心肌梗塞可能不是痛在心脏  而是这4个你想不到的部位

简单的说，心肌梗塞就是供应心肌的血管受到阻塞。供应心肌的血液会流经冠状动脉，一旦冠状动脉受到阻塞，血液就不能顺利运送到心肌的各个角落，如此一来便会导致心肌缺血，也容易引发血栓形成，进而导致心肌梗塞。

根据卫福部统计，近10年来，心肌梗塞发生率增加了67%，35岁到54岁的急诊就诊人口中，心肌梗塞发生率平均增加近8成，显示有「心脏疾病杀手」称号的「心肌梗塞」有年轻化趋势。

1/4 心肌梗塞患者不会胸痛，被称为「沉默的心肌梗塞」

临床研究发现，半数以上的心肌梗塞患者在病发前一个月内，都会出现一些不适症状，例如胸闷或是心绞痛。但也有1/4左右的心肌梗塞患者是完全没有胸痛症状，例如有些老人或糖尿病患者，即使心肌梗塞也不会感觉胸痛，被称为「沉默的心肌梗塞」。

4 个部位的非典型疼痛也可能是心肌梗塞的警讯

  此外，还会有4个部位会出现非典型的疼痛，成为心肌梗塞的示警讯号，却常常被患者忽略或是错判，甚至连医师也可能误诊或查不出正确的病因。

一、牙痛：

有以下4种状况的牙痛，可能不是牙齿出问题，而是所谓的「心源性牙痛」。

1、突发而剧烈的牙痛，但无明显牙病，或双侧牙齿均感到疼痛且咀嚼食物会加重疼痛，有时疼痛感会延伸到下颌骨。

2、经常牙痛，但是具体部位却无法判断，数个牙齿都会莫名的感到疼痛。

3、牙痛合并胸闷、胸痛或者肩背疼痛等症状。

4、在经过牙科医生处理和服用止痛药后仍有疼痛感。

二 、 颈部、喉咙疼痛：

在临床上，出现颈部、喉咙的疼痛也可能是心肌梗塞的征兆，但是常会被误认为是呼吸系统方面疾病或颈椎疾病。因为咽喉和心脏的神经受到同一节段脊椎神经的控制，当心肌缺血、缺氧时产生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质及多肽类物质会 神经产生疼痛，并扩散至咽部的迷走神经，进而出现闷胀疼痛感，有时甚至还会影响到呼吸。

三、左侧肢体肩部、腋下钝痛：

左侧肢体肩部、腋下出现钝痛的症状，就要警惕可能是心肌梗塞发作的前兆。该部位出现疼痛时，往往会影响到左半部肢体腋下部位，甚至放射到左侧前臂内侧、小指和无名指，导致这些部位都出现了反射性的疼痛。不过，相较于胸骨后的疼痛，左侧肢体肩部腋下钝痛症状较轻，但是也不容忽视。

四、上腹部、后背放射疼痛：

上腹部、后背放射疼痛容易被患者忽略，或和腰椎疾病，肠胃道疾病相互混淆。实际上，出现心肌梗塞后，患者也容易出现上腹部疼痛的症状，还会伴随着恶心、反胃等症状出现，被误认为是胃食道逆流或胃炎。

出现非典型疼痛可进行体检确认是否有冠心病

以上4个部位出现的疼痛，都可能是非典型的冠心病症状，患者绝对不可轻忽，应及时就诊处理，以避免造成严重后果。即使症状消失或是缓解，也必须进行相关的体检，例如心电图、运动心电图，抽血检验高、低密度胆固醇、高敏感度C 反应蛋白（hs-CRP），都可初步筛检心血管疾病，此外，也可透过非侵入性检查如高阶低辐射剂量电脑断层，来发现心脏血管钙化指数与冠状动脉狭窄程度。

是金子总会发光，即使被土壤暂时掩埋，即使被流沙深深遮盖，光芒依旧耀眼。

从北京冬奥到莫斯科花滑，瓦利耶娃（K宝）的热度一直未见，虽然冠军花落姐妹， 但是在大家心中，她就是冠军的代名词。

三个月内九次破纪录，被称为“ 花滑”界的六边型战士 ，犹如乒乓界的“ 全能帅神 ”马龙，斯诺克界的“ 火箭 ”奥沙利文一般，断崖式领先，前无古人，后难有来者。

《一袭蓝西装，自带冠军颜》

瓦利耶娃刚满16岁，却享受到了世界的喜爱，回国后更是人气高涨，可谓是人见人爱，花见花开，她已经不是一个花滑个体，而是一个“现象”级的人物，她的人生还有长的路要走，前途无量，未来可期。

普京为 卡米拉·瓦利耶娃（KamilaValieva）颁奖，并且送上了美丽的花朵和祝福，真是人生赢家，这么小就荣誉满满，走进了克林姆林宫，受到了总统接见。

圆圆的脸蛋，披肩长发多了几分少女风情，羞涩的微笑带着淡淡的美，第一次来克林姆林宫的瓦利耶娃很激动，不仅现场跳舞掩不住的高兴，而且拍照打卡留念，金碧辉煌的背景，迷人的倩影，满满的正能量。

人才是进行工作，天才是用来创造的，她们从来不拘一格。

《西装达人，领略王者风范》

一袭温婉长发，娉婷袅袅，

一汪宝石般的眼神，清澈如明镜，

正襟危坐，仪态万千，

浅蓝西装，荣耀徽章，展现王者身份。

职业的美只有在特定场景才能凸显，

和她在花滑舞台上的那种 衣袂飘飘，

如 翥凤翔鸾，傲视群雄 ，

生活中，她却是一个安静的女子，享受着自己十六岁的光环，

柔情绰态，楚楚动人。

浅蓝西装，带着夏日的风情，带着春日的俏丽，姗姗而来，适合少女的可爱，也适合中年女人的减龄风。

西装在俄罗斯有休闲街头风和高端职业风的区别，休闲风更加的亲民，多为进口服装，80%是外来品牌和中国进口，而高端的品牌西装多是职业场合搭配，以成功女强人和高端商务为主。

俄罗斯目前高端西装品牌多是进口大牌，国内的200多加缝纫企业也在慢慢崛起，比如女布尔什维克， Focp等本地品牌也在崛起，打入了中端西装领域，增添了国货气势。

俄罗斯女人搭配西装有两级分化：

❶： 短款更受青睐，适合骨感**姐

俄罗斯很多女人身材高挑而骨感，所以在服装的搭配方面一直都有属于自己的情怀和风格，相对于法式的休闲风格，俄罗斯女人注重简约， 西装配短bra，突出大长腿的优势 。

极简的黑白风格，淡雅的米色灰色，就是俄罗斯西装的极致休闲风格，受到了北欧简约风的冲击和韩式 搭配的色彩“感染”。

❷： 柔色西装，便服式休闲

俄罗斯人对于西装的色彩很注重，虽然是正式的服装，但是色彩多是比较雅致的，柔和的，不喜欢过于拘谨或者过于暗沉的黑灰卡色，她们喜欢开朗型的西装色彩，浅蓝，浅绿，米色， 淡灰色都可以是她们搭配的主流。

偏向休闲的街头风是现在很多年轻人喜欢的搭配方式，几乎是潮流的最前沿，虽然消费占比没有高端西装大，但是人数众多， 也就是大众风格，所以款式更随意，偏宽大，搭配休闲牛仔裤，有点街头风的味道。

《浅蓝西装怎么搭配，秘籍提炼》

浅蓝色西装其实不仅在俄罗斯，在米兰街头，巴黎巷尾都是高频率的单品，所以她们的服装风格更加的偏向休闲风格，体现自己的柔情和生活态度。

❶： 简约西装配牛仔，舒适感第一

在服装的搭配中，简约西装最能代表整个服装的风情，特别是西装外套和休闲的T恤内搭，形成了一种整体的休闲感，让服装更加迷人。

搭配要点： 高腰的西装版型， 喇叭裤的风格，有点复古的味道 ，带着时髦的墨镜，成了贝嫂的标配，所以每个人都有自己的特点。

❷：西装配高腰裙，适合梨形身材

很多胯部比较大的梨形身材的女人，在搭配服装的风格中，喜欢运用别致的条纹或者格纹，是一种甜美的表现，多适合韩式女人，但是如果是苹果身材或者梨形身材，都可以通过穿搭解决。

肩部宽的女生：通过立体的外套，简约的高腰裙，形成一种独特的搭配风格，通过宽松的版型弱化肩部，通过立体的桶型服装显瘦显优雅。

❸： 俄式风情，妩媚而俏皮

其实俄罗斯女人喜欢西装带来的职业风格，可以证明自己的强大，同时保暖效果还好，而且宽松的版型，迷人的高筒靴，为服装增添了几分魅力值。

其实俄罗斯女人对于西装更加注重打造的轮廓感，同时给人一种利落的裁剪，别致的风情，干脆而直白，这就是俄式搭配的主流风格。

其实在很多的颁奖舞台上，瓦利耶娃会搭配深蓝的西装，成熟的像个20多岁的女孩子，经历的多了，成就高了，自然人也就成熟了，所谓眼界决定视野，视野丰富穿搭，不是没有道理。

后记：

有人说足球是梅西，篮球是乔丹，花滑是瓦利耶娃，她是真正的行业领军。

所谓 青，取之于蓝，而青于蓝 ，这就是后来者的魅力，天才从来没有年龄限制。

性格开朗，衣品俱佳，才华出众， 花滑新星，瓦利耶娃将会在自己的世界里做到更好。

男子肩膀疼痛　竟是胸腺癌惹祸

一名53岁何先生，半年来不时感到右肩疼痛，尤其工作结束时更为剧痛，起初仅赴诊所就诊，但自费施打玻尿酸后，仍未改善，甚至痛到晚上睡觉得吃止痛药才能入睡，才赶紧到大医院就医检查；医师透过X光发现，何先生胛骨有一溶骨性病变，怀疑恐是恶性肿瘤合并骨转移，进一步接受病理切片与胸部电脑断层检查，发现在前纵膈腔有一个大小约27公分肿瘤病灶，手术切除后证实为胸腺癌，目前患者仍接受化疗中。

胸腺癌转移到肩胛骨　全球零星个案报告

胸腺肿瘤属于罕见肿瘤，多好发于前纵膈腔，占所有癌症的05%；台南市立安南医院骨科医师许惟杰指出，根据流行病学资料，国内发生率为每十万人有063个个案数，远端转移好发位置为肋膜、肺部、骨头及肝脏，根据医疗文献显示，骨头转移大多发生于脊椎与长骨，像此个案转移到肩胛骨情况，全球仅零星个案报告。

胸腺癌高度侵犯性　患者会出现胸部不适

胸腺癌容易好发于中年人，男性又高于女性，具高度侵犯性，临床上，多数患者会出现胸部不适、咳嗽、横膈神经麻痹等疼痛；许惟杰医师指出，胸腺肿瘤分成良性以及极度恶性两种，因位处体内较深层，诊断时患者多为临床症状，仅部分患者会出现像重症肌无力、纯红血球再生不良和低丙型球蛋白血症等副肿瘤症候群。

肩膀疼痛超过一个月　应尽快就医检查

治疗胸腺癌，可采以手术切除、化学治疗与放射线治疗等，依照患者病症，采取合适的整合性治疗；许惟杰医师提醒，肌肉紧绷、二头肌发炎、五十肩、旋转肌破裂等，都可能成为肩膀疼痛原因，但若症状持续超过一个月，且吃药打针都未能改善，应尽快赴大医院检查，对症下药，避免症状持续恶化。

加入，天天关注您健康！LINE＠ ID：@ 订阅健康爱乐活影音频道，阅读健康知识更轻松 ： /beauty/article/36663 关键字：胛骨, 溶骨性病变, 骨转移, 病理切片, 胸部电脑断层, 胸腺癌

　攀岩运动集健身、娱乐和竞技于一体，是一项深受人们欢迎的运动项目，它要求运动员能够在各种不同的高度及角度的岩壁上轻松舒展、准确的完成腾挪、跳跃、引体等惊险动作。给人们以优美、惊险的享受，被称为"峭壁上的芭蕾"。那么攀岩运动的装备有哪些呢？下面我为大家整理了攀岩运动所需提要的装备，供大家参考。

　攀岩的装备主要有两种用途：一是用来保证此项运动的安全，另一类则为了让攀登者的表现更出色。前者包括主绳，安全带，铁锁，保护器，扁带，快挂，岩石塞，岩钉，膨胀钉，挂片，冲击钻，抱石垫，头盔，后一类较简洁，主要有攀岩鞋，镁粉袋等。

　1、主绳

　贯穿攀登者、保护点和保护器的结合线。主绳是攀岩保护中不可或缺的生命线。主绳内部是缠绕在一起的多股尼龙绳，外部则包有绳皮起到固定和防磨的作用。

　主绳可分为动力绳和静力绳，它们的弹性不同。动力绳的弹性系数为6%至8%，100米的动力绳在受力80KG时可延伸6至8米，这样攀登者在脱落时会得到一个缓冲，减少冲力。动力绳是各种攀岩活动的主要用具。静力绳的延展性很小，弹性约为2%，一般用于下降和探洞。

　只有通过UIAA或CE检测并带有其认证标志的主绳才可使用，不使用历史不明的主绳。

　主绳使用中的注意事项：绝对避免在锐利的岩角上横向切割；不可踩踏或在地上拖拽，以防岩屑、细沙进入纤维造成内部磨损；避免接触油类、酒精、汽油、油漆和酸碱性化学药品；每次使用前后进行检查，定期淘汰；不用时存放于阴凉、干燥处。

　2、安全带

　安全带穿在攀登者身上，承载因攀登者脱落或下降而产生的重量和冲力。安全带的腰带为受力部分，其余腿带等则为了舒适、便利而设计。

　攀登之前攀登者和保护者要互相检查安全带是否穿戴正确。只有腰带和保护环是承重的，其它部分不可承载人体重量；装备环的承重在5公斤以下。

　腰带、腿带上带有宽厚海绵垫的安全带，舒适但笨重，适用于室内攀登、定线过程中；竞技攀登时需要轻巧型安全带；传统攀登或器械攀登时，要考虑装备环的数量和位置是否合适。

　3、主锁

　铁锁可自由开合的金属环状物，将各类保护器械、装备连接在一起。

　丝扣铁锁在扣紧螺丝时能使铁锁门锁定在闭合状态，避免了不慎碰开的危险；普通铁锁不带丝扣装置，重量轻、操作便利，可用于临时保护点，若使用普通锁做固定保护，须遵循双重铁锁且对开门的原则。

　铁锁的纵向抗拉力大于横向抗拉力；铁锁门打开时，纵向抗拉力会降低；铁锁门是最薄弱的环节，不可直接受力。正确的使用方式是保持铁锁门闭合且纵向受力。

　避免高空跌落或硬物撞击；这样会带来内部的裂痕导致铁锁作废。

　先锋攀登等可能出现冲坠的情况下，攀登者应直接将主绳和安全带连接，不能使用铁锁作为中间环节。

　使用UIAA或ICC认证的铁锁，铁锁历史不明不可使用。

　4、保护器

　当主绳以正确方式通过保护器时，其特殊构造能增加摩擦力，使得主绳的制动端只需较小的握力即可控制受力端的较大重量。

　8字形保护器以前最常用，但会使主绳反复拧转缠绕，ATC较好地解决了这一问题。

　GRIGRI，REVERSO等保护器在一定条件下会自锁，但一定要正确使用。保证主绳以正确方式通过，分清制动端和受力端；对于不能自锁的保护器，使用中永远要握住主绳的制动端。

　5、岩石锥

　固定于岩壁上的各种锥状、钉状、板状金属材料作成的保护器械，可根据裂缝的不同而使用不同形状的岩石锥。

　6、扁带

　扁带：软性带状物，通过机械缝合或手工打结成为长度不一的闭合圈，提供保护器械之间的软性连接。

　机械缝合的强度大于手工打结，但手工方式可自由调整扁带长度使其适合需要。移动中的主绳不可直接从扁带中穿过，否则，移动带来的摩擦热会损毁扁带。

　架设固定保护点时可能用扁带连接两个或更多的临时保护点，此时须注意扁带的连接方式以区分主受力点和备用受力点；还要保证一个临时保护点失效时，不冲击其它保护点，不影响整体保护效果。

　7、快挂

　快挂：扁带的两端分别连接一个铁锁成为快挂，使用时一端扣入保护点，一端连接人体安全带或主绳，带来操作便利。

　快挂两端的铁锁都不带丝扣，存在不慎打开或收力压开的危险，所以只有一个快挂时，不能作为固定保护点使用。

　先锋攀登或传统攀登的路线中使用快挂作为临时保护点，此时主绳的扣入方式和快挂开口方向非常重要。要求主绳从快挂与岩壁之间穿入，从外侧穿出，也就是说攀登者这一端的绳头在外侧；若路线存在横向走向，快挂扣入端的铁锁门要朝向路线走向的反方向，比如路线是从左至右，铁锁开口须朝左。这样可防止脱落时绳子压开铁锁门。

　8、岩石塞

　岩石塞：规格、形状不一的金属制品，可放入岩缝、石洞、石桥等地形中并固定住，成为保护点。

　以放置岩塞作为保护点需要丰富的器械经验，操作者必须非常谨慎，确保岩塞在可能出现的受力方向上不会移动或脱出。

　不带机械部件的岩石塞主要利用自身的各向不对称性和岩缝内部的形状变化，固定在岩缝狭窄处。

　9、机械塞

　机械塞的形状大小可以调控，以收缩状态进入岩缝，弹开后即可卡住，操作便利，适用范围广，是攀登传统路线的上佳选择。

　熟悉各类岩塞的直径和适用范围将大大提高操作速度，必要时可在岩塞杆上进行标记。

　10、岩钉

　提供另一种建立保护点的方式；一头是楔形，通过敲击楔进岩缝提供保护力，另一头是环状，可连接铁锁或扁带。要提醒的是，敲入同一条岩缝的两个岩钉存在撬开岩石的可能。

　11、膨胀钉

　利用冲击钻和锤子，膨胀钉可打入整块岩石中，加上挂片就成为非常稳固的保护点。

　12、挂片

　一侧通过膨胀钉或螺丝钉固定在岩壁上，另一侧则可扣入铁锁或快挂，或接上扁带；是保护点的重要组成部分。

　13、镁粉袋

　辅助装备，镁粉可吸收手上的汗液和岩壁表面的水份，增大摩擦力。

　14、抱石垫

　抱石运动中的保护手段，提供缓冲和减震作用。

　抱石垫内部是两层或更多不同质地的海绵。最上面是硬体封闭式海绵，最下面是较厚的软体开放式海绵。软体海绵使脱落者下陷而不是分散压力，易挫伤手腕脚踝，所以抱石垫要硬体海绵层向上放置。

　可能脱落的地方都需要抱石垫；若数量不够，保护者可随着攀登者的动作拖动垫子。

　15、头盔

　有效防止落石以及非正常脱落姿态带来的头部伤害。头盔要端正佩戴才能护住前额后脑及侧面。出现落石千万不要仰头观望或以手抱头，无处可躲时让头盔发生作用。

　16、攀岩鞋

　鞋底采用特殊的橡胶，摩擦力大大增加。从普通鞋到攀岩鞋是提高攀登水平的重要变革。

　使用时应选择号码偏小的，穿进去将脚裹得很紧，这样能使脚成为一个整体，有利于增强脚感，便于精确踩点和发力。

　攀岩鞋种类繁多，适应于不同的石质、岩壁角度以及不同的攀登方式。

　17、悬挂式帐篷

　当准备在岩壁上过夜时使用的夜间休息帐篷，须通过固定点用绳子固定保护起来悬挂于岩壁。

　攀岩运动的简介

　攀岩运动，相信很多人都有听说过这一项运动，又或者电视上和现场看见过，然而相信大多数人都没有尝试过，因为攀岩并不像其他普通的体育运动那样，攀岩是带有很大的挑战性，那需要有足够的勇气，足够的胆量才能够迎接这些挑战。

　攀岩是一项带有危险性的活动，但是并不要把攀岩想象的那么的恐怖，只要你能够够克服内心的恐惧，能够在事前做好充分的了解和准备工作，还要了解一切攀岩的基本方法，只要安全措施做得好，保证你万无一失！

　攀岩可以让上半身得到很好的锻炼，练出很好的漂亮线条，这是其他一些运动达不到的效果，在攀岩中身体的协调性和柔韧性也会得到很大的提高，这对我们以后的工作生活都是有帮助的，在攀岩的过程中需要时刻保持着高度的注意力，所以对于提高自身专注度也是有好处的。

　攀岩运动的好处

　1、增加身体柔软度与协调感

　这是攀岩的关键能力，其重要性更胜于体力；国外已有医疗领域，将攀岩用来矫治。孩童肌肉发展及手、眼、身体之协调训练上。

　2、增强体力

　攀岩运动要的是手脚均衡的力与美，并且足以负荷自己的体重、对抗地心引力，这件事，女孩可是一点儿也不输男孩的。

　3、集中力

　脚下全神贯注地踏着岩块，留意身体在岩块上位移的每个细节，可以培养一个人对事物的专注程度。

　4、进取心

　当自己靠着攀登绳承受体重、挂在高高的岩壁或岩塔上时，是放弃、还是继续坚持？已经不只是勇气可形容，还有意志力、荣誉感，及自我超越的决心。

　5、自信心

　面对比自己身高还高至少3、4倍的岩场，仍毅然中的困难，心性自然要比常人自重与自信。

　6、平衡感

　被称为在岩壁上行走的「蜘蛛人」，行走的基本姿势是三点不动一点动，靠的就是平衡感！而在意志方面的好处更是不少。总之攀岩运动是一项深受青年人喜欢的运动，对我们的身心健康大有好处。

　攀岩运动的伤害与预防

　依照1995年一项针对‘美国运动攀登协会(ASCF)’42名职业攀岩选手的医学调查报告指出，攀岩者最常见的运动伤害包含下列11种手部、肩部及肘部之损伤。接着，我们将针对前八项伤害之病因、症状及诊疗作进一步的分析与介绍。

　(一) 手部运动伤害

　1、 手指侧副韧带伤害：手指侧副韧带之扭伤或断裂是攀岩最常见的运动伤害，其中以中指、食指或无名指的‘近端指骨间关节’和姆指的‘掌骨与指骨间关节’损伤为主。当攀岩者以动态动作去抠一个岩穴(pocket)时，中间三指的‘近端指骨间关节’将在x那间承受极大施力及大幅弯曲;而捏点(pinch)的动作则易使姆指的‘掌骨与指骨间关节’扭伤。患者最常见的症状是关节的肿涨、僵硬、慢性疼痛、及运动受限，若对患部施压时手指呈现弯屈及不稳定，则表侧副韧带已完全断裂;如果患者仅感到疼痛，但患部仍稳定，则可能只是扭伤。至于治疗方法，倘若韧带仅是扭伤，须使患部休息并施以冰敷及消肿。接着，可以‘邻指合并固定法’将患指及邻近手指缠绑在一起，并对关节变形部位背侧施予轻压，以引导其整复。固定两周后，便可让手指作试度运动。患部的肿胀及疼痛将持续数月之久，但仍可攀岩。倘若韧带完全断裂，患者便须就诊作进一步诊疗，评估手术治疗的可行性。若采非手术方式治疗，痊愈后手指可能会有难以施力的情形发生。

　2、屈肌肌腱伤害：每一根手指皆有两条屈肌肌腱(姆指除外)，其中‘屈指浅肌’可将‘近端指骨间关节’及‘掌骨与指骨间关节’弯曲;而‘屈指深肌’则可将‘远程指骨间关节’、‘近端指骨间关节’及‘掌骨与指骨间关节’弯曲。攀岩时，闭锁型抓法(close)容易导致‘屈指浅肌’的肌腱撕裂;而抠岩穴(pocket)则易使‘屈指深肌’肌腱撕裂。当‘屈指浅肌’肌腱撕裂时，‘近端指骨间关节’将难以弯曲;当‘屈指深肌’肌腱撕裂时，‘远程指骨间关节’则难以弯曲，患部的疼痛、肿胀与握力和捏力消失则是两者共同的症状。检查时，可先将‘近端指骨间关节’伸直，并尝试弯曲指尖，若患指无法将‘远程指骨间关节’屈曲，则表示‘屈指深肌’肌腱发生伤害;至于‘屈指浅肌’肌腱的检查，则可将手掌朝上置于桌面，将患指外之四指维持伸展姿势并令患指弯曲，若无法屈曲则表该指的‘屈指浅肌’肌腱受伤。至于诊疗，受伤后患者应迅速就诊以正确判断病情，并评估手术修复的可能性。倘若决定采手术治疗，则须在两周内进行。

　3、 第二环状滑车(A2 pulley)伤害：每一根手指内皆有5个环状滑车用以连接、固定骨指与肌腱(姆指除外)，而肌腱的经常弯曲便会与滑车发生摩擦，并导致其撕裂。‘第二环状滑车’位于‘近端指骨’近‘掌骨与指骨间关节’处，攀岩者常因闭锁型抓法(close)时过度用力而导致其撕裂，其中以中指及无名指最常见。据统计，约有40%的职业攀岩者患有‘第二环状滑车’伤害之病历。严重时，第二环状滑车将完全断裂，导致屈肌肌腱无法再贴进指骨，并呈现弓形弯曲，即所谓的‘弓弦现象’(bowstringing)。第二环状滑车伤害之诊断较为不易，须藉由核子共振或计算机断层方能正确察出病因。至于治疗，倘若仅是滑车裂伤，可将患指以胶布缠裹，并停止攀岩2-3个月;但如果环状滑车已完全断裂，则须以手术来整复。

　4、板机指：是一种手指屈肌腱鞘发炎的病况，最常发生在中指、无名指或姆指内的‘第一节环状滑车’(A1 pully)。正常的肌腱会在维持活动空间的滑车内前后滑动，但若肌腱因发炎而产生结节，手指弯曲时结节仍可通过滑车，但在伸展时却会卡在滑车的掌侧。轻微时，须靠外力方能将手指拉开，且在结节挤过滑车时产生如扣板机的响声。严重发炎及肿胀时，手指甚至会卡在弯曲处动弹不得。至于检查，一般可直接在患部摸到具压痛性的结节，且多位于‘掌骨及指骨间关节’。严重的话，‘近端指骨关节’亦会发生伸展或弯曲受限的情形。至于治疗方法，初期可以夹板固定‘掌骨及指骨间关节’使其呈伸展姿势(约两周)、施用短期非类固醇消炎剂(NSAIDs)或局部注射类固醇。不过，因反复注射类固醇可能导致屈肌肌腱断裂或伤及手指的感觉神经，故病情若在一个月内或注射两次类固醇后仍未好转，则应考虑开刀将粘连的腱鞘剥离或切除。

　(二) 肩部运动伤害

　一般所谓的肩关节，是介于肱骨与肩胛骨之盂唇所形成的关节，而锁骨则横于其上，与肩峰形成肩锁关节。盂肱关节是一种球窝关节，肱骨像球状被包在浅浅的盂唇窝中，以主动性的盂唇、关节囊韧带及被动性的三角肌、‘旋转带’(rotator cuff)来提供稳定。在这个狭小的空间内，关节、肌腱、韧带与滑囊间的经常性的磨擦与碰撞，将引起诸如：旋转带撕裂、肩峰下滑囊炎、肱二头肌肌腱炎、棘上肌肌腱炎等肩部伤害，我们称之为‘夹击症候群’(Impingement Syndrome)。夹击症候群常见之病况包含以下三种：

　1、 旋转带腱炎：旋转带是由肩胛下肌、棘上肌、棘下肌、小圆肌所组成，这些肌肉包围覆盖住肱骨，在肩关节稳定与手臂移动中扮演了极重要的角色。但由于旋转带紧邻由肩峰及啄突所构成的弓形突起组织，经常性的摩擦将造成旋转带破裂，其中尤以棘上肌肌腱的伤害最常见。

　2、滑囊炎：旋转带与‘肩峰-啄突’间尚有另一组织，称为滑囊，其功能在于减少上述两者间的摩擦碰撞。经常性的撞击将使滑囊发炎，其中尤以肩峰下滑囊炎最常见。

　3、 肱二头肌肌腱炎：旋转带之破裂、肿胀及发炎将造成肌腱供血异常，进而加速肱二头肌长头肌腱之磨损，甚至断裂。

　夹击症候群的患者一般会有肩部前方和外侧疼痛、肩部运动范围变小(特别是手臂无法高举过头)、手臂肌肉无力等症状。治疗初期的目的为降低疼痛及肿胀，并调整训练方式以使患部休息。接着，可采肌力强化运动(如：下斜方肌、前锯肌之训练)及肩关节伸展牵张运动等物理治疗，必要时亦可施用短期非类固醇消炎剂或局部注射类固醇。

　(三) 肘部运动伤害

　攀岩者最常见的肘部伤害是所谓的‘上髁炎’。上髁炎依肇因及受伤点不同，可分为‘肱骨内上髁炎’(即俗称的高尔夫球肘)及‘肱骨外上髁炎’(即俗称的网球肘)。其中，肱骨内侧上髁是屈指浅肌及侧腕屈肌的起端，而肱骨外侧上髁则是伸指肌及侧腕伸肌的起端，以攀岩着重屈肌力量的特性而言，罹痪内上髁炎的机率因而较高。上髁炎是指前臂屈(伸)肌的牵拉，而引起附在肱骨内(外)上髁起点处的撕裂、发炎、肿胀等病状，其症状包含：肱骨内(外)上髁中心之压痛、屈(伸)指肌及屈(伸)腕肌之广泛压痛等。至于治疗，患者因让患部肌肉适当休息、施以局部热敷或超音波等物理治疗及进行患部肌肉之拉筋与肌力训练，倘若疼痛复发，则可考虑施行筋膜切开手术。

　攀岩伤害预防措施

　(一) 基本原则

　以下几点原则将协助攀岩爱好者辨视运动伤害之警讯，并将其防范于未然

　1、 逐步提升训练强度，给予身体足够的适应期

　2、 倘若把点非在指力负荷范围内，切勿逞强

　3、 培养正确的训练方式、改正易受伤的攀登风格或习惯

　4、 在受伤时须尽快变更计画，勿因求好心切而使病情加重

　5、尽量将攀登动作做到平衡，使压力由各肌群平均分担

　6、 勿因观众之压力或期许，做出超出体能负荷之动作

　7、避免将关节伸展至极限，否则将对周围肌腱或组织造成伤害

　8、确实依照个别能力决定训练强度

　9、为使肌肉平衡发展，须同时训练拮抗肌之力量

　10、 对锻炼中之肌肉施以柔软度训练，可避免伤害

　11、勿忽略发炎肿痛之征状，否则将延缓患部之复原

　12、勿过度依赖止痛剂，因在消肿止痛的同时，亦将掩饰患部所发出之警讯，并减少自我免疫力

　13、 无论症状多细微，皆须保持警觉和积极防范。

　(二) 实施方式

　1、热身与整理运动：运动前热身是预防运动伤害的首要之务。就攀岩而言，可先在横渡墙上攀爬简单路线2-3分钟以促进血液循环，直至身体些微出汗为止，但须以手臂不至硬化(pump)为原则。接着，为了增加肌肉弹性、避免拉伤，可进行20分钟的柔软操。伸展运动的原则如下：每个动作静态维持10秒;勿在肌肉拉紧后用力弹压;肌腱有被拉扯的感觉，但非疼痛;进行时保持轻、慢之原则，且不停地深呼吸;重复每个动作2-3次。攀岩后的整理运动则旨在刺激血液循环、带走代谢物，并减少肌肉疼痛，实施步骤与热身时相同。

　2、柔软度训练：柔软度训练可加强肌肉的伸展性，对于增加关节运动幅度及防止肌肉拉伤十分重要。此外，伸展度愈好的肌肉，肌力增加的幅度愈大，而柔软度差的人罹痪肌腱炎的机率亦较高。为了防止手部、肩部及肘部的伤害，上半身的柔软度训练应包含：颈关节、肩关节、二头肌、三头肌、三角肌、屈指肌、伸指肌及背部群肌等部位之伸展。

　3、 肌力训练：肌力发展不健全往往是许多运动伤害的肇因，如某些攀岩者的肌腱炎便是由于二头肌之强度远大于其拮抗肌-三头肌，而使三头肌肌腱撕裂所致。对于攀岩者而言，拮抗肌的训练应着重于前臂伸肌、三头肌及背肌之强度，以与前臂屈肌、二头肌及腹肌之发展相称。其次，为减少肩部‘夹击症候群’的罹痪率，则须强化旋转带肌群、下斜方肌、前锯肌等，以增加肩关节的稳定度。

　4、 训练计画的排定：正确的训练计画不仅可避免运动伤害的发生，受伤后，训练计画的适度调整更可协助患部的复健。为了使生理状况得到充分复原，须在一连串的攀登日中安插休息日，原则上爆发力训练须隔两天，力量耐力训练可连续两天，但须有等量的休息日。肌耐力训练则可连续3~6天后，再休息1~2天。其次，攀爬时每条路线之间亦须有足够的休息时间，一般而言是5-10分钟。此外，训练时应避免反复尝试同一动作或选择固定型态的路线。

　5、避免尝试危险动作：除微创伤外，有时候一些如：动态、倒扣、闭锁型抓法、抠岩穴之危险动作，亦可能引起肌肉、肌腱拉伤或韧带扭伤等急性运动伤害。原则上应尽量以静态及平衡动作攀爬、避免将肢体伸展到极限、且在感到些许疼痛时即得选择放弃。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 操作名称 5 核素扫描的适应证 6 核素扫描的禁忌证 7 准备 71 1放射性药物 72 2核医学显像仪器 8 方法 81 1甲状腺静态显像 82 2甲状腺血流显像 83 3甲状腺吸131I功能试验 84 4甲状旁腺显像显像方法 85 5肾上腺皮质显像 86 6脑血流灌注显像 87 718FFDG PET脑显像 9 结果判断 91 1中枢神经系统 92 2内分泌系统 93 3骨关节系统 10 注意事项 1 拼音

hé sù sǎo miáo

2 英文参考

radioisotope scanning

3 概述

核素扫描系利用放射性核素作为示踪剂，通过显像仪器显示和拍摄进入人体内的放射性核素的分布图，以诊断某些疾病的一种同位素检查方法。

4 操作名称

核素扫描

5 适应证

核素扫描被广泛用于中枢神经、心血管、消化系统、泌尿系统等许多脏器的检查。

1对于冠心病、充血性心力衰竭及动脉粥样硬化，肺梗塞等疾病的诊断均有较大价值。

2缺血性脑血管病变，脑瘤、脑血肿、脑囊性变、脑水肿、脑动静脉畸形、血管性转移灶、早期脑膜炎、脑炎尤其是单纯疱疹病毒性脑病毒性脑病毒性脑炎及慢性或亚急性硬膜下血肿的诊断。脑梗塞、静脉窦栓塞等。脑卒中、早老性痴呆、癫痫、震颤麻痹等的诊断。

3甲状腺的功能状态，异位甲状腺，甲状腺结节的诊断及估计其性质。

4甲状旁腺增生、腺瘤或腺癌等。

5原发性醛固酮增多症患者肾上腺腺瘤的诊断，皮质醇增多症的定位诊断和病因寻找。对于腺瘤及手术残留组织定位诊断尤其有价值，可发现直径 5mm 的单侧皮质腺瘤。对于肾上腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断的准确率在 925%～96%。

6嗜铬细胞瘤，神经母细胞瘤或其他能分泌儿茶酚胺的神经内分泌瘤。

7很多骨关节疾病的诊断，可连续随访，有助于评价疗效。

6 禁忌证

1妊娠、哺乳期妇女禁用131I行甲状腺显像甲状腺吸131I功能试验和肾上腺皮质显像检查。

2患者不能耐受检查时。

7 准备 71 1放射性药物

放射性药物系能够安全用于人体疾病诊疗的放射性标记化合物。其主要特点是：①能够辐射射线，包括α射线、β射线及γ射线等；②遵循放射性核素衰变规律。

常用的放射性药物有32P、51Cr、125I、131I、198Au、208Hg、99mTc、113mIn等。目前以99mTc应用最广。它在衰变过程中仅射出γ射线，无β射线。其γ射线能量适中，适合于多种显示仪器使用。用99mTc可以标记合成出多种供临床使用的脏器显像剂，能够进行人体大部分脏器的检查。

72 2核医学显像仪器

（1）扫描机：是较早应用于临床的一种核医学显像仪器，它借助于探头和受检体之间的相对位置，按一定规律移动来描绘核素在某器官分布图像。扫描机简单、价廉，应用较广。但其显像时间较长，不适合快速显像的需要。

（2）γ照相机：是一种能使靶物的核素一次成像的仪器，主要用于显示和拍摄核素分布图。它具有大视野、大面积的灵敏探头和快速连续摄像装置。能进行：①静态显像；②动态显像；③全身γ照相。

γ照相机克服了扫描机费时长，不宜动态显像等缺点，已成为临床核医学的主要诊断仪器。γ照相机类型很多，以闪烁γ照相机应用最广。

（3）发射计算机断层仪（ECT）：是一种能给出核素在体内各层面的分布及立体分布图像的显像技术。剖面图不受邻近层面核素的干扰，空间分辨率高，定位精确，能获得活体三维图像，并能定量计算脏器或病变部位的大小、体积及局部血流等。ECT目前分两大类，即单光子发射计算机断层仪（SPECT）和正电子发射计算机断层仪（PET）。

①SPECT：用于探测普通γ射线发射体。其特点是：A可使用99mTc等常用核素标记的放射性药物；B功能多，用途广，大多兼有γ照相机功能，能同时用于各项常规显像检查；C能定量分析脏器对示踪物的摄取量、脏器容积、病变部位的大小及某些脏器的局部血流量等。

②PET：能探测正电子发射体的湮没辐射，可以获得β＋放射性核素在人体分布的断层图。其特点是：A分辨率高，对比度好；B均匀度好，有利于重建图像；C灵敏度不受探测深度的影响；D探测效率高；E可使用组成人体主要元素的短半衰期核素（11C、13N、15O等）作为示踪剂，能获得人体生理、生化动态变化的图像。但所用示踪剂系加速器生产，价格昂贵。

8 方法 81 1甲状腺静态显像

（1）患者准备：用99mTc O4－甲状腺显像剂时，患者无须作特殊准备；用131I显像剂时，根据情况停用含碘食物及影响甲状腺功能的药物1周以上，检查当日空腹。

（2）显像剂：

①99mTc O4－：常规静脉注射剂量74～185MBq（2～5mCi）。

②131I碘化钠溶液：常规甲状腺显像口服剂量为185～37MBq（50～100μCi）；寻找甲状腺癌转移灶口服剂量74～148MBq（2～4mCi）。

③123I碘化钠：空腹口服74～148 MBq（200～400 μCi）。

（3）显像仪器：一般采用SPECT或γ照相机，也可应用传统的闪烁扫描机。

（4）显像方法：

①甲状腺99mTc O4－显像：静脉注射显像剂后20～30min进行甲状腺显像。患者取仰卧位，肩下垫一枕头，颈部伸展，充分暴露甲状腺部位。采用低能通用准直器或针孔准直器，能峰140keV，窗宽20%，矩阵128×128或256×256，放大2～4倍。采用定时或定计数采集图像，根据计数率大小确定采集时间，通常预置计数200～500k或采集150～200s。常规采集前位像，必要时采集斜位或侧位图像。

②甲状腺癌转移灶和异位甲状腺显像：一般应用131I显像。空腹口服131I后24h行颈部甲状腺和异位甲状腺显像，范围包括颈部和胸骨后。寻找甲状腺癌转移灶显像时，空腹口服131I后24～48h进行全身显像或颈区局部显像，必要时加做72h显像。患者一般取仰卧位，应用高能平行孔准直器，能峰364keV，窗宽20%。

③123I显像：空腹口服123I后6～8h显像，应用低能准直器，能峰159keV。

④甲状腺断层显像：静脉注射99mTc O4 296～370 MBq（8～10 mCi）后20min应用SPECT行断层显像，采用低能高分辨准直器，采集矩阵64×64或128×128，放大2倍，探头旋转360°共采集64帧；对于吸锝功能良好者，每帧采集15～20s，或每帧采集80～120k计数。采集结束后进行断层重建，获得横断面、矢状面和冠状面影像。也可采用高分辨率针孔准直器行甲状腺断层显像，患者取仰卧位，肩部垫高，患者颈部尽量伸展，探头自甲状腺右侧到左侧旋转180°，采集30帧（每6°1帧），每帧20～30 s，矩阵128×128。应用针孔准直器采集时，不宜用身体轮廓采集，以尽量保持准直器与甲状腺距离相等，否则将影响检查结果，其断层重建方法与平行孔相同，但影像分辨率高于平行孔准直器，该法适合于甲状腺结节，尤其是探测较小结节。

⑤甲状腺重量的估计：根据在前位甲状腺影像获得甲状腺面积和左右两侧甲状腺的平均高度，代入下式计算甲状腺重量。

甲状腺重量（g）＝正面投影面积（cm2）×左右叶平均高度（cm）×k

k为常数，介于023～032，随显像条件不同而有差异，各单位可建立特定仪器条件的k值。

82 2甲状腺血流显像

（1）显像剂：一般用99mTc O4－甲状腺静态显像或99mTc MIBI甲状腺阳性显像一次完成，显像剂体积为05～10ml为宜。

（2）显像方法：

①患者取仰卧位，患者肩部放置枕头或棉垫，使颈部充分伸展暴露甲状腺。

②采用低能通用或低能高灵敏准直器，使甲状腺位于探头视野范围内，探头尽可能贴近颈部皮肤。

③以“弹丸”方式，自肘静脉注射99mTc O4－或99mTc MIBI 370～740MBq（10～20mCi），同时起动计算机进行动态采集，矩阵64×64，放大15～20，2s/帧，连续采集16帧；或1s/帧，连续采集32帧。如甲状腺有结节，则自对侧肘静脉注射显像剂。

④动态采集结束后，根据显像目的和所用显像剂不同，可进行常规甲状腺静态显像或亲肿瘤阳性显像。

⑤采用ROI技术绘制出甲状腺血流和颈部血流的时间放射性曲线，由曲线计算出甲状腺动脉和颈动脉血流的峰时和峰值，以及甲状腺结节部位与对侧相应部位的甲状腺血流比值。

83 3甲状腺吸131I功能试验

（1）患者准备：

①很多含碘的药物、食物以及影响甲状腺功能的药物均能改变甲状腺摄131I功能，如果患者服用或食用了上述药物或食物，在接受本检查前应停服一段时间，以免对测量结果产生影响。A含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海蜇、海鱼虾等，可抑制摄131I率，根据食用量的多少，须停食2～4周；B含碘药物，如碘化物、复方碘溶液、含碘片等，可抑制摄131I率，根据服用量的多少和时间的长短，须停服2～8周；C影响甲状腺功能药物，如甲状腺片、抗甲状腺药，可影响摄131I率，须停服2～4周；D某些中草药，如海藻、昆布、贝母、牛蒡子、木通等也能抑制摄131I率，根据服用量的多少和时间的长短，须停服2～6周。

②检查当日患者应空腹。

（2）检查方法

①空腹口服131I溶液或胶囊74～370kBq（2～10μCi），服药后继续禁食1h。

②开机预热，使甲状腺功能仪处于正常测量状态。

③测量本底计数。

④测量标准源计数。将与患者服用的等量131I溶液或胶囊加入试管中，然后插入专用颈部模型内，测量标准源计数。标准源模型与患者甲状腺的几何位置应一致。

⑤患者于口服131I溶液或胶囊后2、4、24h（或3、6、24h）分别测量甲状腺部位放射性计数，用以下方法计算出甲状腺摄131I率。

⑥绘制摄131I率曲线，并注明各时间点的摄131I率及本实验室的正常参考值。

84 4甲状旁腺显像显像方法

目前常用的方法有3种。

（1）201Tl/99mTcO－4显像减影法：患者取仰卧位，固定头部，于肘静脉注射201Tl 74 MBq（2 mCi），10min后应用配备有低能高分辨或低能通用平行孔准直器的γ照相机进行前位甲状腺部位显像，采集300s（或预置计数100k），能峰80keV，窗宽20%，矩阵64×64或128×128，放大2～4倍，患者 及头颈部保持不动，然后再静脉注射99mTcO－474～185MBq（2～5mCi），15min后将γ照相机的能峰调节至140 keV，重复甲状腺部位显像，除采集的能峰不同外，两次采集的条件应保持一致。最后，应用计算机图像处理软件将201Tl甲状腺影像减去99mTcO4－甲状腺影像，即得到甲状旁腺影像。也可将两种显像剂同时注射，15min后应用双核素显像法同时进行采集，再做相减处理。

（2）99mTc MIBI/99mTcO4－显像减影法：其方法与201Tl/99mTcO4－法基本上相同，只是不用改变采集能峰和窗宽位置，患者 及准直器同前。静脉注射99mTc MIBI 185MBq（5mCi），10～15min行甲状腺显像，然后再注射99mTcO4－ 185MBq（5mCi），10～15min后重复甲状腺显像，将前者甲状腺影像减去后者，即为甲状旁腺影像。

（3）99mTc MIBI双时相法：显像条件及显像剂用量与前相同。静脉注射99mTc MIBI后，于15min和2～3h分别在甲状腺部位采集早期和延迟影像，采集时间300s。其早期影像主要反映甲状腺组织，2～3h的延迟影像可反映功能亢进的甲状旁腺组织，此法比较简便，临床较常用。

85 5肾上腺皮质显像

（1）患者准备：

①封闭甲状腺：注射显像剂前3d开始服用复方碘溶液，3/d，每次5～10滴,直至检查结束，以减少甲状腺摄取游离放射性碘。

②在检查前停用利尿剂、ACTH、地塞米松、降胆固醇药以及避孕药等影响显像剂摄取的药物。

③在显像的前1d晚上，服用缓泄剂，以清洁肠道减少肠道的放射性干扰。

（2）显像方法

①缓慢静脉注射显像剂，并注意观察患者有无不良反应，少数人可出现短暂的面部潮红、腰背酸胀、胸闷、心悸等反应，短期内可逐渐消失，一般无需特殊处理。

②注射显像剂后第3、5、7及9d，应用高能平行孔准直器的γ照相机或SPECT分别进行后位和前位肾上腺及其邻近部位的显像。矩阵64×64，能峰364keV，窗宽20%，每帧采集计数50～100k左右或采集300s。

③地塞米松抑制试验。在常规肾上腺皮质显像后，为了进一步鉴别肾上腺皮质腺瘤与增生，可做抑制试验。本试验至少在常规显像后1个月进行。在注射显像剂前2d，开始口服地塞米松，2mg/次，每6小时1次，直至检查结束。其显像时间和方法与常规肾上腺皮质显像相同。

86 6脑血流灌注显像

（1）操作程序：

①使用123I IMP时，要用复方碘溶液封闭甲状腺，一般在检查前2～3d开始服用，检查后仍须服用2～3d，即连续服用5～6d。

②使用99mTc HMPAO或99mTc ECD时，注射前30min～1h令受检者空腹口服过氯酸钾400 mg，以封闭甲状腺、脉络丛和鼻黏膜，减少99mTcO4－的吸收和分泌。不同年龄的使用量见表1。

③视听封闭，令受检者闭目带黑色眼罩，用耳塞塞住外耳道口，5 min后由静脉弹丸式注射或静脉注射显像剂。

④调节探头的旋转半径和检查床的高度，使其适于脑显像的要求。

⑤令受检者平卧于检查床上，头部枕于头托中，用胶带固定 ，保持 不变直至检查完毕。

⑥若采用体外OM线显像时，调节头托使眼外眦和外耳道的连线与地面垂直。

⑦使用动态SPECT（DSPECT）时，接通呼吸机，将呼吸面罩戴在口鼻上，适当加压确保密封性，以防止133Xe泄漏。

⑧显像期间把检查房内的灯光调暗，保持室内安静。

（2）仪器条件

①SPECT探头配置低能高分辨型、通用型或扇型准直器。

②探头旋转半径以12～14cm。

③采集矩阵128×128，旋转360°，56°～60°/帧，共采集64帧影像。

④采集时间123I标记物40～60 s/帧，99mTc标记物15～20 s/帧。

⑤倍数放大，圆形探头（Φ 400mm）Zoom 100，矩型探头（500×370mm）Zoom 16～178。

⑥能峰140 keV，窗宽20%。

⑦脑组织的净计数率40～80k/帧或者3～5k/s。

⑧133Xe动态SPECT显像探头配置扇束准直器，能峰80keV，窗宽20%；其他条件同上述。

（3）影像重建条件

①前滤波，先用Butterworth低通滤波器滤波，123I标记物推荐使用截止频率（fc）05，陡度因子（n）12，99mTc标记物推荐使用fc＝035～40，n＝12～20。各单位应参照所用厂家仪器说明书推荐值或本实验室参考值。

②反向投影重建，用Ramp函数滤波反投影重建原始横断层影像，推荐层厚2～6mm。

③衰减校正，Sorenson法和Chang法是常用的衰减校正法，使用123I标记物时，推荐μ011cm1，使用99mTc标记物时，推荐μ012cm1。

④冠状和矢状断层影像制作，层厚2～6 mm。

⑤三维表面影像（3DSD）重建，阈值30%～40%。

（4）定量分析法

①在断层影像某区域和镜像部位提取计数，计算比值。

②利用扇形区分割法提取某扇面区域和镜像扇面均数，计算比值。

87 718FFDG PET脑显像

（1）适应证：

①癫痫病灶的定位诊断与术前评价。

②痴呆的诊断（包括早期诊断和痴呆严重程度评价）及鉴别诊断。

③脑肿瘤恶性程度分级判断、术前脑功能及预后评价；治疗后肿瘤复发与放射性坏死或纤维化的鉴别诊断；转移性脑肿瘤的诊断（全身显像有助于寻找肿瘤原发灶和颅外转移灶）。

④脑外伤、脑血管性病变、精神疾病、脑感染性病变（AIDS、弓形体病等）、药物成瘾及滥用、酗酒等有关脑功能的评价。

⑤锥体外系疾病如Parkinson病、Huntington病等诊断与病情评价。

⑥脑认知功能的研究。

（2）操作方法：

①熟悉病情，采集相关病史，并了解是否存在影响FDG摄取的因素，其中包括：近期化疗、放疗、手术及其他用药情况（如激素等）；CT及MRI等影像学资料；病理资料；是否有糖尿病病史；癫痫患者的发作情况、抗癫痫药物治疗情况、脑电图资料等。

②确认PET仪器质量控制测试结果合格。

③注射FDG前禁食4～6h。

④检查者保持安静，戴黑眼罩和耳塞，避免声光 。

⑤建立静脉通道，2D模式采集时，注射18FFDG 37～148 MBq（01～04mCi）/kg 3D模式采集时，18FFDG注射剂量要减少，剂量范围在185～111MBq（005～03mCi）/kg。然后用生理盐水冲洗通道。

⑥常规显像宜在注射后30min进行。

⑦患者定位于检查床上，先行发射（emission,E）或先行透射（tranmission,T）依具体情况而定，采集时间一般为透射扫描10min，发射扫描＞80M计数。

⑧视PET机型不同，选择其适当的重建参数（重建方式、滤波函数、矩阵大小、放大因子、截止频率、陡度因子等）进行图像的重建。

⑨PET检查结束，由负责医生确认PET图像质量合格后，受检者方可离开PET中心。

⑩标准的图像报告应包含横断面和显示病变清晰的冠状面和（或）矢状面图像，打印报告，书写和审核报告医师签名。

对检查资料的原始数据和图像及时存储。

以符合线路SPECT采集FDG脑显像，参照PET显像调整进行。

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9 结果判断 91 1中枢神经系统

（1）核素脑血管造影

①正常图形表现

A主要血管显影情况：弹丸注射99mTcO4后 10秒后首先见双侧颈内动脉显影，随之迅速上升，可见双侧大脑中动脉、大脑前动脉前交通支，脑底动脉环。随着上述血管影消退脑实质及静脉窦逐渐显影，历时 25 秒左右。

B时相：

a动脉相：从颈内动脉显像起至脑内动脉影像开始消退，历时 4 秒。

b脑实质（微血管）相：动脉相后至脑实质放射性呈弥漫性分布止，历时约 2秒。

c静脉相：从上矢状窦等显影起，历时 7 秒。

②异常影像及临床意义

A对称性延迟显像：见于充血性心力衰竭及动脉粥样硬化等。

B局限性灌注减低：见于缺血性脑血管病变，低度生长的脑瘤、血肿、囊性变、水肿等。

C局限性灌注增加：见于动静脉畸形、血管性转移灶、血管丰富的肿瘤及早期脑膜炎等。

（2）脑静态平面显像：静脉注射不能通过正常血脑屏障的放射性药物，正常脑实质呈放射性空白区。当脑部罹患疾病时，血脑屏障被破坏，病变部位呈放射性增高区。主要用于脑梗塞、静脉窦栓塞、脑瘤、脑炎尤其是单纯疱疹病毒性脑炎及慢性或亚急性硬膜下血肿的诊断等。

（3）SPECT 及 PET：

①SPECT：常用显像剂为99mTcHMPAO 或99mTcECD，静脉弹丸注射后进行断层扫描，经计算机重建成三维图像。对于脑卒中、早老性痴呆、癫痫、震颤麻痹、肿瘤等的诊断具有较大价值。

②PET：主要用于研究脑疾患时的血流变化，氧、葡萄糖及蛋白质合成代谢，以及受体分布等。由于价格昂贵，目前尚未广泛用于临床。

92 2内分泌系统

（1）甲状腺显像：估计甲状腺大小和重量；异位甲状腺的定位诊断；甲状腺结节的诊断及估计其性质；判断甲状腺的功能状态。

（2）甲状旁腺显像：静注75Se硒代蛋氨酸为示踪剂。正常人甲状旁腺不易显示。当甲状旁腺功能亢进时，如增生、腺瘤或腺癌等，可出现放射性浓集热区。

（3）肾上腺皮质显像：主要用于：①原发性醛固酮增多症患者肾上腺腺瘤的诊断；②皮质醇增多症的定位诊断和病因寻找。对于腺瘤及手术残留组织定位诊断尤其有价值。

（4）肾上腺髓质显像：

①嗜铬细胞瘤，表现为肿瘤部位放射性浓集的“热区”。

②神经母细胞瘤或其他能分泌儿茶酚胺的神经内分泌瘤，病灶区呈浓集区。

93 3骨关节系统

骨显像在很多骨关节疾病的诊断方面较常规的 X 线检查灵敏。

10 注意事项

1甲状腺静态显像检查注意事项  长期服用甲状腺激素、碘制剂或用过含碘X线造影剂等可影响甲状腺对131I的摄取。

2甲状腺血流显像检查注意事项  弹丸式注射时，宜选择较大的静脉血管，显像剂的体积应＜1ml，以保证弹丸注射的质量。

3甲状腺吸131I功能试验注意事项

（1）严格控制含碘的药物、食物以及影响甲状腺功能的药物的影响是本项检查质控的关键。

（2）各单位应根据各自所用的设备条件和检测技术，建立自己的正常人参考值。

（3）摄131I率测定也可采用两个时间点，但应包括24h摄131I率。

（4）受检者服用量必须与标准源放射性活度相同。

（5）若短期内同一患者重复测量摄131I率，宜在口服131I率前先测定甲状腺部位131I残留本底，计算时予以扣除。

4甲状旁腺显像检查注意事项

（1）约有10%的人群有甲状旁腺异位，大多位于纵隔，对疑有甲状旁腺异位的患者，应加做胸部前位和后位显像。

（2）由于201Tl或99mTcMIBI可以被多种恶性肿瘤组织选择性摄取，分析结果时，应注意排除胸部疾患，尤其是肺部恶性肿瘤及其转移病灶所引起的局部放射性聚集。

（3）甲状旁腺显像诊断的阳性率取决于瘤体大小，＞15g者阳性率较高，但对于较小的腺瘤容易漏诊。对于增生的阳性率也较低。

（4）应用201Tl显像法时,最好先做201Tl显像,然后再做99mTc过锝酸盐显像,因为99mTc的康普顿散射可以进入到201Tl的窗范围内,影响201Tl显像的图像质量。

5肾上腺皮质显像注意事项  胆囊有时显影，在后位显像时易误认为右侧肾上腺，须注意区别，并要注意排除肠道的放射性干扰。

6脑血流灌注显像检查注意事项

（1）数据采集时患者头部位置变动，会严重影响影像质量，重建的断层影像见脑内各结构紊乱。为防止头部移位，要用胶带强制固定。对神经或精神症状明显、小儿和不能合作的患者，预先应给予镇静剂。

（2）封闭不够，使用99mTc标记化合物时即便放化纯度＞90%，但若未使用过氯酸钾封闭脉络丛、鼻黏膜或封闭不够时，有时可见静脉窦轻度显影，特别是鼻黏膜内放射性浓集明显，影响影像的清晰度，在进行3DSD显示时可见鼻腔显影，严重干扰影像。

（3）有条件者可应用PET进行脑血流灌注显像。

718FFDG PET脑显像检查注意事项

（1）有糖尿病病史或糖耐量异常者，应测定血葡萄糖浓度。理想的血糖水平在333～667mmol/L（60～120mg/dl），若血糖高于1111mmol/L（200mg/dl）应采取措施调控血糖。

（2）对不合作患者可应用适量镇静剂。

（3）对癫痫发作频繁者，应进行EEG监测，了解有无亚临床发作。