解剖列车笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书,我则是还原老师的课堂口述。
☞本节看点——快速查看关键点——
1足跟作箭头的相关身体评估:腿前倾、骨盆前移
2如何放松足底筋膜:足底☞足跟☞小腿浅层筋膜
3小腿三头肌、腘绳肌
4腘绳肌的作用
5腘绳肌牵涉痛:先解决痛点,再拉伸
把后表线下端部分——足底筋膜和跟腱相关筋膜想象成弓弦,足跟就是箭头。由于后表线长期过度紧张(常见于那些腿前倾,即骨盆前移的人。)
骨盆是被动运动的结构,靠下肢/靠脊柱带动运动。骨盆出现前移时,可能不是骨盆引发的,可能是由其他地方带动引发的。在调整骨盆的策略中,要么采取下肢策略,要么采取脊柱策略。
后表线长期过度紧张, 骨盆前移 ,就像伸懒腰,会伸懒腰,就会做出骨盆前移的姿势,腿前倾时,骨盆就产生了前移。
如下图绿色的线为重力线。
整条腿在重力线的前方,所以腿前移,骨盆一定前移,下肢会带着骨盆来运动。
图90页, ——评估——
后足和前足之间1:4或1:3的比例提供有效的支撑,1:5或更多,表示对身体背侧的支撑度不足,这种模式不仅导致后表线紧张,也带来更多的肌紧张,还往往伴随着膝盖或骨盆的前移,是更多的重量转移到前脚,使得后表线更加绷紧。
——前足、中足、后足见文末拓展——
如果身体后侧缺乏支撑,上半身就会前倾,会加重腰椎承重的负担。
正常情况下身体重心在腰椎的上方或稍前一点点。如果身体前倾,重心不在腰椎上而会在腰椎的更前方,腰椎会有压力,从侧面看,身体就是往前倾的。
除了后表线的肌肉紧张之外,还会带来其他肌肉的紧张,如会带来深层梨状肌、髋外旋肌紧张、深层腹肌紧张。
例子 更多的重量来到前脚掌☞很多小朋友爱用前脚掌来走路。走路的习惯和模式是错误的。
身体发生前移or前倾,身体的后表线都是非常紧张的。
例子 如站起来拿书,为什么没有摔倒?
小脑的预想功能,在没有意识的状态下,让小腿三头肌、大腿后侧、脊柱后群肌肉发生紧张。以至于站起来拿书不至于摔倒。后面有一种无形的力量在拉着,就是后表线在拉着。
例子 如短跑运动员跑步时身体都挺的很直,只有冲刺时才会弓背向前冲。前表线和后表线要保持平衡。身体的稳定性非常棒。
在这种状况下,当你试图在双脚上方调整髋部,会使受试者没有安全感。
如果一个人身体前倾时最好从下面来调,从髋和骨盆来调整会没有安全感。这是一种社会心理学行为模式。
例子 抽骨髓,更多的是从后面的骨盆来抽。而不是在胸骨和肋骨上。
1顺着足跟方向放松足底筋膜(包括外侧筋膜)
2向下朝着足跟放松小腿后侧浅层筋膜(包括比目鱼肌和腓肠肌)
工具:滚轴式按摩棒,带把手的。从一个方向按。NO来回按。
从颈后向下滚,一直到小腿上。从足跟放松足底筋膜,从脚趾☞足跟☞小腿。
对于驼背的人,用理疗按摩棒
3一手固定在跗骨的前面,同时使足跟,在握成杯状的手形里做内翻与外翻的动作,来松动足跟。
手腕腕骨8块,跗骨7块(跗骨相当于手腕,脚踝前方的下面)。
足由28块骨头+33个关节+112组韧带构成。
按摩筋膜链的方法:手放在足的中央靠后一点,做足内翻/外翻运动,在小腿与足底呈90度时做。(脚心相对叫内翻,脚心向外叫外翻。)
特快列车 ——浅层肌肉☞多个关节(如肱二头肌、腘绳肌、股直肌、缝匠肌)
普通列车 ——深层肌肉、一个关节(如比目鱼肌)
p91段3。 腓肠肌 -浅层-特快列车-控制踝&膝关节(多个动作)。 比目鱼肌 -深层-普通列车-控制踝关节(单个动作)。
——教材更正p91。右边第四行 。——
腓肠肌(特快列车)能参与 跖 屈和屈膝,而两列普通车只能各自做一个动作。
腘绳肌的组成 :外侧☞股二头肌,内侧☞半腱肌、半膜肌。
小腿三头肌 :上方☞腓肠肌内侧头,腓肠肌外侧头,下面☞比目鱼肌。
半腱肌上方的附着点全都在坐骨结节,而下方的附着点则不一样。
腘绳肌的附着点,主要在整个胫骨粗隆的下端的内侧和外侧。
腱膜和肌腱的组成成分一样,形成条索的叫肌腱,扁平的叫腱膜。
p91段3。
远端、近端针对四肢来讲,是专业方位术语描述。如腓肠肌靠近膝盖的地方叫腓肠肌的近端。
足底筋膜与小腿三头肌肉有着非常重要的联系,要想 让小腿三头肌放松,必须先对足底筋膜放松 。足底筋膜放松的步骤是:要从脚趾到足跟,从足跟到小腿三头肌。
下图左☞腓肠肌,图右☞去掉腓肠肌之后露出的比目鱼肌。
图9,p92,段2。 膝盖的轻微弯曲,就足以让脊椎和髋部明显增加前驱幅度。
连续的后表线不容易前弯;不连续的后表线则较容易前弯。
如上图,压到粉色☞这两个点时,让客户做伸膝-屈膝的动作。20-50次。很多人会感到胫骨向前移动了☞来到股骨的前方(因为紧,所以跑到后面去了)。
如图,3个粉色箭头,用按摩油+手推开。顺着腘窝上角慢慢往里探,因为比较深。
腘绳肌的作用
腘绳肌作用: 可以帮助屈膝,完成膝关节旋内、旋外。
如图11。有很多痛点,会引发很多牵涉痛。一味的拉升不是良策,很多人大腿后出现的激痛点,会使整个腘绳肌群持续缩短,痛点越多,缩短越厉害。
不要先拉伸,过度拉伸会直接导致骶髂关节出问题。要 先消除疼痛点 的存在,在保证腘绳肌很好地被拉伸时痛点的解除是重中之重。
半腱肌、半膜肌、股二头肌的功能 是屈膝,让大腿后伸,在旋转膝关节时互相拮抗。
前提是在屈膝情况下:①半腱肌半膜肌:旋内(内八)。②股二头肌:旋外(外八)。
后表线为什么重要 ?人在行走时,腘绳肌这些肌肉渐渐发生作用,保持躯干直立,躯干的直立直接抑制体重引起髋部屈曲的趋势。
腘绳肌的存在使人在行走时不会让骨盆过度前倾——腘绳肌无力导致骨盆前倾。
肩关节难受时要看步态☞摆动的幅度大并且快。腘绳肌与肩的关系在人体往前走的过程中,腘绳肌起到了一个髋部防止他屈曲的让末端肢体得到很好的减速,所以腘绳肌在膝关节处于屈曲时,几乎都处于缩短状态。
腘绳肌要分别处理:半腱肌半膜肌一起处理;股二头肌单独处理。不要当做一个肌群统一的处理。
向前弯时先启动☞腘绳肌-臀大肌-竖脊肌。
很多腘绳肌的僵紧并非真的僵紧,而是一种假性僵紧,要学会区分真/假性紧。很多在激活臀中肌、锻炼完大腿内收肌之后(稳定骨盆),腘绳肌会自动松解开。
腘绳肌紧,拉伸不是第一步,如果拉伤会影响步态、肩膀、骨盆、膝盖。
在脚趾离地时,股二头肌的作用非常重要。在最后一个脚趾离地时觉得无力时,去处理腘绳肌的股二头肌短头。
处理后表线:足底☞是核心;小腿三头肌中☞比目鱼肌是保踝的肌肉。腘绳肌是全身前屈的主要肌肉。
半腱肌半膜肌旋内,股二头肌旋外。
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前足中足后足
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简单记忆:两种阐述(其实意思一样):
①踝跖屈时足内侧缘抬高,外侧缘降低,足尖朝内称为旋后。踝背伸时足外侧缘抬高,内侧缘降低,足尖朝外称为旋前。
② 旋前 :外翻与外展同时存在。 旋后 :内翻与内收同时存在。所以足的旋前和旋后运动是踝关节、距下关节、前足的联合运动。
小腿后群肌肉拉伸 ☞
问诊:
1,做什么会痛,多久会痛?
2,疼痛的部位
3,进一步剖析疼痛和椎间盘受挤压的关系
4,疼痛的级别
F达标,D不达标,N没疼痛,P疼痛
一、前弯腰疼评估流程
1站立前弯:
达标标准:手触地,脊柱平滑度,骶骨角大于80度,腰椎脊突不能突出
2坐立前弯
手触地,脊柱平滑,骶骨角大于80度
3足背屈测试
足背去30度达标
4趾伸测试
趾伸60度,小腿三头肌
5直腿上抬
腘绳肌
上抬80度,髋稳定,主动和被动上抬
如果主动或被动上抬两侧结果相差10度以上,总结为SMCD
6,跪姿膝触胸
臀部坐不到脚跟,前额能落地,脊柱有平滑的屈曲曲线
处理方法
SMCD问题
拉伸腘绳肌
处理后
二,后仰腰疼评估流程
1站立维多环节伸展
达标标准
髂前上棘超过脚尖,肩胛骨超过脚跟,脊柱平滑
单脚
2俯卧位伸展
髂前上棘不能超过地面10公分,脊柱后仰️平滑度
3托马斯评估
膝关节是否低于床面(腰大肌),小腿是否完全垂直(股直肌),脚尖是否正前方(胫骨前肌),膝盖是否正前方(阔筋膜张肌,髂胫束)
4、俯卧髋伸
5俯卧膝触胸
50度达标
6俯卧腰椎旋转
处理方法
三、多环节旋转
1站立位侧弯
手能触到同侧髌骨,侧腰保持平滑曲度,对侧腰不应该背挤压或出现塌陷
2坐立侧屈
3站立旋转
正后方观察,旋转时是否看到对侧胸大肌区域,骨盆后旋达到50度
4脊柱屈曲旋转
5脊柱后仰旋转
6坐姿旋转
处理方法+螺旋链左侧背阔肌上到左肋骨,到右下腹松解
处理后
小腿三头肌是指浅层的两块腓肠肌和深层的一块比目鱼肌.他们属于小腿后群肌肉的浅层.腓肠肌以内侧头和外侧头起自股骨下端后方,比目鱼肌起于胫腓骨上端的后面,两肌向下以强大的跟腱止于跟骨,主要起提起足跟使足跖驱的作用.
体态评估指南第13讲:膝过屈与膝过伸,保护你的老寒腿
老人姿势:骨盆后倾,膝屈曲,拿着一根拐仗
喜欢穿高跟鞋的女孩:骨盆前倾,膝过伸
膝关节构成
髌骨股骨关节、胫骨股骨关节
正常情况下,膝关节有5度的轻度屈曲,可以让髌骨很好的滑动,当屈曲角度大于或小于5度时,都会影响髌骨的正常滑动轨迹,造成膝关节磨损,产生疼痛
膝过屈与膝过伸的观察指标:
1、膝关节
膝关节过度屈曲时,可观察到对侧小腿,正常情况下是重合的
膝关节过伸时,可观察到对侧的髌骨
2、踝关节
腓骨与第五趾骨成90度角
膝关节屈曲时,骨盆后倾,踝关节背屈
膝关节过伸时,骨盆前倾,踝关节跖屈
矫正训练
膝过屈,参考骨盆后倾处理方法,拉伸腘伸肌等
膝过伸,拉伸股四头肌,小腿三头肌
拉伸小腿三头肌
维持20秒,做2~3组
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人体下肢肌包括:盆带肌,大腿肌,小腿肌及足肌。
一 盆带肌
盆带肌分为前后两群。前群起自骨盆内面,后群起自骨盆外面。
盆带肌前群:髂腰肌、阔筋膜张肌。
髂腰肌是由腰大肌和髂肌两块肌肉组成。
起点:腰大肌起自第12胸椎和第1-5腰椎体侧面和横突;髂肌起自髂窝。
止点:两肌相合,经髋关节前内侧腹股沟韧带深面,止于股骨小转子。
功能:近固定时,使大腿屈和外旋。远固定时,单腿站立一侧收缩使脊柱向同侧屈和旋转;两侧收缩使脊柱前屈和骨盆前倾。
阔筋膜张肌
•起点:起于髂前上棘。
•止点:该肌在大腿外侧移行于髂胫束,止于胫骨外侧髁。
•功能:近固定时,使大腿屈、外展和内旋。
盆带肌后群:臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、闭孔内肌、闭孔外肌、股方肌。
臀大肌
起点:起于髂骨翼外面及骶、尾骨背面。
止点:止于臀肌粗隆和髂胫束。
功能:近固定时,使大腿伸和外旋。上部肌纤维收缩使大腿外展;下部使大腿内收。远固定时,一侧肌肉收缩使骨盆转向对侧;两侧同时收缩使骨盆后倾。
臀中肌和臀小肌
起点:起于髂骨翼外面。
止点:止于股骨大转子。
功能:近固定时,使大腿外展;远固定时,一侧肌肉收缩使骨盆向同侧倾;两侧前部纤维使骨盆前倾;
梨状肌
起点:起于第2-5骶椎前侧面。
止点:止于股骨大转子尖端。
功能:近固定时,使大腿外展和外旋。远固定时,一侧收缩,使骨盆转向对侧;两侧收缩,使骨盆后倾。
闭孔内肌、闭孔外肌、股方肌
•.闭孔内肌:闭孔膜内面及其周围骨面,由坐骨孔出骨盆止于转子窝,其功能是使大腿外旋。
•5.闭孔外肌:闭孔膜外面及其周围骨面,经股骨颈后方止于转子窝,其功能是使大腿外旋
6.股方肌:起于坐骨结节,止于转子间嵴,其功能是使大腿外旋。
大腿肌可分为前外侧群、后群和内侧群
大腿前外侧群:股四头肌、缝匠肌。
股四头肌
起点:此肌有股直肌、股中肌、股外侧肌和股内侧肌四个头。股直肌起自髂前下棘,股中肌起自股骨体前面,股外侧肌起自股骨粗线外侧唇,股内侧肌起自股骨粗线内侧唇。
止点:四个头相合,成一条强有力的腱,由前面及两侧包绕髌骨,并在髌骨下方形成髌韧带,借此止于胫骨粗隆。
功能:近固定时,使小腿伸,股直肌还能使大腿屈。远固定时,可使大腿在膝关节处伸
缝匠肌
•起点:起于髂前上棘。
•止点:止于胫骨粗隆内侧面。
•功能:近固定,使大腿屈、外旋和外展,并使小腿屈和内旋。远固定时,两侧收缩,使骨盆前倾。
大腿内侧群:耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌和股薄肌。
•起点:耻骨肌和长收肌起于耻骨上支外面,短收肌起于耻骨下支外面。
•止点:耻骨肌止于股骨粗线内侧唇上部,长收肌止于股骨粗线内侧唇中部,短收肌止于股骨粗线内侧唇中部。
•功能:近固定时,使大腿屈、内收和外旋。远固定时,使骨盆前倾。
大收肌
•起点:起于从坐骨结节、坐骨支和耻骨下支。
•止点:止于股骨粗线内侧唇上2/3及股骨内上髁。
功能:近固定时,使大腿内收、伸和外旋。远固定时,使骨盆后倾。
股薄肌
起点:起于耻骨下支。
止点:止于胫骨粗隆内侧面。
功能:近固定时,使大腿内收和屈,还使小腿屈和内旋。远固定时,可使骨盆前倾。
大腿后群肌:股二头肌、半腱肌和半膜肌。
半腱肌和半膜肌
•起点:起于坐骨结节。
•止点:半腱肌止于胫骨粗隆内侧面,半膜肌止于胫骨内侧髁内侧面。
•功能:近固定时,使大腿伸,并使小腿屈和内旋。远固定时,与股二头肌相同。
股二头肌
•起点:长头起自坐骨结节,短头起自股骨粗线外侧唇上半部。
•止点:止于腓骨头。
•功能:近固定时,长头使大腿伸,并使小腿屈和外旋。远固定时,使大腿在膝关节处屈。当小腿伸直时,则使骨盆后倾。
小腿肌分前群、后群和外侧群。
小腿前群:胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌。
胫骨前肌
起点:起于胫骨体外侧的上2/3。
止点:肌腱从内踝前方通过,止于内侧(第1)楔骨和第1跖骨底。
功能:维持足弓
趾长伸肌
起点:起于胫骨外侧髁、腓骨前面上3/4和相邻骨间膜。
止点:该肌共有5条腱,其中四腱止于第2~5趾远节趾骨;另一腱止于第5跖骨底,称第三腓骨肌(此肌只有人类才有)。
功能:近固定时,使足伸和外翻,并使2~5趾伸。
拇长伸肌
起点:起于腓骨内下半和小腿骨间膜。
止点:止于拇趾远节底。
功能:近固定时,使拇趾伸,并使足伸和内翻。
小腿后群:小腿三头肌、趾长屈肌、拇长屈肌、胫骨后肌。
小腿三头肌
起点:腓肠肌内、外侧头分别起自股骨内、外上髁,比目鱼肌起自胫骨和腓骨后上部。
止点:止于跟骨结节。
功能:近固定时,使足跖屈、腓肠肌还能在膝关节处屈小腿。远固定时,在膝关节处拉大腿向后,协助伸膝,有维持人体直立的功能。
趾长屈肌
起点:起于胫骨体后中部。
止点:有4条腱分别止于第2-5趾远节趾骨底的跖侧面。
功能:固定时屈趾,并协助足跖屈和内翻。
拇长屈肌
起点:起于腓骨后下2/3处。
止点:止于拇趾远节趾骨底跖侧面。
功能:近固定时为屈拇趾原动肌,并协助足跖屈和内翻。
胫骨后肌
起点:起于胫、腓骨后面及小腿骨间膜。
小腿外侧群:腓骨长肌、腓骨短肌。
腓骨长肌和腓骨短肌
起点:均为起于腓骨外侧,腓骨长肌在上2/3,腓骨短肌在下1/3。
止点:两肌腱从外踝后面转至足底,腓骨长肌腱经足底止于第一楔骨和第一跖骨底。腓骨短肌止于第5跖骨底。
功能:近固定时,为足外翻的原动肌,协助足跖屈,有维持足弓的功能。
足肌
足肌分为足背肌和足底肌。
足背肌只有两块伸趾的短肌
足底肌分为内、外侧和中间三群。足跖侧诸肌的功能与其名称相适应。
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