颈椎病有哪些功能障碍的表现？

不同类型的颈椎病有其自身特点:

1神经根型颈椎病中神经根型发病率最高(50%~60%)患者颈痛和颈部发僵是最早出现的症状，肩痛及肩胛骨内侧缘部疼痛，上肢放射痛，有时前胸后背部疼痛患者在活动颈部咳嗽喷嚏用力及呼吸时，疼痛可以加重，有时活动颈部时感到有“轧轧”

音患侧上肢觉沉重，握力减退，有时持物坠落可有血管运动神经的症状，如手肿胀等晚期可有肌萎缩及肌束颤动臂丛神经牵拉试验(Eaton试验)阳性:术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛(图11-2-1)椎间孔压缩(压头)试验阳性:患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射(图11-2-2)

X线平片显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象CT或MRI可见椎间盘突出椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况

如果是C5神经根受累，疼痛在颈部肩胛骨内缘肩部上臂外侧，很少到前臂;上臂外侧可有麻木及感觉减退区;三角肌，岗上下肌肌力减退;肱二头肌腱反射减弱

当C6神经根受压时，疼痛在颈部肩胛骨内缘肩部前胸部上臂外侧及前臂桡侧;拇指麻木并感觉减退，示指亦可麻木但轻微;肱二头肌肱桡肌及腕伸肌肌力减弱;肱桡肌腱反射减弱或消失如果C7神经根受累，疼痛部位同C6神经根受累者，前臂疼痛在背侧，手指麻木并感觉减退示指中指麻木轻微，肱三头肌桡侧腕屈肌及指伸肌肌力减弱;肱三头肌腱反射减弱或消失C8神经根受累的疼痛在颈部肩部肩胛骨内下缘

前胸部前臂尺侧，小指及环指麻木并感觉减退，有时中指轻微麻木，肱三头肌尺神经支配的屈指肌，尺侧屈腕肌手内在肌肌力减弱，手及腕部功能障碍较重;一般无腱反射改变，偶见有肱三头肌腱反射减弱

2脊髓型约占颈椎病的10%~15%既有脊髓损害引起的功能障碍，又有神经根受损出现的功能障碍一般起病缓慢，颈肩痛不明显最初出现下肢软弱行走困难，功能障碍下肢发紧麻木或灼痛等继之一侧或双侧手感觉障碍，如麻木，或运动障碍，手无力不灵活，持物易坠落亦有症状先出现于上肢，后出现于下肢者躯干部的感觉障碍常在腹部或胸部有束带感少数患者出现括约肌功能改变，如排尿困难，大便秘结严重者，下肢痉挛，卧床不起，生活不能自理

检查时，颈部的肌张力常常无明显的紧张，压痛不明显，活动也无明显的限制但如果脊髓受压明显，上下肢可以呈痉挛性瘫痪，或上肢在病损节段水平出现肌张力降低

四肢肌张力增高时，折刀试验(+)四肢腱反射亢进，可以有髌踝阵挛(+)浅反射消失若上肢腱反射减弱或消失，则表示病损在该神经节段水平第五颈髓节受损时，常常桡骨膜反射减弱或消失，反射性屈指活动增强，上肢肌腱反射仍亢进四肢反射活跃，亢进，下颌反射正常者，提示颈髓损害在枕骨大孔水平以下下颌反射亢进时，提示神经损害在桥脑以上水平此体征对鉴别诊断有意义可有脊髓病综合征，其特征为手指逃逸征(患手尺侧2~3指不能完全内收和伸指，握拳速度慢，10秒钟握拳为

提示C7髓节或其上节段脊髓的锥体束受累病理反射(+)，胸式呼吸减弱或消失奎氏试验，部分或完全梗阻当无梗阻者，脊髓造影有梗阻

X线平片表现与神经根型相似脊髓造影CTMRI可显示脊髓受压情况脑脊液动力学测定核医学检查及生化分析可反映椎管通畅程度

3椎动脉型由于颈椎椎间不稳及椎间隙狭窄，使同侧椎动脉受挤压，对侧受到牵张，甚至头后伸时椎动脉的血流都减少，钩椎关节和关节突关节骨刺压迫椎动脉，或刺激其周围的交感神经使其痉挛，管腔变细，血流量减少，出现脑干供血不全的功能障碍包括发作性眩晕，复视伴有眼震有时有恶心呕吐耳鸣或失听，这些症状多与颈部体位改变有关下肢突然无力摔倒，但意识清醒，多在头颈处于某一体位时发生肢体麻木，感觉异常，可出现一过性瘫痪，发作性昏迷

4交感型此型功能障碍最复杂由于颈椎关节变性不但能刺激躯体神经，且能直接或反射性地刺激交感神经，所以，其他类型的颈椎病，多有交感神经功能紊乱的症状，因为为主观症状，常误认为神经官能症

交感神经兴奋表现为:①头部症状:头痛或偏头疼头沉头昏枕部痛或颈后痛

头转动与症状无关②眼部症状:眼球后痛，眼干涩，视野内冒金星，视力改变，霍纳征(+)(瞳孔扩大，眼球下陷及眼睑下垂)③周围血管症状:因血管痉挛，肢体发凉畏冷，局部温度下降，肢体遇冷有刺痒感，继而有红肿或疼痛加重有头颈面躯干或肢体麻木，其疼痛感觉减退不按神经节段分布，如指(趾)尖痛等④心脏症状:心律紊乱，心动过速心前区痛血压升高⑤发汗障碍:如半侧肢体，单一肢体，头双手双足及四肢远端等多汗⑥其他:听力或声音改变

交感神经抑制症状表现为:头昏眼花，心动过缓，血压偏低，胃肠蠕动加强或嗳气，流泪，眼睑下垂，鼻塞，霍纳征(+)

X线CTMRI等检查结果与神经根型颈椎病相似

颈脊髓损伤肌张力高是迟发性缺血性脊髓损害所致，是受损脊髓因治疗缺乏缺血而发生的病理改变，称痉挛性，合并肢体功能障碍称痉挛性截瘫，如果不能正确治疗缓解痉挛，肢体运动，二便等各种功能就没有机会恢复，故能否恢复脊髓损伤合并截瘫必须抢时间治疗。

治疗方案1、采用中药增强改善脊髓血液循环，使受损神经得到充分的血供。2、中西医结合营养神经。3、采用脊髓神经再生之药奋激活受损后麻痹休克的神经使受损神经获得再生修复才能获得最佳恢复。锻炼方而要根据病情专业设计方案。提示，治疗不当延误治疗受累神经会继发缺血坏死，本病恢复无望，治疗时间有限，机会只有一次。需帮助发来术前后磁共震照片为你指导。看看我空间的神经损伤必读和成功病例会对你有助。

肌张力障碍（dystonia）是主动肌与拮抗肌收缩不协调或过度收缩引起的以肌张力异常的动作和姿势为特征的运动障碍综合征，具有不自主性和持续性的特点。依据病因可分为原发性和继发性。原发性肌张力障碍与遗传有关。继发性肌张力障碍包括一大组疾病，有的是遗传性疾病（如肝豆状核变性，亨廷顿舞蹈病，神经节苷脂病等），有的是由外源性因素引起的（如围生期损伤、感染、神经安定药物）。

依据肌张力障碍的发生部位，可分为局限性、节段性、偏身性和全身性。一般而言，发病年龄越早，症状可能越严重，波及身体其他部位的可能性也越大。发病年龄越大，肌张力障碍越可能保持其局灶性。局限性肌张力障碍指肌张力障碍只影响到躯体的一部分，如痉挛性斜颈、书写痉挛、眼睑痉挛、口-下颌肌张力障碍等。节段性肌张力障碍累及一个以上相邻部位，如Meige综合征（眼、口和下颌），一侧上肢加颈部，双侧下肢等。累及一侧身体时称偏侧肌张力障碍，一般由对侧大脑半球病变所致。全身性肌张力障碍，累及至少一个节段，加上一个以上其他部位。

临床的表现有：扭转痉挛，痉挛型斜颈，梅杰式综合症，手足徐动，书写痉挛。

治疗：

1，药物治疗

2，注射肉毒素

3，手术治疗:

外周手术：有3种治疗颈部肌张力障碍的外周手术，即硬膜外选择性脊神经后支切断术，硬膜外神经前根切断术和脊副神经微血管减压术。

脑深部电刺激治疗：有研究发现，在苍白球腹后侧立体定向植入一单电极，对脑深部作长期的电刺激，可明显改善症状。

肌张力增高是分为两种情况。在医学方面，一个是剧烈收缩导致的肌张力增高，最常见的就是脑中风引起来的，第二种情况是帕金森引起来的肌张力增高。对于脑中风引起来的肌张力增高表现上肢屈曲、内收的状态，拳头是攥起来的，下肢是伸直，走路的时候是一个偏瘫的步态。

如果是帕金森引起来的，我们称之为铅管样肌张力增高，病人的肢体像铅管一样，走路的时候是慢的，而且是小碎步，失去了这种上肢来回摆动的动作，我们称之为慌张步态。还有病人面部的表情也比较僵硬，我们称之为面具脸。