杭州男孩阳后咳嗽声像小狗叫，

“急性喉炎是一种最凶险的儿童急症之一，通常是由于病毒感染引起急性的喉部炎症。在婴幼儿和儿童期均可发生。主要的表现，孩子突然间起病，发出‘空空空’的带回声的咳嫩，声调低似犬吠样。同时声音嘶哑，哭不出声音。”

2“喉梗阻不解除，人会活活憋死”

急性喉炎严重会致人快速死亡

朱海峤主任介绍，喉炎的并发症是喉喘鸣，就是孩子吸气时发出的一种刺耳、难听的声音。犬吠声加上连续喘鸣，表明孩子患有严重的喉炎。喉炎最大的危险就是喉梗阻。

“临床上医生会评估孩子喉梗阻的情况，作相应的处理。通常对于喉炎最有效的治疗是，使用布地奈德、肾上腺素、生理盐水三联雾化，或者静脉滴注激素类药物。有时候对于严重喉梗阻，在紧急情况下，为了救命，只能做气管切开或气管插管，喉梗阻若不迅速解除，人就会活活憋死。”

朱海峤主任表示，在急性喉炎是呼吸道感染性疾病中，唯一可能会导致快速死亡的疾病。因此，喉炎也是所有呼吸道疾病中，危险性最高的一个疾病。

3

出现这些急性喉炎症状

千万别拖！一定要及时就医

急性喉炎在往年冬春季，也是每年急诊值班时经常会遇到的病例。最近奥密克戎疫情之后，喉炎的病例也陆续发生，有些家长因害怕新冠疫情而忌讳求医，这样有可能会延误孩子的病情。

“对于出现喉炎症状的孩子，家长应鼓励孩子多喝温开水。如果仅有咳嗽没有喉梗阻的表现，或者经过治疗后喉梗阻已经解除的患儿，可以居家治疗和观察。”

朱海峤提醒：不少孩子多在晚上突然发病，哭不出声音，或犬吠一样的咳嗽，或伴有喉头的喘鸣；有的孩子呼吸很困难，吸气时胸骨深度凹陷，最后甚至会出现嘴唇的发绀。如发现孩子有这样的情况，就应立即想到孩子是发生了急性喉炎了，必须尽快送医院看急诊。

记者柯静通讯员宋黎胜

延伸阅读：

80岁老人"阳"了没发烧没咳嗽结果一查半个肺都白了

昨天早上7点多，第三瓶盐水挂完，看着病床上吸着氧的老父亲血氧饱和度升到了94、95，杭州人徐女士悬着的心才算放了下来。“幸好周二白天去做了个CT，否则要出大事了。”

没发烧、没咳嗽

80岁老父亲阳了后半个肺白了

徐女士的父亲今年80岁。前天下午确诊肺炎，当天被杭州一家三甲医院收治入院。

徐女士说，从12月中旬开始，家里没消停过。先是两个孩子阳了，一周后，她先生阳了，再三天，她自己也阳了。其间，最担心就是同住的两位老人也被染上，所以这半个月来，两位老人除了上洗手间，基本都待在自己房间里。为了做好消毒，家里买了20多瓶酒精消毒液。

这周一，她终于阴了，人也舒服一些了，加上两位老人状态不错，心想日子终于可以正常起来了，甚至还和她先生商量起要不要家里吃顿火锅庆祝一下“新生”。

“我爸妈从来没测过抗原，我测完后想着顺便也给他们测一下，结果发现老爷子居然是阳性，两条杠很明显。”

徐女士说，这个结果多少让家里人有点意外。因为老爷子这段时间没发烧、没咳嗽，他自己说除了心跳快一点，平时没感觉有什么不舒服。如果一定要说异常，那就是那天早上胃口不太好，就吃了一碗白粥。

测完抗原后，徐女士给她父亲量了一下体温，372℃，稍稍偏高。

当天，网购的血氧仪终于到了，测了一下血氧，94、95，稍稍偏低。

当天，体温没再高上去。全家也就没太在意。

第二天上午，再测体温，也是正常，但血氧浓度最低时掉到了91、92。

“网上很多报道都说血氧浓度掉到93以下要去医院，所以我们就有点担心，怀疑会不会是肺炎。但那个时候老爷子不太想去医院，说人没有不舒服，没发烧没咳嗽的干吗去医院排队折腾。”

徐女士说，看到老父亲精神蛮好喉咙梆梆响，刚开始她和先生也犹豫过是不是不要去医院折腾了。确实，这个时候去医院，不管急诊还是门诊，肯定要排长队，特别是拍CT，什么时候能轮到都不知道。但想来想去，还是不放心。最后决定先不去综合性大医院，先找一家不用排队的民营医院，拍个CT看看。

“我先生就联系了萧山区民和路上的一家民营医院，这个医院平时主要是做高端体检的。下午，我就带着我老爸过去了。果然不用排队，随到随做。做完，医生马上就叫住我们了，说肺炎有点严重的，上半个肺基本都白了，建议我们马上去综合性大医院急诊。”

徐女士说，虽然这家民营医院不能用医保，几百块钱的检查费全部自费，但现在想想这个钱花得太值了。

回顾这次老父亲的肺炎经历，徐女士说，前几年老爷子也得过两次肺炎，但症状都比较明显，又是高烧又是咳嗽，但没想到这次的新冠肺炎，半个肺都白了，居然还是“无症状”。

网络

“要我总结的话，第一：血氧仪很重要，建议有老人的家庭一定要备一个。这次如果不是发现血氧浓度只有91、92，我们也下不了决心带他去做CT。如果再拖一两天，情况可能就不一样了。第二是，要特别关注这段时间老人阳了后的胃口，如果突然胃口变差，我们做小辈的，也要特别警惕。第三就是，如果不想去综合性大医院排队，可以先去民营医院做个CT。”徐女士说。

81岁大伯咳嗽、疲乏、没胃口

CT显示双肺有大片磨玻璃样渗出性炎症

浙江省人民医院呼吸内科前些天接诊了一位81岁的患者，他是在女儿搀扶下走进诊室的。

呼吸内科副主任医师邵方淳见老人走得很慢，呼吸又有些急促，赶紧让他坐下靠在椅子上。

老人说，自己最近胃口不太好，老是吃不下东西，人也感觉没什么力气。没说两句，他就咳了起来，接着就是一阵喘气。

老人的女儿在一旁补充说，前些日子家里人陆续感染了新冠，父亲从抗原检测出阳性到现在已经有10天了，一直没有发烧，就是咳嗽、没力气、没胃口，但老人家觉得这些都是生病正常的表现，没有重视。

“我劝他到医院来看看，他说没发烧不要紧的，就拖到现在了。”女儿说，考虑到父亲患有冠心病和糖尿病，保险起见，她还是坚持带老人来医院做个检查。

女儿话音刚落，老人又是一阵咳嗽。

咳嗽超过一个星期、气促、纳差、精神不佳邵方淳凭借经验，判断老人很可能有肺部感染，当即联系急诊为他拍片。

这段时间，医院放射科急诊胸部CT检查、报告量陡增4-6倍，每天有1000-1500次CT检查，除了预约的患者，目前急诊、重症以及老年人会优先安排做检查。

去检查室的路上，老人走两步就要歇一歇，但依然认为自己的病情“不至于那么严重”。

没想到，拍片结果显示两肺有大片磨玻璃样渗出性炎症，如果不及时治疗，很快就会发展成重症。邵方淳立刻将他收治入院，目前老人仍在住院治疗中。

“六十岁以上的老年人，尤其是六十五岁以上高龄、没有接种过新冠疫苗的患者，又有各种慢性基础疾病，包括慢性肺病、心脏病、糖尿病、肥胖症、肿瘤患者，使用免疫抑制剂以及需要定期透析治疗的人群，更需要关注是否有肺部感染。”邵方淳说，近期来门诊就诊的患者中，约10%-20%都患有肺炎，尤其是一些有基础疾病的老年人，往往发现时病情已经比较严重了。

77岁大伯白天一半时间在昏睡

两肺叶受累面积占比超过了75%

浙江省人民医院放射科副主任医师王浩初说，前两天有一位77岁的老伯来放射科做急诊胸部CT，检查前他还说自己没有发烧，咳嗽也不多，就是精神不太好。结果CT检查发现，他双肺弥漫多发斑片状磨玻璃影及实变影，边缘模糊，两肺叶受累面积占比竟超过75%，呈典型的“白肺”表现！另外还有双侧胸膜增厚，心脏增大，主动脉、冠状动脉钙化斑块等。

老伯家里人说，老伯以往都是早睡早起，感染新冠后其他症状不明显，但特别嗜睡，白天几乎有半天都是在床上昏睡。

接诊医师追查了老伯的病史，发现他有15年糖尿病史，10余年高血压病史，两年前才开始接受降糖治疗，目前正在接受胰岛素治疗。老伯肺部感染严重，整体情况堪忧，很快就被收治住院，目前仍在进一步治疗中。

据放射科主任助理、诊断组林毅副主任医师介绍，1月3日来放射科做CT检查的病人中，有1/3是新冠引发的肺炎，其中多数是有基础疾病的老年患者。

邵方淳说，年轻人免疫力强，感染后免疫系统激发，更容易高烧；老年人免疫力相对低下，所以感染后不一定会有发烧表现，这也导致很多人没有引起重视，延误了治疗。

“一般来说感染后的症状在一周内都会缓解、消失，老年人要更加谨慎，千万不能拖着超过一个星期，一旦发展成重症肺炎，不仅治疗起来麻烦，预后也会更差。”

老年人阳了在家熬着

能不来医院就不来的观念是错的

杭州市第一人民医院普通内科主任医师龚剑华说，一天接诊的180个病人中，有20例是老年人没有表现出明显症状——没有高烧、咳嗽，只是胃口不好、没精神前来就诊。一做CT检查才发现已经出现严重肺炎。

龚剑华指出，门诊中这样的老年病人不是少数，大概有10%-20%。因为这些老年人本身就有基础疾病，而且很多都抱着“能熬就熬”的观念，秉持着能不来医院就不来的宗旨。例如前几天他接诊的一位80多岁的糖尿病患者，体温不高，也没其他明显病症，只是胃口不好，但一做CT检查就发现肺炎症状，且有低钠、低钾，甚至心衰的情况。

“很多年轻人都来医院看病，觉得自己可能是某些病症而焦虑，反而真正有病的老年人却不来医院。”龚剑华谈及此现况很感慨，“老年人的反应相对比较迟钝、有些木讷，尤其是很多独居老人，自己住更没有就医意识。”

针对这些老年群体，龚剑华建议，当出现胃口不好，精神状态差，咳嗽、气急的情况，一定要及时就医，让医生来判断病症的轻重与否。“老年人自己在家熬着，吃退烧片，能不来医院就不来的观念是错的，要扭转这种就医意识。”

龚剑华还提出，子女是最了解自己父母情况的人。“子女要及时关心自己家里的老人，观察其胃口是不是正常，反应跟平常是不是一样，如果出现异常就及时送医。”

俯卧位治疗

有助于提高血氧饱和度促进痰液排出

“目前为止，患者自觉症状轻微，可一检查已经是较严重的肺炎病例确实有碰到过，但不多，我手上仅有几例，主要还是老年人。”

浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科周勇副主任医师说，这几例老年人的情况总体差不多，或多或少有一定基础疾病，感染后症状不明显，自我感觉没有明显胸闷气喘，看起来并没有大口喘气的样子，但实际上氧饱和度已经很差，有较重的肺炎表现，需要入院治疗。类似的情况也不一定是新冠特有，新冠肺炎出现以前，普通流感导致的肺炎也可能出现这样的表现。

“如果以前就患有慢性心肺疾病的患者，长年累月下来，适应了低氧的环境，即使氧饱和度差，但可能看上去就是没有明显的气急症状。”

“不管怎么样，新冠重症往往多发生在高龄老人以及有基础疾病的人群中，一旦这类人群感染新冠后，需多加注意，必要时及时就诊。”周勇提醒。

为帮助具有重症高危因素等在院新冠患者更好地通气，浙大邵逸夫医院特地成立了由专业护士和康复团队组成的“俯卧通气队”，也被称为“趴趴队”，为全院近700位新冠患者进行俯卧位通气指导和服务。

浙大邵逸夫医院为全院近700位新冠患者进行俯卧位通气指导和服务

浙大邵逸夫医院护理副院长庄一渝介绍，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》指出，具有重症高危因素、病情进展较快的普通型、重型和危重型患者，应当给予规范的俯卧位治疗。

“在采用俯卧位时，不仅可以促进背部肺泡‘复活’，改善气血交换，还可以提高血氧饱和度促进痰液排出。”庄一渝说，“‘趴着’是一种最为简单、安全、经济且有效的呼吸治疗方式，但需要在医护人员指导下进行，帮助患者改善呼吸状况，避免发展成危重症。”

橙柿互动记者林琳张静张慧丽

见习记者吴双

通讯员杨陶玉马梦迪王浩初王文婷李文

关于新冠肺炎诊疗方案中俯卧位通气说法正确。根据查询相关公开信息：《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》中，也推荐将俯卧位通气作为病情发展较快、重症以上新冠肺炎患者的救治手段之一，所以是正确的。

为进一步做好新型冠状病毒感染重症病例医疗救治工作，切实提高规范化、同质化诊疗水平，国家卫生健康委会同国家中医药局，结合奥密克戎变异毒株特点和感染者疾病特征，总结前期医疗救治工作经验，组织对《新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案》进行了修订，形成了《》。重点修订内容如下：

一、对疾病名称进行调整

将“新型冠状病毒肺炎”调整为“新型冠状病毒感染”。

二、关口前移加强重症临床预警_

《方案》进一步明确了重症高危人群，对未达到重症诊断标准，但是年龄65岁、未完成全程疫苗接种、合并较为严重慢性疾病的新冠病毒感染肺炎患者，可以按重症病例管理。对重症高危人群进行生命体征监测，特别是对静息和活动后的指氧饱和度等进行监测;强调低氧在重症临床预警方面的作用，轻微活动后指氧饱和度94%，应警惕病情恶化。

三、将临床实践中行之有效的治疗方法纳入《方案》

在一般治疗中增加了高热和咳嗽等对症处理;在抗病毒治疗中增加了已在我国审批上市的小分子药物;增加了抗凝治疗;强调了清醒俯卧位通气的重要性;在氧疗和呼吸支持治疗方面，结合最新认识和研究证据，指出经鼻高流量氧疗优于鼻导管或面罩吸氧，改进了呼气末正压的设定方法，加强机械通气的肺保护措施。

四、修订完善中医治疗部分

增加了部分证型及“病证结合救治”内容，加强对重型、危重型病例中西医结合临床救治指导，更好的发挥中医药特色优势。

_方案全文：

新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）印发



关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）的通知

国卫办医函〔2022〕71号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局：

当前，新型冠状病毒肺炎疫情仍在世界范围内持续流行，奥密克戎（Omicron）毒株已取代德尔塔（Delta）毒株成为主要流行株，新型冠状病毒肺炎患者临床表现呈现新的特点，且针对新型冠状病毒肺炎治疗的新药物已相继上市，治疗经验和治疗手段进一步丰富。为进一步科学、规范做好新型冠状病毒肺炎诊疗工作，我们组织专家对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版)》相关内容进行修订，形成了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》。现印发给你们，请参照执行。 

附件：新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）

国家卫生健康委员会办公厅

国家中医药管理局办公室

2022年3月14日

新型冠状病毒肺炎诊疗方案

（试行第九版）

点击，可放大观看

              

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》修订要点

为进一步做好新冠肺炎医疗救治工作，切实提高规范化、同质化诊疗水平，国家卫生健康委和国家中医药管理局组织专家对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版）》进行了修订，形成了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，并印发各地参照执行。新版诊疗方案是在认真研究德尔塔、奥密克戎等变异毒株传播特点和病例特征，深入分析相关研究成果的基础上形成的。重点修订内容如下：

一是优化病例发现和报告程序。在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充，进一步提高病例早发现能力。同时提高疑似病例诊断或排除效率，要求疑似病例或抗原检测结果为阳性者，立即进行核酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测。核酸检测结果为阳性者，进行集中隔离管理或送至定点医院治疗，并按照规定进行网络直报。

二是对病例实施分类收治。根据各地反映的“奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主，大多不需要过多治疗，全部收治到定点医院会占用大量医疗资源”等意见，进一步完善了病例分类收治措施：

1轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管

老年人接种新冠病毒疫苗需要注意什么？下面我们针对这个问题来进行一番探讨，希望能够帮到有需要的朋友们。

根据在不同国家展开的策略显示，年纪较大的老年人以及目前已经患有基础疾病的老年人，在疫苗接种中处于最优先地位，需要根据情况尽快接种疫苗，以达到防护的作用。另外，鉴于老年人这一群体非常特殊，在接种疫苗过程中，必须注意以下几方面：

首先，老年人患基础疾病的比例较大，有些人可能会有一种疾病，有些人会患两种或更多的疾病。因此，接种疫苗前，要对自己目前的病情进行评估，是否处于稳定期。基础疾病如处于稳定期，应及时进行免疫接种。但是很多老人不能自己判断，此时可以询问主治医师，或者到接种疫苗单位现场询问临床医生。

其次，到接种疫苗点接种疫苗前要做好预约工作，避免老人在现场等候时间较长。做疫苗时，一定要穿宽松一些，这样容易接种疫苗。不仅如此，也同其他接种疫苗者一样，在接种疫苗时，要知道有关疫苗和疾病的知识，以及接种疫苗过程。

再次，到现场时，对老人的规范要求与其它疫苗接种人群相同。首先要做好个人防护，有的时候要有家人陪护，到接种疫苗点去接种疫苗。对患有基础疾病的，要向接种疫苗医生报告自己的健康状况和病情，以便由接种疫苗医师作出相应的判断。

最后，接种疫苗后老人必须保持30分钟的留观时间，并应在接种疫苗留观现场留观，并在椅子上坐下30分钟，防止出现其它意外。

结语

响应国家号召，在身体条件允许的情况下应当尽快接种疫苗，共筑坚实的保护力量。

》）

国家医疗保障局网站1月6日消息，日前，国家医疗保障局办公室印发《新冠治疗药品价格形成指引》。现对有关内容解读如下。

一、《指引》的出台背景和主要意义

新冠病毒感染疫情防控工作进入新阶段，相关治疗药品特别是口服小分子抗病毒药品需求增长较快。早期批准上市的阿兹夫定片和奈玛特韦片/利托那韦片组合包装两款药品供求矛盾和价格问题比较突出。国家医保局先后约谈了两款药品的相关生产经营企业，企业积极回应社会关切，主动采取了降价措施。随着国内外企业研发进度加快，未来有更多的新冠治疗药品加入“保健康、防重症”的用药工具箱，以丰富临床治疗用药选择，在坚持企业自主定价的同时，也有必要关注对新冠治疗药品公平可及的影响。

国家医保局根据价格法、药品管理法有关规定，结合药品价格管理实践，在深入调查研究、反复开展论证、广泛听取意见的基础上，规范完善现有以省为单位的药品挂网采购规则，研究制定了《新冠治疗药品价格形成指引》。基本要义是在坚持市场决定价格、尊重企业自主定价的基础上，更好发挥政府作用，引入医疗机构和行业协会参与社会共治，引导企业公开透明合理制定新冠治疗药品价格。

《指引》的主要意义在于：一是鼓励新冠治疗药品研发创新和更好维护公众利益。《指引》强调企业自主定价原则，突出激发创新活力，鼓励企业持续研发，满足临床治疗需求，重点通过提高新冠治疗药品可及性，更好平衡各方利益，维护公众健康权益。二是整体提升新冠治疗药品挂网和供应效率。首发报价实行集中受理、全国通行，将减轻企业跑全国31个省份申报挂网的事务性负担，有利于构建全国统一大市场，促进新批准药品快速进入全国市场。三是提高医药价格治理现代化水平。《指引》强调首发价格受理单位严格依法依规，不作政府定价、不作行政审批，指引企业自主定价，实现药品价格治理效能的提升，是提高医药价格治理现代化水平的有益探索。

二、《指引》努力实现多元目标动态平衡

在文件制定过程中，国家医保局着力在现行法律体系范围内，打造新的价格政策工具，努力实现多元目标动态平衡。总的考虑是：

第一，坚持企业自主定价的原则。医保部门作为药品价格主管部门，尊重医药企业自主制定的具体价格，充分体现合法合规、鼓励创新的基本精神。《指引》所提的引导措施，是根据价格法、药品管理法有关规定，鉴于新冠治疗药品涉及群众切身利益和重大公共利益，以规则指引企业公开透明合理定价而采取的必要措施。

第二，遵循共管共治的思路。《指引》以进入医药集中采购市场销售的新冠治疗药品首发报价为着力点，受理单位不作政府定价、不作行政审批、不预设底价。着重通过企业主动公开、医疗机构和医药行业参与共治、医保部门加强事前事中事后监管，协同规范引导首发报价。

第三，采取全周期多层次引导的方法。新冠治疗药品主要是创新药，医保部门积极支持医药企业创新发展，鼓励医药企业加快研发生产。在制度设计上，不将企业制定首发价格环节作为单一着力点，在鼓励支持创新的同时，通过规范首发挂网价格、定期评估动态调整、加强协同监管等多层次机制，引导价格不断趋向合理。

三、引导企业公开透明合理定价的有关措施安排

《指引》共包括13项要求，具体措施可概括为6方面：一是集中受理和资料要求。改变原来各省分别受理、企业重复提交资料的模式，新冠治疗药品首发报价实行集中受理、全国通行。二是特别说明事项。《指引》明确申报企业应对首发报价的原料成本、研发费用、期间费用、创新性和经济性等作出特别说明，目的在于打开价格构成要素，推动企业基于生产经营成本和市场供需状况等因素制定价格，也便于药品价格主管部门进行监督。三是受理程序和省域价格协同。受理单位接到首发报价申请后5个工作日内完成受理工作。首发价格信息经公示无异议的，受理单位及时通知医药采购机构快速挂网，其他省份按首发价格开辟绿色通道直接挂网，保障群众及时用上新获批药品。四是价格再评估和动态调整。《指引》明确企业对首发价格进行再评估并履行调价承诺的若干情形，有助于推动企业主动合理定价。五是社会共治。申报企业提交医疗机构出具的意见书和行业协会出具的推荐书，首发报价公示接受公众监督，推动社会各方共同参与价格治理。六是事中事后协同监管。对申报企业提供虚假信息和承诺等失信行为，根据情节采取失信处置措施，并配合市场监管部门做好执法检查。

四、新冠治疗药品首发价格的受理单位

经各地主动申请，北京市、天津市、河北省、上海市、江苏省、四川省等6个省份医保局作为新冠治疗药品首发价格受理单位，企业可自主选择1家符合条件的受理单位申报首发价格。