容易诱发高血压的药物有哪些？

哪些药物可以引起高血压呢？

（1）激素类药物。如泼尼松、地塞米松、甲基或丙基睾丸素等。这些药物可引起水钠潴留，导致循环血量增加，而发生高血压。甲状腺激素类药物则能兴奋神经系统，引起血压升高。

（2）止痛药物。如吲哚美辛、吡罗昔康、保泰松等，除了引起水钠潴留外，还可抑制前列腺素合成，使血管趋向收缩而致高血压。

（3）避孕药。通过增进肾素—血管紧张素系统的活性，可使血管收缩，并刺激肾上腺皮质激素释放而造成高血压。

（4）其他。肾上腺素、去甲肾上腺素、哌甲酯、多塞平及中药甘草等。另外，某些降压药也可引起高血压，如常用的甲基多巴、胍乙啶等，当静脉注射时就有引起高血压的可能。特别值得注意的是，在服用降压药物帕吉林时，如果进食含有酪胺的食物，如干酪、动物肝脏、巧克力、牛奶、红葡萄等，血压不但不降，反而会大大升高，甚至发生高血压危象，脑出血。而突然停用某些降压药物，如普萘洛尔、可乐定、甲基多巴等，也可引起同样严重后果。因此，在服用这些药物时，应经常测血压。一旦发现血压有升高趋向，应根据情况减量或停药，或加用其他降压药。服帕吉林时应忌服含酪胺食物。对于服用降压药物后，血压已正常的高血压患者，可逐渐减量，切忌骤然停服降压药，以免产生严重后果。

所谓安全性，应该指的是副作用相对较少的降压药。选择的原则一是尽量选择一线用的降压药，再者就是针对自身疾病选择适合自己的降压药。



目前临床上最常用的五大类一线降压药相对都是比较安全的。这五大类一线降压药物包括：1、钙离子拮抗剂（如氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片）等。此类降压药降压效果最强，也无绝对禁忌症，尤其适合老年人。2、ACEI药物，如贝那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）、赖诺普利、雷米普利、卡托普利等。此类药物尤其适合合并有冠心病、糖尿病、肾功能不全等的患者。3、ARB类药物，如缬沙坦（代文）、氯沙坦（科索亚）、厄贝沙坦（安博维）、替米沙坦（美卡素）等，适应症基本同ACEI药物。4、利尿剂，如双氢克尿噻、吲达帕胺缓释片等。适合于有心衰、钠水潴留的患者。5、β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等，尤其适合合并有交感神经兴奋、心跳快、冠心病等的患者。除此之外，一些固定配方的复方制剂也是相对安全的，如ARB+双氢克尿噻（复代文、安博诺、海捷亚等）、ARB+钙离子拮抗剂（如倍博特）等。总体而言，这五大类降压药及由其固定配方组成的复合制剂均是相对比较安全的降压药物。

按道理，倍他乐克加地平（钙通道阻滞剂，简称CCB）治疗高血压，是比较科学的配伍。

楼主将的那几种都是国产药物（倍他乐克是合资药物），疗效不敢肯定。

确实要用CCB，建议用进口或者合资品种，如络活喜（辉瑞）或者波依定（阿斯利康）。

服用CCB初期可能会有头痛，但一般可以耐受，而且坚持1～2周就会消失（其实是已经耐受了）。

依那普利与倍他乐克可以一起服用。如果降压效果可以，可以用这2种药物长时间服用。

不要相信中成药之类的成分不明确的降压药物，那会贻害无穷。

再：国际高血压联盟、中国高血压联盟等均推荐每日服用1次的降压药物，这样有利于保持血压平稳。

利尿剂不仅可降血压，还可治疗心力衰竭等疾病；合理应用不仅可降低心血管事件发生率，还可降低降低死亡风险。那么，高血压患者服用利尿剂应注意什么呢？接下来，医学莘将为您解析。

血压升高有多种机制，钠盐摄入过多、水钠潴留引起的血容量增多属于其一。利尿剂通过促进钠离子排泄，减轻容量负荷，有利于降低血压。常用利尿剂有呋塞米、托拉塞米等强效利尿剂，氢氯噻嗪、吲达帕胺等中效利尿剂，螺内酯、氨苯蝶啶等弱效利尿剂。单独用于降血压时，很少使用强效利尿剂，主要以中效利尿剂为主。在降压过程中，需注意：

①利尿剂可引起代谢紊乱，包括血糖、血脂异常等，发生率与利尿剂用量相关，通常发生于长期使用大剂量利尿剂的患者，控制利尿剂的用量则可减轻对代谢的影响。以氢氯噻嗪为例，每日用量控制在625-25mg，在控制血压的同时，可减少不良反应发生率。

②部分高血压患者可能合并高尿酸血症，血尿酸长期升高可能诱发痛风，增加肾脏损害。氢氯噻嗪、吲达帕胺等噻嗪类利尿剂在降血压的同时，可能升高尿酸，增加痛风发病风险。因此，痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，建议合并高尿酸血症的患者换用其它降压药。

③利尿剂可引起血钾异常，氢氯噻嗪、吲达帕胺等药物可促进钾离子排泄，长期应用可引起低钾血症；螺内酯、氨苯蝶啶等药物具有留钾的作用，长期使用可能引起高钾血症。血钾无论升高还是降低，均可产生不利影响，因此，使用利尿剂2-4周后应注意监测血钾。

④利尿剂单独应用时降血压作用有限，加大用量时可能增加不良反应，因此利尿剂通常与其它降压药联合应用，包括钙通道阻滞剂（地平类降压药）、ACEI（普利类降压药）、ARB（沙坦类降压药）等，不仅可增加降压作用，还可减轻相互之间的不良反应；由于与β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）联用可增加糖尿病患病风险，因此肥胖、、腹型肥胖、糖尿病前期等糖尿病高危人群、糖尿病患者不建议联合应用这两类降压药。

综上，利尿剂通过促进钠离子排泄降低血压，强效、大剂量利尿剂不良反应发生率较高，因此降血压时以中弱效（如氢氯噻嗪）、中小剂量（如每日625-25mg氢氯噻嗪）利尿剂为宜；由于利尿剂单独降压作用有限，因此常于其它药物联合应用，如普利、沙坦、地平类降压药等，在增加降压作用的同时，可减轻不良反应。

感谢大家的阅读！

若有不妥，敬请斧正！欢迎评论区咨询与交流！

注：文内容仅作为 健康 科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。

很多高血压患者都在服用利尿剂，可能说利尿剂大家还是不知道什么药，就是很多高血压患者吃的氢氯噻氢，实际上很多高血压患者并不是单一吃一个利尿剂来降压，而是吃复方制剂中包含利尿剂，比如说厄贝沙坦氢氯噻嗪片。那么，利尿剂是一种什么降压药呢？下面张大夫来给大家说一说。

利尿剂降低血压主要机制是通过排钠利尿、降低血容量来发挥降压作用。而用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂，比如说氢氯噻氢和吲达帕胺（寿比山）。很多大型临床研究都显示，利尿剂有利于血压的降低，同时可以降低因为高血压带来的脑卒中。使用小剂量利尿剂，比如说氢氯噻氢625mg-25mg，对于代谢的影响很小，与其他降压药合用更能起到事半功倍的效果。

利尿剂适合于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心功能不全的高血压和难治性高血压患者。因为利尿剂的不良反应与剂量相关性大，所以常常小剂量使用。噻嗪类利尿剂最常用来降压，可是也容易引起血钾降低和尿酸升高，一定要严密监测。

目前临床上高血压患者最常用的5大类降压药中，利尿剂可以说老大哥了，利尿剂用做降压药已经有半个多世纪的 历史 了，之所以到目前为止，利尿剂仍是临床一线用药推荐，主要是基于利尿剂良好的降压作用和与其他药物的良好协同降压作用。

再来说服用利尿剂降压药的注意事项之前，我们先来说下利尿剂的“好”。

实际上，现在对于利尿剂降压药的应用，很多时候是被用的太少了，因为这个药物比较老，价格也相对较低，因此，往往被做一个“配角”，在使用其他降压药降压效果不良时，作为联合用药来使用，但实际上，利尿剂降压效果好，长期用药安全性也较高，今年美国公布的指南中，也进一步强调了利尿剂对于心脏的保护作用，应用利尿剂降压药控制血压，能够显著降低心血管事件的发生率和总死亡率，是一种有明确心血管获益的降压药物。

在高血压的服药控制方面，在不存在用药禁忌的情况下，利尿剂完全可以作为高血压初治的首选药物，而在临床应用上，利尿剂特别适合于老年高血压的控制，盐敏感性高血压的控制，心力衰竭合并高血压的控制，肥胖型人群的高血压控制，以及难治性高血压的基础用药。因此，在高血压用药上，如果因为价格比较便宜，就认为利尿剂是一种不好的，不够高端的降压药，这是一种不够正确的认知。利尿剂用好了，照样能够解决一些其他药物不能解决的问题。

利尿剂目前临床上主要应用的有三大类，袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂，这三类不同的药物各有不同，对于高血压治疗，应用最多的还是噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪、吲达帕胺等都属于这一类，袢利尿剂属于强效利尿剂，包括呋塞米，布美他尼，拉托塞米等，主要是用于水肿性疾病、高血压以及急性肾功能衰竭的预防等方面；保钾利尿剂属于醛固酮受体拮抗剂，主要有螺内酯和依普利酮，属于弱效的利尿剂，主要用于低血钾的预防，以及难治性高血压的联合用药方面。

利尿剂降压效果好，有明确的心血管保护作用，当然也并不是完美无缺的降压药。是药物就有它的副作用风险，利尿剂同样也不例外，因此，在服用利尿剂期间，要注意的事情也有很多，主要有以下几个方面——

1 注意血尿酸的升高 ，不管是哪种类型的利尿剂，虽然对肾脏肾小管的作用部位不同，但一般都会血液中尿酸的排泄形成不良影响，因此，长期服用利尿剂，可能会引起高尿酸的问题，一般有高尿酸痛风问题的患者，也尽量不推荐使用利尿剂类降压药。而一般说来，低剂量的利尿剂对血尿酸的影响较小，如果确实需要服用利尿剂的情况，合理选择用药剂量，定期监测尿酸水平即可，不必太过担心而不敢用药。

2 注意可能发生电解质紊乱的问题 ，噻嗪类利尿剂，在促进钠离子排泄，改善水钠潴留的同时，也会促进钾离子的排泄，因此有引起低血钾的风险，而保钾利尿剂则具有保钾排钠的作用，这类药物则可能有引起高血钾的风险，因此，在服用利尿剂类药物的过程中，要注意血钾水平的监测，对于有高血钾问题或肾功能衰竭情况的，应该禁用醛固酮受体拮抗剂类利尿剂，而对于噻嗪类利尿剂，合用沙坦或普利类药物联合降压，能够减少低血钾的发生几率。

3 注意糖代谢异常的问题 ，利尿剂类药物还可能引起血糖代谢的异常，因此在长期服用利尿剂期间，也要注意血糖水平的监测，非必须的情况下，不推荐利尿剂与β受体阻滞剂联用，以减少两种药物叠加作用对糖代谢形成更大的影响。

利尿剂可能产生的这些不良反应影响和应该注意的事项，一说起来好像都挺吓人，但实际上，药物不良反应的发生风险和发生几率，往往与药物的应用剂量有很大关系，如果选择中低剂量的利尿剂类降压药，其产生不良反应的风险其实并不大，而对于单药控制不良的情况下，普利类、沙坦类、钙离子拮抗剂地平类降压药联用噻嗪类利尿剂也是很好的组合。

王医生在门诊看的最多的患者就是高血压，为什么高血压是第一位呢？因为我们每四个成年人就有一个是高血压，如此庞大的基数，自然导致心血管门诊中高血压患者最多。

高血压的基础治疗是 健康 生活方式，也就是王医生几乎每天都会提到的:戒烟戒酒，低盐低脂低糖饮食，坚持有氧运动，控制体重，规律作息，开开心心。

但大部分高血压经过 健康 生活方式并不能实现血压正常，只能通过降压药来控制血压，因为只有有效控制血压，才能减少脑出血、脑梗死、心肌梗死、心衰、肾衰这些恶性后果。

目前常用降压药有五个大类:地平类、沙坦类、普利类、洛尔类、利尿剂，还包括好几种其他类降压药，市面上的降压药更是上百个品种。

五大类降压药其中有一个降压药叫利尿剂，最常用的就是氢氯噻嗪，虽然利尿剂是正规的降压药，但是我们在临床遇到高血压几乎不会单一的就用利尿剂来降血压。大部分情况都是在其他降压药效果不佳的情况下才会配合利尿剂来降压，或高血压合并心衰，也可能会用到利尿剂。

利尿剂配合地平或沙坦或普利，降压效果会起到1+1 2的良好降压药效果，所以近年来直接有把地平或沙坦直接和利尿剂组合在一起的符合降压药，这样不但降压效果好，而且能减少各自的副作用。长期服用利尿剂，需要注意哪些事项呢？

1、会导致电解质紊乱

比如会造成低钾、低钠、低氯，所以一定要定期复查电解质，尤其自觉双下肢无力或全身乏力的时候，注意复查。

2、可能会引起尿酸、血糖升高

利尿剂对糖脂代谢有一定影响，故糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、痛风及肾功能不全者要慎用。

总之，目前对于单纯的高血压患者，我们不主张单用利尿剂来降压，如果要用利尿剂，一般都是和其他降压药配合在一起使用效果更好，副作用更小。

临床上，不少老年人长期服用利尿剂的患者不监测电解质，有的服用利尿剂如吲达帕胺，呋塞米片出现了严重的低钾血症，严重低钾血症可发生恶性心律失常 ……

2服药时间为晨起时，最好在每天同一时间服用，夜间血流慢，血粘稠度高，服用会增加血栓风险。

3发生腹泻时不宜使用。因腹泻会使血液浓缩，血粘稠度增加，服药后心梗、脑梗发生率会升高。

4痛风患者慎用利尿剂，会增加痛风的发作频率。

利尿剂用于降压治疗已逾半个世纪，国内外相关指南均充分肯定了利尿剂在降压治疗中的地位，并将其作为治疗难治性高血压的基础用药。

利尿剂是抗高血压中一类重要的首选药。因为这类药物便宜有效、无耐药性、可针对发病机制对抗水钠潴留、消除其他降压药引起的水肿、与多种药物联合提高疗效。

主要适应人群

利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压等患者。

利尿剂较少单独使用，常作为联合用药的基本药物使用。由于单药治疗往往仅能使一小部分高血压患者血压达标，多数患者需要联合用药。研究表明，联合应用小剂量利尿剂与其他降压药物较足量单药治疗降压效果更明显，且不良反应小，临床获益多。

高血压患者在使用利尿剂时一定要慎重，特别注意以下几点：

1、排钾利尿剂噻嗪类可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾。痛风患者禁用，高尿酸血症、明显肾功能不全者慎用。

2、由于利尿剂对血钾、血脂、血糖、血尿酸和性功能等都有一定的影响，常期服用利尿剂的患者要定期到医院检查以上各项指标，以便及时发现异常。

3、利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。使用后要注意观察尿量。

4、避免喝咖啡，咖啡因可导致体内的钾离子代谢紊乱，增加肾脏的血流，加快液体的排出，所以，人们喝完咖啡会频繁去厕所。如果同时服用利尿剂，会使得机体大量丢失液体。

5、避免饮酒和剧烈运动，动作变化时宜缓慢。

6、未经医生许可，不得随意增减剂量。

温馨提示：长期使用利尿药会出现电解质紊乱、高尿酸血症、高血糖和高血脂等不良反应，当服用后出现身体不适或严重不良反应时需要及时到医院就诊。

利尿剂也是临床上五大类降压药中最常用的一种，主要包括噻嗪类利尿剂及其与其他降压药制成的复合制剂，还有引达帕胺缓释片这种兼有扩管和利尿双重作用的利尿剂。使用利尿剂类降压药后，有可能出现电解质紊乱、尿酸代谢异常等情况，特别是高龄的老年人，要注意选择适应症和定期监测复查。

首先，利尿剂主要适合于血压比较顽固的高血压病患者、有心衰的患者、重口味的患者等，常和其他高血压药联用，起到1+1>2的效果，临床上也有一些复合制剂如复代文(缬沙坦/双氢克尿噻）、海捷亚（氯沙坦/双氢克尿噻）、安博诺（厄贝沙坦/双氢克尿噻）等，对降压会起到事半功倍的效果。

但使用利尿剂后，最常见的副作用是电解质紊乱，特别是利尿剂与钙离子拮抗剂（如氨氯地平）或应用引达帕胺缓释片后，要注意定期复查电解质。利尿剂与ACEI或ARB类降压药联用后，低钾血症的概率稍低些（ACRI及ARB类药物有保钾作用），但也要定期复查电解质。

其次，使用利尿剂后最大的一个问题是可能引起尿酸增高，诱发痛风。所以如果是痛风急性期的患者，禁用利尿剂；如果只是一般患者或无症状性高尿酸血症者，使用利尿剂后应监测尿酸水平变化。除此之外，长期应用利尿剂有可能血脂、血糖的代谢紊乱，应注意动态监测。如果合并有严重心衰、肾功能衰竭，要选用呋塞米等袢利尿剂，更应注意电解质紊乱的情况。

其他。可能会造成血容量不足、体位性低血压等情况，一般问题不大。

总之,利尿剂用的好会达到事半功倍的降压效果，但长期应用要注意其副作用。

利尿剂是高血压治疗中的基础用药之一，常用噻嗪类利尿剂，但在高血压的降血压治疗中，利尿剂一般不单独使用，通常与其他降压药物合用，以增加降压效果。

利尿剂主要通过排出钠离子，降低血管容量和外周循环阻力而达到降低血压的功效，特别适用于存在水肿和并发心力衰竭的老年人群。利尿剂在降低血压的同时，也存在一定的副作用，常见的如电解质代谢紊乱，诱发痛风发作，增加肾功能损害等。

所以大家应在专业医生指导下使用，对于已有电解质紊乱、高尿酸血症、痛风和肾功能不全的人群，应尽量避免使用利尿剂。我们在使用过程中，也要注意监测血压水平变化和定期复查，了解有无副作用发生，并在医生指导下做出相应处置。

利尿剂是五大类降压药中的一种，也是许多难治性高血压或者其他降压药不能耐受的时候，一种经常选用的假药。服用利尿剂降血压应该注意什么呢？咱们一起来看一看。

一、注意电解质紊乱

利尿剂的常见副作用，恐怕就是电解质紊乱了吧！包括低钾血症、低镁血症、低钠血症、低钙血症等等等等！尤其是剂量越大，使用时间越长，利尿作用越显著，其发生概率越大！

二、注意低血压

利尿剂降低血压的一个原因就是使得血容量减少，心脏负荷降低，和其他药物具有协同降压的作用，所以在单独使用利尿剂效果不佳或者使用其他药物效果不佳的时候，我们和其他药物联合使用可能会造成血压过度下降，造成低血压和血容量不足！

三、注意血尿酸升高

利尿剂的使用，还有一个不良反应就是利尿剂会使得血尿酸水平增高，所以在痛风患者中，有可能会加重痛风症状，使用时需要注意监测尿酸，有痛风发作需要及时调整！

四、注意血糖不稳定

糖尿病病人的，尤其是使用噻嗪类利尿剂的时候，可使血糖增加，糖耐量下降并增加胰岛素抵抗，所以，在使用利尿剂的时候，患者的血糖会变得难以控制。

噻嗪类利尿剂是广泛应用的一类口服利尿剂和抗高血压药，对预防脑卒中复发，治疗心衰液体潴留效果很好。只要遵从医嘱按剂量服用，定期复查离子水平和血压，并不会产生不良影响。

一、噻嗪类利尿剂的作用

在降压药的分类中，有一类药被称为利尿剂。常用来降压的利尿剂指的是噻嗪类利尿剂，包括氢氯噻嗪、苄噻嗪、氢氟噻嗪、环戊噻嗪等。还有吲哒帕胺、氯噻酮、美托拉宗等利尿剂虽然化学结构与噻嗪类有区别，但利尿机制和机制相似，所以被称为噻嗪样作用利尿剂。这一类药物中最常用的药物就是氢氯噻嗪和吲哒帕胺。

噻嗪类利尿剂可以抑制肾小管对钠离子的重吸收，从而促进对钠和水的排泄。这种机制特别适合我国高盐摄入患者的血压控制，而且价格便宜，适合国情。而且利尿剂是唯一能够充分控制心衰患者液体潴留的药物，适用于所有的液体潴留的心衰患者。噻嗪类利尿剂也可以明显减少脑卒中的再发危险。噻嗪类利尿剂可以使老年人收缩压下降幅度更大，所以十分适合老年性单纯收缩期高血压患者、肥胖，还有合并心力衰竭和脑卒中的高血压患者。

二、噻嗪类利尿剂对肾的影响

噻嗪类利尿剂口服吸收后，药物主要从肾小管排泄，所以适用于肾功正常的高血压患者。当肾功不全时，肌酐大于180umol/L或肾小球滤过率小于30ml/min时效果变差，严重肾衰竭时禁用。

在长期、大量应用时，可能会引起离子紊乱，引起血尿素氮、血肌酐和血尿酸水平升高，所以痛风患者慎用噻嗪类利尿剂。相对而言，吲哒帕胺比氢氯噻嗪不良反应低，高尿酸血症的发生率也低于噻嗪类。非急性期的痛风患者权衡利弊下，可以考虑使用。

三、服用噻嗪类利尿剂注意什么

1、过敏：噻嗪类利尿剂含有磺胺结构，所以对磺胺过敏的人不能服用。

2、对血糖影响：长期、大量使用噻嗪类利尿剂可能会引起胰岛素抵抗，升高血糖，减弱口服降糖药的药效。所以糖尿病患者慎用噻嗪类利尿剂降压，使用时应监测血糖，调整降糖药物剂量。

3、离子紊乱：长期、大量使用噻嗪类利尿剂会导致钾、钠、镁、氯等离子减少，钙离子水平升高。所以在长期使用利尿剂的时候，应当定期监测离子水平。

4、从小剂量开始：噻嗪类利尿剂的不良反应与剂量密切相关，在小剂量使用时（625~25mg），对代谢影响较小；超过100mg时，也不能增加药效。所以噻嗪类利尿剂建议从小剂量开始服用。

5、补钾：噻嗪类利尿剂导致的低钾可能会引发恶性的心律失常，引起猝死。所以在单药使用时，应注意补钾。或是与保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶等）、升钾降压药（普利类药或是沙坦类药）联用。

四、日常服用时的注意事项

为了避免夜间排尿次数过多，所以噻嗪类利尿剂应在每天早晨服药。为了避免对胃黏膜的刺激，可以选择在饭后服用。此类药可能导致光敏性皮炎，所以在服药期间注意防晒，或使用防晒霜。此类药有可能导致体位性低血压，所以在起床、如厕时改变体位要小心缓慢，避免体位性低血压导致晕倒。

现代治疗高血压一般都采用联合用药的方法，联合用药的方法可参考cambridge ab/cd法则，a是指acei和arb，b指β阻滞剂，c指ccb，d指利尿剂。其中ab两类药物抑制肾素系统活性;cd两类药物激发肾素系统活性。早期的研究显示，各种降压药物联合应用利尿剂均可增加有效率。因此若选用两药联合可选择a(或b) c(或d)，三药联合可选择a c d。氯沙坦钾合用氢氯噻嗪(hctz)的降压效果也显著优于单药治疗。同样，缬沙坦、伊贝沙坦与hctz合用也增强疗效。

氯沙坦钾/氢氯噻嗪(海捷亚)固定复方制剂的优势

固定复方制剂能以一种药应对各种病理生理异常，通过不同降压药物间合理配用，有效提高降压效果和速度，减少药物的不良反应，提高患者服药的顺应性，优化药物治疗的花费。如氯沙坦/hctz(海捷亚)这种组合，两种药物互相作为补充，利尿剂降低血钾，升高尿酸水平，而氯沙坦防止血钾丢失，降低尿酸水平。起到了防止代谢异常的作用。

近期有大量的研究证实氯沙坦对高血压人群的益处，如life研究亚组分析发现，与采用阿替洛尔为基础治疗的高血压患者相比，以氯沙坦为基础治疗的高血压患者显著增加了lvh的逆转程度。而且lvh逆转与新发的心房颤动(af)降低相关，服用氯沙坦的患者新发生af的危险降低了30%。新发糖尿病的危险也显著降低。众所周知，蛋白尿是糖尿病合并高血压血管损害的重要标志，糖尿病患者应用氯沙坦可减少终末期肾病(esrd)和死亡的发生率;life研究还发现没有蛋白尿的糖尿病患者中，新发蛋白尿者在氯沙坦组仅为阿替洛尔组的一半。所以美国糖尿病协会正式推荐arb为2型糖尿病高血压伴有微量白蛋白尿或临床蛋白尿患者的首选用药。

氯沙坦治疗单纯高血压、伴有糖尿病的高血压和伴有肾损害的高血压患者均有明显的靶器官保护作用，氯沙坦和hctz的固定复方制剂使疗效增强，不良反应减少，有助于使病人顺应治疗、坚持服药，因而是一种合理的联合用药方法。

服用降压药可不能张冠李戴。这是因为同是高血压病人，有年龄、性别不同，病情轻重不一，有无合并糖尿病及心脑肾等脏器并发症，每个病人对降压药物的反应也不一样，还有药物配伍方面等问题，所以，治高血压用药必须因人因病而异。这就是治疗高血压的个体化疗法，且必须在医生指导下用药。

事实上，就是联合用药，也有很多讲究，得按规定来，根据病人的具体情况来选用不同的配方。目前较合理的联合用药搭配，经世界卫生组织和我国高血压治疗指南认定的，一是血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素ⅱ受体拮抗剂与小剂量利尿剂;二是钙拮抗剂与β--受体阻滞剂;三是血管紧张素转换酶抑制剂与钙拮抗剂;四是利尿剂与β--受体阻滞剂;五是α--受体阻滞剂与β--受体阻滞剂。这些联合用药的配方，其好处是应用两种不同的降压药，既可减少剂量，防止药物依赖性和不良反应，干扰发病机制中的多种因素，又能提高降压效果，并能减少血压负荷，起到防止或逆转高血压引起的心、脑、肾等脏器损伤的作用。但在实际应用当中，并非是每个高血压病人都要联合用药，对有些高血压病人，通过饮食疗法、运动疗法、控制体重、戒烟等加上服用单一降压药，能将血压控制在目标水平时，可以不联合用药。但关键是要听从医生的指导用药，坚持服用，才能将血压控制在理想的水平。

　高血压患者用药时，往往担心副作用，不知道如何克服;或者觉得降压效果不佳，却又不知如何办;或者不明白医生为何给自己换药，高血压患者用药有哪些呢下面我为你整理一些相关的资料，希望对你有帮助!

        高血压患者用药

　常用的钙拮抗剂有两类：

　二氢吡啶类

　硝苯地平缓释片(伲福达)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜、安内真)。

　非二氢吡啶类

　维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(恬尔心、合贝爽)。

　1钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗

　对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说，主要指心痛定。研究发现，心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。因此，若需长期服用心痛定应注意监测，必要时换药。

　2钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗尼莫地平会引起“肝炎”吗应该怎样预防

　由于不少钙拮抗剂在肝代谢，经肾排出，肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌，未见引起“肝炎”的报道。

　3波依定和络活喜、心痛定相比，有何不同哪种更好如何选择

　美国食品药品监督管理局(FDA)对药品的谷/峰比值规定：谷/峰比值超过66%才能满足长期降压要求。波依定为30%～50%，络活喜70%，而心痛定低于30%。显然，波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。

　4服用氨氯地平，时间有无讲究饭前服还是饭后服

　氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5毫克，餐前餐后均可。个别人服药后出现头昏、面红，说明吸收太快，可在餐后服用。

　5某老年患者一直用尼群地平，因“中风”住院后，医生让改服尼莫地平，可不可以不换呢

　尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。尼群地平主要扩张体循环动脉。故应换药。

　6长期使用硝苯地平控释片，血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗

　调查结果显示，此类患者只有约59%的血脂受到影响。

　7长期服用硝苯地平需要注意哪些问题

　硝苯地平属短效钙拮抗剂。它吸收快，血压下降快，会导致反射性心动过速，诱发心肌缺血、急性血管扩张;又因排泄快，需要每日多次服药，不能抑制清晨心血管事件的发病高峰。所以不宜长期服用。

　8络活喜会引起心肌梗死吗若长期服用需注意什么问题

　络活喜属于第三代钙拮抗剂，属长效降压药，每日服1片即能控制24小时血压，适合轻中度高血压患者。它不会引起心肌梗死。但长期使用，要注意有无牙龈肿痛和足踝部水肿。

　9某老患有高血压和冠心病，用维拉帕米。最近检查发现有左束支传导阻滞，医生让换药。是病情严重了还是该药副作用大其老伴患有同样的病，是否需要换药

　这跟副作用无关。维拉帕米属非二氢吡啶类钙拮抗剂，不良反应有房室传导阻滞和抑制心功能。该患者现有左束支传导阻滞，所以应换药。可换血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或钙拮抗剂氨氯地平。至于其老伴则不必更换。

　10中度高血压患者同时也有痛风，用司乐平降压是否合适

　痛风的发病原因是血液中尿酸浓度过高，形成尿酸结晶沉积在组织中，引起疼痛。司乐平是一种钙拮抗剂，虽不必担心它会引起痛风，但仍建议改用海捷亚625毫克，每日1次，这样既可降压又能降低血尿酸。

　11某患者服用三精司乐平2个月后，身体浮肿厉害，四肢冰冷易寒，若触及冰水，双手红肿极痒。这是三精司乐平引起的吗

　三精司乐平可引起水肿。如果患者现在没有合并其他疾病，也没有服用其他药物，则考虑可能是司乐平引起的，建议加用氢氯噻嗪等利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。

　至于手脚冰凉等情况，可先停药，或去风湿科就诊以除外其他疾病的可能。

　“普利”类

　这类药是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，常用的有卡托普利(开搏通)、贝那普利(洛汀新)、依那普利(依苏)、培哚普利(雅施达)、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(蒙诺)等。

　12服用卡托普利后，觉得头痛、眩晕，是否需要停药停药之后，用何药呢

　首先要弄清头痛、眩晕是高血压本身的症状还是药物不良反应。若停药后血压反弹升高，头痛和眩晕反而减轻，再服卡托普利后又出现上述症状，基本可以确定为药物不良反应。可改用其他降压药，如钙拮抗剂(氨氯地平、尼群地平)等;β受体阻滞剂(美托洛尔、阿替洛尔)等;也可改服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，如氯沙坦、缬沙坦等。

　13卡托普利不能和哪些药合用感冒发热时能合用布洛芬吗

　卡托普利应避免与保钾利尿剂和补钾制剂合用，如安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化钾等;与其他降压药合用时，注意血压不宜降得过低。感冒发热仍可酌用布洛芬，但卡托普利降压作用可能会减低。

　14洛汀新和卡托普利有何不同有何副作用能否长期使用

　洛汀新是苯那普利的商品名，与卡托普利同属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。但卡托普利属于短效降压药，而洛汀新属长效降压药。故卡托普利常需每日3次服药，洛汀新却每日1次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽，其他少见副作用有血管神经性水肿、便秘、胃肠不适、皮疹、粒细胞减少等。若无副作用发生，可长期使用。

　15依苏是何种药是否会引起痛风

　依苏通用名是依那普利，是血管紧张素转换酶抑制剂中的一种，降压效果好，对靶器官如心脑肾等有保护作用。但是它也有一定副作用，常见为干咳，并不会引起痛风。

　“沙坦”类

　这类药是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，常用的有氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、坎地沙坦(维尔亚)、厄贝沙坦(安搏维)、替米沙坦(美卡素)。若加氢氯噻嗪125毫克，科素亚则变海捷亚、代文则变复代文、安搏维则变安搏诺。

　16长期服用代文有何副作用

　代文是缬沙坦的商品名，副作用较少较轻，偶有头痛、头晕、消化道症状、皮疹等。若无副作用，可长期使用。

　17科素亚和代文、海捷亚有何不同呢如何选择

　科素亚和代文均属血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。前者需经肝脏转化，而后者可直接起效。两者虽均属长效降压药，一般每日服1次即可。但代文降压的维持时间较科素亚长。

　海捷亚是科素亚加氢氯噻嗪，即科素亚的复方降压制剂。其优点是起效较科素亚快，降压作用更强，更适合于中度高血压患者。

　利尿剂

　这类药常用的有双氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺(寿比山)和螺内酯。

　18哪些情况考虑服用寿比山如何服用能否长期服用

　寿比山(吲达帕胺)是一种具有钙拮抗作用的长效利尿降压药，可单药用于轻、中度原发性高血压，也可与其他降压药配伍。开始可以每天1次，每次25毫克。之后可根据血压情况进行调整。

　寿比山可长期服用。少数患者会引起眩晕、头痛、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、皮疹等。个别患者会引起血尿酸升高，甚至诱发痛风，有的会出现低血钾，故长期服用应注意监测。对磺胺类药物过敏、严重肝功能不全、急性脑血管意外患者不宜选用。

　19长期服用利尿药，缺钾怎么办会产生什么现象怎么预防

　服用利尿剂若引起缺钾，患者会出现乏力、肌无力、恶心、呕吐、肠蠕动减弱、心律失常等症状。其预防要点是服用排钾利尿剂时，应定期检测血钾，视血钾水平给予补充。一旦产生低钾可停服排钾利尿剂，也可口服氯化钾(补达秀)或门冬氨酸钾镁纠正;严重缺钾时，则需静脉滴注氯化钾。

　另外，利尿剂降压药会导致低血钾者，主要是噻嗪类排钾利尿剂。保钾利尿剂不仅不会产生低钾，还可使血钾升高。因此，必要时两类利尿剂合用，也可减少血钾异常。