肩膀疼是怎么回事？

作者：高月明

心脏神经官能症（cardiac neurosis，CN）是指以心血管系统症状为主要表现的神经系统功能紊乱，并没有心脏器质性改变。症状可包括心悸、心慌、胸闷、胸痛、气短、乏力、易激动、多汗、颤抖、肢体紧张、失眠、记忆力下降等等。

病因：

焦虑、紧张、激动、精神创伤等因素导致中枢神经系统特别是植物神经系统异常，使受植物神经支配的心血管系统发生功能紊乱，引起一系列的交感神经张力过高的症状。

体力活动过少，循环系统缺乏适当锻炼，以致少量活动或劳累即不能适应，继而产生过度的心血管反应。

上述介绍是对心脏神经官能症的经典解释。

但笔者作为康复科医生，从康复医学视角出发，提出了几点疑问？

1为什么部分诊断为CN的患者未发现情绪心理问题？

2为什么经过药物治疗、心理治疗和运动行为治疗后，仍有很多患者症状不能解除？

3CN的病因包括体力活动少和循环系统缺乏锻炼，为什么很多身体非常瘦弱或者虚弱的人并没有CN症状？

4行为和运动疗法被认为有效，只是因为运动提高了身体机能、改善了情绪问题？除此之外还有没有别的机制？

其实CN的发病还有一个非常重要的原因，即肌肉骨骼功能性问题。

作者在与解放军总医院心内科医生一起出联合门诊时发现，心脏神经官能症在心内科门诊中数量非常多。在排除心脏器质性疾病后，经过康复评估发现，CN患者基本都有运动功能问题，特别是颈椎问题。“CN+颈椎”问题的患者要比“CN+情绪心理”问题的患者数量还要多，当然这里面还存在着很多同时具有“CN+颈椎+情绪心理”问题的患者。通过康复手法和功能训练后，很多患者症状得到了明显的缓解。

肌骨功能性问题与心脏神经官能症症状的关系：

1心悸、心慌：颈部问题会伴随颈部肌肉劳损、肌肉紧张、肌肉筋膜内压力增大，而与心脏功能相关交感副交感神经正是走行于其中。很容易理解颈部问题，特别是长期颈椎问题，会对神经造成卡压引起交感副交感神经功能异常，而心脏本身功能和节律正是由交感和副交感神经支配的，因此会出现心悸、心慌的现象。

2胸痛：心脏功能正常的话，一般来说心脏本身不会疼痛。颈椎问题会出现前中斜角肌损害，而臂丛神经正是走行于前中斜角肌之间，同理会出现臂丛神经功能受损。臂丛的胸长神经、胸内外侧神经正好支配胸前区部分，因此臂丛受损就会引起胸前区疼痛，其极易与真正的心脏性胸痛混淆。除此之外臂丛的肩胛背神经受累导致后背疼痛；支配上肢的臂丛神经受损导致上肢麻木、疼痛、无力、发凉；膈神经受损导致呼吸功能异常，出现胸闷、气短、呼吸费力；颈后部肌群劳损会导致走行于其中的枕部神经功能异常，产生头痛。这些症状也经常伴随着CN患者。

3其它症状：颈椎肌肉问题会影响到颈部交感神经导致交感神经支配的血管痉挛收缩，引起椎基底动脉系统血供问题：小脑前下动脉、小脑后下动脉供血不足，直接影响小脑功能导致眩晕、共济失调、协调性等问题；大脑后循环缺血会直接影响枕颞叶，枕颞叶负责听觉和视觉功能，异常症状包括耳鸣、视物模糊、视力下降、视疲劳、眼干、眼胀等；内耳膜迷路血供受影响则会由此发生耳鸣；丘脑、下丘脑、纹状体之间有密切的纤维联系，缺血后会引起内脏功能紊乱、内分泌紊乱、情绪 情感 问题、运动协调性等等问题。

由此可见，肌骨运动系统功能异常不但会导致心脏症状，也会引起胸闷、气短、乏力、多汗、颤抖、肢体紧张、失眠、记忆力下降等等症状。而这些症状恰恰是心脏神经官能症的典型表现。通过手法治疗和康复训练后，上述症状明显减轻，也证明了CN确实与肌骨功能性问题紧密相关。

行为和运动疗法为什么会减轻CN症状？

因为运动和行为习惯改变，最直接的不是改善情绪，而是改善运动功能。运动功能改善了上面所对应的症状也就减轻了。

是不是只有颈椎问题才会导致CN的这些症状？

人体运动系统其它任何部位出了问题，都有可能对导致颈椎产生问题，继而引发各种CN的症状。该问题涉及到康复医学领域的人体功能动作筛查、选择性功能动作评估体系、人体区域依赖关系、协调性平衡性检查、稳定性灵活性检查等方面。因此CN的康复治疗不只是发现颈椎问题，关键是还要找到引起颈椎问题的其它运动系统问题，只有这样才能从根本上解决问题。

既然颈椎会引起CN症状，那“CN+颈椎”的发病率很高吗？

长期久坐、不良卧姿、不良睡姿、手机、电脑、不良职业习惯、运动损伤等等原因，导致颈痛、腰痛、肩痛、膝痛、足踝痛比比皆是，而且各个部位的问题又会相互影响。在CN患者中绝大多数患者都存在颈椎和身体其它部位运动功能问题。

总结：

心脏神经官能症，即要考虑专科问题、情绪心理问题，还要考虑到人体肌骨运动功能问题，只有这样才能更为全面的诊治疾病。

以上为作者个人观点，仅供参考。

作者介绍：

高月明

解放军总医院第二医学中心康复医学科，副主任医师，康复医学与理疗学博士，骨科学博士后。擅长运动损伤、腰背痛、颈椎病、颈/腰椎间盘突出、骨关节炎、中枢及周围神经损伤的康复与物理因子治疗。国家老年疾病临床研究中心青年委员，中国老年学和老年医学学会老年病学分会青年委员。首届解放军总医院新秀人才扶持对象。