滑囊炎与滑膜炎是同一种病吗

很多患者看到滑膜炎跟滑囊炎两个疾病的表面含义，就会觉得两种疾病似乎是同一回事。其实滑膜炎与滑囊炎从解剖角度分析它们是不同的组织，从这方面说滑囊炎和滑膜炎就是有区别的，而从病理上讲都是属无菌性炎症，是相同的。 滑囊，它又称为滑液囊，滑膜囊，为纤维组织囊袋，形状扁平，滑囊壁分两层，外层为薄的致密结缔组织，内层为滑膜，形成裂隙状的腔。 两者在本质上有什么区别 (1) 滑膜炎多数发生在膝关节滑膜炎，是在各种膝关节损伤等情况下并发的，但也可单独发病或继发于膝关节骨性关节炎。在青壮年人多有急性膝关节外伤史，伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液，膝关节明显肿胀、发热，不敢活动。 (2) 滑囊炎最多发生在肩部(肩峰下或三角肌下滑囊炎)，其他常见发病部位有肱骨鹰嘴(矿工肘)，髌前(主妇膝)或髌上，跟腱(跟腱滑囊炎)，髂耻部(髂腰部)，坐骨部(裁缝或织工臂)，大转子和第一跖骨头(踇囊炎)。滑囊炎病因可能与肿瘤，慢性劳损，炎性关节炎(如痛风，类风湿性关节炎)或慢性感染(如化脓性细菌，特别是金**葡萄球菌，结核菌很少引起滑囊炎)有关。其主要的临床表现主要有以下几种情况：急性滑囊炎、慢性滑囊炎、肩峰下滑囊炎、损伤性滑囊炎、感染性滑囊炎、痛风性滑囊炎。>>> 滑膜炎吃什么药

注意保暖同时进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时，及时 扶｛苗。父， 肩周｝的缓解方法，通过外，敷的办法，可改善肩部血液循环，加强新陈代谢，统统是为了可改善症状，在逃。抱上去 会有，平时注意避免过度劳累,避免提重物,注意局部保暖。

锻炼方法：

1、进行肩关节各方向的主动运动，前上举、后伸、内收、外展、内外前后旋转;

2、腰前弯90度，上肢自然下垂，肌肉放松，作前后左右摆动和画圈动作;

3、双上肢体前交叉，向双侧外展平举再上举过头顶，然后屈肘，双手触头后枕部，还原;

4、双手指交叉互握，上举放头后枕部，肘部内外前后运动，尽量用力向外向后，重复数次;

5、面向墙壁，足尖距墙约20-30厘米，患肢手指触墙，向上爬，尽量爬高，还原，原地转90度，患肢侧面对墙壁，手指沿墙壁尽量向上爬，还原;

6、背靠墙壁，双肘屈曲90度，上臂紧贴躯干和墙壁，手心朝上，向外向后，用拇指尖尽量触及墙壁，然后手心朝下使拇指触及上腹部;

症状:1,疼痛是肩周炎最突出的症状初始疼痛症状往往较轻,常因天气变化或劳累而引发,逐渐发展为持续性疼痛,尤其是在肩关节内旋,后伸,上举,外展等运动时更为明显,甚至剧痛难忍

　　2,在休息时疼痛症状也会加重,尤其是夜间睡眠时,严重者可夜不能寐,不能向患侧压肩侧卧,

　　3,肩关节活动受限一般发生在疼痛症状明显后的3-4周,起因为疼痛,肌肉痉挛等之后关节囊,韧带等软组织粘连,挛缩,导致肩关节明显僵硬

　　4,肩周炎之前一般均有数周至数月的肩部疼痛和关节功能逐渐降低的病史,约有1/5的病人曾有肩部或上肢的轻微外伤隐匿起病,逐渐发展特点是肩周炎早期临床特点之一

软组织外科学:

软组织外科学是以椎管外骨骼肌，筋膜，韧带，关节囊，滑膜，椎管外脂肪和椎管内脂肪等人体运动系统软组织损伤引起的疼痛和相关征象的疾病为研究对象。以椎管外和椎管内软组织松解等外科手术和椎管外密集型压痛点银质针刺或椎管外压痛点强刺激推拿等非手术疗法位为治痛手段的一门新的临床分支学说。

无菌性炎症:

由于组织水肿，内环境的改变，导致细胞外液的渗出，释放出的渗出物五—羟色胺、缓激肽、氢离子等一些特殊的炎症介质，这些炎症介质刺激所在的神经末梢和神经鞘膜产生疼痛。

压痛点:

指在疼痛病人椎管外特定骨骼附着处损害性软组织无菌性炎症刺激该处神经末梢出现主诉痛的部位，滑动按压，立即引出局部主诉痛相符合的高度敏感的压痛，既为压痛点。

肩周炎：

指关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种无菌性炎症，该病以局部疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩为特征。多见于50岁左右的患者，又有“五十肩”之称。

相关压痛点及推拿手法：

        1冈上肌肩胛骨压痛点（用拇指按住冈上窝垂直肌肉附着处滑动按压）

2肩胛骨脊柱缘压痛点（一手抱住肩外侧，用拇指指面由上向下滑动按压，切肩胛骨内侧缘）

3冈下肌肩胛骨压痛点（让患者手臂搭在操作者胳膊上，拇指螺纹面朝向脊柱，由内到外，由上到下滑动按压）

4小圆肌和大圆肌肩胛骨压痛点（让患者手臂搭在操作者胳膊上，沿外侧缘由上到下横行滑动检查）

5斜方肌肩胛冈—肩峰—锁骨压痛点（拇指螺纹面沿肩胛冈上缘、肩峰内缘、锁骨上缘外三分之一，由内到外切骨面横行滑动）

        6三角肌—肩峰—肩胛冈压痛点（沿锁骨下缘外三分之一、肩峰下缘、肩胛冈下缘，由外到内横行滑动）

相关肌肉起止点及其作用

浅层肌

斜方肌：起于枕外隆突、项韧带、全部胸椎棘突，止于锁骨外三分之一、肩峰、肩胛冈。

作用：上提、下降和内收肩胛骨。

肩胛提肌：起于上四个颈椎横突，止于肩胛骨上角。

作用：上提肩胛骨。

三角肌：起于锁骨外三分之一、肩峰、肩胛冈，止于肱骨三角肌粗隆。

作用：外展、前屈或后伸肩关节。

深层肌

冈上肌：起于肩胛骨冈上窝，止于肱骨大结节上部。

作用：外展肩关节。

冈下肌：起于肩胛骨冈下窝，止于肱骨大结节中部。

作用：外旋肩关节。

小圆肌：起于肩胛骨外侧缘上三分之二，止于肱骨大结节下部。

作用：外旋肩关节。

大圆肌：起于肩胛骨外侧缘下三分之一和肩胛骨下角，止于肱骨小结节嵴。

作用：后伸、内收、内旋肩关节。

肩周炎的刮拭方法：

1刮拭前先进行诊断和与其他病症的鉴别诊断；

2进行肩关节的主动或被动活动；

3进行相关压痛点的强刺激推拿（10分钟左右），后观察活动限度；

4先刮拭斜方肌附着点和肩胛骨内侧缘；

5肩胛提肌和冈上肌附着点；

6冈下肌、小圆肌和大圆肌附着点（肩胛骨外侧缘）；

7刮拭三角肌;

8可以配合拔罐放血效果会更好。

肩周炎在辅助检查上主要可以采用X 线检查和肩关节造影。

（1）X 线检查。诊断肩周炎时摄X 线片的目的之一，是作为肩部骨折、脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎、风湿性、类风湿性关节炎等疾病的鉴别诊断手段。但临床发现大约有1/3 的患者，在肩周炎的不同病程期X 线片上显示不同的特征性改变。

①早期。特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位，而显示线状。肩周炎早期，当肩部软组织充血水肿时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。

②中晚期。肩部软组织钙化，X 线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚期，X 线片可见钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。

（2）肩关节造影。肩关节造影是向肩关节腔注入造影剂后摄X线片，以定位确诊肩部疾病的辅助检查方法。一般是以60% 泛影葡胺10ml，加2% 利多卡因10ml 稀释，再加入1 ∶ 1000 的盐酸肾上腺素05ml，注入关节腔后，摄取中心线向头端倾斜20°的前后立位肩关节内旋、外旋片各一张，摄中心线向定端倾斜10°的外旋、外展片各一张。造影摄片可显示如下结果。

①关节囊缩小。表现如下：关节容量减少；腋隐窝缩小或闭塞；肩峰下滑液囊或肱二头肌长头腱鞘不显影。

②关节囊破裂。造影剂自破裂处溢出，在关节外腋窝内呈现不规则片状或袋状影。

③肩胛下滑液囊破裂。溢出的造影剂主要积于肩胛下窝内，不超过关节盂缘之外。

④肩峰下滑液囊的形态、容量、滑囊壁下冈上肌的表面形态，以及肩袖损伤的情况。能可靠地反映肩袖破裂情况以及断端回缩情况等。

肩周炎的造影检查，主要是为了手术治疗前了解病变的部位及病变程度等。有时采用某些特殊的保守疗法，也需要做肩关节造影，以便准确了解病情和病位等情况。

滑囊炎最多发生在肩部(肩峰下或三角肌下滑囊炎)，其他常见发病部位有肱骨鹰嘴(矿工肘)，髌前(主妇膝)或髌上，跟腱(跟腱滑囊炎)，髂耻部(髂腰部)，坐骨部(裁缝或织工臂)，大转子和第一跖骨头(圹囊炎)。其主要的临床表现主要有以下几种情况：

1、急性滑囊炎的特征是疼痛,局限性压痛和活动受限如为浅部滑囊受累(髌前及鹰嘴),局部常红肿化学性(如结晶所致)或细菌性滑囊炎均有剧烈疼痛,局部皮肤明显发红,温度升高发作可持续数日到数周,而且多次复发异常运动或用力过度之后能出现急性症状

2、慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次发作或反复受创伤之后发展而成由于滑膜增生,滑囊壁变厚滑囊最终发生粘连,形成绒毛,赘生物及钙质沉着等因疼痛,肿胀和触痛,可导致肌肉萎缩和活动受限三角肌下,尤其是冈下肌腱滑囊的钙质沉着可为X线片所证实在痛风的炎症急性发作期,鹰嘴和髌前滑液囊中可析出结晶

3、肩峰下滑囊炎(三角肌下滑囊炎)表现为肩部局限性疼痛和压痛,尤其在外展50°~130°时更加明显肩峰下滑囊炎和钙化性冈上肌肌腱炎,从临床上和X线检查上都很难区别后者可能是部分或全部撕裂的结果,或由释放结晶所致

4、损伤性滑囊炎较多见，呈慢性。常在骨结构突出部位，因长期、反复摩擦和压迫而引起，如瘦弱的老年妇女久坐可发生坐骨滑囊炎;跪位工作者可发生髌前滑囊炎;鞋子过紧可引起跟后滑囊炎等。病理表现为滑膜充血、水肿，呈绒毛状。滑液增多并充盈滑囊，可致滑囊壁增厚和纤维化。急性滑囊炎常在慢性滑囊炎基础上突发，损伤力量较大时。可伴有血性滑液渗出。

5、感染性滑囊炎由于感染病灶带来的致病细菌，可引起化脓性滑囊炎，并可引起周围组织蜂窝组织炎，破溃后常残留窦道。

6、痛风性滑囊炎易发生于鹰嘴和髌前滑囊，滑囊壁可发生慢性炎症性改变，并有石灰样沉淀物沉积。

患者多有慢性损伤史和与致病相关的职业史。关节附近的骨突处有呈圆形或椭圆形，边缘清楚大小不等的肿块。急性者疼痛、压痛明显，慢性者则较轻，患肢可有不同程度的活动障碍。浅表性滑囊可测出有波动感，深部滑囊或因囊内压较高时常不易触及波动，穿刺可得黏液或血性黏液。若继发感染，则可有红、肿、热、痛表现。

肩周炎是指肩关节局部软组织的一些病变引起的以肩关节疼痛和肩关节活动功能障碍为主要临床表现的一种病症。肩周炎患者症状特征主要表现为一侧肩关节无明显外伤而出现疼痛，疼痛常夜间加重，甚至会痛醒；肩关节活动障碍主要表现为在各个方向上的活动受限，包括上肢的外展、上举、旋转障碍明显；肩关节肌肉僵硬，肩部周围肌肉，如三角肌、冈上肌等，在发病早期可出现僵硬，晚期可发生废用性萎缩。