严重过敏反应

一、严重过敏反应的定义：

      欧洲变态反应和临床免疫学将其定义为：一种严重的、危及生命的、全身性或系统性的过敏性疾病，表现为快速进展的危及生命的呼吸和/或循环问题，并通常伴有皮肤黏膜的改变。

  （特点：严重、威胁生命、全身性或系统性、病情变化迅速及不可预测性。）

二、严重过敏反应的初步评估：

严重过敏反应一旦高度疑诊，应建立在一般的基础生命支持上，快速评估以下方面：即气道（Airway,A）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、意识状态（Disability）、暴露及查体（Exposure）五个方面。这一点与儿科急救的ABCDE评估是一致的，我们姑且称之为“五星评估”。

三、严重过敏反应的临床表现与分级：

四、严重过敏反应的诊断：

五、严重过敏反应的治疗：

（一）首选肾上腺素

无论在医院还是社区，肌肉注射肾上腺素均是儿童严重过敏反应的一线治疗，且一旦诊断就应该立即使用！首选药物是肾上腺素（A级证据）

无论是容量复苏、雾化吸入支气管舒张剂，还是抗组胺治疗药、糖皮质激素等都是肌肉注射肾上腺素的辅助治疗。

1、肾上腺素作用的机制：

a) 肾上腺素能通过α受体效应使外周小血管收缩，使血压升高和冠脉灌注充盈，可减轻荨麻疹和血管性水肿；

b) 通过β1受体效应增加心率及心肌收缩力；

c) 通过β2受体效应使血管扩张，抑制炎症介质的释放；

d) 增加肥大细胞/嗜碱性粒细胞内的cAMP水平，抑制炎症介质的释放；

e) 扩张支气管平滑肌；

f) 减少肝静脉阻力，增加回心血量；

2、肾上腺素的禁忌症：

肾上腺素是严重过敏反应的唯一首选药物，也是最安全的药物，并且没有禁忌症，即使最终证明是不需要给肾上腺素，也没有明显的伤害。

但静脉给予肾上腺素可导致危及生命的高血压或心律失常。

值得指出的是，没有绝对禁忌症，并不意味着没有相对禁忌症。相对于成人来说，小儿患冠心病或心律失常的概率很低。例如，对于食物过敏而儿童，若患儿同时患有肥厚型梗阻性心肌病，使用肾上腺素有发生心动过速的危险。即便如此，鉴于严重过敏反应的凶险，儿科医生必须权衡危险效益比，要考虑肾上腺素在严重过敏反应时的救命作用。

3、肾上腺素使用方法：

肾上腺素肌注比皮下注射迅速而有效，大腿前外侧肌肉注射比三角肌注射迅速而有效：

4、肾上腺素注射部位：注射的最佳部位在股外侧肌（大腿外侧）。

5：肾上腺素剂量

（二）扩容（循环系统）

儿童严重过敏反应，多有累及循环系统，导致心动过速及动脉血压降低。因此，在强调肾上腺素的一线治疗初步处理后，液体复苏同样需要重视。

扩容可以用晶体溶液也可以用胶体溶液，起始量为20 ml/kg，在10-20分钟内快速滴入，必要时可以重复使用。

如果输液量已经超过40 ml/kg，要考虑多巴胺或肾上腺素等升压药静脉维持，但最好具备有创血压监测及通气支持。

（三）吸入β2受体激动剂（呼吸系统）

目前苯海拉明或氯苯那敏是唯一能用于静脉途径的抗组胺药。

（四）H1受体拮抗剂

（五）糖皮质激素及其他

不应该把皮质激素作为严重过敏反应的一线治疗！原因是糖皮质激素起效不够快，尚无证据证实糖皮质激素能降低迟发反应的危险。

但糖皮质激素有非特异性抗过敏抗休克作用，有助于预防或减少进一步的过敏反应。虽然不作为首选的抢救措施，但可以作为二线治疗药物使用，氢化可的松或甲泼尼龙通常用于静脉途径。

（六）观察及进一步治疗

浙江大学医学院附属儿童医院急诊科叶盛主任建议：有皮肤表现者，至少观察4小时；有呼吸系统异常者，至少观察6小时；有循环系统异常者，至少观察24小时，可考虑入ICU。

注意“双相反应”：在没有再次接触过敏原的前提下，约有1/5的孩子可能在24小时内再次出现严重过敏反应的症状，称之为“双相反应”——此概念非常重要，提醒：出现严重过敏反应，治疗后好转，不要立即放走患儿，应建议观察24小时，否则再次出现双相反应可能会致命，出现医疗事故！

案例分析一：

3岁患儿，女，16kg，输血过程中，突然出现周身皮疹，剧烈咳嗽，呼吸增快，考虑输血过敏反应，给予吸氧、静推地塞米松和盐酸异丙嗪臀部肌肉注射。

思考：

（1）诊断错误：急性起病，有明显可疑致敏因子（输血），出现皮肤及呼吸道症状，应首先考虑急性严重过敏反应；

（2）用药错误：欧洲变态反应学及临床免疫学会（European Academy of AIlergology and Clinical Immunology．EAACI）、英国复苏理事会（Resuscitation Council of UK）均有针对儿童严重过敏反应指南，明确指出：无论在医院还是社区，儿童严重过敏反应的一线治疗首选肾上腺素（A级证据）！

（3）激素使用时机：指南指出，不应该把糖皮质激素作为严重过敏反应的一线治疗！原因是糖皮质激素起效不够快，尚无证据证实糖皮质激素能降低迟发反应的危险。同时指出，无论是容量复苏、雾化吸入支气管舒张剂，还是抗组胺治疗药、糖皮质激素等都是肾上腺素的辅助治疗。

（4）激素种类：若使用糖皮质激素作为辅助治疗，建议选用氢化可的松或甲泼尼龙，而不是地塞米松（起效慢、半衰期长和对内分泌轴影响大）。

案例分析二：

9岁男孩，30kg，做头颅MR增强扫描，静脉推注造影剂2min后出现皮疹、声音嘶哑、痉挛性咳嗽、呼吸急促、四肢冰冷、意识模糊等表现（呼吸心跳没有停止），医生立即停止注射造影剂，予吸氧，将患儿从MR床抱起，转移至检查车床，然后迅速从影像科转回病房。紧接着，继续予吸氧、一级护理、心电及血氧饱和度监测、生理盐水扩容和地塞米松2mg静脉推注，1个小时后给予肾上腺素05mg皮下注射。

思考：（1）及时诊断：急性起病，明显可疑过敏原（MR造影剂），皮疹、呼吸困难（可疑喉头水肿）、四肢冰凉、意识改变，累及皮肤系统、呼吸系统、循环系统及神经系统，诊断：急性严重过敏反应、过敏性休克；

（2）判断病情：应立即根据儿童基础生命支持、高级生命支持，迅速判断病情及启动应急反应系统，区分是否呼吸心跳骤停，如需要，紧急CPR、AED等抢救措施；

（3）抢救时机：出现严重过敏反应，应该原地争分夺秒地抢救，而不宜转运至病房再抢救；影像科应配备抢救车，以便抢救时可以及时获取抢救物品；

（4）肾上腺素：三个错误：使用时机、使用途径和使用剂量。应在诊断急性严重过敏反应的第一时间，紧急大腿前外侧肌群肌肉注射，而不是等扩容后1小时才使用；注意肌肉注射不选肱三头肌、臀部肌肉，更不可以采用皮下注射；肾上腺素的用药剂量是001mg/kg，患儿30kg，应使用03mg，而不是05mg；

（5）体位改变：严重过敏反应及过敏性休克，体位应该抬高下肢，增加回心血量，不宜从MR床抱起转移至车床，影响血液回流，此外搬运患者也会耽误抢救时间；

（6）激素使用：首先，急性严重过敏反应首选肾上腺素肌肉注射，而不是激素；其次，在需要使用激素辅助治疗时，激素首选氢化可的松或甲泼尼龙，而不是地塞米松；再次，激素应该是在使用肾上腺素、扩容等措施之后；

（7）血压测量：患儿有四肢冰凉及意识模糊等休克表现，应考虑过敏性休克，在初步处理后，应及时处理休克，关注血压，区分休克的严重程度，必要时转ICU监护治疗。

　1肩部按摩。定期做肩部按摩，不一定要去美容院保养，可以在家中由自己的亲人帮助按摩，手法主要是适度按捏，适度敲打，力度不要太大，每次按摩30分钟左右，此种方法即可有效缓解疼痛。

　　2按压穴位。肩部的穴位主要在肩膀正上方，用手按压时会感觉有微微的疼痛感，该穴位可刺激肩部巡夜循环，缓解肩部酸软的症状，按压后不会明显好转，一般4个小时后会有舒服的感觉。

　　3肩部活动。每天进行适量的肩部活动，比如可以扭转头部，带动肩部运动，顺时针方向和逆时针方向各进行几十次，然后还可以耸动肩部，来回进行数次，这样可以有效预防肩部出现不适的症状。

　　4练习瑜伽。瑜伽可以帮助我们活动筋骨，每个部位都能锻炼到，我们可以选取几种最适合肩部的动作进行练习，每天下班后练习一次，充分放松一下我们的肩部，会让我们感到很舒服。

　　5坚持锻炼。每天可适当进行一些有氧运动，比如慢跑或者快速走路以及游泳等，锻炼时有意识的抖动肩部，让肩部充分活动开，这也是我们保持身体健康的好方法。

　　6不宜久坐。久坐无疑是造成肩膀疼痛的根源，所以无论工作学习再忙，我们每隔一个小时也要起身活动一下肩膀，活动5分钟即可，这样会预防肩部疼痛，还可以给自己一些休息的空间，会增加工作和学习效率。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 分类 7 ICD号 8 流行病学 9 结核性胸膜炎的病因 10 发病机制 11 结核性胸膜炎的临床表现 12 结核性胸膜炎的并发症 13 实验室检查 14 辅助检查 141 胸膜活检 142 X线检查 1421 叶间积液 1422 肺下积液 1423 包裹性积液 1424 纵隔积液 143 超声波检查 15 结核性胸膜炎的诊断 16 鉴别诊断 161 细菌性肺炎 162 类肺炎性胸腔积液 163 恶性胸腔积液 17 结核性胸膜炎的治疗 171 一般治疗 172 胸腔穿刺抽液 173 抗结核药物治疗 18 预后 19 结核性胸膜炎的预防 191 控制传染源，减少传染机会 192 普及卡介苗接种 193 预防性化疗 20 相关药品 21 相关检查 附： 1 结核性胸膜炎相关药物 1 拼音

jié hé xìng xiōng mó yán

2 英文参考

tuberculous pleurisy

3 概述

当肺部炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症称为胸膜炎。在某些情况下胸膜炎是通过血行感染而致病的，也有部分是与机体的变态反应有关。因机体反应性不同，临床可出现干性和渗出性胸膜炎两种状况。

胸膜炎可由一般的细菌感染或特殊的细菌感染引起，常常伴有胸腔积液。由于肺炎、肺脓肿和支气管扩张感染引起的胸腔积液称为类肺炎性胸腔积液（parapneumoniceffusion）；需行胸腔内插管引流治疗的类肺炎性胸腔积液称为复杂性类肺炎性胸腔积液 （plicated parapneumonic effusion）。胸膜炎常为单侧，双侧者常提示为血行播散性结核所致。积液少量至中等量，由于结核性胸膜炎渗液中的蛋白质较高，易引起胸膜粘连及肥厚。

结核性胸膜炎须与细菌性肺炎和胸膜炎，以及恶性胸腔积液进行鉴别。

结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抽取胸液和抗结核治疗。其化疗原则与化疗方法和活动性结核相同。对结核性胸膜炎进行及时正确的治疗，预后多良好，如病程迁延常至胸膜粘连、包裹，造成营养不良等，影响预后。

4 疾病名称

结核性胸膜炎

5 英文名称

tuberculous pleurisy

6 分类

呼吸科 > 胸膜疾病 > 胸膜炎

7 ICD号

A159

8 流行病学

结核性胸膜炎可发生于任何年龄，于青壮年时期最多见。在美国，类肺炎性胸腔积液为胸膜炎的主要病因，结核性胸膜炎每年仅1000例左右。艾滋病患者也常发生结核感染，但发生胸膜炎并不多见，主要是其免疫系统受损所致。在我国，结核性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎，约占渗出性胸腔积液的548%。大约每30例肺结核中有1例是结核性胸膜炎，国内报道结核性胸膜炎占肺结核47%～176%。

9 结核性胸膜炎的病因

原发性结核病是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐堿、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。湿热对结核菌的杀菌力较强，在65℃ 30min，70℃ 10min，80℃ 5min即可杀死。干热杀菌力较差，干热100℃需20min以上才能杀死，因此干热杀菌，温度需高、时间需长。痰内的结核菌在直接太阳光下2h内被杀死，而紫外线仅需10min。相反在阴暗处可存活数月之久。痰液内的结核菌如用5%的石炭酸（苯酚）或20%漂白粉液消毒，则需24h方能生效。

10 发病机制

引起结核性胸膜炎的途径有：

①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜；

②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内；

③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎；

④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出；

⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。

以往认为结核性胸腔积液系胸膜对结核毒素过敏的观点是片面的，因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此，结核杆菌直接感染胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。

早期胸膜充血，白细胞浸润，随后为淋巴细胞浸润占优势。胸膜表面有纤维素性渗出，继而出现浆液性渗出。由于大量纤维蛋白沉着于胸膜，可形成包裹性胸腔积液或广泛胸膜增厚。胸膜常有结核结节形成。

11 结核性胸膜炎的临床表现

大多数结核性胸膜炎是急性起病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的 可引起反射性干咳， 转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。

体征与积液量和积聚部位有关。积液量少者或叶间胸膜积液的胸部体征不明显，或早期可听到胸膜摩擦音。积液中等量以上者患侧胸廓稍凸，肋间隙饱满，呼吸运动受限。气管、纵隔和心脏向健侧移位。患侧语音震颤减弱或消失，叩诊浊音或实音。听诊呼吸音减弱或消失，语音传导减弱。由于接近胸腔积液上界的肺被压缩，在该部听诊时可发现呼吸音不减弱反而增强。如有胸膜粘连与胸膜增厚时，可见患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，语音震颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱。

干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。

渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下扣诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱。

12 结核性胸膜炎的并发症

结核性胸膜炎可形成叶间胸膜炎、纵隔胸膜炎，包裹性积液和肺底积液等。

13 实验室检查

结核性胸膜炎初期，血中白细胞总数可增高或正常，中性粒细胞占优势，尔后白细胞计数正常，并转为淋巴细胞为主。红细胞沉降率增快。

胸液外观多呈草**，透明或微浊，或呈毛玻璃状。少数胸液可呈**、深**、浆液血性乃至血性。比重1018以上，Rivalta试验阳性。pH约700～730。有核细胞数（01～20）×109/L，急性期以中性粒细胞占优势，而后以淋巴细胞占优势。蛋白定量30g/L以上，如大于50g/L，更支持结核性胸膜炎的诊断。葡萄糖含量＜34mmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）＞200U/L，腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/L，干扰素γ＞37μ/ml。癌胚抗原 （CEA）＜20μg/L，流式细胞术细胞呈多倍体。目前有报道测定胸腔积液的结核性抗原和抗体，虽然结核性胸膜炎者其胸腔积液的浓度明显高于非结核性者，但特异性不高，限制其临床应用。胸腔积液的结核杆菌阳性率低于25%，如采用胸腔积液离心沉淀后涂片、胸腔积液或胸膜组织培养、聚合酶链反应（PCR）等，可以提高阳性率。胸腔积液间皮细胞计数＜5%。

14 辅助检查 141 胸膜活检

针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结核菌的培养。如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断，虽然其他的疾病如真菌性疾病、结节病、土拉菌病（tuaremia）和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变，但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎。如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检标本应该做抗酸染色，因为偶然在标本中可发现结核杆菌。第1次胸膜活检可发现60%的结核肉芽肿改变，活检3次则为80%左右。如活检标本培养加上显微镜检查，结核的诊断阳性率为90%。也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高。

142 X线检查

胸腔积液在300ml以下时，后前位X线胸片可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝，积液量多在500ml以上，仰卧位透视观察，由于积聚于胸腔下部的液体散开，复见锐利的肋膈角。也可患侧卧位摄片，可见肺外侧密度增高的条状影。中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影，膈影被遮盖，积液呈上缘外侧高，内侧低的弧形阴影。大量胸腔积液时，肺野大部呈均匀浓密阴影，膈影被遮盖，纵隔向健侧移位。

干性胸膜炎患侧仅肋膈角变顿，渗出性胸膜炎中等量以上积液可见大片均匀致密影，其上缘呈从外上向内下的弧形，肋膈角消失，膈影及心影不清。大量积液时纵膈向健侧移位，肋间隙变宽，膈肌下降。

结核性胸腔积液有些可表现为特殊类型，常见的有：

1421 （1）叶间积液

液体积聚于一个或多个叶间隙内。表现为边缘锐利的梭形阴影或圆形阴影，在侧位胸片上显示积液位置与叶间隙有关。

1422 （2）肺下积液

液体主要积聚于肺底与膈肌之间，常与肋胸膜腔积液同时存在。直立位时，表现为患侧膈影增高，膈顶点由正常的内1/3处移到外1/3处，中部较平坦。左侧肺底积液表现为膈影与胃泡之间的距离增大，患侧肋膈角变钝。如怀疑肺下积液，嘱患者患侧卧位20min后作胸透或胸片检查，此时液体散开，患侧肺外缘呈带状阴影，并显出膈肌影。带状阴影越厚，积液越多。

1423 （3）包裹性积液

系胸膜粘连形成的局限性胸腔积液。肋胸膜腔包裹性积液常发生于下部的后外侧壁，少数可发生在前胸壁。X线征象直立位或适当倾斜位时可显示底边贴附于胸壁，内缘向肺野凸出的边界锐利、密度均匀的梭形或椭圆形阴影，阴影边缘与胸壁呈钝角。

1424 （4）纵隔积液

系纵隔胸膜腔的积液。前纵隔积液表现为沿心脏及大血管边沿的阴影，右前上纵隔积液阴影颇似胸腺阴影或右上肺不张阴影。取右侧卧位，左前斜30°位置20～30min后，摄该 的后前位胸片，显示上纵隔阴影明显增宽。前下纵隔积液须与心脏增大阴影或心包积液相鉴别。后纵隔积液表现为沿脊柱的三角形或带状阴影。

143 超声波检查

超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示胸腔穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。

15 结核性胸膜炎的诊断

根据患者的病史和临床表现，结核性胸膜炎一般可确诊。临床表现主要为中度发热、初起胸痛以后减轻、呼吸困难。体格检查、X线检查及超声波检查可作出胸液的诊断。诊断性胸腔穿刺、胸液的常规检查、生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施，这些措施可对75%的胸液病因作出诊断。

16 鉴别诊断

干性胸膜炎应与肋间神经痛、流行性肌痛相鉴别。渗出性胸膜炎要与风湿性疾病和恶性肿瘤引起的胸腔积液相鉴别。

结核性胸膜炎须与细菌性肺炎和胸膜炎，以及恶性胸腔积液进行鉴别。

161 细菌性肺炎

结核性胸膜炎的急性期常有发热、胸痛、咳嗽、气促，血白细胞增多，胸片X线表现高密度均匀阴影，易误诊为肺炎。但肺炎时咳嗽多有痰，常呈铁锈色痰。肺部为实变体征，痰涂片或培养常可发现致病菌。结核性胸膜炎则以干咳为主，胸部为积液体征，PPD试验可阳性。

162 类肺炎性胸腔积液

类肺炎性胸腔积液发生于细菌性肺炎、肺脓肿和支气管扩张伴有胸腔积液者，患者多有肺部病变的病史，积液量不多，见于病变的同侧。胸液白细胞数明显增多，以中性粒细胞为主，胸液培养可有致病菌生长。

163 恶性胸腔积液

肺部恶性肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或转移、胸膜间皮瘤等均可产生胸腔积液，而以肺部肿瘤伴发胸腔积液最为常见。结核性胸腔积液与肿瘤性胸腔积液的鉴别要点见表1。结核性胸膜炎有时须与系统性红斑狼疮性胸膜炎、类风湿性胸膜炎等伴有胸腔积液者鉴别，这些疾病均有各自的临床特点，鉴别不难。

17 结核性胸膜炎的治疗

结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抽取胸液和抗结核治疗。其化疗原则与化疗方法和活动性结核相同。

171 一般治疗

体温38℃以上可卧床休息，一般结核性胸膜炎患者可以适当起床活动。总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续2～3个月。

172 胸腔穿刺抽液

由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，故原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2～3次。首次抽液不要超过700ml，以后每次抽取量约1000ml，最多不要超过1500ml。如抽液过多、过快，可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭。若出现头晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应，立即停止抽液，皮下注射05%肾上腺素05ml，同时静脉内注射地塞米松5～10mg，保留静脉输液导管，直至症状消失。如发生肺复张后肺水肿，应进行相应的抢救。

胸腔抽液有以下作用：

①减轻中毒症状，加速退热。

②解除肺脏和心脏血管受压，改善呼吸及循环功能。

③防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚。目前也有学者主张早期大量抽液或胸腔插管引流可减少胸膜增厚和胸膜粘连等并发症。

173 抗结核药物治疗

一般采用链霉素（SM）、异烟肼（INH）和利福平（RFP）或链霉素（SM）、异烟肼（INH）、乙胺丁醇（EMB）联合治疗结核性胸膜炎。链霉素（SM）075～10g/d，肌内注射，疗程2～3个月。异烟肼（INH）03g/d，顿服，利福平（RFP） 045～06g/d，顿服，乙胺丁醇（EMB） 075g/d，顿服，上述口服药物均连续服用10～15年。治疗过程必须注意抗结核药物的副作用，如听力的变化、视觉的变化和肝功能等，发生时应根据情况减量或停用。

结核性胸膜炎不主张常规使用糖皮质激素，因为有许多副作用。当大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松30mg/d，至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少5～10mg，一般4～6周停药。减药太快或用药时间太短，容易产生胸液或毒性症状的反跳。

胸腔内注射抗结核药物或皮质激素没有肯定意义。抗结核药物在胸液的浓度已经足够，胸腔内注射药物对胸液的吸收及预防胸膜增厚与不用药物者没有显著差异。

18 预后

对结核性胸膜炎进行及时正确的治疗，预后多良好，如病程迁延常至胸膜粘连、包裹，造成营养不良等，影响预后。

19 结核性胸膜炎的预防 191 控制传染源，减少传染机会

结核菌涂片阳性病人是结核主要传染源，早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人，是预防结核病的根本措施。婴幼儿患活动性结核，其家庭成员应作详细检查（摄胸片、PPD等）。对小学和托幼机构工作人员应定期体检，及时发现和隔离传染源，能有效地减少感染结核的机会。

192 普及卡介苗接种

实践证明，接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施。卡介苗为法国医师Calmette和Guerin在1921年所发明，故又称BCG，我国规定在新生儿期接种卡介苗，按规定卡介苗接种于左上臂三角肌上端，皮内注射，剂量为005mg/次。划痕法现已很少采用。卫生部1997年通知取消7岁和12岁的卡介苗复种计划。但必要时，对该年龄结素试验阴性儿童仍可给予复种。新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射。

接种卡介苗禁忌证：阳性结素反应；湿疹或皮肤病患者；急性传染病恢复期（1个月）；先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者。

193 预防性化疗

主要用于下列对象：

（1）3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者。

（2）与开放性肺结核病人（多系家庭成员）密切接触者。

（3）结素试验新近由阴性转为阳性者。

（4）结素试验呈强阳性反应者。

（5）结素试验阳性需较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。

20 相关药品

苯酚、葡萄糖、腺苷、干扰素、肾上腺素、地塞米松、链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、泼尼松

21 相关检查

白细胞计数、红细胞沉降率、干扰素

结核性胸膜炎相关药物 氢化可的松注射液

结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6月内，原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。发病与患儿对结核菌高度敏感有关。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少见）三种类型。

病因：

结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。引起结核性胸膜炎的途径有：①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜。②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内。③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎。④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出。⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此，结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。

临床表现：

大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。

体征与积液量和积聚部位有关。积液量少者或叶间胸膜积液的胸部体征不明显，或早期可听到胸膜摩擦音。积液中等量以上者患侧胸廓稍凸，肋间隙饱满，呼吸运动受限。气管、纵隔和心脏向健侧移位。患侧语音震颤减弱或消失，叩诊浊音或实音。听诊呼吸音减弱或消失，语音传导减弱。由于接近胸腔积液上界的肺被压缩，在该部听诊时可发现呼吸音不减弱反而增强。如有胸膜粘连与胸膜增厚时，可见患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，语音震颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱。

检查：

1胸膜活检

针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结核菌的培养。如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断，虽然其他的疾病如真菌性疾病、结节病、土拉菌病（tuaremia）和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变，但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎。如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检标本应该做抗酸染色，因为偶然在标本中可发现结核杆菌。第1次胸膜活检可发现60%的结核肉芽肿改变，活检3次则为80%左右。如活检标本培养加上显微镜检查，结核的诊断阳性率为90%。也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高。

2X线检查

胸腔积液在300ml以下时，后前位X线胸片可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝，积液量多在500ml以上，仰卧位透视观察，由于积聚于胸腔下部的液体散开，复见锐利的肋膈角。也可患侧卧位摄片，可见肺外侧密度增高的条状影。中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影，膈影被遮盖，积液呈上缘外侧高，内侧低的弧形阴影。大量胸腔积液时，肺野大部呈均匀浓密阴影，膈影被遮盖，纵隔向健侧移位。

3超声波检查

超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。

诊断：

根据病史和临床表现，结核性胸膜炎一般可确诊。临床表现主要为中度发热、初起胸痛以后减轻、呼吸困难。体格检查、X线检查及超声波检查可作出胸液的诊断。诊断性胸腔穿刺、胸液的常规检查、生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施，这些措施可对75%的胸液病因作出诊断。

鉴别诊断：

1细菌性肺炎

结核性胸膜炎的急性期常有发热、胸痛、咳嗽、气促，血白细胞计数增多，胸片X线表现高密度均匀阴影，易误诊为肺炎。但肺炎时咳嗽多有痰，常呈铁锈色痰。肺部为实变体征，痰涂片或培养常可发现致病菌。结核性胸膜炎则以干咳为主，胸部为积液体征，PPD试验可阳性。

2类肺炎性胸腔积液

发生于细菌性肺炎、肺脓肿和支气管扩张伴有胸腔积液者，患者多有肺部病变的病史，积液量不多，见于病变的同侧。胸液白细胞计数明显增多，以中性粒细胞为主，胸液培养可有致病菌生长。

3恶性胸腔积液

肺部恶性肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或转移、胸膜间皮瘤等均可产生胸腔积液，而以肺部肿瘤伴发胸腔积液最为常见。结核性胸膜炎有时须与系统性红斑狼疮性胸膜炎、类风湿性胸膜炎等伴有胸腔积液者鉴别，这些疾病均有各自的临床特点，鉴别不难。

治疗：

结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抽取胸液、抗结核治疗、中医中药治疗。其化疗原则与化疗方法和活动性结核相同。

1一般治疗

体温38℃以上可卧床休息，一般患者可以适当起床活动。总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续2～3个月。

2胸腔穿刺抽液

由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，故原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2～3次。首次抽液不要超过700ml，以后每次抽取量约1000ml，最多不要超过1500ml。如抽液过多、过快，可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭。若出现头晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应，立即停止抽液，皮下注射肾上腺素，同时静脉内注射地塞米松，保留静脉输液导管，直至症状消失。如发生肺复张后肺水肿，应进行相应的抢救。胸腔抽液有以下作用：

（1）减轻中毒症状，加速退热。

（2）解除肺脏和心脏血管受压，改善呼吸及循环功能。

（3）防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚。目前也有学者主张早期大量抽液或胸腔插管引流可减少胸膜增厚和胸膜粘连等并发症。

3抗结核药物治疗

一般采用链霉素（SM）、异烟肼（INH）和利福平（RFP）或链霉素（SM）异烟肼（INH）乙胺丁醇（EMB）联合治疗。链霉素（SM）肌内注射，异烟肼（INH）、利福平、乙胺丁醇顿服，上述口服药物均连续服用10～15年。治疗过程必须注意抗结核药物的副作用，如听力的变化、视觉的变化和肝功能等，发生时应根据情况减量或停用。

结核性胸膜炎不主张常规使用糖皮质激素，因为有许多副作用。当大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松，至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少。减药太快或用药时间太短，容易产生胸液或毒性症状的反跳。胸腔内注射抗结核药物或皮质激素没有肯定意义。抗结核药物在胸液的浓度已经足够，胸腔内注射药物对胸液的吸收及预防胸膜增厚与不用药物者没有显著差异。

预防：

1控制传染源，减少传染机会

结核菌涂片阳性病人是结核主要传染源，早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人，是预防结核病的根本措施。婴幼儿患活动性结核，其家庭成员应作详细检查（摄胸片、PPD等）。对小学和托幼机构工作人员应定期体检，及时发现和隔离传染源，能有效地减少感染结核的机会。

2普及卡介苗接种

实践证明，接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施。卡介苗为法国医师Calmette和Guerin在1921年所发明，故又称BCG，我国规定在新生儿期接种卡介苗，按规定卡介苗接种于左上臂三角肌上端，皮内注射。划痕法现已很少采用。卫生部1997年通知取消7岁和12岁的卡介苗复种计划。但必要时，对该年龄结素试验阴性儿童仍可给予复种。新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射。接种卡介苗禁忌证：阳性结素反应；湿疹或皮肤病患者；急性传染病恢复期（1个月）；先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者

2017执业护士基础护理考点总结

　护士执业资格考试是为贯彻国家人事部、卫生部《关于加强卫生专业技术职务评聘工作的通知》等相关文件的精神，于2001年开始正式实施的。卫生部负责组织实施护士执业资格考试。下面是我为大家带来的执业护士基础护理考点总结，欢迎阅读。

　一、知识点护理程序

　1、护理程序的基础：系统论

　2、护理程序步骤：一般可分为五个步骤，包括护理评估、护理诊断、护理计划、实施

　和评价。

　3、护理评估：是护理程序的开始并且贯穿在整个护理过程中

　4、 收集资料目的：

　1) 正确确立诊断提供依据

　2) 为制定理想护理计划提供依据

　3) 为评价护理效果提供依据

　4) 积累资料供护理科研参考

　5、资料的类型：主观的：(病人自身的感受)例如头晕、麻木乏力恶心、疼痛

　客观的：(护士观察或者仪器测量的)例如黄疸、发绀、杂音

　6、健康资料的直接来源是：患者本人

　7、引导病人抓住交谈主题措施：

　1) 针对交谈主题有准备有计划的进行

　2) 注意倾听，不要随意打断，有目的的引导

　3) 交谈完毕，应该对所交谈的内容作小结

　8、潜在的护理诊断：是指现在未发生的，如：有的风险

　9、护理诊断一般由四部分组成，包括名称、定义、诊断依据和相关因素。

　护理诊断常用的陈述方式：PES 公式陈述法，又叫三部分陈述，多用于陈述 现存的护理诊断。问题(P)即护理诊断的名称;相关因素(E):多用‘与有关来陈述’;症状或体征(S)又称 PES 公式

　10、护理病案的书写：PIO是指：P表示病人的健康问题;I护理措施;O护理效果;

　二、知识点医院和住院环境

　1如果遇到高热剧痛呼吸困难出血休克：护士应该安排提前就诊

　2对于传染病或者疑似传染病患者应该分诊到隔离门诊

　3抢救车五定：定品种数量、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修

　4护士配合抢救时医生到达前应该根据病情快速做出分析、判断，给予紧急处

　理

　5病区：声音35～45db 室温18～22℃特殊22～24度 湿度50%～60%病室床与床之间的距离不少于1m

　6备用床：移开床旁桌约20cm，床旁椅放置床尾正中，距离15cm，被套叠成s 型，开口背门

　7 暂空床 备用床+橡胶单中单距上端45-50cm=暂空床

　麻醉床(保护用品不被血渍或呕吐物污染)

　橡胶单按需铺设，被开口向门，枕头横立床头背开门，椅子放对侧

　8病人入院时对于传染病人或者疑似传染的病人应送至隔离室处置

　9在护送病人进入病区的的过程中必要的治疗(如输液、吸氧)不能中断

　10住院病历顺序：体温单在前， 出院病历顺序：体温单在后

　11病人出院后用品应该在日光下暴晒 6 小时

　12病人的转运：

　轮椅转运：嘱患者身体尽量向后靠，勿自行下车

　平车运送顺序：上半身、臀部、下肢(上车先上、下车先下)

　13颈椎骨折的病人搬运时采取平车四人搬运法

　14平车运送过程中

　(1)头部卧于大轮端，护士站在患者头侧

　(2)上下坡时病人头部应该在高处

　(3)有引流管的患者引流管要妥善固定并保持通畅

　(4)骨折病人车上需要垫木板，并固定好骨折部位

　四 、知识点仰卧位

　1去枕仰卧位

　枕头立床头，头偏一侧，双腿自然放(用于麻醉未醒，椎管或腰椎穿刺术后 6-8h，用

　于防止颅内压降低引起的头痛)。

　2中凹卧位

　头高 10～20°下肢 20～30°(抗休克，利于呼吸改善缺氧，下肢抬 高增加心脏排量)。

　3半坐卧位

　床头摇高30°～50°膝下摇高防止身体下滑

　(心肺疾患引起呼吸困难的患者、胸腹部盆腔手术或有炎症的患者、腹部手术后的患

　者、某些面部以及颈部手术的患者、疾病恢复期体制虚弱的患者)

　4端坐卧位

　病人坐位跨床桌放在前，床头摇起 70°～80°膝下成 15°～20°(用于急性肺水肿心包积液、支气管哮喘发作，极度呼吸困难)

　5头低足高位

　病人仰卧床尾抬高 15-30cm、(肺部分泌物引流十二指肠胆引流、妊娠是胎膜早破脐带

　脱垂、跟骨胫骨骨折重力反牵引)

　6头高足低

　病人仰卧床头抬高 15-30cm(颈椎骨折反牵引、减轻颅内压预防脑水肿)

　7侧卧位

　肌肉注射时病人应该采取的卧位：上腿伸直，下推弯曲

　8膝胸卧位：

　子宫后倾和胎位不正，法络四联症缺氧

　9左侧卧位：结肠造口术后患者

　右侧卧位：新生儿哺乳，阿米巴样痢疾

　健侧卧位：肺全切患者，产妇会阴侧切患者

　患侧卧位：气胸胸痛的'患者，结石碎石后的患者，颅底骨折患者

　屈膝侧卧位：急性胰腺炎患者

　10 保护具 支被架主要用于肢体瘫痪、极度虚弱、烧伤暴露时等

　约束带使用时需要观察末梢循环的状况，每两小时松解一次，注意患者保持功能位(约束观察时间为15-30min)

　五、知识点院内感染的预防和控制

　1清洁、消毒、灭菌的概念

　2被破伤风、气性坏疽、肺结核患者痰液污染的辅料、纸张消毒方法为：燃烧法

　3热力消毒灭菌法 1) 燃烧 2) 干烤 3) 煮沸(加碳酸氢钠配成 1%-2%，提高沸点杀菌防锈)4) 压力蒸汽

　4光照消毒法 1) 日光暴晒 2) 臭氧灭菌灯 3)电离辐射 4) 微波灭菌消毒 5) 过滤除菌

　5手提式蒸汽压力灭菌器灭菌参数：压力 103--137kPa 温度 121--126℃保持 20--30 分钟

　6蒸汽灭菌时，布类物品要放在金属和搪瓷类物品的上方

　7传染病病人排泄物的消毒方法：5 份排泄物加 1 份含氯消毒剂搅拌，放置 2--6 小时

　8臭氧消毒 30 分钟后人员方可进入

　9微波消毒灭菌的方法用于：食品、餐具化验单、票证的消毒

　10内窥镜的消毒方法：2%戊二醛浸泡

　六、知识点无菌技术

　1、无菌技术原则

　2、无菌物品未被污染的情况下有效期为7天(无菌包打开后有效期 24小时铺好的无菌盘有效期 4 小时)。

　3、无菌持物钳：

　1)消毒时消毒液浸没轴节上 2-3cm，或持物钳的 1/2 处

　2)使用时前端不可触及容器口边缘，前端始终保持向下，

　3)使用完毕应闭合前端，垂直放回容器内

　4)不能夹取未经消毒灭菌的物品、不可夹取油纱或换药

　5)不可用手触及消毒液浸泡部分

　6)取远端物品时应该将容器一同搬移使用

　4、带无菌手套：未带手套的手不可触及手套的外面，已带手套的手不可触及里面，如果发现手套破损或者被污染应该及时更换

　七、知识点隔离技术

　1半污染区：医生办公室、走廊、检验室

　2污染区：病房、患者卫生间、浴室、病区外走廊

　3解除隔离：需要创人性分泌物三次培养结果均为阴性

　4隔离衣：清洁区--领口、衣袖

　5避污纸使用时应该从页面抓取，不可撕取

　八、知识点排泄护理

　尿比重：1015---1025

　尿 PH:45-75

　多尿：24h>2500，少尿 24h<400 或每小时小于 17ml ，无尿24h<100 或 12 小时无尿

　女性导尿：尿道长3-5cm

　消毒顺序：初次由上至下，由外向内(阴阜--两侧大小阴唇--尿道口)

　再次消毒由上向下，由内向外(尿道口--两侧小阴唇--尿道口)

　男性尿道长20--22cm

　第一次放尿不得超过 1000ml，以免引起血压下降或者休克、血尿。

　排便

　颜色：柏油样：上消化道出血下消化道出血成暗红色

　陶土：胆道梗阻果酱：阿米巴痢疾或肠套叠

　鲜血滴出：肛裂或者痔疮

　气味：

　消化不良酸臭味

　上消化道出血：腥臭味

　直肠溃疡或者肠癌呈腐臭味

　九、知识点药物疗法和过敏试验

　1 医院常用的外文缩写及中文意译

　缩写中文意译

　sos 需要时(限用一次)

　bid每日二次

　tid 每日三次

　qid 每日四次

　prn 必要时

　St 立刻

　id 皮内注射

　H 皮下注射

　im 肌内注射

　iv 静脉注射

　ivgtt 静脉滴注

　biw 每周二次

　q4h 每 4h 一次

　qn 每晚一次

　q6h 每 6h 一次

　qm 每晨一次

　am, AM 上午

　ac 饭前

　hs 临睡前

　pm, PM 下午

　pc 饭后

　qod 隔日一次

　12n 中午 12 点

　po 口服

　qd 每日一次

　12mn 午夜 12 点

　DC 停止

　2 口服给药注意事项

　1 对牙齿腐蚀染色用吸管，服后漱口

　2 增强食欲药物饭前用，助消化在饭后

　3 止咳糖浆类服后不宜饮水

　4 磺胺类药物服后多饮水，预防尿结晶堵塞肾小管

　5 发汗类的药服后多饮水

　6 强心苷类药物监测心率脉率

　3 雾化吸入法

　目的：预防控制呼吸道感染，消炎去肿，解痉、祛痰

　常用雾化药物及作用

　庆大霉素预防控制感染

　氨茶碱、沙丁胺醇解除支气管痉挛

　糜蛋白酶化痰祛痰

　地塞米松减轻呼吸道粘膜水肿

　4 注射给药

　皮内注射：用于药物试敏、预防接种、局麻先驱步骤

　药物试敏部位：前臂掌侧下段

　预防接种：上臂三角肌下缘

　进针角度：与皮肤成 5°角刺入皮内

　皮下注射：

　部位：三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧外侧

　进针角度：30--40°不宜超过 45°深度为针梗二分之一到三分之二

　肌肉注射：

　臀大肌定位：十字法、连线法

　臀中肌臀小肌定位法：

　股外侧肌肉注射法：大腿中外侧，膝上髋下各 10cm，宽度约为75cm、

　上臂三角肌：上臂外侧、肩峰下 2--3 横指

　侧卧位注射时：上腿直、下腿弯

　2 岁以下婴幼儿不宜选择臀大肌。一般选择臀中肌、臀小肌

　5 青霉素试敏方法：

　皮内注射，每次推注 01ml，含青霉素 20--50U，20分钟后判定结果

　阳性：局部出现皮丘隆起、红晕硬块，直径大于1cm 或周围有伪足痒感，严重时可出

　现青霉素过敏性休克

　青霉素过敏休克临床表现：

　呼吸道：喉、肺水肿，气急发绀

　循环系统：面白、脉弱、出汗、血压下降

　中枢系统：头晕眼花，麻木抽搐、失禁

　处理原则：

　1 停药、平卧、抢救、

　2 肾上腺素

　3 吸氧

　4 给药：脱敏：地塞米松或氢化可的松升压：多巴胺、间羟胺，纠正酸中毒抗组织胺

　5 心脏骤停给予心肺复苏

　6 观察生命体征尿量

　6 链霉素：每毫升试敏液含链霉素 2500U

　毒性反应：全身麻木肌无力抽搐眩晕耳聋

　处理：同青霉素，可静推葡糖糖酸钙

　7 破伤风：每毫升试敏液含破伤风 150IU

　配制方法：一支破伤风抗毒素含量 1500IU，去 0,1 加09ml 盐水即成

　破伤风的脱敏注射：分四次小剂量逐渐增加，每 20min 注射一次

　普鲁卡因：试敏液为每毫升含普鲁卡因25mg

　细胞色素C:每毫升含药物 075mg，试验方法：皮内试验、划痕试验

　碘过敏试验：主要用作造影，在前1--2天做过敏试验

　试验方法：

　1 口服法：口服5%--10%碘化钾每日三次共三天

　2 皮内注射

　3 静脉注射法;在静脉内注射碘造影剂 1ml，5--10分钟

　十、知识点静脉输液和输血

　1 常用溶液：晶体、胶体、静脉营养

　2 输液速度调节：成人40～60 滴/分，儿童20～40滴/分

　3 输液速度计算：

　滴数=液体总量×滴系数/时间

　输液时间=液体总量×滴系数/60×滴数

　4 常见溶液不滴的原因：

　1 针头滑出静脉-----组织肿胀疼痛------拔针新穿刺

　2 针尖斜面紧贴血管壁------不畅不滴----调整位置更换体位

　3 针头堵塞-----不滴无回血-----更换针头从新穿刺

　4 压力过低-----不滴、滴速缓慢---抬高输液放低肢体

　5 静脉痉挛---局部热敷按摩

　5 常见的输液反应：---发热反应------原因为输入致热物质

　6 突发呼吸困难+胸闷、气促、咳嗽+粉红色泡沫痰+肺部湿罗音=急性肺水肿

　急性肺水肿处理原则=端坐位+退下垂+20%---30%乙醇湿化吸氧(6---8L 氧气。降低肺泡表面张力，是泡沫破裂消散)

　7 静脉炎=沿静脉走向条索状红线+红肿热痛

　处理：停输液、抬患肢、硫酸镁湿敷(50%或 95%乙醇)

　8 空气栓塞表现：胸骨后疼、呼吸困难、发绀、心前区水泡音

　空气栓塞阻塞肺动脉入口，应该取左侧头低足高位

　静脉输血

　1、大量输注库存血时可导致：酸中毒和高钾血症。

　2、白细胞浓缩悬液如何保存：保存于40℃环境，48 小时内有效。

　3、血小板浓缩悬液如何保存：保存于220℃环境，24 小时内有效。

　4、静脉输血时，血液取回后：血制品从血库取出后勿剧烈振荡，以免红细泡大量破坏而引起溶血;血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而导致输血反应;取回的血制品在室温下放置15-20 分钟后再输入，一般应在 4 小时内输完。

　5、静脉输血的注意事项

　(1)每次只能为一位病人采集，严禁同时采集两位以上病人的血标本。

　6、 血液病病人应输入：

　(1)新鲜血。

　(2)输血必须经两人核对无误后方可输入。

　(3)正常库存血应分为两层，上层为血浆呈淡**，下层为红细胞呈暗红色，两层界线清楚，无凝块。如有明显凝血块，提示可能溶血，不能使用。

　(4)输血前、后及输两袋血之间应输入少量09%氯化钠溶液。

　(5)血制品中不得随意加入其他药物，以防血液变质。

　7、静脉输血前和输血中应输入09%氯化钠溶液。

　常见的输血反应有：发热反应(是输血反应中最常见的)溶血反应、过敏反应、溶血反应(是输血中最严重的一种反应)、大量输血后反应、其他反应(包括空气栓塞、输血传染的疾病、细菌污染反应)

　8、病人在静脉输血过程中出现皮肤瘙痒、荨麻疹，眼睑、口唇水肿，应考虑为：过敏反应。

　9、最严重的输血反应为：溶血反应。

　10、溶血反应的临床表现：①开始阶段：红细胞凝集成团，阻塞血管，导致组织缺氧，病人表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等;②中间阶段：凝集的红细胞溶解，出现黄疸和血红蛋白尿，并伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等;③最后阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质结晶，阻塞肾小管，出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状。

　11、溶血反应的护理措施

　(1)立即停止输血，通知医生进行紧急处理。

　(2)保护肾脏：可行双侧腰部封闭，或用热水袋在双侧肾区热敷。

　(3)碱化尿液：遵医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠，碱化尿液，以减少结晶。

　(4)密切观察并记录病人生命体征和尿量的变化。(看见--血停--封闭--看--碱化)

　12、大量输血后出现手足抽搐、心率缓慢、血压下降，为枸橼酸钠中毒反应。(10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子)

　十一、知识点病情观察和危重症患者的抢救

　病情观察：

　急性病面容：面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂表情痛苦

　慢性病面容:面色灰暗、憔悴、精神萎靡双目无神等见于肺结核、肿瘤等

　生命体征变化：体温、心率、呼吸、血压

　意识状态：

　1 意识模糊---病人有定向的障碍，思维语言不连贯

　2 嗜睡--表现为有刺激可醒来，停止刺激继续睡眠

　3 昏睡---强烈刺激可唤醒很快入睡，回答含糊不清

　4 昏迷---浅昏迷-----瞳孔对光反射、角膜、吞咽、咳嗽反射还存在

　深昏迷------所有反射均消失

　瞳孔：正常自然光25---5mm，等大、正圆、对光反射存在

　瞳孔散大：直径>6mm 见于颅内压增高，颅脑损伤、颠茄类药物中毒

　瞳孔缩小：直径<2mm 见于有机磷农药中毒、吗啡、氯丙嗪中毒

　危重症患者眼睑不能闭合：可覆盖凡士林纱布

　合理使用保护器具：对于躁动、谵妄意识丧失等患者

　牙关紧闭或者抽搐患者：牙垫或压舌板缠绕纱布放置于上下臼齿之间防舌咬伤

　急救药品完好率：100%

　氧气吸入

　重度缺氧时：呼吸困难、三凹症明显、发绀显著

　氧气使用时：先开后停止，停止使用氧气时：先拔后关

　吸氧法：鼻导管吸氧：单侧插入长度为鼻尖至耳垂的2/3,双侧鼻导管适用于长期吸氧病人，插入鼻孔深度为 2cm

　鼻塞法：长期吸氧的病人

　面罩法：张口呼吸病情较重，，一般氧流量6--8L/min

　漏斗法：耗氧量大，用于婴儿、气管切开患者，漏斗距病人口鼻1--3cm

　头罩法：适用于婴幼儿，长期吸氧也不会发生氧中毒

　氧气枕：家庭氧疗或者重症患者转运

　氧气使用注意事项

　1 做好四防，防震、火、热、油，勿撞击，放于阴凉处距离火炉5m，暖气1m

　2 氧气筒不可用尽

　3 对于缺氧和二氧化碳潴留同时并存的患者应该低流量低浓度持续吸氧

　氧气浓度和流量的换算方法：吸氧浓度(%)=21+4×氧流量

　吸痰法

　吸痰负压：成人40-503kpa 小儿<40kpa

　每次吸痰不得超过15秒，间隔30分。

　洗胃法

　急性中毒洗胃应该争取在6小时之内

　口服催吐用于：清醒能主动配合的病人(10000～20000ml温开水 温度25℃～38℃)

　中毒物质不明确时：用温开水或生理盐水

　病人勿服用强酸或者强碱禁止洗胃，可用牛奶、蛋清、豆浆

　肝硬化伴胃底静脉曲张、消化道出血胃穿孔禁忌洗胃

　为幽门梗阻的患者洗胃：饭后4～6小时

　每次洗胃的溶液管入以300～500ml

　药物中毒洗胃溶液和禁忌药物

;

治疗犬温热（早期）

1、此方适合早期或者用于预防，早期的意思是还没严重抽筋的。。。。

黄连6g，黄芩10g，栀子10g，泽泻15g，甘草10g，僵蚕6g，大青叶10g，龙胆草10g，生地20g，丹参20g，胆南星10g，钩藤6g，板蓝根10g，紫花地丁15g，半夏6g，木通10g，连翘15g，金银花10g

加水2000-2500ml。熬45分钟左右，熬成250-300ml左右，每次15-25ml，2-3次/天，如有效，一天半内可见好转

2、给她吃小孩吃的退烧药！用酒精擦她的脚心、耳朵，进行物理降温！每隔三个小时喂服一包板兰根！板兰根不要停！羚羊角粉、抗病毒胶囊、粻亥纲酵蕺寂告檄梗漏双簧莲口服液、先锋六号。这些药都是必吃的！（配合注射单克隆抗体）每隔半小时喂一种药！

治疗犬温热（晚期）

最近不少狗狗得犬瘟，为了不让更多的主人伤心难过特把药方公开。

成犬，两岁，犬瘟晚期。因为是成犬，所以兽医给的药剂量比较大。具体一次用量如下：

1、血清一瓶；

2、头孢拉定一瓶＋三毫升灭菌用水＋（地塞米松一支）—括号中药表示上午用药，下午不用；

3、复合vb1瓶；

4、辅酶a一瓶＋vc一瓶＋三磷酸腺苷一瓶＋利伟巴林一瓶；

5、以上用量为一次用量，一天要打两次，上下午各一次，除了地塞米松打一次外，其余均一天中用药两次！如有条件可到药店买干扰素，中午时再给狗打一针，效果会更好。要看清用法用量。