简述肩关节结构及运动方式

肩关节由肩胛骨关节盂和肱骨头构成，属球窝关节，是上肢最大、最灵活的关节。关节囊较松弛，附着于关节盂周缘和解剖颈。关节腔的滑膜层穿经纤维层膨出，形成肩胛下肌滑液囊及包裹肱二头肌长头腱的结节间滑液鞘。

肩关节运动包括肩胛骨的运动及盂肱关节的运动。

一、肩胛骨的运动包括上提、下拉、内旋、外旋、前伸、后伸。

1、上提：四个肌肉可上提肩胛骨，斜方肌上部纤维可提肩胛骨外角；肩胛提肌及大小菱形肌上提肩胛骨脊柱缘。

2、下拉：胸小肌、锁骨下肌、背阔肌、斜方肌下部纤维、前锯肌、胸大肌都参与该动作。只前锯肌有使肩胛骨下角外旋作用，其余均有使肩胛骨内旋作用。

3、外旋：指肩胛骨下角外旋，由斜方肌及前锯肌协同完成。

4、内旋：指肩胛骨下角内旋，主要由菱形肌、肩胛提肌提升肩胛骨内侧缘，而胸大肌、胸小肌、背阔肌及上肢的重力作用使肩胛骨外角下降共同完成。肩胛骨内旋多伴有肩胛骨下降动作以协助上肢向下伸的动作。

5、前伸：指肩胛骨沿胸壁向前外侧移动，由前锯肌、胸大肌、胸小肌共同完成。

6、后伸：指肩胛骨沿胸壁向后内侧移动，向脊柱靠拢。斜方肌中部纤维或全部纤维同时收缩可使肩胛骨后伸，大小菱形肌、背阔肌也有使肩胛骨后伸的作用。

二、盂肱关节的运动包括前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋。

1、前屈：肩关节前屈主要由三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部、喙肱肌、肱二头肌完成，其中三角肌前部纤维最明显。

2、后伸：肩关节后伸的肌肉主要有三角肌后部纤维、背阔肌、胸大肌的胸肋部、大圆肌和肱三头肌长头，其中三角肌后部纤维作用最大。

3、内收：主要有胸大肌、大圆肌、背阔肌、喙肱肌、肱二头肌长头，此外三角肌前后部纤维也有内收作用。

4、外展：肩关节的外展由三角肌（主要是其中间束）及冈上肌完成。当肩处于内旋或外旋位置时，三角肌在最外侧的部分是外展的主要肌肉，当肩外旋时外展肌力要更强些。

5、内旋：内旋肌主要是肩胛下肌，当肩关节处于特定体位时胸大肌三角肌前部纤维、大圆肌及背阔肌也有一定的内旋作用。

6、外旋：肩关节的外旋肌有冈下肌、小圆肌及三角肌后部纤维。

肩关节最重要的功能

肩关节最重要的功能为使上肢上举，因此对目前这一动作有详尽的研究。研究的重点在于，在上肢上举的过程中，盂肱关节及肩胛胸壁关节各自的运动范围有多大，也就是经常说到的肩胛骨、肱骨节律的问题。

在上举的前30°内，盂肱关节的运动范围占较大比例，而在最后60°上举活动中，盂肱关节和肩胛胸壁关节的运动度是基本相等的。最终，在整个上臂上举的过程中，盂肱关节和肩胛胸壁关节的总运动角度的比例约为2:1。

另外从侧方看随着上肢的上举，肩胛骨相对于胸壁亦有前后方向的旋转运动。在上举的前90°内，肩胛骨相对于胸壁旋前约6°；在随后的上肢继续上举的过程中，肩胛骨又向后旋转16°。因此，在上肢极限上举时，肩胛骨处于相对于静息位向后旋转10°的位置。

-肩关节

-肩关节运动学

《功能解剖学》读书笔记之30肩关节外展的3个阶段

Ⅰ外展的第一个阶段（图1-105）：0°-60°

涉及的肌肉主要是三角肌（1）和冈上肌（2），它们在肩关节水平形成力偶。这也是肩外展运动的起始阶段。第1个阶段终止于90°附近，此时由于大结节碰到关节盂上缘将肩关节”锁住“。肱骨外旋和轻度屈曲可使肱骨大结节向后移位并延迟这一力学交锁。因此，结合屈曲30°，且发生在肩胛骨平面的外展运动是肩关节真实的生理运动（Steindler）。

Ⅱ外展的第2个阶段（图1-106）：60°-120°

当肩部锁住时，外展运动只能通过肩胛带的参与进行。

这些运动有：

※逆时针旋转时肩胛骨摆动（右侧肩胛骨），使关节盂更朝向上方，运动范围是60°。

※轴向旋转涉及胸-肋-锁关节和肩锁关节，每个关节贡献30°的运动范围。

以下肌肉参与第2个阶段的运动：

※斜方肌（2和4）。

※前锯肌（5）。

这些肌肉在肩胛-胸水平构成一个功能性的外展力偶。此阶段的外展运动至150°（90°的外展+60°的肩胛骨旋转）时，因内收肌（背阔肌和胸大肌）的牵拉对抗而运动受阻。

Ⅲ外展的第3个阶段（图1-107）：120°-180°

为使上肢到达垂直位置，脊柱运动的参与是必不可少的。如果仅仅使一个手臂外展至垂直位置，只要对侧脊柱肌群（6）收缩而使脊柱侧屈就足以实现。如果双上肢外展，则只需要通过双上肢的最大屈曲，就能使双上肢垂直地相互平行。为使上肢达到垂直位置，需要增加腰椎的前凸，这可以通过脊柱肌群的收缩达到。

划分外展运动的阶段当然是人为的，事实上，各阶段的肌肉运动是相互协调配合的。因此在手臂达到90°外展之前，很容易观察到肩胛骨开始摆动的现象；同样，在外站达到150°之前，脊柱已经开始弯曲。

外展结束时，所有肌肉都处于收缩状态。

　　三角肌俗称“虎头肌”，因为它的形状凸出上臂，酷似虎头，而且发达的三角肌体积比较大，显得很威猛，所以它也是力量的象征。练好三角肌，可以增加肩部宽度。

　　位于肩部，呈三角形。起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌的覆盖，使肩关节呈圆隆形。如肩关节向下脱位或三角肌瘫痪萎缩，则可形成“方形肩”体征。三角肌是肌肉注射的部位之一。