后片：用275mm转针起136针，织6行搓板针。换30针织8行下针。

二、接着按照以下顺序：

1、12下针28针做引返2-3-5（以下引返同），14下针，重复至最后剩下的12针织下针。

2、 织6行搓板针。

3、19针做引返，14下针，28针做引返重复至最后剩下的19针做引返。

4、织8行下针。

5、19针做引返，14下针，28针做引返重复至最后剩下的19针做引返

三、一直重复以上1~5步骤，织至需要的长度，留出前后领。

四、后领：肩部43针做引返，2-10-3、2-13-1引返斜肩，中间平收44针，同时后领2-1-3,再2行下针。

前领：同后领，不分前后，呈一字领型。

前后片缝合后袖笼留出19CM。

袖子：片织，用275mm转针起84针，织6行搓板针，换30针织花型，也可以全部下针。我是织了花型的：换30针织8行下针，按照下列排花片织袖片。

1、6下针、28针做引返2-3-5（以下引返同）、14下针、28针做引返， 8针织下针。

2、 织6行搓板针。

3、11针做引返，14下针，28针做引返，14下针， 17针做引返。

4、织8行下针。

5、 重复第三个步骤。

不加不减一直重复以上5个步骤，直到自己想要的长度。缝合袖片，并与衣身片缝合。

领口：挑112针,6排搓板针后做弹性收针。