解剖指导：项背部、肩胛区和三角肌区神经、血管

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项背部、肩胛区和三角肌区神经、血管

1副神经accessory nerve ：为第十一对脑神经，自颈静脉孔出颅后，向下外行于胸锁乳突肌的深面，从该肌后缘中点斜越颈外侧区，入斜方肌深面，支配该肌。如一侧副神经损伤，则斜方肌瘫痪，导致下垂、抬肩无力。

2肩胛背神经dorsalscapular nerve（C5）：起自臂丛的根部，穿经中斜角肌，斜向后下方，经肩胛提肌深面至菱形肌深面。支配肩胛提肌和菱形肌。

3肩胛上神经suprascapular nerve（C5、6）：起自臂丛上干，向后与肩胛上动脉伴行，经肩胛横韧带下方入冈上窝。支配冈上肌，主干继续向外绕经肩峰与肩胛颈之间，进入冈下窝，分布于冈下肌。

4腋神经axillary nerve（C5、6）：自臂丛后束起始后，伴旋肱后动脉穿四边孔至三角肌深面；肌支支配三角肌和小圆肌，皮支穿三角肌后缘浅出，分布于肩部和臂外侧上部皮肤（臂外侧上皮神经）。

5肩胛下神经subscapular nerve（C5～7）：已述于腋腔

6胸背神经thoracodorsal nerve（C6～8）：已述于腋腔。

7肩胛上动脉suprascapular artery ：起自甲状颈干，行向外下，经前斜角肌和膈神经的前方，自肩胛横韧带上方进入冈上窝，与肩胛上神经伴行，绕肩胛颈至冈下窝，分布于冈上、下肌及肩胛骨。

8颈横动脉transverse cervical artery：起自甲状颈干，行向外侧，经前斜角肌和膈神经的前方，越过颈外侧区下部，至肩胛提肌的前缘分为升、降两支。降支经肩胛提肌内侧，沿肩胛骨脊柱缘下降，分布于行程附近的肌肉（如冈上、下肌，斜方肌和背阔肌等）。有人颈横动脉缺如，则代之以直接起于锁骨下动脉的肩胛背动脉，亦可分为升、降二支。

此外，尚有已述于腋腔的腋动脉的分支：旋肱前、后动脉，肩胛下动脉及其分支（胸背动脉和旋肩胛动脉）等，均分支供给肩带肌、肩关节及附近结构。

9肩胛动脉网：在冈上窝、冈下窝和肩胛下窝，来自锁骨下动脉甲状颈干的肩胛上动脉和颈横动脉降支，与来自腋动脉肩胛下动脉的旋肩胛动脉和胸背动脉形成广泛的吻合，叫做肩胛动脉网，动脉网的存在有助于腋动脉损伤或结扎时（在腋动脉第一、二段）侧副循环的建立。

《功能解剖学》读书笔记之28肩关节外展生理学

虽然外展运动看似仅是牵涉两块肌肉，即三角肌和冈上肌的简单过程，但是对它们各自的贡献却一致存在争议。近年来随着肌电图的应用，我们对这个问题有了新的认识（J1970）。

三角肌的作用

根据Fick（1911）的研究，三角肌（图1-99和图1-100黑色十字部分）由7个功能单元组成（图1-101，经肌肉下方水平切面）：

※前束（锁骨部）由2个部分组成：Ⅰ和Ⅱ。

※中束（肩峰部）仅1个部分：Ⅲ。

※后束（肩胛冈部）由4个部分组成：Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ。

这些功能单元对于单纯外展轴AA'的位置而言（图1-100前面观和图1-99后面观），显然可以明确的有，肩峰束（Ⅲ）是锁骨束Ⅱ的最外侧部分；位于外展轴外侧的肩胛冈束Ⅳ自肩外展运动开始即发挥作用（图1-101）。另一方面，当上肢下垂于身体两侧时，其他组成部分（Ⅰ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ）可以作为内收肌，因此，后者可以作为前者的拮抗肌。在外展运动过程中，仅仅当它们逐渐移近外展轴AA'时才开始外展。后者的这些肌束存在着相反的功能，这将取决于运动的起始位置。需要注意的是，如果不考虑外展程度，可以发现部分肌束（Ⅵ、Ⅶ）通常作为内收肌。

Strasser（1917）等都同意这个观点，但注意到 当外展过程发生于肩胛骨平面 ，即肩关节屈曲30°，围绕与肩胛骨平面垂直的轴BB'运动时（图1-101）， 几乎整个锁骨束自运动起始就是外展肌 。

肌电图研究发现在外展运动中，肌肉的不同部分都相继被动员参与运动，内收作用一开始越强的肌纤维，它们被动员参与运动的时间就越晚，就好像它们都是受中枢开关控制的一样。因此，外展肌束并非被它拮抗的内收肌束所抑制。这就是Sherrington交互神经支配的一个例子。

在单纯外展运动中， 肌束被动员参与运动的先后次序如下：

1肩峰束Ⅲ。

2肌束Ⅳ和Ⅴ随机被动员参与运动。

3最后，外展到20°~30°后肌束Ⅱ被动员参与运动。

在屈曲30°的外展运动中：

1一开始，肌束Ⅲ和Ⅱ就开始收缩。

2肌束Ⅳ、Ⅴ、Ⅰ随后起作用。

在联合外展运动的肱骨外旋运动中：

1肌束Ⅱ一开始就收缩。

2肌束Ⅳ、Ⅴ直到结束才收缩。

在 联合外展运动的肱骨内旋运动 中，肌肉收缩的顺序相反。

概括起来，三角肌在最初外展时就起作用，凭其自身就能完成整个外展运动。根据 Inman 的研究，外展 90°时三角肌可以达到最高效率，产生的力量相当于上肢的 82倍。