如何鉴别颈椎病与颈肩背肌劳损？

颈椎病与颈肩背肌劳损的共同反映症状是发生颈肩背痛症状。在病人感觉中常与此分辨不清。尤其是当前颈椎病的普遍发生，每个人从精神上都比较敏感，当出现颈肩背痛时，就会出现联想，怀疑自己患了颈椎病，甚至把颈肩背痛说成是颈椎病。其实颈椎病与颈肩背痛是两回事，从病理变化分析有着严格的区别。颈肩背痛是颈肩背部肌肉由于受到外力扭换牵拉、长期从事扶案或低头操作，感受风寒侵袭等因素造成的肌纤维组织无菌性炎疗或劳损。颈椎病为颈椎骨酪、关节的退行性变波及血管、神经等组织所引发的病症。颈肩背肌劳损严格地说不能算病症，它只是肌肉纤维组织的一种不健康表现，不涉及关节骨骼、血管、神经，除无菌性炎症急性发作时患者感觉明显石适外，一般反映均能够被人所承受。急性发作后很快就会缓解。慢性劳损病程再长者不会引起其他变化的后果。急性发作时与颈椎病的表现较为相似，软组织可发生轻度肿胀，肌肉出现反射性痉挛，由于颈部的活动由颈肩部肌群参与完成，出现头颈歪斜、颈部活动发生剧痛。颈部转侧、后仰出现牵扯性活动受限。肌肉紧张痉挛可发生向肩臂、背部的放散性疼痛。临床检查时，受累的肌肉有明显广泛的压痛。慢性劳损者可感肌肉僵硬，弹性降低，并可模有组织肥厚与条索状筋结。不出现颈椎病分型小的典型特省症状。体征检查压颈试验、臂丛神经牵拉试验、肩部下压试验、椎动脉压迫试验等不出现阳性反应。X线片检查除正常的牛理件退行性变外，一般无明显病理变化。颈椎病有持续日趋发展症状加重的感觉。其病理变化涉及了椎体骨骼、关节结构、血管神经等组织。颈肩背痛是颈椎病外在的牵连症状反映，其真正的表现症状则是肩臂放射麻痛、眩晕、恶心呕吐、心慌脑N、出汗、情绪不稳、下肢绵软麻木等分型中的血管神经及交感神经症状反映。临床体征检验可出现阳性体征。X线片可见椎体、椎间关节及颈椎生理曲度的病理变化。颈椎病与颈肩背痛无论在症状表现，临床检查，X线片检查中都有明显区别，只要掌握颈椎病的持有表现与颈肩背痛的发病规律，症状表现，从中进行分析对比，进行区分是很容易的。

肩背的疼痛，主要是由于肩背部的肌肉受到急性或者慢性损伤而造成的疼痛，同时肌肉局部受凉，也可以引起疼痛。

他的治疗首先要注意休息，减轻体力劳动或相关的 体育 运动，然后就是口服相关的非甾体类的止痛药物进行缓解，还可以进行局部的热敷，理疗，按摩等等。

肩背疼痛可由多种原因引起

第一，外伤，外力直接或间接作用导致骨或软组织损伤，产生疼痛的症状，一般有明确的外伤史，可协助诊断。

第二，肌纤维织炎，肩背部肌肉丰富，在着凉，劳累等因素影响下，可以出现肌肉的无菌性炎症，导致疼痛症状，可予以理疗，热敷，烤电，针灸等保守治疗缓解症状。

第三，颈椎病，由于间盘突出刺激神经，导致神经支配区域出现疼痛，麻木的症状，需要行颈椎CT，核磁共振判断间盘突出的程度，采取保守或手术的方式进行治疗。

肩背痛的病症：

1、胆囊炎

本病主要临床表现为右上腹疼痛压痛，部分患者疼痛会辐射至肩部。建议检查胆囊彩色多普勒超声和血常规，以确诊。

2、肩背肌肉劳损或拉伤是常有的事，会引起肩背疼痛，上班族或低头人也常见。主要治疗方法可以通过改善生活习惯，多做后颈运动，做颈椎运动，应用消炎止痛药物，或者物理治疗方法来缓解症状。

3、肩部肌肉劳损，如颈部僵硬，长期手臂举重物，患者还会出现肩背部软组织疼痛。肩胛骨骨折、强直性脊柱炎等疾病也可见肩背疼痛。

4、呼吸系统疾病，如胸膜炎、肺炎或肺结核，也可引起肩背疼痛，对这些疾病应积极治疗原发病。

5、一些心脏病，如心绞痛、心肌梗塞等，也会引起肩背放射痛。一旦发生此类疾病，就要积极治疗原发病，预防更严重的并发症。

肩背痛的治疗首先要明确肩背痛的原因的，根据具体的病因才能够对症治疗。肩周炎颈椎病可能会出现肩背疼痛的，这种需要到中医科适当的理疗，严重的可能需要打封闭针治疗，而有一些如果是右侧的肩背部疼痛，要注意是不是胆囊炎放射的疼痛。有的时候出现左侧肩部或者背部疼痛，一定要注意是不是心脏问题，必要时需要做心电图检查。

无典型外伤史的腰部慢性筋肉损伤，称为腰肌劳损。祖国医学认为“久劳”和“劳伤久不复原”是形成劳损的主要原因。如《素问宣明五气篇》记载：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤也。清代叶桂说：劳伤久不复原为损。所以，腰部因久劳致伤引起的疼痛称劳损腰痛。根据发病情况，其病因病理可分为以下几点：1腰部筋肉急性损伤后，未作及时治疗或治疗不彻底，休息不充分，迁延日久所致。2由于多次扭伤腰部，损伤组织撕裂出血，瘀肿吸收不好，久之产生纤维变性或瘢痕组织，使筋肉发生粘连，压迫腰骶神经后支，是产生腰痛长期不愈的主要原因。3多数病例是由于工作繁重，或单一姿势的长时间弯腰劳动、持续性负重，使腰部组织长时间处于紧张状态，而容易发生疲劳，天长日久形成慢性劳损，局部组织水肿、缺血、纤维变性、增厚或挛缩等。4在剧烈活动或劳动后，不及时更换汗湿的衣服，或立即吹风。冷水冲洗，湿寒侵入机体，使经络阻滞，气血运行不畅。由于骤然受凉或外邪所感，致肌肉紧张，小血管收缩，严重的影响腰部筋肉组织的营养与代谢。长期营养障碍，使筋肉发生纤维变性，而导致慢性腰疼。5腰骶椎先天变异畸形及体弱或退变等，亦是形成慢性劳损的内在因素。至于治疗，本人倾向于刺血拔罐，此法简、便、验、廉。值得推广。说句题外话，光说不练假把式，说破了嘴不如治好了病来得实在。

腰部劳损主要指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，是慢性腰腿痛中常见的疾病之一。导致腰肌劳损的原因很多，但腰肌劳损的病理过程都是肌肉筋膜发生水肿，渗出等无菌性炎症，久则发生黏连及纤维性变，若再遭受风寒湿邪侵袭会使局部炎症加重。

腰肌劳损是一种常见的腰部疾病，腰肌劳损是指腰部一侧或两侧或正中等处发生疼痛之症，既是多种疾病的一个症状，又可作为独立的疾病，主要症状为腰或腰骶部疼痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，时轻时重，缠绵不愈。该病如果不及时治疗会引起严重并发症。因此，腰肌劳损要引起高度重视。

肱骨外上髁炎、狭窄性腱鞘炎、创伤性滑膜炎等本质都是劳损，腰背部肌肉和筋膜的劳损（腰肌劳损、背肌劳损），棘上韧带劳损（又称棘上韧带炎）和棘间韧带劳损病因相同，临床表现相似，且常同时存在，故统称为腰背部劳损。是最常见的劳损。

腰部劳损的症状

①疼痛症状时轻时重，并产生腰椎畸形，严重者须拄着拐杖行走，甚至卧床不起；

②肌痉挛常表现在一侧骶棘肌、臀肌或两侧；

③压痛点广泛，以棘突两侧、腰椎横突及髂后上嵴最为多见；

④痛与麻通常放射至膝部，很少到小腿与足部；

⑤X线片、肌电图及脊髓造影对本病无诊断意义；

⑥个别患者同时伴有自主神经紊乱的症状。

腰部劳损按摩

一、按摩的治疗原则：

舒筋通络，温经活血，解痉止痛。

二、取穴及部位：

肾俞、腰阳关、八髎、秩边、委中、大肠俞、承山及腰臀部。

三、主要手法：

按揉、点压、弹拨、拍击、扳法等。

四、按摩手法：

1、坐在椅子上，双目平视前方微微闭合。双脚张开与肩部同宽，适当放松全身。

2、搓擦腰骶部，将双手掌放置腰部两侧，适当的从腰骶部搓擦30-50次左右，使腰部略感高热感。

3、拳揉腰骶两侧，双手握拳，将拳头的掌指关节分别放置腰部联测，适当的从腰部往腰骶部按揉40次左右。

4、按摩腰部两侧，双手叉腰，拇指分别放置腰部两侧，其余四指放置腰部外侧，适当的从腰部向腹部进行按摩。

五、结束手法

将以上的掌擦法直擦腰背部两侧膀胱经，横着擦腰骶部，感觉到热为度。并用桑枝棒排挤腰骶部，大约3分钟即可结束按摩治疗 。 脊柱支撑着直立的人体，由24块椎骨和骶骨、尾骨组成。椎骨之间有关节连接，因此人的躯干可以向前、后、左、右各个方向弯曲和旋转。骶棘肌在脊柱的后面，纵列于棘突的两侧，起自骶骨背面和髂骨的后部，向上跨越腰、胸、颈各段脊柱，以一系列的肌束止于椎骨、肋骨和枕骨。两侧同时收缩则起挺伸脊柱和仰头的作用，是使人体保持直立姿势的主要肌肉。棘上韧带附于各棘突的后方；棘间韧带在各棘突之间将它们拉紧，与棘上韧带共同限制脊柱的过度前弯。

腰、背部劳损所引起的疼痛，位于腰背部，一般不剧烈。工作、劳累后加重，充分休息后减轻。弯腰劳动或伏案读写后加重，甚至不能弯腰工作，而脊柱后伸的姿势，如伸懒腰，坐位时上身后仰倚在椅背上等动作可使疼痛减轻。检查时可在一侧或两侧的肌肉中，椎骨的横突或髂骨嵴的后部等肌肉附于骨质处找到压痛点。棘上或棘间韧带劳损者，可在棘突或棘突之间（均在后背正中线上）找到压痛点。有时还可触到有压痛的小硬结。既往的外伤史或骨质增生（骨刺）是劳损可能的诱因。确诊前，应注意与脊柱骨折、结核、肾结石、慢性盆腔炎（女性）、慢性前列腺炎（男性）等疾病引起的腰背部疼痛相鉴别。

前述劳损的一般治疗原则均适用于腰背部肌肉和韧带的劳损。锻炼腰背部肌肉以增强其肌力，对腰、背部劳损的治疗和预防具有重要意义。此外，还要注意劳逸结合，增强全身体质，对腰背部的急性外伤要及时治疗。对青少年应从小注意纠正不正确的姿势，以避免不良姿势给肌肉、韧带带来的超额负担。 心肌劳损就是指心肌长期在高负荷下过度工作,比如过度肥胖,高血压,工作紧张精神压力大等因素,导致心肌受损,此时心肌可能缺血,也可能供血正常。如确诊心肌缺血,长期发展可能导致冠心病,心肌梗塞,扩张性心肌病,心功能不全,心功能衰竭等情况。

肩关节痛容易与哪些症状混淆？

肩关节痛的鉴别诊断：

1、肩痛：肩痛是指肩关节及肩胛周围筋骨肌肉作痛。身体的所有关节中，肩膀可能是最多才多艺，而它有很多肌健和肌肉，让你的手臂可以做大范围的活动，同时也是最容易产生疲劳和疾病的关节。很多老年人因为“肩周炎”的缘故备受肩痛的折磨，时间一久，他们就容易形成一种思维定势，以为肩痛就一定是肩周炎的症状。其实不然，肩痛也可能是其它更为严重的疾患所引起。

2、续性剧烈的肩痛：常由于肩关节脱位引起。有明显的外伤史。

3、肩部牵涉痛：因内脏疾病，引起肩部疼痛，或痛觉过敏，称为牵涉痛。症状出现比较缓慢，钝痛，或不适感，并不完全符合神经走向，区域模糊，痛感模糊。

4、肩周区弥散的钝痛及放射痛：肩周区弥散的钝痛及放射痛是肩胛上神经卡压症的临床表现。肩胛上神经卡压是肩部疼痛最常见的原因之一。国外有学者认为本征占所有肩痛患者的1%~2%。

5、肩周酸痛不适：肩周酸痛不适又名漏肩风、肩关节周围炎、五十肩，其肩关节功能障碍突出者又有冻结肩之称。

急性期以肩部疼痛为主；慢性期以肩关节功能障碍为主。肩关节痛，活动受限，常可出现上肢上举抬肩、内旋后弯等动作障碍，影响梳头、解衣扣等日常生活动作。肩部压痛点明显，数月后可见肩部肌肉萎缩，也可能出现钙化点。