请问肩膀疼痛，手不能往上抬，连脱衣服都困难，这是不是肩周炎的症状

　　这是典型的肩周炎的症状。

　　肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。

　　病因

　　1、肩部原因

　　（1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；

　　（2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；

　　（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。

　　（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

　　2、肩外因素

　　颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

　　治疗：

　　目前，对肩周炎主要是保守治疗。口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿、自我按摩等综合疗法。同时进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时，可在全麻下手法松解，以恢复关节活动范围。

　　自我按摩的步骤及方法为：

　　1用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧，时间1～2分钟，在局部痛点处可以用拇指点按片刻。

　　2用健侧手的第2～4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位，时间1～2分钟，按揉过程中发现有局部痛点亦可用手指点按片刻。

　　3用健侧拇指及其余手指的联合动作揉捏患侧上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，时间1～2分钟。

　　4还可在患肩外展等功能位置的情况下，用上述方法进行按摩，一边按摩一边进行肩关节各方向的活动。

　　5最后用手掌自上而下地掌揉1～2分钟，对于肩后部按摩不到的部位，可用拍打法进行治疗。

　　自我按摩可每日进行1次，坚持1～2个月，会有较好的效果。

判断是不是肩周炎主要可以从三方面进行。

1、肩部出现明显疼痛。疼痛是肩周炎最明显的一个症状，肩周炎会引发阵发性疼痛且疼痛程度会加剧，轻微活动肩关节会引起明显疼痛。

肩周炎一般是由慢性劳损和外部损伤引起的，这些损伤引起的肩部疼痛一般局限于患侧肩关节周围，可能会有撕裂一般的疼痛等症状出现。受凉会加重症状。

2、按压肩部时有明显疼痛感。虽然疼痛是肩周炎的明显症状之一，但不是所有的肩痛都是肩周炎引起的。

肩部发生疼痛时，按压疼痛处，如果持续疼痛的话可以考虑是肩周炎。但如果按压疼痛点时，按压处却不痛，那么这种疼痛就不是肩周炎引起的，可能是颈椎病等引起的。

3、肩关节活动受限。肩周炎会导致关节囊及肩周软组织的粘连，使肌力逐渐下降，最后肩关节活动会受到限制。例如一些肩关节上举摸头后部、向后屈肘、叉腰、够后背等动作做起来困难。

除了以上三个方面，到医院进行专业的检查，对于判断肩周炎来说是比较准确的，例如做X线检查、肩关节MRI检查等，排除其他疾病。

周炎粘连怎么办粘连发生于肩周炎晚期，肩周炎粘连期会出现广泛的软组织纤维粘连增厚、韧带挛缩硬化等病理改变，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限。下面让骨科专家说肩周炎粘连怎么办。

　　肩周炎晚期,肩关节及其四面已发生了粘连,但颈肩部的损伤病因的刺激也仍然是肩关节活动受限的一个重要因素,因此说活动受限的程度与关节粘连的程度并不一致,肩周炎晚期粘连如何鉴别？肩周炎粘连怎么办在临床分期和治疗方面具有一定的参考价值。

　　肩周炎和肩周软组织损伤除肩关节和肩周的疼痛外，后期均可能以肩关节活动受限为主症，因此有人以为单纯肩关节活动受限并不一定是已经发生了粘

连。肩周炎粘连怎么办从临床观测看，颈椎病时，由于刺激了颈部神经根，致使相应支配区的肩部肌群痉挛可以表现为肩关节活动受限。肩周炎粘连怎么办肩部

软组织损伤，由于瘀肿刺激可以导致肩部肌肉痉挛，也可以表现为肩关节活动受限。

　　在正常情况下，固定肩胛骨下角，肩关节可被动外展90～100度。一旦肩关节粘连，其外展角度必定变小，称为肩肱节律紊乱。肩周炎粘连怎么办如何鉴别？所以有人以为经过丈量肩肱角，可以判定肩关节的粘连程度。

　　1、若肩肱角大于90度说明肩关节尚未发生粘连，患者的肩关节活动受限多为颈肩部的病损所致。

　　2、肩肱角为50～70度属于中度粘连;

　　3、若肩肱角为75～85度属于轻度粘连;

　　4、肩肱角小于50度属于重度粘连。

　　须要按以上四步进行鉴别,那肩周炎粘连怎么办所以强调患者在肩周炎发病初期及时的进行治疗幸免肩周炎晚期粘连的出现才好。

　　关节松动术是根据关节运动的生物力学原理，肩周炎粘连怎么办采纳关节面的滑动、转动、旋转及分离牵引等手法缓解疼痛促进关节液活动，增强关节软骨和关节纤维软骨无血管区的营养，松解组织粘连，增强本体反馈，有利于炎症消退，使肩关节功能恢复正常。

　　在应用关节松动术前采纳中频脉冲治疗能促使肌肉松弛，缓解痉挛，促进血液循环，起到解痉、止痛的作用，有利于关节松动术的顺利实箍。肩周炎粘连

怎么办应该很多人都知道针灸治疗肩周炎是传统医学的常用方法，痛点针刺可有效促进经络通畅，使血瘀散，痰凝除。条口针刺是效验方法之一。

肩周炎是常见的肩关节疾病，对患者的日常生活、工作都会产生较大影响，因此，尤其是需要长时间坐在电脑前的上班族们要特别注意。在预防和治疗肩周炎的问题上，也有不少人存在着一些认知误区，从而导致了对疾病的错误治疗。那些常见的肩周炎认知误区有哪些，你知道吗？

肩痛就是肩周炎吗？

　　很多人一有肩痛症状就以为得了肩周炎。事实上，真正的肩周炎发病率仅占肩痛病人的2%～5%，很多上肢运动，如打羽毛球、乒乓球易导致的肩袖损伤，常被误认为肩周炎。如肩袖损伤和肩周炎都有肩关节疼痛和活动受限症状，在鉴别上存在一定困难，所以建议如果出现患肢上举无力、高举过头顶时疼痛明显、被动活动范围大于主动活动范围等情况时，最好到医院骨科就医判断疾病种类。

早期症状较轻，就不必太在意吗？

肩周炎早期症状为经常性肩关节疼痛、活动不利、有僵硬感、局部畏寒、夜间疼痛明显，且疼痛可向颈项及上臂放射。随后肩关节活动功能障碍会日渐加重，早期为疼痛引起，中期为肩关节出现粘连所致，后期常有局部肌肉僵硬、萎缩、肩峰突起等。由于早期症状很少引起重视，很多人又由于惧怕疼痛而不敢多活动关节，久而久之就会导致肩病情加重。

治疗不需要分期？

肩周炎根据期阶不同，治疗方法完全不同，肩周炎分为疼痛期、冻结期、恢复期。在疼痛期，病人的疼痛症状较重，治疗主要是以解除疼痛，预防关节功能障碍为目的。缓解疼痛可采用吊带制动方法、休用封闭疗法，必要时可内服消炎镇痛类药物；冻结期的主要问题是关节功能障碍，治疗重点以恢复关节运动功能为目的，可采用理疗、推拿、按摩、医疗体育等多种措施；在肩周炎恢复期，以消除残余症状为主，主要以继续加强功能锻炼为原则，恢复肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目的。

说到肩膀痛，很多人的第一反应就是肩周炎。但是要告诉大家，不是所有肩膀痛都是肩周炎，还很可能是肩袖撕裂。说到肩袖撕裂相信大家都是比较陌生的，甚至很多人都不知道它的位置在哪个地方。但是在这要告诉大家，肩袖撕裂是一个非常常见的疾病。

先来说说肩袖的解剖位置是在哪里？

肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱所组成的，并附着于肱骨大结节和解剖颈的边缘。而肩袖的损伤多半是有外力导致的，肩袖撕裂会严重的影响我们日常生活，就好比如简单的穿衣服、梳头发都会被严重的影响。由此可见，肩袖撕裂对人体的影响有多大！

说到肩袖撕裂的的症状，首先最明显的症状非肩膀痛莫属。文章开头也说了，很多人会误以为是肩周炎。在这要告诉大家肩周炎及肩袖撕裂的疼痛时不一样的，肩周炎在休息的时候疼痛是有所缓解的，但是肩袖撕裂的就不一样了，休息及夜间的疼痛最为明显，尤其是躺在患侧肩膀的时候，疼痛会异常的明显。

除此之外，当你将手臂抬起或者放下的是时候、旋转手臂的时候疼痛会有所加剧，起初疼痛是轻微的，但是随着时间的改变疼痛也将会越来越明显。因此当出现以上情况的时候一定要提高警惕，及时前往医院就诊查明原因。

诱发肩袖撕裂的诱因有哪些？

1、间接暴力引起，例如摔倒时手着地，受伤的力沿着手臂传递到肩膀，引起肩袖的损伤，甚至撕裂。这是最常见的原因。

2、退行性变的原因，这部分是正常磨损导致的。随着人体年龄的增长，磨损的概率也会变的越来越大。随着年龄的增长，肩袖肌腱的血液供应也会相对的减少。当局部供血减少的时候，人体人体修复肌腱损伤的自然能力就会受到损害，据统计，肩袖损伤常见于60岁以上的老年人，而且随着年龄的增加患病率增加，在60岁以上的老年人患病率占30%，80岁以上的老年人患病率占60%。

3、慢性劳损，大家都知道肩膀是我们日常生活中活动最频繁的一个部位，当我们日复一日的重复相同的肩膀动作，会导致肩袖肌肉和肌腱长时间的保持在紧张状态，肩袖在这长期的压力下，便会出现损伤的症状。反复进行举重或头顶活动的人也有肩袖撕裂的危险。运动员尤其容易遭受过度使用的危险，尤其是网球运动员和棒球投手、游泳、划船等。

怎样治疗呢？

1急性期的外伤后，首先予冰敷，局部制动，肩膀不能活动，石膏外固定或外展架外固定4-6周。

2给予中药外敷及中医针灸治疗，大大促进肩袖的愈合，可以快速缓解疼痛。

3及时到医院就诊，做X光及肩关节MRI，诊断清楚。

到医院哪个科就诊呢？

这确实是个很重要的问题，这个病要到医院的肩关节专科或运动医学专科就诊。

因此，在日常生活中，我们要保护好我们的肩袖，最好的还是每年进行定期检查，及时观察肩袖的变化情况，提前做好预防！

首先这两者是很难区分的，肩周炎会引起肩部疼痛，但是肩部疼痛并不一定是肩周炎，首先肩周炎是一种病理性症状，而各种关于肩背部的疾病都会导致出现肩部疼痛，所以长期出现肩部疼痛时需要注意！

导致肩部疼痛的疾病有很多，比如肩周炎、肩周肋骨综合征、肺癌、胆管疾病、心绞痛等都会导致直接的肩痛，还有就是肩部受劳损受凉都会导致出现一些炎症反应，出现直接的红肿疼痛。

下边为大家普及一下比较常见的导致肩痛的疾病有哪些？

1、肩周炎，由于随着年龄的增大人体肩部组织功能退变、颈椎病变、长期劳动(不良的姿势)，导致肩部肌肉萎缩、关节及周围物质粘连等导致关节部位疼痛、红肿、运动功能障碍等主要表现的一种疾病，常因肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起慢性无菌性炎症，并导致关节内外粘连，大多数都要行X线片检查，大多数检查示：关节腔变窄或变宽，筋膜及肌腱根部水肿等，夜间疼痛加重，而且肩周有压痛。

2、肺癌，这是肩部疼痛最容易忽略的疾病，肺癌主要是由于到了晚期肿瘤细胞转移到腋下使得神经压迫，导致肩部疼痛，但是肩部的关节活动不受任何影响，初期疼痛比较轻微，到了晚期会出现不规律的持续性逐渐加重的疼痛。而且会随着病情的加重会出现胸痛及咳血等症状。

3、心绞痛及心肌梗死，主要是由于各种原因导致心脏部位供血及供氧不足导致出现胸前区剧烈疼痛，但是也有时会出现恶心、呕吐，由于累及颈、膈、胸部神经而出现左肩、左上肢内侧、上腹部、咽、舌、齿和乳突等处放射痛。而胆囊炎及胆石症则由于进食油腻食物后导致右上腹部疼痛牵涉至右侧肩背部疼痛。

因此肩周炎一定会有肩部疼痛，但是肩部疼痛并不一定是肩周炎，还有很多疾病都会导致出现肩部疼痛，还有很多伴随症状，所以根据检查及症状去确诊治疗。

资料：四川省遂宁市射洪县一名病人正在接受射洪县中医院针灸治疗肩周炎病。（钟敏/人民）

生活中我们经常会因长时间伏案工作，而感到肩膀酸痛。很多人说，感到肩膀痛就是肩周炎的前兆，要赶紧去看医生，以免对肩部产生更大的伤害。真的是这样吗？日常生活中我们该怎样预防肩周炎？

肩膀疼痛就是肩周炎吗？

肩膀疼痛大致可以分为以下几种：

1、肩关节不稳引起的疼痛。比如有些人本身肩关节松弛或者有过肩关节外伤、肩关节脱位等疾病史，疼痛以外还会感觉到肩关节比较松，甚至在做某些动作时有要脱位的恐惧感。

2、肩关节发生粘连引起的疼痛。这种疼痛往往早期比较严重，逐渐会出现肩关节活动幅度变小，乃至肩关节僵硬等症状。

3、肩关节疼痛伴有无力。这种疼痛表现为肩关节的活动幅度基本正常，但是在特定的肩关节活动范围有疼痛和无力，这种情况往往出现于肩袖损伤。

判断自己是否患有“肩周炎”，首先需要判断肩膀的疼痛到底属于上述的哪种情况。例如，肩关节不稳的患者去做投篮动作可能会感觉肩膀疼痛，甚至感觉整个肩膀要掉下来。出现这种情况，应该就是属于肩关节不稳。如果肩膀活动度还好，但是做某个特定的动作的时候总觉得有点力不从心，或者听到弹响，有摩擦的感觉，应该是发生了肩袖损伤。尽管这些疼痛不属于“肩周炎”，但也应该去医院诊治。

传统意义上的“肩周炎”是一大类肩关节疾病的总称，随着以磁共振为代表的影像学检查技术的发展，现代多将“肩周炎”限定到没有明显诱因的肩关节疼痛并伴随肩关节僵硬的情况。如果自己做做肩颈部的放松，或者休息一段时间有所改善，可以先不用去医院。但如果做一些很小的动作就会感觉到疼痛或者出现肩部无力、弹响的时候，就需要去看医生了。

哪些行为容易引发肩周炎？

首先是长时间不正确的姿态。例如老师要经常写板书、球类爱好者经常挥拍，他们的手经常要保持在一个比肩部高的一个状态，这种情况下，肩膀部位的碰撞和摩擦比较厉害，超过了一定的限度，就容易诱发一些损伤和炎症反应。有炎症反应之后，如果没有及时得到处理，进而会形成粘连，容易导致肩周炎。

另外，到四五十岁以后，身体的修复能力会明显降低，肌肉肌腱变得更加脆弱。肩关节磨损无法得到及时修复，更容易发生肩周炎，这也是“五十肩”多发的原因。

生活中如何预防肩周炎？

首先，要避免做容易损伤肩关节的动作。肩关节是人体最灵活的大关节，稳定性比较差，更容易受到损伤。比如，有些人喜欢去打乒乓球或者羽毛球，挥拍动作不正确时会过度使用上肢的力量，此时肩关节的活动是过度的，应当避免这种非生理性的过度活动。

其次，要避免长时间保持疲劳的姿态。比如，白领人群长时间工作，导致颈肩部肌肉力量平衡发生改变，肩膀更加容易出现问题。

另外，需要注意肩膀保暖。肩膀部位容易受凉，不注意保暖会导致肩部血供不足，组织修复能力降低，促进肩周炎发作。

受访专家：上海市东方医院急诊创伤外科副主任医师汪方

栏目支持：上海市东方医院急诊创伤外科

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