桡神经损伤

桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干，此处肱骨骨折时桡神经易受损伤。骨痂生长过多和桡骨头前脱位可压迫桡神经，手术不慎也可伤及此神经。

桡神经损伤的病因

一、桡神经损伤发病原因如下：

1、由于桡神经在上臂贴近肱骨，在前臂也较靠近桡骨，因而骨折时常同时受伤;在骨折愈合过程中也常被埋于骨痂中。

2、牵拉或压迫而使其受伤。例如上肢外展过久或头枕上臂入睡等。

3、枪弹伤，切割伤。在战时或角斗时直接致伤。

4、手术损伤：例如桡骨头切除术或肱骨手术时致伤。

5、骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。

二、发病机制：

桡神经由颈5～8与胸1神经根的纤维构成，系臂丛神经后束的继续。在上臂，桡神经出腋窝后从上臂内侧随肱深动脉经过肱三头肌长头与内侧头之间到上臂背面，再经肱三头肌内、外侧头之间绕过肱骨的桡神经沟下降，到肘上外侧时，分为浅、深2支后进入前臂。桡神经在上臂先后分支，支配肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌。在前臂，浅支位于肱桡肌深面，与桡动脉伴行。浅支主要是感觉神经纤维，分布于手背桡侧皮肤，和桡侧两个半手指的背面，但不包括远侧二节背面的皮肤。深支又名骨间背侧神经，经过肱桡肌深面到前臂背面，穿过旋后肌后，在浅、深两层肌肉间下降。先后分支支配的肌肉有：旋后肌以上分支的桡侧腕短伸肌、旋后肌;在旋后肌之下发出支配的指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌、拇短伸肌、示指固有伸肌。

桡神经损伤的症状

一、本病主要有以下两个方面的临床表现：

1、运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。

检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉萎缩明显。在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。其他伸肌均瘫痪。

2、感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。

二、诊断依据：

1、有外伤史。

2、肘以上完全性损伤者，不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。手背虎口处感觉障碍。

3、肘以下完全性损伤者，感觉无影响，不能伸拇、外展拇及伸指，无垂腕畸形。

4、肌电图检查有助于诊断。

桡神经损伤的检查

首先，无相关实验室检查。

其次，本病主要是进行常规物理检查。最常进行的物理检查：

1、是神经-肌电图检查：运动神经元的单次发放冲动可引起其轴突所支配的全部肌纤维的同步收缩，所记录到的电位即MU P。正常情况下，神经冲动使一个运动单位的所有肌纤维同步放电，产生一个MU P;但在失神经的肌纤维中就不复如此，失神经支配的肌纤维在2 周后，对乙酰胆碱的灵敏性增大，可达到正常的100 倍。它们会自发地发放电位，也就是纤颤电位。神经电图对周围神经损伤具有重要的诊断价值。肌电图的异常只能证明神经原性损害，而神经电图改变则使损害定位更为明显。MCV 对周围神经外伤很敏感，与运动纤维粗纤维易受伤有关。

2、根据神经肌电图表现明确损伤性质：

①完全损伤: 有自发电活动, 无MU P, CMA P、SNA P、MNCV 均消失;

②严重损伤: 有自发电活动, 无MU P, CMA P 波幅下降、SNA P 下降或消失、MNCV 减慢或消失;

③不全损伤: 可有自发电活动或插入电位延长,MU P 减少、CMA P 下降、SNA P下降、MNCV 正常或减慢。

桡神经损伤的治疗

一、桡神经损伤的治疗：

肱骨闭合性骨折并发桡神经损伤，多属神经挫伤，较少为断裂伤，一般先行保守治疗，3月无效后手术探查。

1、腋部和上臂桡神经的显露 腋部桡神经显露。由腋窝开始沿上臂内侧中线切开，显露上臂内侧皮神经，在其深面将腋动、静脉及正中、尺神经向前方牵开，在其后方即可暴露桡神经;上臂部桡神经的显露切口。由三角肌后缘下1/3开始，向外下方到上臂中段外侧面(图3)，然后沿肱桡肌前缘向下切开到肘关节，在肱三头肌长头与外侧头之间，显露在上臂的桡神经近段，继在肱三头肌外侧头外缘切开，于肱肌、肱二头肌与肱桡肌之间分离。向后侧牵拉开肱桡肌，在其深层即为较粗的上臂部桡神经的远段。

2、肘部及前臂桡神经的显露 沿肱桡肌前缘继续切开，可显露桡神经浅支及深、浅支分叉处。深支经肱桡肌深面进入旋后肌深、浅两层之间。将指总伸肌与桡侧腕伸肌向两侧牵开，在旋后肌下缘可见穿出的深支及其分支。根据术中所见神经病变性质进行相应的神经手术。

二、预后

一般预后欠佳。

桡神经损伤的饮食

桡神经损伤的饮食注意事项：

一、多喝水，多吃水果、蔬莱 患者应多摄取水分，并避免咖啡、汽水、香烟等刺激物。多吃水果、蔬菜、核果、种子、谷类等有益的食物。

二、多吃燕麦 经常食用燕麦町改善神经的总体状况。切碎的燕麦草在温水中冲泡2分钟并过滤后就是一种补品，一天喝1-4克，若要减轻皮肤瘙痒，用细棉布包燕麦片挂在喷头下，用冲过燕麦片的水洗澡。

三、药草茶 一杯沸水冲人2茶匙贯叶连翘，并浸泡10分钟可用于止痛，一天应喝3次，近期试验提示黑升麻的提取物有 抗炎作用。

四、补充营养素

1、卵磷脂 用量依产品标示，用餐时服用，它可以保护及修补神经。

2、综合维生素及矿物质 含维生素A和硫胺素（B1），神经发炎常常是营养不良的首要征兆，而神经炎患者常缺乏硫胺素。因此补充上述维生素有助于预防该病的发生和发展。

3、维生素B群加维生素Bl 每天100毫克以上，用注射液最佳。神经痛患者常缺乏维生素B。

4、维生素E 用400国际单位维生素E每天2次。用于麻疹后的神经痛。

5、钙箝合剂 每天2000毫克，协助神经冲动的传导。

6、蛋白质（含各种单一氨基酸） 用量依照产品指示。是修补神经及维持神经功能所必需之物，氨基酸较快被身体吸收利用。

7、蛋白质分解酵素 每天3次，空腹服用。有效的消炎剂。

桡神经损伤的预防

桡神经损伤的预防：

1、及时诊断 凡注射中或注射后12h内出现不能解释的肢体剧痛、放射性疼痛、麻木、运动障碍等症状，应高度怀疑注射性神经伤的发生，应立即停止在该部位注射。

2、药物治疗 全身应用神经营养药物如激素、多种B族维生素、细胞色素C、能量合剂、神经生长因子等治疗。对药液外渗造成的神经损伤局部可用025%奴夫卡因或透明质酸酶环封。

3、物理治疗 局部可给予红外线、电磁波、TDP、按摩、活血化淤、舒筋活络药液离子导入等治疗。

4、护理重点 疼痛剧烈者可给予镇痛药；预防腕下垂、足下垂、足内翻等畸形，应使用石膏托、木鞋等进行肢体功能位固定；为防止关节挛缩和肌肉废用性萎缩，对肢体应给予定时按摩、被动活动，鼓励患者多作主动活动。注意观察受损神经恢复情况，若神经损伤逐渐加重，应进行早期手术松解或晚期病损段神经切除、自体神经移植或神经移位。

很多人担心，桡神经损伤后就不能恢复了，或许会留下残疾。其实，对于桡神经损伤大家不用过分担心，因为桡神经具有良好的再生能力，只要及时合理诊治桡神经损伤，大部分桡神经损伤患者均可得到良好的恢复。

　　我100%肯定你胸部是有用力的，不然的话你也不会做到那个器械动作，只要你做了一个全程的动作胸部是绝对有用到力的，问题是用力的多少，新人健身一般都会遇像你到这样的问题。放心吧，你的胸是有练到的了。

　　当你推胸的时候你的肱三头肌也是100%会用到力的了，之所以训练之后感觉到肱三头肌酸痛而胸肌没有酸痛，是因为你的胸肌练得不到位，不够多，因为你的肱三头肌力量远远小于胸肌的力量，当你推起器械时，肱三头肌力量不足，限制了你推起的重量，还有一线就是你的肩部承受了一大一部分力量，所以胸肌得不到应有的那个力量的刺激。不过坚持一段时间你的胸肌还是会慢慢变大的。你还应该特别注意的是尽量将肩部承受的力量分多一点去胸部。

　　现在跟你说说应该怎样去刺激你的胸部吧，训练的时候不要在乎哪里有用力，因为当你推胸的时候几乎全身都会有用力的，特别是你推大重量的时候，其实你脚趾头也有可能在用力，更不用说手臂和肩膀等大肌群了。当你推胸的时候自己的潜意识和注意力一定要集中在胸部，想着胸部用力就行了。

　　接着要注意把自己的肩部和肱三头肌的所承受的力量转移一部分到胸部，具体一点就是肩部向下沉，自己的手肘比肩部平行的位置向下靠一点，手肘再想内收一点（这点可以减少肱三头肌的用力），接着胸部发力带动整个肩部手臂运动，记住是胸部先用力运动动，再去带动其他部位，这样就ok了。

　　如果还是不明白或不懂的话我建议你练胸的时候幅度拉大一点，这样绝对会练到胸的。平时自己也可以徒手去琢磨一下如何胸部带动发力，手肘和肩部位置调整是重点。

　　偏胖了，全身都得锻炼啊，适当做做有氧运动吧，平时多花点时间在步行上，去到健身房应该上跑步机跑跑，器械训练的时候每组休息时间不要太长，减脂前期最好是几个部位连着来做，尽可能不要让自己休息太多，器械的重量不需要太重，如果每组能做到10~15个或以上那就更好了。反正练器械30~45分钟能练几组就几组吧。估计你刚开始健身没几天，尽量多做各种器械和卧推吧，先让自己全身肌肉都锻炼一下，这是经验之谈

3个原因 首先 你以前训练都划水了 没一次练到位过 自然没这感觉

其次 你训练完事后没有及时补充快糖 肌糖元没有恢复 充血消退后乏力是应有之意

最后 没进行足够的拉抻（或者拉了但没到位） 肌肉蜷缩成一坨 自然影响骨骼活动 缓慢而坚定的拉开就是了 有序的疼痛忍住 拉开反倒舒服

记住这个感觉 以后每次训练都往这靠齐 能将目标肌肉每一分力量榨干是力竭彻底的最直接体现 也就新手可能这样 练个两三年毫无寸进 你想力竭到位都到不了的时候你就知道这种感觉的宝贵了

1运动障碍

其典型症状为腕下垂。

（1）高位损伤（腋下发出肱三头肌分支以上）导致完全性桡神经麻痹，上肢各伸肌完全瘫痪，肘、腕、掌指关节均不能伸直，前臂伸直时不能旋后，手旋前位，肱桡肌瘫痪使前臂在半旋前位不能屈曲肘关节。

（2）肱骨中1/3（肱三头肌分支以下）受损，肱三头肌功能完好。

（3）损伤肱骨下端或前臂上1/3，肱桡肌、旋后肌、伸腕肌功能保存。

（4）前臂中1/3以下损伤，仅伸指瘫痪，无垂腕。

（5）接近腕关节损伤（各运动支均已发出），无桡神经麻痹症状。

2感觉障碍

仅手背拇指和第一、二掌骨间隙区感觉障碍。