肌张力的评定

1、定义

指在骨骼肌静止时不断地不随意地保持保持轻微紧张，这种肌肉组织在其静息状态下的一种持续的、微小的收缩称为肌张力。

是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。坐着 站着。

被动活动肢体或按压肌肉时所感到的阻力

正常肌张力的特征：

1、近端关节可以进行有效的同时收缩

2、有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力

3、肢体置于某一位置时，可保持该姿势不变

4、能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡

5、体位变化协调、迅速

6、被动活动时有一定的弹性和轻度的抵抗感

这场肌张力的分类：

静止性肌张力 姿势性肌张力  运动性肌张力

肌张力是如何产生的？是一种反射活动，牵张反射。快速牵拉骨骼肌肌肉保持伸展状态，肌梭在内部紧张，在外不做功。腱梭调节紧张度的作用。

肌力和肌张力如何调节的？

肌力如何产生的？r神经元和所支配的神经纤维发出冲度引起肌纤维收缩，产生肌力。

异常肌张力的分类：

一、痉挛又称肌张力增高状态：

是一种由牵张反射的高兴奋性所致的，常伴有腱反射增强为特征的运动障碍。

原因：锥体路损害 所致

特征：

腱反射亢进 如何查？

 阵挛 如何查？

 被动活动阻力增加，终末端突然阻力减少（折刀）

运动的协调性降低

常见：中风、脊髓损伤、脑外伤和脑瘫等

二、僵硬又称僵直：

是主动肌和拮抗肌张力同时增加使得各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象。铅管样僵硬和齿轮样僵硬。

三、肌张力低（弛缓）

当被动运动时的阻力消失、肢体处于松软的状态时，称为肌张力弛缓。

特征：肌肉松软滞空反应消失或减弱，关节范围扩大。

四、肌张力障碍：

是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动技能亢进性障碍。

特征：肌肉收缩可快可慢，且表现为重复、模式化（扭曲）；形式由低到高变动，可为持续扭曲畸形，可持续数分钟或更久。

影响肌张力的因素：

不良的姿势和肢位

心理因素

患者的身体状况异常  药物 环境温度：寒冷刺激肌肉肌张力增高，相反温热可缓解肌张力

肌张力评定的目的

提供治疗前的基础评定；提供制定治疗方案和选择治疗方法的依据；评价各种治疗的疗效。

主要讲痉挛的评定方法。

痉挛的评定方法：

病史采集，病史在一定程度上可反映痉挛对患者功能的影响，需要了解的问题包括痉挛发生的频度，受累的肌肉及数量引起痉挛的原因，日常生活动作对痉挛的影响。

视（观察）：应特别注意患者肢体或躯体异常的姿态

触:触摸肌肉的硬度  硬:肌张力亢进

被动运动检查

被动检查是肌肉的活动时，通过检查者的手感觉肌肉的抵抗的 方法，是最普通的检查方法，能从一个方面反映肌张力的情况，体会其活动度和抗阻时的肌张力的变化。

Ashworth分级法

改良的Ashworth分级标准

0级：正常肌张力。

1级：肌张力略微增加:  受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放。

1+级：肌张力轻度增加:  在关节活动后50%范围内出现突然卡住,然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。

2级：肌张力较明显地增加:  通过关节活动范围的大部分时,肌张力均较明显地增加,但受累部分仍能较容易地被移动。

3级：肌张力严重增加:  被动活动困难。

4级：僵直: 受累部分被动屈伸时呈现僵直状态,不能活动。

出现哪个动作，就是相应支配这个动作的肌肉紧张。

肌肉的僵硬检查

在腕部有非常轻的痉挛时可通过此检查发现。

肢位：在桌子上放一茶杯，放在手能够到的位置，取立位

检查法：检查者一手保持前臂，另一手握住腕部，让受检侧腕关节屈伸，一边观察一边告诉患者不要用对侧手够茶杯，当把茶杯放回原位时，可发现腕的活动是否变硬。

头的下落试验

肢位：患者取仰卧位，去掉针头，检查者手支撑头部，另一手放置在下方

检查方法：支撑头部的手突然拿走，头部落下

落下缓慢，手的冲击感减轻，中度僵硬时头不能落下。

姿势性肌张力的检查方法

让患者变换各种姿势或体位，记录其抵抗状态

正常姿势张力，反应迅速，立即完成

痉挛或肌肉僵硬，过度抵抗，调整弛缓

躯干肌张力，看肚脐的位置。触摸背肌的状态。

智慧树知到《细说肌力评定》见面课答案

1、能张口到2个手指以下的幅度，仅能对抗轻度外力，翼外肌及舌骨上肌群肌力分级为（）

AF

BWF

CWF或NF

DNF

E0

正确答案：WF

2、腭舌肌和茎突舌肌收缩，引起（）

A伸舌运动

B舌向一侧偏移

C舌根部抬起运动

D卷舌运动

E缩舌运动

正确答案：舌根部抬起运动

3、由三叉神经支配的软腭肌是（）

A腭咽肌

B腭舌肌

C腭帆提肌

D腭帆张肌

E腭垂肌

正确答案：腭帆张肌

4、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经属于仅含运动纤维的运动性神经（）

A正确

B错误

正确答案：B

5、下斜肌收缩的主动作是眼球上抬，特别是从向内的位置向上方的动作，运动是向上并向外的运动（）

A正确

B错误

正确答案：A

1、关节绕垂直轴在哪个面内运动（）

A矢状面

B冠状面

C水平面

D矢状面和冠状面

E矢状面和垂直面

正确答案：水平面

2、肩关节关节面的形状是( )

A鞍状关节

B球窝关节

C滑车关节

D平面关节

E椭圆关节

正确答案：球窝关节

3、人体骨骼肌至少附着在几块骨上( )

A1

B2

C3

D4

E5

正确答案：2

4、一块肌肉的肌拉力线只能有一条，朝向一个方向( )

A正确

B错误

正确答案：B

5、多关节肌主动不足的实质是肌肉柔韧性不足( ）

A正确

B错误

正确答案：B

1、肌力训练的原则有哪些（）

A阻力原则

B超常负荷原则

C适度疲劳原则

D反复训练原则

ESAID原则

正确答案：阻力原则#超常负荷原则#适度疲劳原则#反复训练原则#SAID原则

2、施加的阻力的肌力训练方法适用哪级肌力（）

A0级肌力

B1级肌力

C2级肌力

D3级肌力

E4、5级肌力

正确答案：3级肌力#4、5级肌力

3、肌力0～1级时训练采用什么方法（）

A电刺激运动

B助力运动

C主动运动

D抗阻运动

正确答案：电刺激运动

4、2级肌力可采用主动运动训练，患者自身运动，抗重力，不予以外来助力及阻力（）

A正确

B错误

正确答案：B

5、徒手抗阻运动训练时需固定关节近端，施加的阻力方向与运动肢体成直角。（）

A正确

B错误

正确答案：A

1、一个关节的运动时哪些类型的肌肉共同作用的结果（）

A主动肌

B辅助肌

C固定肌

D拮抗剂

正确答案：主动肌#辅助肌#固定肌#拮抗剂

2、肌力评定3、4、5级肌力常用哪种体位（）

A关节近端骨的近端

B关节近端骨的远端

C关节远端骨的近端

D关节远端骨的远端

正确答案：关节近端骨的远端

3、4、5级肌力评定阻力施加的部位在哪（）

A关节近端骨的近端

B关节近端骨的远端

C关节远端骨的近端

D关节远端骨的远端

1、徒手肌力从0级开始评定。

2、检查进行肌力评定所涉及的关节是否存在活动受限，并按要求用手将受试者所需评定的躯干或肢体固定，使之处于能够单纯完成某一动作的最佳时机，减少协同肌、拮抗肌的干扰作用。

3、确定测量体位，保证体位舒适，充分暴漏被检查部位，测量时关节活动不受限。

目前，国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是1916年美国哈佛大学矫形外科学教授Robert Lovett提出来的。Lovett分级法如下：

0级~~~未触及肌肉的收缩。 零

1级~~~可触及肌肉的收缩，但不能引起关节活动。 微弱

2级~~~解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动。 差

3级~~~能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力。 可

4级~~~能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围的运动。 良好

5级~~~能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动。 正常

此检查方法是根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检体位，然后嘱患者分别在减重、抗重力和抗阻力的条件下做一定的动作，按照动作的活动范围及抗重力或抗阻力的情况将肌力来进行分级的。

1983年，美国医学研究委员会（Medical Research Council）在Lovett肌力分级基础上进一步细分，如被测的肌力比某级稍强时，可以在此级右上角加“+”，稍差时则在右上角加“－”，以补分级不足，即：MRC肌力分级法。如下：

0 级~~~未触及肌肉的收缩。

1 级~~~可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动。

1＋级~~~可触及肌肉有强力收缩，但无关节运动。

2－级~~~解除肢体重力的影响，关节活动到最大范围的50%以上，但不能达到最大活动范围。

2 级~~~解除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围。

2＋级~~~解除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围，如抗重力可活动到最大活动范围的50%以下。

3－级~~~抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的50%以上，但不能达最大活动范围。

3 级~~~抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围。

3＋级~~~抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，且在运动终末可对抗轻微阻力。

4－级~~~能对抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围。

4 级~~~能对抗中等度阻力活动到最大活动范围。

4＋级~~~能对抗比中等稍大的阻力活动到最大活动范围。

5－级~~~能对抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围。

5 级~~~能对抗充分阻力活动到最大活动范围。

若检查时有痉挛加“S”或“SS”（S-spasticity），如有挛缩加“C”或“CC”（C-contracture）,以示该肢体有特殊情况。

以下情况不适宜徒手肌力检查：

对骨折错位或未愈合，骨关节不稳定、脱位，术后尤其是肌肉骨骼结构的术后，关节及周围软组织急性损伤、严重疼痛及关节活动极度受限、严重的关节积液和滑膜炎等疾患应禁止肌力测定检查。对疼痛剧烈、关节活动受限、严重骨质疏松，心血管疾病这及有骨化性肌炎部位也不适用肌力测定。

关于徒手肌力评定的标准，下列选项正确的是（）。

A0级未触及未观察到肌肉收缩(正确答案)

B1级可触及或观察到肌肉收缩，能引起关节活动

C2级解除重力影响，能完成半关节活动范围的运动

D3级能抗重力完成全关节范围活动，能抗阻力