腰部疾病有哪些 从脊柱肌肉分布谈腰背痛

1 腰部疾病有哪些 （一）腰部软组织劳损

腰部软组织劳损属中医学“腰痛”、“腰脊痛”范畴。常见原因是：

①长期弯腰工作或工作姿势不良。腰肌长时间处于牵伸状态，形成了积累性的劳损变性。

②急性腰肌损伤治疗不及时或治疗不当。损伤组织未得到充分修复而遗留慢性腰痛。

③腰椎先天或后天畸形、腰部外伤、腰肌过度疲劳或下肢畸形等也易发生腰肌劳损。

在诸原因作用下，首先引起创伤性软组织炎性反应，到后期则因创伤性炎性反应程度不同而导致软组织粘连、纤维化或瘢痕化。其结果可以刺激或压迫感觉神经及营养血管而导致腰痛及放射痛。临床上腰部软组织劳损实际上包括腰肌、筋膜、韧带、髋关节等多种复合组织的损伤。

（二）腰部肌筋膜炎

肌筋膜炎又称纤维织炎，为身体富有白色纤维组织如筋膜、肌腱、腱鞘、肌膜、韧带、骨膜和皮下组织的一种非特异性炎症。多因风、寒、湿所引起，亦可因损伤、感染、风湿热或寄生虫感染而发生，前者称原发性，后者称为继发性。腰背部、骶髂部为好发部位。

（三）棘上韧带和棘间韧带损伤

棘 上、棘间和黄韧带都是由密集的胶原结缔组织构成，是纤维关节的重要结构。它们将相邻的骨体连接在一起。它带有柔性、屈折性，以便于关节活动。另一方面，它 有足够的强力和牢靠性。可以耐受强大的拉力但不能伸长。因此，在急性扭伤时，韧带易被断裂；在持续或间断牵拉时韧带将松弛。一旦韧带失去弹性就不易恢复原 有的力量。

(1)棘上韧带损伤：

棘上韧带损伤是体力劳动者的常见病、多发病。损伤后若得不到及时恰当的治疗，常导致慢性韧带 劳损而不能胜任繁重劳动。棘上韧带是架在各椎骨棘突顶上的索状纤维组织。据统计，73％止于第4腰椎，22％止于第3腰椎，仅5％止于第5腰椎。由于该解 剖特点使下腰较弱，又是最活动区。据报道中年人可有75％的人有棘间韧带变性，加之局部外伤，故韧带极易在该处撕裂。在正常情况下。这些韧带皆受骶棘肌保 护而免受损伤。当人体充分弯腰搬移重物时，骶棘肌处于松弛状态，臀部肌肉和大腿后部肌肉收缩。以腰椎为杠杆将重物提起。支点常位于腰骶部，此时因无骶棘肌 保护，所以重力全落在韧带上。当脊柱突然屈伸时，极易造成棘上韧带从个别棘突上撕脱。尤以下腰部和腰骶部多见。

棘上和棘间韧带由脊神经后支神经末梢分布，是极敏感的组织，一旦损伤，可通过脊神经后支传入中枢，虽然范围很小，却会造成严重的腰痛或伴有腿痛。

(2)棘间韧带损伤：

棘 间韧带既有助于脊椎之间的活动，但也给予其一定的限制。它处于相邻的棘突之间，呈长方形，其腹侧与黄韧带相连，其背侧与背肌的筋膜和棘上韧带融合在一起。 这3条韧带构成一个统一体。在日常生活中，背部的屈、伸动作经常使棘突分开和挤压、相互摩擦。从而造成棘间韧带牵伸和挤紧。日常机械性摩擦会引起变性。

棘间韧带只能在变性的基础上外力作用下而发生不同类型的破裂和松弛。韧带内含有神经纤维，对痛觉最为敏感，故韧带破裂或松弛是下腰痛的主要原因之一。

（四）第三腰椎横突综合征

第 1、2腰椎后部厚度大于前面；第4、5腰椎与之相反，而第3腰椎的椎体前后厚度相等。第3腰椎的横突比另外4个腰椎横突长，因此背部肌肉的牵拉杠杆力最 强，尤其是横突左右不对称或横突向后偏斜时。当腰椎左右侧弯及扭曲活动时牵拉更甚。附着在横突上的有腰背筋膜的深层及腰方肌。当这些肌肉单侧收缩时，可使 腰部向同侧前方弯曲，使横突与肌肉筋膜附着处受伤从而造成多个小肌疝。同时也可因肌肉收缩牵拉而使腰神经感觉支受牵拉而产生疼痛。此病尤以青壮年多见，大 多数患者都有损伤史，这与腰部活动范围广、负重多有关。特别是经常弯腰或突然扭转、动作不协调时则更易发生。

2 脊柱周围的肌肉分布

脊柱周围的肌肉从位置上看分别位于脊柱的背侧和前外侧。它们可直接或间接作用于脊柱。

（一）背侧组

主要包括颈、背部的浅层、深层肌及作用于骨盆的臀肌和股后肌。

1、浅层：均起自棘突，止于肱骨上端及肋骨，以运动上肢及肋骨。在项部及背上部有斜方肌、背下部有背阔肌。其前方有肩胛提肌、菱形肌和上后锯肌。在腰部有下后锯肌。

2、 深层：深层肌主要维持脊柱的挺伸，分为长肌和短肌。长肌有夹肌和骶棘肌(夹肌包括颈夹肌等)，前者自项韧带和上位胸椎棘突向外下斜行。止于枕骨及颈椎横 突。可使颈后伸、侧屈及向对侧转头；骶棘肌亦称竖脊肌，起自骶骨和髂嵴，向上分为多肌齿，可止于椎骨、肋骨，最长者可达枕骨。全肌可分为外侧的髂肋肌、中 间的最长肌及内侧的棘肌。一侧骶棘肌收缩，使脊柱侧屈；双侧同时收缩，使脊柱后伸、仰头。短肌有横突棘肌，位于骶棘肌深层，起自横突，向内上止于棘突。自 浅入深有半棘肌、多裂肌、回旋肌及横突肌、棘间肌等。它们可使脊柱挺伸、侧旋、侧屈。在枕部深层有枕下肌，包括头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌及头后小直 肌。它们可使头回旋和后仰。

3、臀部和股后部肌：如臀大、中、小肌及半腱肌、半膜肌、股二头肌等。可维持骨盆后仰。

（二）前外侧组

1、 颈部：浅层的胸锁乳突肌可间接作用于脊柱。进行仰头、屈项及向对侧转头等运动。深层则位于脊柱的前方和两外侧。前者有头长肌和颈长肌，参与头的前俯和颈前 屈。后者包括前、中、后3对斜角肌。它们起自颈椎横突止于第1和第2肋。前斜角肌可起于第3-6颈椎前结节或后结节。故而第3-6颈神经根一穿过前斜角肌 起点外行。当该肌紧张时可牵拉相应的脊神经根。反之，脊神经根处病变时亦可引起前斜角肌紧张甚至痉挛。

2、腹部：腹前外侧群肌如腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，除容纳保护脏器、增加腹压外，还能使脊柱前屈、侧屈和旋转。腹后壁的腰方肌亦可侧屈脊柱。

3、起自腰椎体、横突等的髂腰肌向外下走行，止于股骨小转子，能使脊柱和骨盆前屈。

       肩胛下角疼痛和哪块肌肉有关？

左肩胛骨缝疼痛常见的原因是，肩胛提肌炎和菱形肌炎，这两块肌肉的发病率都很高。

主要是肌肉劳损导致的，可能与长期的坐姿有关系，坐姿不正肩胛骨的位置就不正，会引起周围肌肉痉挛，长期的肌肉痉挛会导致局部水肿和肌肉无菌性炎症。

导致局部疼痛，通过局部热敷和理疗能够缓解。还可以口服活血化瘀药物，外抹扶他林软膏。主要是矫正坐姿，避免肩关节反复重复一个动作。

肩胛骨下的疼痛大多数是由于一些劳损，包括一些睡姿不正、睡太软的床以及工作的姿势、长期趴着工作、趴办公桌等这些的工作导致的，它对腰背肌的影响比较大。

也有一些颈椎病或者是脊柱的竖脊肌炎，另外有些腰部肌肉的一些疼痛也牵涉到导致肩胛骨下方的疼痛。

治疗上首先调整正确的生活、工作的姿势，睡硬板床，让肌肉能够得到很好的锻炼。同时，可以用一些针灸、理疗的方式来改善肌肉的症状，所以服用一些肌松的药物让肌肉痉挛得到缓解。

肩胛骨是人体上肢带骨的重要组成部分，肩关节是人体所有关节中活动幅度最大的关节。

它之所以活动幅度比较大，其中有一部分来源于肩胛骨的伴随运动，所以肩胛骨如果出现了某一个部位附近的疼痛，首先要考虑是肩胛骨稳定结构，即肩胛骨周围的韧带损伤。

出现在肩胛骨下方的疼痛，韧带劳损损伤机会比较大。如果是明确能找到受伤原因，比如暴力打击，它的预后一般来讲相对好一些，如果是因为劳损引起来的肩胛骨的下方疼痛，往往治疗起来效果缓慢。

如果出现疼痛的位置在肩胛骨上方，肩胛骨的左侧或右侧，腋侧或者脊柱侧、脊柱沿侧，这种情况大概要考虑到肩关节周围的韧带损伤以及颈椎病导致的神经性疼痛。

所以在这里大家问到肩胛骨的下方疼痛，比较明确的，多数是肩胛下韧带损伤，还有一部分是肩胛胸壁内的滑囊出现炎症。如果出现这个部位的疼痛，经过自救不能解决，建议到正规医疗机构接受检查和治疗。

颈部前倾不好看几招拯救你的气质

颈部前倾是一种极为常见的姿势畸形，这个问题很多人都有，因为不影响日常生活，所以经常被忽视，但是长久的伸头驼背会带来一些严重后果，比如气质受到影响，让人看起来特别没有精神。同时还会导致颈部疼痛，上背部疼痛，还会伴随有紧张性头痛 (链接用) 和一些其他症状。

如何判定自己头部前倾

我们可以做一个小测试:

背对着墙站立，双脚与肩同宽，臀部紧贴墙壁，肩脾骨与墙壁接触。可以将肩脾骨向后挤压，以帮助肩膀更好地进入中立位，并对齐墙壁然后检查自己的头部位置，如果后脑勺没有碰到墙壁，则显示是头部前倾姿势。

什么是头部前倾

头部前倾可能是颈椎长期劳损肌肉痉挛所致，这种姿势会导致很多复杂且又严重的问题。在一项发表在JOURNALOFPHYSICALTHERAPYSCIENCE上的研究分析了头部前倾导致的身体各个部位发生的变化:

颈部前部的肌肉和关节变得虚弱，而背部上部和肩部的肌肉则变得非常紧绷。

头部重心前移，这会增加颈部的负荷，因为脖子每前倾25厘米，颈椎就要额外承受45公斤的压力!这会导致肌肉骨骼系统、神经系统和血管系统功能障碍。

什么是头部前倾

头部向前姿势的变化还会导致颈部和肩部的肌肉、组织和神经持续出现异常压力，从而导致圆肩驼背 (胸椎后凸增加) 和椎间盘突出，为了代偿这一姿势，背部和肩部肌肉将会承受更高的负荷。

当把这些变化结合起来，最终可能会患上一种叫做“头颈部肌肉紧张综合症”的症状，这种症状可以产生紧张性头痛。

不止如此···头部前倾的姿势不仅仅影响颈部和肩部;整个身体的重心也会被改变，这会影响你的躯干和身体的每个关节。

身体会试图适应这些位置的变化，以改变身体的平衡控制机制，这实际上会降低在一天中从事不同活动时的平衡能力，从而增加受伤的风险。

头部前倾产生的症状

肌肉紧绷、肩驼背、颈部肌肉紧绷或疼痛、背疼、肌肉痉挛、呼吸困难、平衡不好、头痛或偏头痛、失眠、慢性疲劳、手臂麻木或疼痛题下领关节疼痛。严重时会有骨质疏松症、肩关节活动性差、颈椎关节炎、肩脾骨疼痛、椎间盘突出。

头部前倾产生的症状

同头部前倾的姿势是多种因素共同作用的结果，包括:不正确的姿势颈部肌肉无力、颈部有旧伤、枕头太高、睡在沙发扶手上、长时间使用手机电脑、背着沉重的背包、参加以身体单侧为主的运动 (如网球高尔夫、棒球等)、从事单侧或双侧肢体反复运动的职业 (如发型师按摩师、作家、程序员、画师等)。

头部前倾涉及的肌肉

头部前倾的姿势涉及颈部、肩部和上背部的肌肉不平衡。

无力的肌肉:

颈长肌(颈部前部) 、头长肌 (颈部前部)  舌骨下领舌骨上(颈部前部)、菱形肌(上背部)、下斜方肌 (背中下部)前锯肌(胸上肢)后肩袖(肩后部)

紧绷的肌肉:

枕下肌 (颅底) 、胸锁乳突肌 (颈侧和颈前)上斜方肌 (上背部)、胸小肌和大肌 (胸肌)肩脾提肌(颈部至肩脾)、肩脾下肌 (肩脾区)背阔肌(背中下部)