2018年泌尿外科主治医师考试习题及答案(5)

2018年泌尿外科主治医师考试习题及答案(5)

　一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　1★夏柯三联征包括

　A疼痛、发热、黄疸

　B寒战、发热、黄疸

　C疼痛、发热、抽搐

　D疼痛、贫血、黄疸

　E发热、黄疸、休克

　答案：A 题解：胆总管结石：结石原发于胆总管，少数可来自肝内胆管或胆囊。当结石阻塞胆总管、并发感染时，引起急性胆管炎，临床表现为：(1)夏柯(Charcot)三联征 ①右上腹绞痛：剑突下阵发性刀割样绞痛，可反射至右肩背;②寒战高热：并发胆管炎后，感染向上扩散，细菌和毒素经肝狄氏间隙进入血流引起中毒反应;③黄疸：因结石梗阻、胆道压力增高，胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸，一般在发病后12～48小时出现。深度黄疸者，大便呈陶土色。

　2★关于胰腺癌的叙述不正确的是

　A好发年龄在20～30岁之间

　B多为胰头癌

　C按组织类型，以导管细胞癌最多

　D广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移

　E该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差

　答案：A 题解：胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在40～70岁之间，男性多于女性。

　3★急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是

　A右上腹阵发性绞痛

　B胆囊肿大压痛

　C墨菲征阳性

　D雷诺五联征阳性

　E夏柯三联症阳性 答案：D 题解：典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。

　4★关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是

　A血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常

　B尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长

　C淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比

　D严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高

　E以上叙述都不对

　确答案：E 题解：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80～300u/dl，Somogyi法)，具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。

　5★胆固醇结石好发生于

　A总胆管

　B左肝管

　C右肝管

　D胆囊内

　E以上都不是

　答案：D 题解：识记。

　6★下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点

　A上腹部钻顶样剧痛

　B发作时腹部体征不明显

　C绞痛缓解期病人完全正常

　D早期即有寒战和高热

　E晚期可出现黄疸

　答案：D 题解：识记即可。

　7★★★女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温392℃,血压70/50mmHg ,心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/L,最大可能的诊断是

　A急性胃穿孔

　B急性胰腺炎

　C急性胆囊炎

　D急性梗阻性化脓性胆管炎

　E以上都不是

　答案：D 题解：[诊断]1、有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。2、典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。4、白细胞计数多超过20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板计数越低，预后越差。5、术中见胆管内高压和脓性胆汁。

　8★★★ 患者女性，42岁，右上腹疼痛2天，伴有寒战，体温388℃,近一天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是

　A总胆管结石

　B急性胃穿孔

　C急性胆囊炎

　D急性病毒性肝炎

　E急性胰腺炎

　答案：A 题解：根据年龄、性别、病史，尤其是多次急性发作史，结合典型的临床表现特征，如夏柯三联症等，判断有无胆石症并不困难。

　9★★★女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查

　A口服胆囊造影剂造影

　B静脉胆道造影术

　CB超检查

　DPTC

　EERCP

　答案：C 题解：具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。同时，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。

　10★急性胰腺炎发病12小时以内，诊断意义较大的检查项目是

　A血钙

　B血糖

　C血淀粉酶

　D血脂肪酶

　E尿淀粉酶

　答案：C 题解：血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。

　11★★★男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素15mg/dl，尿检:胆红素阳性。最可能是

　A肝炎

　B胆石症

　C胰头癌

　D慢性胰腺炎

　E肝癌

　答案：C 题解：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。

　二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过

　(12~14共用题干)

　12★★★最可能的诊断是

　A急性阑尾炎

　B急性坏死性胰腺炎

　C胃癌伴穿孔

　D急性肾绞痛

　E急性胆囊炎 答案：B 题解：急性胰腺炎临床表现：腹痛、恶心、呕吐、如病情加重可出现麻痹性肠梗阻引起腹胀，腹膜炎体征。其中腹痛是主要的症状。腹痛剧烈，根据炎症波及胰腺部位不同，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射;胰尾部以左上腹为主，向左上肩放射;累及全胰则呈束带状腰背部疼痛。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。胆源性胰腺炎时可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝—棕色斑(Grey—Tuner征)或脐周蓝色改变(Cullen征)。

　13★★★此时最有价值的实验检查为

　A血白细胞计数

　B尿淀粉酶测定

　C血淀粉酶测定

　D血小板计数

　E血电解质测定

　答案：C 题解：诊断方法：1、胰酶测定：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80～300u/dl，Somogyi法)，具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。2、腹腔穿刺：对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，并发感染时呈脓性。穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。

　14★★★治疗急性胰腺炎时禁用

　A抗胆碱药物

　B吗啡止痛

　C5—氟尿嘧啶

　D钙剂

　E抗生素

　答案：B 题解：重要知识点——治疗胰腺炎时禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。

　女性，50岁，B超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩部放射伴恶心

　(15~16共用题干)

　15★★★此病人最可能的诊断是

　A急性胃炎

　B急性十二指肠炎

　C急性胆囊炎

　D急性胰腺炎

　E急性阑尾炎 答案：C 题解：急性胆囊炎的诊断主要依靠病史和典型的临床表现：主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射。多数病人有恶心、呕吐等消化道症状，并出现畏寒、发热等全身症状，一般无寒战，也无黄疸。在炎症早期，胆囊无明显肿大时，墨菲(Murphy)征检查阳性。病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显的压痛，化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。白细胞计数和中性粒细胞比例均明显增高。

　16★★★为明确诊断，应首选哪一项检查

　A口服胆囊造影剂造影

　B静脉胆道造影术

　CB超检查

　DPTC

　EERCP

　答案：C 题解：B超检查可确诊，显示胆囊增大，胆囊壁增厚，多数可发现胆囊结石。

　三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

　(17~18题共用备选答案)

　A胆总管结石

　B壶腹癌

　C胰头癌

　D胆囊炎

　E肝门部肿瘤

　17★不伴有胆囊肿大的是： 答案：E 题解：重点识记

　18★右上腹绞痛伴黄疸的是： 答案：A 题解：重点识记

　(19~21题共用备选答案)

　A左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛尤剧

　B无痛性梗阻性黄疸

　C消瘦、贫血 D肝和胆囊肿大压痛

　E脐周蓝色改变(Cullen征)

　19★急性出血性坏死胰腺炎： 答案：E

　20★胰头癌： 确答案：B

　21★胰体癌：本题正确答案：A 题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变:因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39℃左右;若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上(中枢性高热)。局灶症状与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等;脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述;如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液,出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。

　(22~24题共用备选答案)

　A急性胰腺炎

　B胆石继发胆管炎

　C急性梗阻性化脓性胆管炎

　D急性胃炎

　E急性胆囊炎

　22★夏科(Charcot)三联症出现于： 答案：B 题解：识记。

　23★墨菲(Murphy)征出现于： 答案：E 题解：识记。

　24★雷诺五联征出现于： 答案：C 题解：识记。

胆红素105umol/L，ALP（谷丙转氨酶）115U/L,r-GT为46U/L,谷草转氨酶55U/L；（1分）；

4．B超示胆囊 80mmX45mm，壁毛糙，壁厚4mm，囊内透声差，其

内多个大小不等的强光团声影，最大的8mmX6mm，位于胆囊颈部，改变体位不移动；（1分）；

问题2；该患的治疗方法是什么？

治疗方法：胆囊切除、胆总管探查T型管引流术；（2分） 例4．男性，32岁，工人，因车祸撞伤腹部2小时入院。

该患2小时前被汽车撞伤右侧躯体，当即昏倒，急送当地医院救治，未采集病史，静脉输液2000ml,全血800ml后，病情不见好转，逐由急救车送入本院。

检查：脉搏120次/分，血压12/8kPa，呼吸28次/分；患者烦躁不安，面色苍白，四肢潮冷；右侧胸部皮肤擦伤，无明显肋骨骨折体征，呼吸音清晰，心率120次/分，律齐无杂音；腹部中等膨隆，叩诊为浊音，肠鸣音活跃，腹腔穿刺抽出不凝血20ml；胃管吸出少量胃液无血；留置导尿管，导出尿液150ml，肉眼未见异常；肛门指诊指套上无血迹。 问题1：该患诊断是什么？依据有哪些？

诊断：1。腹部闭合性损伤（肝破裂可能性大）；（1分）； 2．失血性休克；（1分）； 依据：1。腹部车撞伤史；（1分）；

2．经积极输血、补液后休克不见好转；（1分）； 3．体征有右侧胸部皮肤擦伤，腹膨隆，呈浊音；（1分）； 4．血压低，脉搏快，呼吸快，面色苍白，四肢潮冷；（1分）； 5．腹腔穿刺抽出不凝血；（1分）；

问题2：该患的治疗原则是什么？手术的原则是什么？

治疗原则：抗休克，同时手术止血；（2分） 手术原则：1。控制出血；（1分） 2．清除失活组织；（1分） 3．消除胆汁泄漏；（1分） 4．建立通畅引流；（1分） 问题3：非手术治疗的适应症主要有哪些？

1．病人血液动力学稳定；（1分） 2．无腹膜炎体征；（1分）； 3．没有合并腹内其他脏器损伤；（1分）

:例5：患者，男性，68岁，因上腹部疼痛伴半年，皮肤黄染2周入院。

该患无明显诱因出现反复上腹部不适，持续性胀痛，伴食欲减退、未经特殊治疗，近2周出现皮肤、巩膜黄染，逐渐加重，伴皮肤瘙痒，尿液深黄，粪色变浅，无寒战及发热，无恶心及呕吐，消瘦，体重减轻约5Kg,为求进一步诊治而来我院。

体检；全身皮肤、巩膜重度黄染，结膜不苍白，浅表淋巴结不肿大，心肺无明显异常。腹肌软，上腹正中偏右有深压痛，无反跳痛，肝脏未触及，胆囊肋下均可触及肿大，腹水征（-）。

化验检查：尿胆红素（++），尿胆原（-），血红蛋白106g/L,AGT35U/L,总胆红素(TBIL)276umol/L,直接胆红素(DBIL)140umol/L,白蛋白30g/L,碱性磷酸酶(ALP)750U/L,转肽酶(GGT)1230U/L,血糖45mmol/L,CEA(+),CA19-9(+)。

腹部B超及CT检查发现肝脏稍大，胆囊明显增大，肝内外胆管扩张，胰头区可见一约20cmX20cm肿物；PTC检查示肝内、外胆管明显扩张，胆总管下段中断，管壁僵硬。胸片双肺未见异常。 问题1：该患诊断是什么？有哪些依据？ 诊断：1。阻塞性黄疸；（1分） 2．胰头癌；（1分） 3．轻度贫血；（1分） 4．低白蛋白血症；（1分） 依据：1。老年男性；（1分）

2．出现原因不明上腹部痛伴消瘦、进行性黄疸；（1分） 3．体检发现皮肤巩膜重度黄染，肝脏、胆囊增大；（1分） 4．化验检查结果提示梗阻性黄疸表现，血红蛋白、白蛋白下降；（1分） 5．影像学检查发现胰头区肿物，胆总管下段梗阻；（1分） 问题2；该患的治疗原则是什么？进行哪些吻合？

治疗原则：应经短时间准备后（纠正低蛋白及贫血）（1分），限期（1分）行胰十二指肠切除术（1分）

应进行的吻合有胃肠吻合（1分）、胰肠吻合（1分）及胆肠吻合（1分）。 第二套：

例1；患者，男性，22岁，因反复出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗2年多入院。

患者2年前于清晨及活动后出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗，约持续数秒钟后缓解，近2个月来发作次数增多，约每周1次，最近一次发作曾出现神志不清约2分钟，进食糖水后好转。病史中无其他伴随症状，亦无癫痫病史。

查体：体温3680C，血压110/76mmHg,呼吸16次/分，结膜不苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺无异常，腹型平坦，无胃肠型及蠕动浪，无腹膜刺激征，肝脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音3次/分,四肢无水肿。

化验检查：血白细胞80X109/L，血红蛋白130g/L，血钾41mmol/L，血糖24mmol/L，血钙25mmol/L。

腹部B型超声：肝胆胰未见异常；上腹部CT示胰腺尾部可疑肿瘤，直径约15cm，性质待定。

问题1；本病例诊断如何？依据有哪些？

诊断：胰岛素瘤（2分） 依据：1。年轻男性；（1分）；

2．病史2年多，易于空腹及活动后出现低血糖症状，口服糖水可缓解，近期发作周期频繁而加剧；（1分）；

3．非发作时期体检无特殊发现；（1分）； 4．化验检查血糖值较低；（1分）； 5．上腹部CT示胰尾部小肿物可能；（1分）； 问题2：如何进行下一步检查？

1． 可多次测定空腹血糖；（1分）； 2． 葡萄糖耐量试验呈低平曲线；（1分）； 3． 饥饿试验可诱发症状；（1分）； 4． D860耐量试验；（1分）； 5． 血胰岛素测定，可较正常值高70％以上：（1分）；

6． 胰腺增强薄层CT或MRI；（1分） 7． 经皮经肝门静脉插管分段取脾静脉血测胰岛素；（1分）；

8． 选择性腹腔动脉造影；（1分）

例2：患者，男性，45岁，因上腹部剑突下钻顶样剧痛10小时入院。

该患于10小时前无明显诱因突然出现上腹心窝部剧痛，呈持续性钻顶样，无阵发性加重，伴恶心呕吐、吐物为咖啡样，量约200ml,随后出现寒战，发热，体温达390C，发病以来尿少，色深黄，未排便，既往无类似病史。

体检：神志淡漠，手足冷凉，体温3930C,血压70/40mmHg,脉率132次/分，巩膜轻度黄染，结膜不苍白，浅表淋巴结不重大，心肺无明显体征；腹平坦，无胃肠型及蠕动浪，上腹部稍偏有有轻度压痛和肌紧张，肝脾均未触及，无移动性浊音，肠鸣音听不清，四肢水肿不明显。

化验：白细胞314X109/L,中性94%，血气检查PH值730，BE-41mmol/L,PaCO238mmol/L。

问题1：该患诊断如何？依据有哪些？ 诊断：1。急性梗阻性化脓性胆管炎；（2分）

2感染性休克；（1分） 3．代谢性酸中毒；（1分）

依据：1。病史：上腹部剑突下钻顶样剧痛10小时，伴恶心呕吐、吐物为咖啡样，寒战，发热；（1分）

2休克体征：神志淡漠，手足冷凉，血压70/40mmHg,脉率132次/分；（1分）

3胆管炎提振：体温3930C,巩膜轻度黄染，上腹部稍偏有有轻度压痛和肌紧张，肝脾均未触及；（1分）

4化验：白细胞314X109/L,中性94%；（1分）

5血气检查PH值730，BE-41mmol/L,PaCO238mmol/L。（1分） 问题2：该患的治疗原则是什么？应采用何种手术？

治疗原则：抗休克的同时手术引流胆道；（2分） 治疗方法：紧急手术行胆总管切开T型管引流术；（2分）；

例3：男性，27岁，司机。因上腹部被方向盘撞伤后疼痛1天入院。

该患1天前因汽车突然刹车，上腹部撞于方向盘上，即感腹部疼痛，进食后腹痛明显加重，，无放射痛，无腹胀，伴恶心，无呕吐，亦无畏寒、发热，逐渐加重，无呕血及黑便。撞伤后排尿数次，偶尔排气，未排便。

查体：体温3720C，脉搏80次/分,血压18/10kPa。结膜不苍白，腹部平坦，上腹部压痛，以上腹部偏左明显，无肌紧张及反跳痛；肝脾不大，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。

辅助检查：白细胞计数95X109,中性86%,血红蛋白120g/L，血淀粉酶250U,尿淀粉酶800U。

X线腹部平片未见异常；CT示胆囊结石，胰腺稍大，肝脾未见异常。 留急诊室观察3天后，腹痛无缓解，出现上腹部爆满，全服压痛、反跳痛及肌紧张。

问题1：该患诊断如何？依据有哪些？

诊断：1。腹部闭合性损伤（1分）、胰腺破裂（1分）可能性大； 2．急性弥漫性腹膜炎；（1分）

依据：1。上腹部方向盘损伤史；（1分） 2．逐渐出现腹膜刺激征；（1分） 3．CT提示胰腺稍大；（1分） 问题2：为明确诊断，需要进一步做哪些检查？

1．腹部B超；（1分） 2腹部CT；（1分）

3．腹腔穿刺液淀粉酶测定；（1分）

例4：男性，65岁，因突发右上腹痛伴寒战、高热2天入院。

该患于1天前饭后逐渐出现右上腹部不适，疼痛，呈持续性钝痛，向右腰部放散，经口服消炎药稍缓解，今日逐渐出现畏寒、发热，体温达3950C，右上腹疼痛加剧，伴肩岬部放射痛，偶尔呃逆，伴恶心、无呕吐，无便血及呕血，排气、排便正常。既往无胆道结石及阿米巴肠炎史。

体检：体温3950C，脉搏96次/分，血压110/76mmHg,意识清，表情痛苦，急性病容，巩膜轻度黄染，结膜不苍白，浅表淋巴结不重大，心肺无明显异常，腹型平坦，右上腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝大约肋下2指，有触痛及叩击痛，脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。

化验：白细胞165X109，中性占94%，有中毒颗粒；肝功ALT68U/L，AST106U/L，总胆红素约21mmol/L

X线胸腹部透视见右膈肌升高，运动受限；腹部B超示肝右叶多发低密度灶，边界不清。

问题1：该患诊断是什么？有何依据？

诊断：肝右叶细菌性脓肿；（2分）

依据：1。突发右上腹痛伴寒战、发热，有膈肌刺激症状；（1分） 2．右上腹压痛，肝区叩击痛及肝肿大；（1分） 3．血白细胞升高，核左移，中毒颗粒；（1分） 4．肝功轻度异常，有感损害证据；（1分） 5．X线胸腹部透视见右膈肌升高，运动受限；（1分） 6．腹部超声肝右叶低密度灶，边界不清；（1分）； 问题2：病人可能出现哪些并发症？

1．穿破被膜，形成膈下脓肿（1分）或急性腹膜炎（1分）； 2．穿破胆道及血管壁，引起消化道出血；（1分） 3．偶尔穿破心包，引起心包感染及填塞；（1分） 问题3：该患目前的治疗措施是什么？

针对致病菌选择有效抗生素治疗；（1分）

如脓肿局限，液化明显时可经皮肝穿刺置管引流（1分）或切开引流（1分）。

例5：女性，48岁，因间歇性右上腹痛3个月入院。

该患3月前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性进行，阵发性加重，疼痛向右肩部放射，尤以进油腻食后明显，伴有恶心、嗳气，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜黄染。曾行胃镜检查示浅表性胃炎。近2天，再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热，体温达3870C,无腹胀及腹泻，无乏力及消瘦。

体检：体温380C，脉搏90次/分，血压14/9kpa。皮肤巩膜黄染，结膜不苍白，浅表淋巴结不肿大，心肺无明显异常。腹型平坦，无胃肠型及蠕动浪，上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛；无移动性浊音，肠鸣音正常。

实验室检查：白细胞15X109，N约083。 问题:该患诊断是什么？依据有哪些？

诊断：1。胆总管结石；（1分） 2．急性胆管炎；（1分）

3．胆囊结石；（1分）

依据：1。中年女性；（1分）；

2．间歇性右上腹痛，向右肩部放射，不伴畏寒、发热及黄疸；（1分）；

3．近期再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热及黄疸；（1分）；

4．无休克表现及精神症状；（1分）

5．上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛；（1分）； 6．血象升高；（1分

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2018年卫生资格<外科主治医师>专业知识试题及答案(四)

　胆系疾病

　一、A2

　1、女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温392℃,血压70/50mmHg ,心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/L,最大可能的诊断是

　A、急性胃穿孔

　B、急性胰腺炎

　C、急性胆囊炎

　D、急性梗阻性化脓性胆管炎

　E、以上都不是

　2、男性，8岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴恶心、呕吐。查体：腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，最可能的诊断是

　A、胆石症

　B、急性胃肠炎

　C、胃溃疡穿孔

　D、胆道蛔虫症

　E、急性肠梗阻

　3、男性，54岁，泥沙样胆囊结石2年，阵发性上腹绞痛1个月，首选的治疗方法是

　A、暂不处理,定期复查

　B、腹腔镜胆囊切除术

　C、开腹胆囊切除术

　D、口服排石药物

　E、胆囊造口术

　4、男性，8岁，上腹阵发性钻顶样痛6小时。查体：腹软，无明显压痛和反跳痛。最可能的诊断是

　A、胆管结石

　B、急性胆囊炎

　C、胆囊结石

　D、胆道蛔虫

　E、化脓性胆管炎

　二、A3/A4

　1、患者，男性，37岁，因胆结石一直服中药治疗，近两周来出现右上腹钝痛，并向右肩部放射，疼痛加重时可合并有便血，入院后确诊为胆道出血。

　<1> 、胆道出血的典型三联征是

　A、腹痛、呕吐、出血

　B、腹痛、腹胀、黄疸

　C、腹痛、呕吐、黄疸

　D、腹痛、黄疸、出血

　E、腹痛、腹胀、呕吐

　<2> 、下述辅助检查最有诊断价值的是

　A、选择性血管造影

　B、胆道造影

　C、钡餐检查

　D、内镜检查

　E、核素显像

　<3> 、下述表现属非手术治疗指征的是

　A、反复大量出血超过2个周期

　B、胆绞痛、寒战、高热、黄疸

　C、出血无自止倾向

　D、全身情况能耐受手术的创伤

　E、出血间隔期逐渐延长

　三、综合题

　1、患者，男性，47岁，因急性胰腺炎入院治疗，经ERCP检查提示 Oddi括约肌狭窄。

　<1> 、Oddi括约肌是由哪几部分组成

　A、胆总管括约肌

　B、十二指肠乳头

　C、胰管括约肌

　D、壶腹部括约肌

　E、胰胆管腹括约肌

　<2> 、Oddi括约肌主要功能有

　A、调节胆汁流动

　B、调节胰液流动

　C、调节胆道痉挛

　D、防止十二指肠内容物反流

　E、防止胆汁和胰液之间的相互交通

　<3> 、下述Oddi括约肌病变观点错误的是

　A、Oddi括约肌流出道梗阻可引起胆系症状

　B、Oddi括约肌动力异常不能等同于Oddi括约肌运动障碍

　C、Oddi括约肌流出道梗阻可引起胆结石形成

　D、Oddi括约肌运动障碍常见于胆囊切除术后

　E、Oddi括约肌流出道梗阻可导致急性胰腺炎

　2、患者男，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部，并转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气。12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高，遂来急诊。3年前查体发现胆囊结石，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：T389℃：,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及泛压痛、反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。辅助检查：Hb 961g/L,WBC 189×109/L,AST 211U/L,BUN 99mmol/L,TBIL 30μmol/L,DBIL 12μmol/L，血钙175mmol/L卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超:肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚04cm,内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径09cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。

　<1> 、该病人的诊断应为

　A、急性弥漫性腹膜炎

　B、上消化道穿孔

　C、急性胰腺炎

　D、胆囊炎

　E、胆石症

　F、肾结石

　<2> 、需进一步进行的检查是

　A、静脉肾盂造影

　B、血尿淀粉酶

　C、腹腔穿剌，腹水常规及淀粉酶测定

　D、上消化道造影

　E、腹部CT

　F、腹部MRI

　<3> 、应进行的治疗是

　A、密切观察病情，有感染征象时，可手术探查

　B、立即剖腹探查

　C、适当应用抗生素及生长抑素类制剂

　D、大剂量应用抗生素

　E、禁食，胃肠减压

　F、大剂量应用糖皮质激素

　　腹痛

　　开放分类： 医疗、疾病、医学、妇科腹痛

　　目录• 概述

　　• 诊断

　　• 治疗措施

　　• 病因学

　　• 发病机理

　　• 辅助检查

　　• 鉴别诊断

　　• 中医辨证论治

　　• 腹痛的其他疗法

　　• 临床表现

　　• 家庭应急处理

　　• 引起慢性腹痛的妇科病有哪些

　　• 腹痛的其他疗法

　　• 临床表现

　　• 家庭应急处理

　　• 引起慢性腹痛的妇科病有哪些

　　概述

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　　腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。

　　证名。出《素问·举痛论》。包括脘腹、胁腹、脐腹、少腹等部位。《症因脉治》卷四：“痛在胃之下，脐之四旁，毛际之上，名曰腹痛。”《医宗必读》卷八：“腹痛分为三部，脐以上痛者，为太阴脾；当脐而痛者，为少阴肾；少腹痛者，为厥阴肝及冲脉、大小肠。”《医学举要》卷三：“腹痛一证，分无形、有形。……大抵在脏者，以肝脾肾为主；在腑者，以肠胃为主。”《万病回春》卷五：“腹痛有寒、热、食、血、湿、痰、虫、虚、实九般也。”另有蓄血、症瘕等亦可引致腹痛。《景岳全书·杂证谟》：“痛有虚实，……但当察其可按者为虚，拒按者为实；久痛者多虚，暴痛者多实；得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓、莫得其处者多虚，痛剧而坚，一定不移者为实；痛在肠脏中，有物有滞者多实，痛在腔胁经络为实，不干中脏而牵连腰背，无胀无滞多虚。”《隘村医诀》卷上：“腹痛之证，有寒、有热、有死血、有食积、有湿痰、有虚、有实。若绵绵痛而无增减者，寒也；时痛时止者，热也；每痛有处，不行移者，死血也；痛甚欲大便，利后痛减者，食积也；痛而小便不利者，湿痰也。其诸痛虚实，更宜详辨。痛而胀闷者多实，不胀不闭者多虚；拒按者多实，可按者为虚；喜寒者多实，喜热者多虚；饱则甚者多实，饥则甚者多虚；脉实气粗者多实，脉虚气少者多虚。新病多壮多实，久病年衰者多虚；补而不效者多实，攻而愈剧者多虚。”关于治疗，龚廷贤谓：“治之皆当辨其寒热虚实，随其所得之症施治。若外邪者散之，内积者逐之，寒者温之，热者清之，虚者补之，实者泻之，泄则调之，闭则通之，血则消之，气则顺之，虫则追之，积则消之。加以健理脾胃，调养气血，斯治之要也。”（《寿世保元·腹痛》）提示了大法。参见有关各条目。

　　诊断

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　　1病史

　　(1)性别与年龄：儿童腹痛常见的病因是蛔虫症、肠系膜淋巴结炎与肠套叠等。青壮年则多见溃疡病、肠胃炎、胰腺炎。中老年则多胆囊炎、胆结石，此外还需注意胃肠道、肝癌与心肌梗塞的可能性。肾绞痛较多见于男性，而卵巢囊肿扭转、黄体囊肿破裂则是妇女急腹症的常见病因，如系育龄期妇女则宫外孕应予考虑。

　　(2)起病情况：起病隐袭的多见于溃疡病、慢性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎等。起病急骤的则多见于胃肠道穿孔、胆道结石、输尿管结石。肠系膜动脉栓塞、卵巢囊肿扭转、肝癌结节破裂、异位妊娠破裂等。发病前曾饱餐或过量脂肪餐的应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能。

　　(3)既往病史：胆绞痛与肾绞痛者以往曾有类似发作史。有腹腔手术史者有肠粘连的可能。有心房纤颤史的则要考虑肠系膜血管栓塞等等。

　　2临床表现

　　(1)腹痛本身的特点：腹痛的部位常提示病变的所在，是鉴别诊断的重要因素。不过许多内脏性疼痛常定位含糊。所以压痛的部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要。疼痛的放射部位时诊断亦有一定的提示作用，如胆道疾病常有右侧肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。肾绞痛则多向会阴部放射等。

　　腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重。一般而言、胃肠道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛等疼痛多胶剧烈，而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓。不过疼痛的感觉因人而异，特别在老人，有时感觉迟钝，如急性阑尾炎、甚至直到穿孔时才感腹痛。疼痛的性质大致与程度有关，剧烈的痛多被患者描述为刀割样痛、绞痛，而较缓和的痛则可能被描述为酸痛、胀痛。胆道蛔虫症患者的疼痛常被描述为钻顶样痛，则较有特征。

　　腹痛节律对诊断的提示作用较强，实质性脏器的病变多表现为持续性痛、中空脏器的病变则多表现为阵发性。而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况，如胆囊炎伴胆道梗阻、肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时。

　　(2)伴随的症状：腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要。伴发热的提示为炎症性病变。伴吐泻的常为食物中毒或胃肠炎、仅伴腹泻的为肠道感染、伴呕吐可能为胃肠梗阻、胰腺炎。伴黄疸的提示胆道疾病。伴便血的可能是肠套叠、肠系膜血栓形成。伴血尿的可能是输尿管结石。伴腹胀的可能为肠梗阻，伴休克的多为内脏破裂出血、胃肠道穿孔并发腹膜炎等等。而如上腹痛伴发热、咳嗽等则需考虑有肺炎的可能，上腹痛伴心律紊乱、血压下降的则心肌梗塞亦需考虑等等。

　　(3)体压：腹部的体征是检查的重点。首先应查明是全腹压痛还是局部压痛。全腹压痛表示病灶弥散、如麦氏点压痛为阑尾炎的体征。检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛。肌紧张往往提示为炎症，而反跳痛则表示病变（通常是炎症——包括化学性炎症）涉及腹膜。不定期需注意检查有无腹块，如触及有压痛和边界模糊的腹块，多提示为炎症。无明显压痛，边界亦较清晰的肿块，提示有肿瘤的可能性。肿瘤性的肿块质地皆较硬。肠套叠、肠扭转闭袢性肠梗阻亦可扪及病变的肠曲，在小儿小肠中的蛔虫团、在老人结肠中的粪便亦可能被当作“腹块”扪及。

　　在腹壁上看到胃型、肠型，是幽门梗阻、肠梗阻的典型体征。听到亢进的肠鸣音提示肠梗阻，而肠鸣音消失则提示肠麻痹。

　　下腹部和盆腔的病变，常需作直肠指诊、右侧陷窝触痛或扪及包块，提示阑尾炎或盆腔炎。直肠子宫陷窝饱满、子宫颈有举痛可能提示宫外孕破裂等等。

　　由于腹外脏器的病变亦可引起腹痛，故心和肺的检查必不可少。体温、脉搏、呼吸、血压反映患者的生命状况，当然不可不查。腹股沟部位是疝好发之所，检查中不可忽略。锁骨上淋巴结肿大，可提示腹腔内肿瘤性疾病，体检时应加重视。

　　治疗措施

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　　腹痛者应查明病因，针对病因进行治疗。有些如绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、坏死性胰腺炎、急性阑尾炎等尚应及时进行手术治疗。

　　腹痛的一般治疗包括：

　　1禁食、输液、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。

　　2积极抢救休克。

　　3有胃肠梗阻者应予胃肠减压。

　　4应用广谱抗生素以预防和控制感染。

　　5可酌用解痉止痛剂，除非诊断已经明确应禁用麻醉止痛剂。

　　6其他对症治疗。

　　病因学

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　　（一）腹腔脏器的病变 按发病率的高低排列如下：

　　1炎症 急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。

　　2穿孔 胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。

　　3阻塞和扭转 肠梗阻、胆道结石梗阻、胆道蛔虫症、输尿管结石梗阻、急性胃扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭转等。

　　4破裂 异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节破裂等。

　　5血管病变 肠系膜动脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾梗塞、肾梗塞等。

　　6其他 肠痉挛、急性胃扩张、经前紧紧症等。

　　(二)腹外脏器与全身性疾病 较常见的有：

　　1胸部疾病 急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎、带状疱疹等。

　　2变态反应性疾病 腹型紫癜症、腹型风湿热等。

　　3中毒及代谢性疾病 铅中毒、血紫质病等。

　　4神经精神系统疾病 腹型癫痫、神经官能症等。

　　发病机理

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　　腹痛包括内脏性腹痛、躯体性腹痛及感应怀腹痛三者。

　　内脏性腹痛是因腹腔中空性器官的平滑肌过度紧张收缩或因腔内压力增高而被伸展、扩张所引起。亦可因实质性器官的包膜受到内在的膨胀力或外在的牵引而引起。痛觉自内脏感觉神经末梢有关脊神经传入中枢。

　　枢体必腹痛因分布于腹部皮肤、腹壁肌层和腹膜壁层以及肠系膜根部份脊神经末梢，因受腹腔内外病变或创伤等刺激而引起。经胸6～腰1各种脊神经传入中枢。

　　感应性腹痛是在腹腔脏器病变时在相应神经节段的体表或深部感到的疼痛。亦有表现在远隔部位的则为放射性痛。

　　辅助检查

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　　(1)血、尿、粪的常规检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高提示炎症病变、几乎是每个腹痛病人皆需检查的项目。尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤或外伤。有蛋白尿和白细胞则提示泌尿系统感染。脓血便提示肠道感染，血便提示绞窄性肠梗阻、肠系膜血栓栓塞、出血性肠炎等等。

　　(2)血液生化检查：血清淀粉酶增高提示为胰腺炎，是腹痛鉴别诊断中最常用的血生化检查。血糖与血酮的测定可用于排队糖尿病酮症引起的腹痛。血清胆红素增高提示胆疲乏疾病。肝、肾功能及电解质的检查对判断病情亦有帮助。

　　(3)腹腔穿刺液的常规及生化检查：腹痛诊断未明而发现腹腔积液时，必须作腹腔穿刺检查。穿刺所得液体应送常规及生化检查，必要时还需作细菌培养。不过通常取得穿刺液后肉眼观察已有助于腹腔内出血、感染的诊断。

　　(4)X线检查：腹部X线平片检查在腹痛的诊断中应用最广。膈下发现游离气体的、胃肠道穿孔几可确定。肠腔积气扩张、肠中多数液平则可诊断肠梗阻。输悄管部位的钙化影可提示输尿管结石。腰大肌影模糊或消失 的提示后腹膜炎症或出血。X线钡餐造影、或钡灌肠检查可以发现胃十二指肠溃疡、肿瘤等。唯在疑有肠梗阻时应禁忌钡餐造影。胆囊、胆管造影，内镜下的逆行胰胆管造影及经皮穿刺胆管造影对胆系及胰腺疾病的鉴别诊断甚有帮助。

　　(5)实时超声与CT检查：对肝、胆、胰疾病的鉴别诊断有重要作用，必要时依超声检查定位作肝穿刺等肝脓肿、肝癌等可因而确诊。

　　(6)内镜检查：可用于胃肠道疾病的鉴别诊断，在慢性腹痛的患者中常有此需要。

　　鉴别诊断

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　　引起腹痛的疾病甚多，兹举最常见和较有代表性者分述如下：

　　1急性胃肠炎 腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。

　　2胃、十二指肠溃汤 好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性陷痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点。体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。

　　若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。

　　3急性阑尾炎 大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。亦有少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶性。检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增高，则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾包块。

　　4胆囊炎、胆结石 此病好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎。胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射。亦常伴恶性。体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是囊炎的特征。若有黄疸出现说明胆道已有梗阻，如能扪及胆囊说明梗阻已较完全。急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高。超声检查与X线检查可以确诊。

　　5急性胰腺炎 多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发热。上腹部深压痛、肌肾张及反跳痛不甚明显。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常在发病后6～8小时，故发病初期如若血清淀粉酶不高不能排队此病的可能。如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现满腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤斑，则提示为出血坏死性胰腺炎。此时血甭淀粉酶或明显增高或反不增高。X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。

　　6肠梗阻 肠梗阻可见于各种年龄的中患者，儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多，老人则可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气。体征检查时可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻“气过水”声。如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或更发现腹水，并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。X线平片检查，若发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。

　　7腹腔脏器破裂 常见的有因外力导致的脾破裂，肝癌结节因外力作用或自发破裂，宫外孕的自发破裂等。发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克。检查时多发现为满腹压痛，可有肌紧张，多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体征。腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔脏器破裂。宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有阳性结果。实时超声检查、甲台蛋白化验、CT检查、妇科检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。

　　8输尿管结石 腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛，并向会阴部放射。腹部压痛不明显。疼痛发作扣可见血尿为本病的特征，作腹部X线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断。

　　9急性心肌梗塞 见于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面积较大者多有上腹部痛。其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性绞痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心，可有休克。体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛，但心脏听诊多有心律紊乱。作心电图检查可以确诊本病。

　　10铅中毒 见于长期接触铅粉尘或烟尘的人，偶尔亦见由误服大量铅化合物起者。铅中毒有急性与慢性之分。但无论急性、慢性，阵发性腹绞痛则为其特征。其发作突然，多在脐周部。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。检查时腹部体征有不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱。此外，齿龈边缘可见铅线，为铅中毒特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅的增高可以确立诊断。

　　中医辨证论治

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　　1、寒凝腹痛

　　治法 温中散寒，理气止痛

　　方药 良附丸合正气天香散加减

　　2、热结腹痛

　　治法 清热化湿，通腑导致

　　方药 大承气汤加减

　　3、虚寒腹痛

　　治法 温中补虚，缓急止痛

　　方药 黄芪建中汤加味

　　4、食积腹痛

　　治法 消食导滞

　　方药 枳实导滞丸加减

　　5、气滞腹痛

　　治法 舒肝解郁，行气止痛

　　方药 柴胡疏散加减

　　6、血瘀腹痛

　　治法 活血化瘀止痛

　　方药 少腹逐瘀汤加减

　　腹痛的其他疗法

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　　1．外治法 (1)艾叶适量，用醋炒热，布包敷于神阙穴及痛处。适用于寒痛、虚实痛。

　　(2)野菊花茎叶适量，冷饭适量，共捣烂成饼状，外敷于肚脐神阙穴。适用于热性腹痛。

　　2．针灸疗法

　　(1)针刺：腹痛取内关、支沟、中脘、关元、天枢、公孙、三阴交、阴谷；腹中切痛取公孙；积痛取气海、中脘、隐白。

　　(2)灸法：脐中痛，大便溏，灸神阙。

　　3．饮食疗法

　　(1)生姜粥：生姜15克(打碎)，放碗内，加入沸热粥，加盖煽片刻，加盐调味服食。适用于寒邪内阻型腹痛。

　　(2)大黄蜜糖水：大黄15克，加沸水200毫升泡15分钟，加蜂蜜适量，代茶饮用。适用于湿热壅滞腹痛。

　　(3)黄芪良姜糯米粥：黄芪20克，高良姜6克(研末)，糯米100克，红糖适量。将黄芪与糯米煮成熟，再加入高良姜末及红糖煮片刻，趁热服食。适用于中虚腹痛。

　　(4)干姜粥：干姜3克，高良姜3克，粳米60克。先煎干姜、高良姜取汁，去渣，再入粳米，同煮为粥。早晚各1料。适用于脾胃虚寒型腹痛。

　　4．预防调护

　　夏季勿过食生冷，或贪凉露宿，或过于冒暑劳作，以防暑热，寒湿入侵。 饭后勿急跑或作其他剧烈活动，勿暴饮暴食。 腹痛患者当注意休息，保持心情舒畅，可少食多餐，忌食一切油腻坚硬之物。

　　临床表现

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　　1疼痛的部位 腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆疾患疼痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于McBurney点。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上部。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。

　　2疼痛的性质与程度 消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人常呻吟一已，辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。脊髓痨胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。

　　3诱发加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。铅绞痛时病人常喜按。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。

　　急性腹痛伴随下列症状，有提示诊断的意义：

　　1伴黄疸。可见于急性肝、胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血、大叶性肺炎等。 2伴寒战、高热。可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等。 3伴血尿。常是泌尿系统病。 4伴休克。常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔脏器急性扭转、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。

　　家庭应急处理

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　　1卧床休息，取俯卧位可使腹痛缓解，也可双手适当压迫腹部可使腹痛缓解。 2适当给予解痉药物如阿托品、654-2或维生素K3可暂时缓解腹痛。 3若是暴饮暴食所致腹痛、腹泻者，可试用桐油按摩腹部，往往可起到一定止痛效果。 4腹痛剧烈且伴有呕吐、高热、血便和肠型时，应速送医院治疗，不宜外留家中以免耽误病情。

　　以上发病情况仅供参考，建议您还是能上医院做下全身检查。

　　有可能是机械性肠梗阻，或急性肠扭转等

　　有时可能是胃肠痉挛，吃一些解痉药（如颠茄）即可缓解。

　　但负责任的医生必须见到病人才能说话，在没见病人之前，所说的都是无效的，也不符合职业道德规范。前面所说都可以说是臆想，不能作为治病的依据！

　　从您肚子痛，还能上网求救来看，肚子痛得不很厉害。希望您密切关注，不行就及时到医院就诊，以免耽误了病情。

　　引起慢性腹痛的妇科病有哪些

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　　自：民间中医妇科网

　　妇科疾病中发生慢性腹痛的最常见的原因是慢性盆腔炎。有的是由于急性盆腔炎治疗不彻底而发展成为慢性；也有的一开始就是慢性，常在疲劳、运动或性生活后急性发作；生殖器的恶性肿瘤常表现为起病缓慢而后

　　逐渐加剧。如果在两次月经期期间发生周期性一侧下腹隐痛应考虑排卵期疼痛；周期性下腹疼痛而无月经来潮可见于先天性生殖道畸形(如处女膜闭锁、阴道横隔等)或术后宫腔、宫颈粘连；宫颈糜烂严重或严重子宫脱垂时也可出现下腹隐痛、下坠并向腰能部放射；不明原因的腹痛，往往病人自觉腹痛明显，而医生检查未发现异常，只有在腹腔镜下才能证实是一种盆腔静脉淤血症。

腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。

诊断

1病史

(1)性别与年龄：儿童腹痛常见的病因是蛔虫症、肠系膜淋巴结炎与肠套叠等。青壮年则多见溃疡病、肠胃炎、胰腺炎。中老年则多胆囊炎、胆结石，此外还需注意胃肠道、肝癌与心肌梗塞的可能性。肾绞痛较多见于男性，而卵巢囊肿扭转、黄体囊肿破裂则是妇女急腹症的常见病因，如系育龄期妇女则宫外孕应予考虑。

(2)起病情况：起病隐袭的多见于溃疡病、慢性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎等。起病急骤的则多见于胃肠道穿孔、胆道结石、输尿管结石。肠系膜动脉栓塞、卵巢囊肿扭转、肝癌结节破裂、异位妊娠破裂等。发病前曾饱餐或过量脂肪餐的应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能。

(3)既往病史：胆绞痛与肾绞痛者以往曾有类似发作史。有腹腔手术史者有肠粘连的可能。有心房纤颤史的则要考虑肠系膜血管栓塞等等。

2临床表现

(1)腹痛本身的特点：腹痛的部位常提示病变的所在，是鉴别诊断的重要因素。不过许多内脏性疼痛常定位含糊。所以压痛的部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要。疼痛的放射部位时诊断亦有一定的提示作用，如胆道疾病常有右侧肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。肾绞痛则多向会阴部放射等。

腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重。一般而言、胃肠道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛等疼痛多胶剧烈，而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓。不过疼痛的感觉因人而异，特别在老人，有时感觉迟钝，如急性阑尾炎、甚至直到穿孔时才感腹痛。疼痛的性质大致与程度有关，剧烈的痛多被患者描述为刀割样痛、绞痛，而较缓和的痛则可能被描述为酸痛、胀痛。胆道蛔虫症患者的疼痛常被描述为钻顶样痛，则较有特征。

腹痛节律对诊断的提示作用较强，实质性脏器的病变多表现为持续性痛、中空脏器的病变则多表现为阵发性。而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况，如胆囊炎伴胆道梗阻、肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时。

(2)伴随的症状：腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要。伴发热的提示为炎症性病变。伴吐泻的常为食物中毒或胃肠炎、仅伴腹泻的为肠道感染、伴呕吐可能为胃肠梗阻、胰腺炎。伴黄疸的提示胆道疾病。伴便血的可能是肠套叠、肠系膜血栓形成。伴血尿的可能是输尿管结石。伴腹胀的可能为肠梗阻，伴休克的多为内脏破裂出血、胃肠道穿孔并发腹膜炎等等。而如上腹痛伴发热、咳嗽等则需考虑有肺炎的可能，上腹痛伴心律紊乱、血压下降的则心肌梗塞亦需考虑等等。

(3)体压：腹部的体征是检查的重点。首先应查明是全腹压痛还是局部压痛。全腹压痛表示病灶弥散、如麦氏点压痛为阑尾炎的体征。检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛。肌紧张往往提示为炎症，而反跳痛则表示病变（通常是炎症——包括化学性炎症）涉及腹膜。不定期需注意检查有无腹块，如触及有压痛和边界模糊的腹块，多提示为炎症。无明显压痛，边界亦较清晰的肿块，提示有肿瘤的可能性。肿瘤性的肿块质地皆较硬。肠套叠、肠扭转闭袢性肠梗阻亦可扪及病变的肠曲，在小儿小肠中的蛔虫团、在老人结肠中的粪便亦可能被当作“腹块”扪及。

在腹壁上看到胃型、肠型，是幽门梗阻、肠梗阻的典型体征。听到亢进的肠鸣音提示肠梗阻，而肠鸣音消失则提示肠麻痹。

下腹部和盆腔的病变，常需作直肠指诊、右侧陷窝触痛或扪及包块，提示阑尾炎或盆腔炎。直肠子宫陷窝饱满、子宫颈有举痛可能提示宫外孕破裂等等。

由于腹外脏器的病变亦可引起腹痛，故心和肺的检查必不可少。体温、脉搏、呼吸、血压反映患者的生命状况，当然不可不查。腹股沟部位是疝好发之所，检查中不可忽略。锁骨上淋巴结肿大，可提示腹腔内肿瘤性疾病，体检时应加重视。

治疗措施

腹痛者应查明病因，针对病因进行治疗。有些如绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、坏死性胰腺炎、急性阑尾炎等尚应及时进行手术治疗。

腹痛的一般治疗包括：

1禁食、输液、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。

2积极抢救休克。

3有胃肠梗阻者应予胃肠减压。

4应用广谱抗生素以预防和控制感染。

5可酌用解痉止痛剂，除非诊断已经明确应禁用麻醉止痛剂。

6其他对症治疗。

病因学

（一）腹腔脏器的病变 按发病率的高低排列如下：

1炎症 急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。

2穿孔 胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。

3阻塞和扭转 肠梗阻、胆道结石梗阻、胆道蛔虫症、输尿管结石梗阻、急性胃扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭转等。

4破裂 异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节破裂等。

5血管病变 肠系膜动脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾梗塞、肾梗塞等。

6其他 肠痉挛、急性胃扩张、经前紧紧症等。

(二)腹外脏器与全身性疾病 较常见的有：

1胸部疾病 急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎、带状疱疹等。

2变态反应性疾病 腹型紫癜症、腹型风湿热等。

3中毒及代谢性疾病 铅中毒、血紫质病等。

4神经精神系统疾病 腹型癫痫、神经官能症等。

发病机理

腹痛包括内脏性腹痛、躯体性腹痛及感应怀腹痛三者。

内脏性腹痛是因腹腔中空性器官的平滑肌过度紧张收缩或因腔内压力增高而被伸展、扩张所引起。亦可因实质性器官的包膜受到内在的膨胀力或外在的牵引而引起。痛觉自内脏感觉神经末梢有关脊神经传入中枢。

枢体必腹痛因分布于腹部皮肤、腹壁肌层和腹膜壁层以及肠系膜根部份脊神经末梢，因受腹腔内外病变或创伤等刺激而引起。经胸6～腰1各种脊神经传入中枢。

感应性腹痛是在腹腔脏器病变时在相应神经节段的体表或深部感到的疼痛。亦有表现在远隔部位的则为放射性痛。

辅助检查

(1)血、尿、粪的常规检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高提示炎症病变、几乎是每个腹痛病人皆需检查的项目。尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤或外伤。有蛋白尿和白细胞则提示泌尿系统感染。脓血便提示肠道感染，血便提示绞窄性肠梗阻、肠系膜血栓栓塞、出血性肠炎等等。

(2)血液生化检查：血清淀粉酶增高提示为胰腺炎，是腹痛鉴别诊断中最常用的血生化检查。血糖与血酮的测定可用于排队糖尿病酮症引起的腹痛。血清胆红素增高提示胆疲乏疾病。肝、肾功能及电解质的检查对判断病情亦有帮助。

(3)腹腔穿刺液的常规及生化检查：腹痛诊断未明而发现腹腔积液时，必须作腹腔穿刺检查。穿刺所得液体应送常规及生化检查，必要时还需作细菌培养。不过通常取得穿刺液后肉眼观察已有助于腹腔内出血、感染的诊断。

(4)x线检查：腹部x线平片检查在腹痛的诊断中应用最广。膈下发现游离气体的、胃肠道穿孔几可确定。肠腔积气扩张、肠中多数液平则可诊断肠梗阻。输悄管部位的钙化影可提示输尿管结石。腰大肌影模糊或消失 的提示后腹膜炎症或出血。x线钡餐造影、或钡灌肠检查可以发现胃十二指肠溃疡、肿瘤等。唯在疑有肠梗阻时应禁忌钡餐造影。胆囊、胆管造影，内镜下的逆行胰胆管造影及经皮穿刺胆管造影对胆系及胰腺疾病的鉴别诊断甚有帮助。

(5)实时超声与ct检查：对肝、胆、胰疾病的鉴别诊断有重要作用，必要时依超声检查定位作肝穿刺等肝脓肿、肝癌等可因而确诊。

(6)内镜检查：可用于胃肠道疾病的鉴别诊断，在慢性腹痛的患者中常有此需要。

鉴别诊断

引起腹痛的疾病甚多，兹举最常见和较有代表性者分述如下：

1急性胃肠炎 腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。

2胃、十二指肠溃汤 好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性陷痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点。体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。

若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹部x线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。

3急性阑尾炎 大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。亦有少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶性。检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增高，则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾包块。

4胆囊炎、胆结石 此病好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎。胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射。亦常伴恶性。体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，murphy征阳性是囊炎的特征。若有黄疸出现说明胆道已有梗阻，如能扪及胆囊说明梗阻已较完全。急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高。超声检查与x线检查可以确诊。

5急性胰腺炎 多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发热。上腹部深压痛、肌肾张及反跳痛不甚明显。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常在发病后6～8小时，故发病初期如若血清淀粉酶不高不能排队此病的可能。如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现满腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤斑，则提示为出血坏死性胰腺炎。此时血甭淀粉酶或明显增高或反不增高。x线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷。ct检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。

6肠梗阻 肠梗阻可见于各种年龄的中患者，儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多，老人则可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气。体征检查时可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻“气过水”声。如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或更发现腹水，并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。x线平片检查，若发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。

7腹腔脏器破裂 常见的有因外力导致的脾破裂，肝癌结节因外力作用或自发破裂，宫外孕的自发破裂等。发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克。检查时多发现为满腹压痛，可有肌紧张，多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体征。腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔脏器破裂。宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有阳性结果。实时超声检查、甲台蛋白化验、ct检查、妇科检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。

8输尿管结石 腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛，并向会阴部放射。腹部压痛不明显。疼痛发作扣可见血尿为本病的特征，作腹部x线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断。

9急性心肌梗塞 见于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面积较大者多有上腹部痛。其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性绞痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心，可有休克。体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛，但心脏听诊多有心律紊乱。作心电图检查可以确诊本病。

10铅中毒 见于长期接触铅粉尘或烟尘的人，偶尔亦见由误服大量铅化合物起者。铅中毒有急性与慢性之分。但无论急性、慢性，阵发性腹绞痛则为其特征。其发作突然，多在脐周部。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。检查时腹部体征有不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱。此外，齿龈边缘可见铅线，为铅中毒特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅的增高可以确立诊断。

腹痛可能于哪些疾病有关

右上腹疼痛可能与急慢性胆囊炎、胆道蛔虫症、胆石症、肝脏破裂、慢性肝炎、右下大叶肺炎、右肺底胸膜炎等有关。

右下腹疼痛可能与急性阑尾炎等有关。

上腹部疼痛提示有胃炎、胰腺炎、胃溃疡、心绞痛、心肌梗死等可能。

中腹部疼痛考虑与肠糸膜动脉栓塞、门静脉血栓、铅中毒、糖尿酮症酸中毒、过敏性紫癜、血卟啉病、胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌、肠道寄生虫等有关。

下腹部疼痛可能与急性盆腔炎、妇科炎症、肠梗阻、尿路结石、宫外孕等有关。

针对以上疼痛的部位和伴随症状等不同，腹痛者应该如何就诊？

起病急，伴发热、乏力、上腹部疼痛、恶心呕吐、腹泻--首诊消化内科、肠道门诊。

起病急、上腹部持续性阵发性加剧的刀割样疼痛，向左侧背部或腰部放射，

伴恶心、呕吐、发热--急诊消化内科。

有心脏病史，起病急、持续时间短、伴胸闷--首诊心血管内科。

右上腹剧烈绞痛、伴寒战、高热、黄疸--急诊消化内科。

转移性右下腹痛和固定压痛，伴低热、恶心、呕吐--急诊普外科。

全腹剧烈疼痛，伴急性病容、出冷汗--急诊普外科。

女性病人，下腹部疼痛，伴阴道出血、停经史、高热、恶心、呕吐--急诊妇产科。

下腹部绞痛、伴排尿中断、腹胀、停止排便排气--急诊外科。

中老年病人，伴食欲不振、消瘦、贫血、腹部包块--首诊普外科、肿瘤外科。

伴有高血压、动脉硬化或肝硬化病史，出现全腹深压痛--首诊普外科。

病史明确的糖尿病、铅中毒、风湿病性腹痛--首诊相应的内科诊室。

参考资料：

http://www37ccomcn/M5/200404/M500000151220040405055613218shtml