狂犬病会不会影响情绪

引用《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》

”2．狂犬病的临床表现

狂犬病在临床上可表现为狂躁型（大约 2/3 的病例）或麻痹型。由犬传播的狂犬病一般表现为狂躁型，而吸血蝙蝠传播的狂犬病一般表现为麻痹型[25-27]。狂躁型患者以意识模糊、恐惧痉挛，以及自主神经功能障碍（如瞳孔散大和唾液分泌过多等）为主要特点。麻痹型患者意识清楚，但有与吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre Syndrome，GBS）相似的神经病变症状。GBS 是脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病，又称急性特发性多神经炎或对称性多神经根炎，临床主要表现为进行性、上升性、对称性麻痹，四肢软瘫，以及不同程度的感觉障碍。与 GBS 不同的是，狂犬病患者一般伴有高热、叩诊肌群水肿（通常在胸部、三角肌和大腿）和尿失禁，而不伴有感觉功能受损。 “

如果总怀疑自己得了狂犬病，情绪低落，心理压力大，影响工作生活的话，需要一定的心理疏导。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 分类 7 ICD号 8 流行病学 9 结核性胸膜炎的病因 10 发病机制 11 结核性胸膜炎的临床表现 12 结核性胸膜炎的并发症 13 实验室检查 14 辅助检查 141 胸膜活检 142 X线检查 1421 叶间积液 1422 肺下积液 1423 包裹性积液 1424 纵隔积液 143 超声波检查 15 结核性胸膜炎的诊断 16 鉴别诊断 161 细菌性肺炎 162 类肺炎性胸腔积液 163 恶性胸腔积液 17 结核性胸膜炎的治疗 171 一般治疗 172 胸腔穿刺抽液 173 抗结核药物治疗 18 预后 19 结核性胸膜炎的预防 191 控制传染源，减少传染机会 192 普及卡介苗接种 193 预防性化疗 20 相关药品 21 相关检查 附： 1 结核性胸膜炎相关药物 1 拼音

jié hé xìng xiōng mó yán

2 英文参考

tuberculous pleurisy

3 概述

当肺部炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症称为胸膜炎。在某些情况下胸膜炎是通过血行感染而致病的，也有部分是与机体的变态反应有关。因机体反应性不同，临床可出现干性和渗出性胸膜炎两种状况。

胸膜炎可由一般的细菌感染或特殊的细菌感染引起，常常伴有胸腔积液。由于肺炎、肺脓肿和支气管扩张感染引起的胸腔积液称为类肺炎性胸腔积液（parapneumoniceffusion）；需行胸腔内插管引流治疗的类肺炎性胸腔积液称为复杂性类肺炎性胸腔积液 （plicated parapneumonic effusion）。胸膜炎常为单侧，双侧者常提示为血行播散性结核所致。积液少量至中等量，由于结核性胸膜炎渗液中的蛋白质较高，易引起胸膜粘连及肥厚。

结核性胸膜炎须与细菌性肺炎和胸膜炎，以及恶性胸腔积液进行鉴别。

结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抽取胸液和抗结核治疗。其化疗原则与化疗方法和活动性结核相同。对结核性胸膜炎进行及时正确的治疗，预后多良好，如病程迁延常至胸膜粘连、包裹，造成营养不良等，影响预后。

4 疾病名称

结核性胸膜炎

5 英文名称

tuberculous pleurisy

6 分类

呼吸科 > 胸膜疾病 > 胸膜炎

7 ICD号

A159

8 流行病学

结核性胸膜炎可发生于任何年龄，于青壮年时期最多见。在美国，类肺炎性胸腔积液为胸膜炎的主要病因，结核性胸膜炎每年仅1000例左右。艾滋病患者也常发生结核感染，但发生胸膜炎并不多见，主要是其免疫系统受损所致。在我国，结核性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎，约占渗出性胸腔积液的548%。大约每30例肺结核中有1例是结核性胸膜炎，国内报道结核性胸膜炎占肺结核47%～176%。

9 结核性胸膜炎的病因

原发性结核病是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐堿、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。湿热对结核菌的杀菌力较强，在65℃ 30min，70℃ 10min，80℃ 5min即可杀死。干热杀菌力较差，干热100℃需20min以上才能杀死，因此干热杀菌，温度需高、时间需长。痰内的结核菌在直接太阳光下2h内被杀死，而紫外线仅需10min。相反在阴暗处可存活数月之久。痰液内的结核菌如用5%的石炭酸（苯酚）或20%漂白粉液消毒，则需24h方能生效。

10 发病机制

引起结核性胸膜炎的途径有：

①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜；

②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内；

③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎；

④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出；

⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。

以往认为结核性胸腔积液系胸膜对结核毒素过敏的观点是片面的，因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此，结核杆菌直接感染胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。

早期胸膜充血，白细胞浸润，随后为淋巴细胞浸润占优势。胸膜表面有纤维素性渗出，继而出现浆液性渗出。由于大量纤维蛋白沉着于胸膜，可形成包裹性胸腔积液或广泛胸膜增厚。胸膜常有结核结节形成。

11 结核性胸膜炎的临床表现

大多数结核性胸膜炎是急性起病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的 可引起反射性干咳， 转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。

体征与积液量和积聚部位有关。积液量少者或叶间胸膜积液的胸部体征不明显，或早期可听到胸膜摩擦音。积液中等量以上者患侧胸廓稍凸，肋间隙饱满，呼吸运动受限。气管、纵隔和心脏向健侧移位。患侧语音震颤减弱或消失，叩诊浊音或实音。听诊呼吸音减弱或消失，语音传导减弱。由于接近胸腔积液上界的肺被压缩，在该部听诊时可发现呼吸音不减弱反而增强。如有胸膜粘连与胸膜增厚时，可见患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，语音震颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱。

干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。

渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下扣诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱。

12 结核性胸膜炎的并发症

结核性胸膜炎可形成叶间胸膜炎、纵隔胸膜炎，包裹性积液和肺底积液等。

13 实验室检查

结核性胸膜炎初期，血中白细胞总数可增高或正常，中性粒细胞占优势，尔后白细胞计数正常，并转为淋巴细胞为主。红细胞沉降率增快。

胸液外观多呈草**，透明或微浊，或呈毛玻璃状。少数胸液可呈**、深**、浆液血性乃至血性。比重1018以上，Rivalta试验阳性。pH约700～730。有核细胞数（01～20）×109/L，急性期以中性粒细胞占优势，而后以淋巴细胞占优势。蛋白定量30g/L以上，如大于50g/L，更支持结核性胸膜炎的诊断。葡萄糖含量＜34mmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）＞200U/L，腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/L，干扰素γ＞37μ/ml。癌胚抗原 （CEA）＜20μg/L，流式细胞术细胞呈多倍体。目前有报道测定胸腔积液的结核性抗原和抗体，虽然结核性胸膜炎者其胸腔积液的浓度明显高于非结核性者，但特异性不高，限制其临床应用。胸腔积液的结核杆菌阳性率低于25%，如采用胸腔积液离心沉淀后涂片、胸腔积液或胸膜组织培养、聚合酶链反应（PCR）等，可以提高阳性率。胸腔积液间皮细胞计数＜5%。

14 辅助检查 141 胸膜活检

针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结核菌的培养。如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断，虽然其他的疾病如真菌性疾病、结节病、土拉菌病（tuaremia）和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变，但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎。如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检标本应该做抗酸染色，因为偶然在标本中可发现结核杆菌。第1次胸膜活检可发现60%的结核肉芽肿改变，活检3次则为80%左右。如活检标本培养加上显微镜检查，结核的诊断阳性率为90%。也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高。

142 X线检查

胸腔积液在300ml以下时，后前位X线胸片可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝，积液量多在500ml以上，仰卧位透视观察，由于积聚于胸腔下部的液体散开，复见锐利的肋膈角。也可患侧卧位摄片，可见肺外侧密度增高的条状影。中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影，膈影被遮盖，积液呈上缘外侧高，内侧低的弧形阴影。大量胸腔积液时，肺野大部呈均匀浓密阴影，膈影被遮盖，纵隔向健侧移位。

干性胸膜炎患侧仅肋膈角变顿，渗出性胸膜炎中等量以上积液可见大片均匀致密影，其上缘呈从外上向内下的弧形，肋膈角消失，膈影及心影不清。大量积液时纵膈向健侧移位，肋间隙变宽，膈肌下降。

结核性胸腔积液有些可表现为特殊类型，常见的有：

1421 （1）叶间积液

液体积聚于一个或多个叶间隙内。表现为边缘锐利的梭形阴影或圆形阴影，在侧位胸片上显示积液位置与叶间隙有关。

1422 （2）肺下积液

液体主要积聚于肺底与膈肌之间，常与肋胸膜腔积液同时存在。直立位时，表现为患侧膈影增高，膈顶点由正常的内1/3处移到外1/3处，中部较平坦。左侧肺底积液表现为膈影与胃泡之间的距离增大，患侧肋膈角变钝。如怀疑肺下积液，嘱患者患侧卧位20min后作胸透或胸片检查，此时液体散开，患侧肺外缘呈带状阴影，并显出膈肌影。带状阴影越厚，积液越多。

1423 （3）包裹性积液

系胸膜粘连形成的局限性胸腔积液。肋胸膜腔包裹性积液常发生于下部的后外侧壁，少数可发生在前胸壁。X线征象直立位或适当倾斜位时可显示底边贴附于胸壁，内缘向肺野凸出的边界锐利、密度均匀的梭形或椭圆形阴影，阴影边缘与胸壁呈钝角。

1424 （4）纵隔积液

系纵隔胸膜腔的积液。前纵隔积液表现为沿心脏及大血管边沿的阴影，右前上纵隔积液阴影颇似胸腺阴影或右上肺不张阴影。取右侧卧位，左前斜30°位置20～30min后，摄该 的后前位胸片，显示上纵隔阴影明显增宽。前下纵隔积液须与心脏增大阴影或心包积液相鉴别。后纵隔积液表现为沿脊柱的三角形或带状阴影。

143 超声波检查

超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示胸腔穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。

15 结核性胸膜炎的诊断

根据患者的病史和临床表现，结核性胸膜炎一般可确诊。临床表现主要为中度发热、初起胸痛以后减轻、呼吸困难。体格检查、X线检查及超声波检查可作出胸液的诊断。诊断性胸腔穿刺、胸液的常规检查、生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施，这些措施可对75%的胸液病因作出诊断。

16 鉴别诊断

干性胸膜炎应与肋间神经痛、流行性肌痛相鉴别。渗出性胸膜炎要与风湿性疾病和恶性肿瘤引起的胸腔积液相鉴别。

结核性胸膜炎须与细菌性肺炎和胸膜炎，以及恶性胸腔积液进行鉴别。

161 细菌性肺炎

结核性胸膜炎的急性期常有发热、胸痛、咳嗽、气促，血白细胞增多，胸片X线表现高密度均匀阴影，易误诊为肺炎。但肺炎时咳嗽多有痰，常呈铁锈色痰。肺部为实变体征，痰涂片或培养常可发现致病菌。结核性胸膜炎则以干咳为主，胸部为积液体征，PPD试验可阳性。

162 类肺炎性胸腔积液

类肺炎性胸腔积液发生于细菌性肺炎、肺脓肿和支气管扩张伴有胸腔积液者，患者多有肺部病变的病史，积液量不多，见于病变的同侧。胸液白细胞数明显增多，以中性粒细胞为主，胸液培养可有致病菌生长。

163 恶性胸腔积液

肺部恶性肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或转移、胸膜间皮瘤等均可产生胸腔积液，而以肺部肿瘤伴发胸腔积液最为常见。结核性胸腔积液与肿瘤性胸腔积液的鉴别要点见表1。结核性胸膜炎有时须与系统性红斑狼疮性胸膜炎、类风湿性胸膜炎等伴有胸腔积液者鉴别，这些疾病均有各自的临床特点，鉴别不难。

17 结核性胸膜炎的治疗

结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抽取胸液和抗结核治疗。其化疗原则与化疗方法和活动性结核相同。

171 一般治疗

体温38℃以上可卧床休息，一般结核性胸膜炎患者可以适当起床活动。总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续2～3个月。

172 胸腔穿刺抽液

由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，故原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2～3次。首次抽液不要超过700ml，以后每次抽取量约1000ml，最多不要超过1500ml。如抽液过多、过快，可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭。若出现头晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应，立即停止抽液，皮下注射05%肾上腺素05ml，同时静脉内注射地塞米松5～10mg，保留静脉输液导管，直至症状消失。如发生肺复张后肺水肿，应进行相应的抢救。

胸腔抽液有以下作用：

①减轻中毒症状，加速退热。

②解除肺脏和心脏血管受压，改善呼吸及循环功能。

③防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚。目前也有学者主张早期大量抽液或胸腔插管引流可减少胸膜增厚和胸膜粘连等并发症。

173 抗结核药物治疗

一般采用链霉素（SM）、异烟肼（INH）和利福平（RFP）或链霉素（SM）、异烟肼（INH）、乙胺丁醇（EMB）联合治疗结核性胸膜炎。链霉素（SM）075～10g/d，肌内注射，疗程2～3个月。异烟肼（INH）03g/d，顿服，利福平（RFP） 045～06g/d，顿服，乙胺丁醇（EMB） 075g/d，顿服，上述口服药物均连续服用10～15年。治疗过程必须注意抗结核药物的副作用，如听力的变化、视觉的变化和肝功能等，发生时应根据情况减量或停用。

结核性胸膜炎不主张常规使用糖皮质激素，因为有许多副作用。当大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松30mg/d，至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少5～10mg，一般4～6周停药。减药太快或用药时间太短，容易产生胸液或毒性症状的反跳。

胸腔内注射抗结核药物或皮质激素没有肯定意义。抗结核药物在胸液的浓度已经足够，胸腔内注射药物对胸液的吸收及预防胸膜增厚与不用药物者没有显著差异。

18 预后

对结核性胸膜炎进行及时正确的治疗，预后多良好，如病程迁延常至胸膜粘连、包裹，造成营养不良等，影响预后。

19 结核性胸膜炎的预防 191 控制传染源，减少传染机会

结核菌涂片阳性病人是结核主要传染源，早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人，是预防结核病的根本措施。婴幼儿患活动性结核，其家庭成员应作详细检查（摄胸片、PPD等）。对小学和托幼机构工作人员应定期体检，及时发现和隔离传染源，能有效地减少感染结核的机会。

192 普及卡介苗接种

实践证明，接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施。卡介苗为法国医师Calmette和Guerin在1921年所发明，故又称BCG，我国规定在新生儿期接种卡介苗，按规定卡介苗接种于左上臂三角肌上端，皮内注射，剂量为005mg/次。划痕法现已很少采用。卫生部1997年通知取消7岁和12岁的卡介苗复种计划。但必要时，对该年龄结素试验阴性儿童仍可给予复种。新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射。

接种卡介苗禁忌证：阳性结素反应；湿疹或皮肤病患者；急性传染病恢复期（1个月）；先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者。

193 预防性化疗

主要用于下列对象：

（1）3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者。

（2）与开放性肺结核病人（多系家庭成员）密切接触者。

（3）结素试验新近由阴性转为阳性者。

（4）结素试验呈强阳性反应者。

（5）结素试验阳性需较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。

20 相关药品

苯酚、葡萄糖、腺苷、干扰素、肾上腺素、地塞米松、链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、泼尼松

21 相关检查

白细胞计数、红细胞沉降率、干扰素

结核性胸膜炎相关药物 氢化可的松注射液

关于狂犬病的典型症状中国CDC发布的《狂犬病预防控制技术指南》2016版有记录：

”2．狂犬病的临床表现

狂犬病在临床上可表现为狂躁型（大约 2/3 的病例）或麻痹型。由犬传播的狂犬病一般表现为狂躁型，而吸血蝙蝠传播的狂犬病一般表现为麻痹型[25-27]。狂躁型患者以意识模糊、恐惧痉挛，以及自主神经功能障碍（如瞳孔散大和唾液分泌过多等）为主要特点。麻痹型患者意识清楚，但有与吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre Syndrome，GBS）相似的神经病变症状。GBS 是脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病，又称急性特发性多神经炎或对称性多神经根炎，临床主要表现为进行性、上升性、对称性麻痹，四肢软瘫，以及不同程度的感觉障碍。与 GBS 不同的是，狂犬病患者一般伴有高热、叩诊肌群水肿（通常在胸部、三角肌和大腿）和尿失禁，而不伴有感觉功能受损。 “

结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6月内，原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。发病与患儿对结核菌高度敏感有关。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少见）三种类型。

病因：

结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。引起结核性胸膜炎的途径有：①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜。②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内。③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎。④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出。⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此，结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。

临床表现：

大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。

体征与积液量和积聚部位有关。积液量少者或叶间胸膜积液的胸部体征不明显，或早期可听到胸膜摩擦音。积液中等量以上者患侧胸廓稍凸，肋间隙饱满，呼吸运动受限。气管、纵隔和心脏向健侧移位。患侧语音震颤减弱或消失，叩诊浊音或实音。听诊呼吸音减弱或消失，语音传导减弱。由于接近胸腔积液上界的肺被压缩，在该部听诊时可发现呼吸音不减弱反而增强。如有胸膜粘连与胸膜增厚时，可见患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，语音震颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱。

检查：

1胸膜活检

针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结核菌的培养。如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断，虽然其他的疾病如真菌性疾病、结节病、土拉菌病（tuaremia）和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变，但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎。如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检标本应该做抗酸染色，因为偶然在标本中可发现结核杆菌。第1次胸膜活检可发现60%的结核肉芽肿改变，活检3次则为80%左右。如活检标本培养加上显微镜检查，结核的诊断阳性率为90%。也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高。

2X线检查

胸腔积液在300ml以下时，后前位X线胸片可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝，积液量多在500ml以上，仰卧位透视观察，由于积聚于胸腔下部的液体散开，复见锐利的肋膈角。也可患侧卧位摄片，可见肺外侧密度增高的条状影。中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影，膈影被遮盖，积液呈上缘外侧高，内侧低的弧形阴影。大量胸腔积液时，肺野大部呈均匀浓密阴影，膈影被遮盖，纵隔向健侧移位。

3超声波检查

超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。

诊断：

根据病史和临床表现，结核性胸膜炎一般可确诊。临床表现主要为中度发热、初起胸痛以后减轻、呼吸困难。体格检查、X线检查及超声波检查可作出胸液的诊断。诊断性胸腔穿刺、胸液的常规检查、生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施，这些措施可对75%的胸液病因作出诊断。

鉴别诊断：

1细菌性肺炎

结核性胸膜炎的急性期常有发热、胸痛、咳嗽、气促，血白细胞计数增多，胸片X线表现高密度均匀阴影，易误诊为肺炎。但肺炎时咳嗽多有痰，常呈铁锈色痰。肺部为实变体征，痰涂片或培养常可发现致病菌。结核性胸膜炎则以干咳为主，胸部为积液体征，PPD试验可阳性。

2类肺炎性胸腔积液

发生于细菌性肺炎、肺脓肿和支气管扩张伴有胸腔积液者，患者多有肺部病变的病史，积液量不多，见于病变的同侧。胸液白细胞计数明显增多，以中性粒细胞为主，胸液培养可有致病菌生长。

3恶性胸腔积液

肺部恶性肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或转移、胸膜间皮瘤等均可产生胸腔积液，而以肺部肿瘤伴发胸腔积液最为常见。结核性胸膜炎有时须与系统性红斑狼疮性胸膜炎、类风湿性胸膜炎等伴有胸腔积液者鉴别，这些疾病均有各自的临床特点，鉴别不难。

治疗：

结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抽取胸液、抗结核治疗、中医中药治疗。其化疗原则与化疗方法和活动性结核相同。

1一般治疗

体温38℃以上可卧床休息，一般患者可以适当起床活动。总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续2～3个月。

2胸腔穿刺抽液

由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，故原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2～3次。首次抽液不要超过700ml，以后每次抽取量约1000ml，最多不要超过1500ml。如抽液过多、过快，可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭。若出现头晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应，立即停止抽液，皮下注射肾上腺素，同时静脉内注射地塞米松，保留静脉输液导管，直至症状消失。如发生肺复张后肺水肿，应进行相应的抢救。胸腔抽液有以下作用：

（1）减轻中毒症状，加速退热。

（2）解除肺脏和心脏血管受压，改善呼吸及循环功能。

（3）防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚。目前也有学者主张早期大量抽液或胸腔插管引流可减少胸膜增厚和胸膜粘连等并发症。

3抗结核药物治疗

一般采用链霉素（SM）、异烟肼（INH）和利福平（RFP）或链霉素（SM）异烟肼（INH）乙胺丁醇（EMB）联合治疗。链霉素（SM）肌内注射，异烟肼（INH）、利福平、乙胺丁醇顿服，上述口服药物均连续服用10～15年。治疗过程必须注意抗结核药物的副作用，如听力的变化、视觉的变化和肝功能等，发生时应根据情况减量或停用。

结核性胸膜炎不主张常规使用糖皮质激素，因为有许多副作用。当大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松，至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少。减药太快或用药时间太短，容易产生胸液或毒性症状的反跳。胸腔内注射抗结核药物或皮质激素没有肯定意义。抗结核药物在胸液的浓度已经足够，胸腔内注射药物对胸液的吸收及预防胸膜增厚与不用药物者没有显著差异。

预防：

1控制传染源，减少传染机会

结核菌涂片阳性病人是结核主要传染源，早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人，是预防结核病的根本措施。婴幼儿患活动性结核，其家庭成员应作详细检查（摄胸片、PPD等）。对小学和托幼机构工作人员应定期体检，及时发现和隔离传染源，能有效地减少感染结核的机会。

2普及卡介苗接种

实践证明，接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施。卡介苗为法国医师Calmette和Guerin在1921年所发明，故又称BCG，我国规定在新生儿期接种卡介苗，按规定卡介苗接种于左上臂三角肌上端，皮内注射。划痕法现已很少采用。卫生部1997年通知取消7岁和12岁的卡介苗复种计划。但必要时，对该年龄结素试验阴性儿童仍可给予复种。新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射。接种卡介苗禁忌证：阳性结素反应；湿疹或皮肤病患者；急性传染病恢复期（1个月）；先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者

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1、下列选项中哪项不属于执业兽医兽医师资格考试条件？A

A、具有兽医相关专业中专学历，连续从事兽医工作满2年的

B、具有兽医师以上技术职称

C、取得动物疫病防治员中级以上职业资格证书以后,并连续从事兽医工作5年以上

2、兽药房专业技术人员调剂处方时必须做到“四查十对”,下列选项哪项不是所查内容 C

A、查药品 B、查配伍禁忌 C、查价格 D、查用药合理性

3、下列选项中哪项不属于实质性器官？ D

A、肝 B、脾 C、肺 D、胃

4、下列选项中不是组成内脏的系统是？ B

A、消化系统 B、内分泌系统 C、呼吸系统 D、生殖系统

5、下列选项中哪项不属于前肢的主要肌肉？ B

A、 斜方肌 B、半腱肌 C、菱形肌 D、背阔肌

6、作用于肩关节的伸肌是？ A

A、冈上肌 B、三角肌 C、臂三头肌

7、胰位于十二指肠的弯曲中，其内分泌部又名胰岛，下列选项中不是胰岛分泌的是？ B

A、胰岛素 B、胰液 C、胰高血糖素

8、反刍动物的胃部在消化食物过程中被称为“中转站”的是 C

A、瘤胃 B、瓣胃 C、网胃 D、皱胃

9、小肠的消化在整个消化过程中占有极其重要的地位，下列选项中不作用于小肠内的化学性消化的是？ C

A、胰液 B、胆汁 C、胃液 D、小肠液

10、下列选项中哪项不是小肠运动的基本形式？ B

A、钟摆运动 B、集团蠕动 C、蠕动和逆蠕动 D、分节运动

11、吸收功能的好坏将直接影响机体的生命活动，下列哪项是主要的吸收器官？ A

A、小肠 B、大肠 C、食管 D、胃

12、吸收是机体实现与周围环境进行物质交换过程的重要环节，主要吸收水分和盐类的部位是？ B

A、小肠 B、大肠 C、食管 D、胃

13、主要作用是调节血钙浓度，促进骨钙溶解,升高血钙的激素是 C

A、甲状腺 B、肾上腺 C、甲状旁腺 D、胰岛

14、被称为“生命中枢”的是？ B

A、脊髓 B、延髓 C、脑桥 D、小脑

15、主要完成与条件反射有关的高级神经活动，主宰机体一切正常生命活动的最高级中枢是？ A

A、大脑皮层 B、延髓 C、脊髓 D、小脑

16、下列选项中哪项不属于非条件反射？D

A、饲料入口引起唾液分泌反射 B、机械刺激角膜引起的角膜反射

C、排粪排尿反射 D、定时外出运动、吃食

17、禽类的消化系统中主要起贮存、湿润和软化饲料作用的器官是？ B

A、食管 B、嗉囊 C、胃

18、中药称的“鸡内金”存在于下列鸡消化系统的哪个器官？ D

A、食管 B、嗉囊 C、腺胃 D、肌胃

19、“位于泄殖腔肛道背侧，有开口向下与肛道相通，其大小随年龄有显著变化，性成熟后逐渐消失。”根据以上描述可以判断出是？ C

A、胸腺 B、回肠淋巴集结 C、法氏囊 D、盲肠扁桃体

20、牛、羊的发情周期平均为？ C

A、15天 B、17天 C、21天 D、27天

21、属于季节性发情的动物是？ D

A、牛 B、猪 C、兔 D、山羊

22、属于常年发情的动物是？ A

A、牛 B、驴 C、狗 D、山羊

23、在畜牧生产上，被广泛用于催情和超数排卵的是？ D

A、雌激素 B、孕酮 C、胎盘催乳素 D、 孕马血清促性腺激素（PMSG）

24、“肉眼可见心外膜下，心室乳头肌和肉柱的静脉血管周围有灰**条纹或斑纹，分布于色彩正常的心肌之间，呈红黄相间的虎斑样花纹”。根据以上描述可初步判断出心脏发生的病理变化为？ B

A、细胞颗粒变性 B、脂肪变性 C、变质性心肌炎 D、瘀血

25、“肉眼可见心肌灰暗色（煮肉样），质地松弛，局部呈灰黄或灰白色斑块或条纹，分布在黄红色背景上，沿心冠横切时，灰**条纹在心肌内呈环状分布，如虎皮样花纹，称‘虎斑心’。”根据以上描述可初步判断心脏发生的病理变化为？ C

A、破裂性出血 B、脂肪变性 C、变质性心肌炎 D、瘀血

26、“常见于一些器官的网状纤维、小血管壁和细胞之间，该物质可被碘染成赤褐色，再加1%硫酸呈蓝色。”根据以上描述可以判断出其病理变化为？ D

A、细胞颗粒变性 B、脂肪变性 C、纤维素样变性 D、淀粉样变性

27、“剖检时，动物全身骨骼、牙齿、内脏器官红棕色或棕褐色的色素沉着（猪称“乌骨猪”），但骨膜、软骨、韧带不着色。”以上描述是哪种病变的特征？ B

A、坏疽 B、卟啉症 C、漏出性出血 D、炭末沉着

28、畜禽肺炎的一种最基本的形式是？ A

A、支气管肺炎 B、纤维素性肺炎 C、浆液性肺炎

29、“心包炎时，覆盖在心外膜的纤维素性假膜，常由于心脏的搏动而呈绒毛状，故称‘绒毛心’。”上述属于哪种炎症的病理特征？ B

A、纤维素性粘膜炎 B、纤维素性浆膜炎 C、浆液性粘膜炎 D、变质性心肌炎

30、供细菌学检查的病料，可放入哪种化学药品中保存？ A

A、30%甘油生理盐水 B、10%甲醛溶液 C、95%酒精溶液

31、供病毒检查的病料，可放入哪种化学药品中保存？ C

A、灭菌液状石蜡 B、10%甲醛溶液 C、50%甘油生理盐水

32、病理组织学材料可放入哪种化学药品中保存？ C

A、灭菌液状石蜡 B、50%甘油生理盐水 C、10%甲醛溶液或95%酒精溶液

33、下列不属于细胞壁主要功能的是？ B

A、维持菌体固有形态 B、转运电子与氧化磷酸化 C、表面的抗原决定簇，决定了菌体的抗原性

34、下列不属于细胞膜主要功能的是？ A

A、表面的抗原决定簇，决定了菌体的抗原性 B、选择性地吸收和运送物质 C、转运电子与氧化磷酸化 D、传递信息 E、参与细胞壁的生物合成

35、下列哪项是革兰氏阴性菌细胞壁独有成分，即为内毒素？ D

A、肽聚糖 B、脂蛋白 C、磷脂 D、脂多糖

36、被称为细胞营养物质代谢的场所是？ C

A、细胞壁 B、细胞膜 C、细胞质 D、核质

37、“病料标本镜检时细菌呈蓝青色，组织、细胞等呈其他颜色，视野呈红色。”上述情况是使用的哪种细菌染色法？ C

A、革兰氏染色法 B、瑞氏染色法 C、姬姆萨氏染色法

38、下列哪项不是构成病毒的主要成分？ B

A、核酸 B、水分 C、蛋白质 D、脂质及糖类

39、下列哪项作为鉴别和分类病毒的重要依据之一，根据其排列形式将病毒分为立体对称型、螺旋对称型、复合对称型3种类型？ B

A、核酸 B、衣壳 C、囊膜 D、刺突

40、衣壳的成分是？ C

A、核酸 B、水分 C、蛋白质 D、脂质及糖类

41、病毒在细胞内繁殖后，于细胞内形成的一种用光学显微镜可以看到的特殊斑块是？A

A、包涵体 B、空斑 C、核酸 D、衣壳

42、下列哪项通常作为判定病毒毒力的指标？ D

A、包涵体 B、血凝现象 C、干扰素 D、细胞病变（CPE）

43、被称为白细胞干扰素的是？ A

A、α干扰素 B、β干扰素 C、γ干扰素

44、β干扰素主要来源于？ B

A、白细胞 B、成纤维细胞及上皮细胞 C、T淋巴细胞及NK细胞

45、被称为免疫干扰素的是？ C

A、α干扰素 B、β干扰素 C、γ干扰素

46、下列不属于干扰素作用的是？ A

A、引致细胞的凋亡与坏死

B、具有广谱抗病毒作用，几乎能抗所有病毒。

C、能增强自然杀伤细胞的活力，加快杀伤被病毒感染的靶细胞

D、具有明显的抑制肿瘤的作用

47、有细胞壁结构、没有根茎叶分化的一类异养型单细胞或多细胞真核微生物是指？

A、病毒 B、真菌 C、放线菌 D、细菌

48、最喜欢生活在有机质丰富的微碱性土壤中，泥土所特有的“泥腥味”即由其产生，该微生物是？答：C

A、支原体 B、真菌 C、放线菌 D、螺旋体

49、在固体培养基上形成特征性的“油煎蛋”状菌落的微生物是？ D

A、放线菌 B、衣原体 C、螺旋体 D、支原体

50、下列不属于专性细胞内寄生的单细胞原核型微生物是？ A

A 、支原体 B、衣原体 C、立克次氏体

51、利用较低的温度杀死细菌，又不破坏被消毒物品质量，主要用于葡萄洒、啤洒、果洒及牛乳等食品的消毒方法是？ A

A、巴氏消毒法 B、流通蒸汽灭菌法 C、间歇灭菌法 D、高压蒸汽灭菌法

52、效果最好，最常用、可杀死一切微生物和芽孢，常用于培养基、溶液、器皿 、器械、敷料、橡皮手套、工作服和小实验动物 尸体等灭菌的方法是？ D

A、巴氏消毒法 B、流通蒸汽灭菌法 C、间歇灭菌法 D、高压蒸汽灭菌法

53、下列属于非电离辐射的是？ C

A、X射线 B、β射线 C、紫外线 D、射线

54、下列哪项物质用03%~05%甲醛溶液37℃处理后，其毒性完全丧失，但仍能保留良好的抗原性？ A

A、外毒素 B、类毒素 C、内毒素 D、抗毒素

55、下列属于中枢免疫器官的是？ C

A、淋巴结 B、扁桃体 C、胸腺 D、脾脏

56、下列属于外周免疫器官的是？ A

A、淋巴结 B、骨髓 C、胸腺 D、肾脏

57、下列哪个器官是免疫细胞发生、分化和成熟的场所？ A

A、腔上囊 B、扁桃体 C、肾脏 D、脾脏

58、下列哪个器官是淋巴细胞定居、增殖、接受抗原刺激并进行免疫应答的场所？B

A、腔上囊 B、脾脏 C、胸腺 D、骨髓

59、下列哪个选项是由细胞介导，至少12小时以后才发生的变态反应？ D

A、过敏反应（I型） B、细胞毒型 （II型） C、免疫复合物型 （Ⅲ型）

D、迟发型（Ⅳ型）

60、对使用大剂量的液体药物比较安全可靠，且不浪费药物的给药技术是？ A

A、胃管投药法 B、拌食投药法 C、直肠给药 D、吸入给药

61、下列哪项是主要用于周围环境、用具、器械消毒的药物？ B

A、新洁尔灭，硼酸 B、苯酚，氢氧化钠 C、乌洛托品，高锰酸钾

62、常用来作为解剖尸体或生物标本固定液和防腐剂的药品是？ D

A、甲酚 B、新洁尔灭 C、利凡诺 D、福尔马林

63、下列哪种药物常被用来浸湿草垫铺于畜舍门口，以消毒进出的车轮和行人鞋底？C

A、乌洛托品 B、甲醛 C、生石灰 D、过氧乙酸

64、下列哪项是主要作用于皮肤、粘膜的药物？ A

A、乙醇，硼酸 B、苯酚，氢氧化钠 C、碘，过氧乙酸

65、俗称为洒精的是？ D

A、甲醛 B、苯酚 C、甲酚 D、乙醇

66、有异臭气味，不宜用于食品加工车间使用的药物？ C

A、甲醛 B、苯酚 C、甲酚

67、下列哪项是主要作用于皮肤、粘膜的药物？ B

A、过氧乙酸，苯酸 B、新洁尔灭、利凡诺

C、过氧化氢溶液，漂白粉

68、过氧化氢溶液又名双氧水，常用于？ A

A、冲洗深部化脓创、瘘管等 B、皮肤消毒

C、环境、用具、器械消毒

69、下列哪项主要是抗革兰氏阳性菌的抗生素？ A

A、青霉素 B、链霉素 C、硫酸卡那霉素 D、硫酸庆大霉素

70、下列哪种抗生素长期使用会损害前庭神经和听神经，引起药物性耳聋？ C

A、红霉素 B、土霉素 C、链霉素 D、青霉素

71、下列哪种药品属于广谱抗生素？C

A、青霉素 B、红霉素 C、氟甲砜霉素 D、多粘菌素

72、下列哪种药品是进入脑脊液中浓度最高的一种，是脑组织细菌性感染的首选药？C

A、磺胺对甲氧嘧啶 B、磺胺异恶唑 C、磺胺嘧啶 D、磺胺咪

73、下列哪种药品近中性，对组织刺激性小，主要用于眼科感染？ B