什么是骨应力

应力性骨折的发生是由于一个重复的骨不和谐。 The most common sites for this type of fracture are the metatarsal bones in the feet, in the lumbar region of the spine, in the thigh bone which is the neck of the femur and in the lower leg bones known as the tibia or fibula这种类型的骨折最常见的部位是在脚跖骨，在脊柱的腰椎地区，在大腿骨这是大腿骨和小腿胫骨和腓骨作为已知骨骼的脖子。 In most cases a stress fracture is considered a sports injury since most occur during sports related activities在大多数情况下，应力性骨折被认为是运动伤害，因为大多数发生在与体育相关的活动。 This type of injury can be caused by chronic wear and tear that has resulted from repetitive motion that creates stress in susceptible tissues这种损伤类型可以引起慢性磨损已经从重复的动作，创造组织应力，导致在易感。 It will also occur when an athlete is using a faulty training method or has structural abnormalities that stress certain parts of the body more than others它也将发生在运动员正在使用或有错误的训练方法，强调身体的某些部分比其他结构异常。 In some cases even a weakness of tendons, ligaments or muscles can account for sports injuries such as a stress fracture在某些情况下甚至是肌腱，韧带或肌肉无力，可占运动伤害，如应力性骨折。 When a stress fracture occurs a small crack will appear in the bone当发生应力性骨折将出现一个小裂缝的骨头。 Runners as especially prone to this type of fracture in the bones of the the mid-foot亚军，尤其容易出现这种断裂在中期脚的骨骼类型。 The most likely bone to fracture in runners is the metatarsal bone of the three middle toes最有可能在运动员骨骨折是中间三趾的跖骨。 In most cases the metatarsal bone of the big toe is somewhat immune due to its strength and large size while the metatarsal bone of the little toe is protected since the greatest force from pushing off into a run is exerted on the big toe and one beside it在大多数情况下，大脚趾跖骨有点免疫由于其强度和大尺寸而小趾跖骨以来的最大力量是保护推到了一个正在运行的大脚趾和旁边的人施加。 Those who have high arches, use running shoes that have inadequate shock absorbtion and often increase the amount of intensity of their workouts are at greater risk for stress factors那些谁拥有高弓，使用跑鞋减震有不足，往往增加了他们的训练强度更大的金额应激因素的风险。 In cases of post-menopausal women stress fractures may become a risk due to the possibility of osteoporosis在绝经后妇女的案件应力性骨折的危险可能会成为一个因骨质疏松症的可能性。 Symptoms of a stress fracture will include tenderness and pain in the area of the fracture应力性骨折的症状包括压痛在断裂区和痛苦。 Often this will be noticed after a long and intense workout这通常会被注意到经过漫长而激烈的运动。 Once the exercise has stopped the pain may disappear within seconds only to return when the workout begins again一旦这项工作已经停止了疼痛可能仅在几秒钟内消失，返回时再开始锻炼。 In this case the pain will last longer after the workout is stopped在这种情况下，痛苦将持续较长时间的锻炼后停止。 In most cases a doctor will be able to make a diagnoses based on the history of the symptoms and an examination of the affected area在大多数情况下，医生将能够对症状的历史和受影响地区的考试为基础的诊断。 Even though some stress fractures may not show up on x-ray until they begin to heal, this is best possible way to diagnose this problem即使有些应力性骨折，可能不会显示在X -射线，直到他们开始愈合，这是最好的方法来诊断此问题。 The one thing concerning a stress factor that can be seen on x-ray is the callus or tissue that tends to form around the fracture within two to three weeks after the injury occurs有一件事应力因素有关，可以在X -射线看到的是趋于愈伤组织或组织周围形成两至三个星期内骨折受伤后发生。 In some cases a radionuclide bone scan will be done to help confirm the diagnosis在某些情况下，放射性核素骨扫描工作将帮助确定诊断。 The best way to prevent stress fractures is to always warm up prior to any strenuous exercise最好的办法，以防止应力性骨折是要始终热身之前，任何剧烈运动。 Be sure the shoes you are wearing have the proper padding to absorb and support any shock to the body that is created by repetitive strenuous exercise请确定你穿的鞋有正确的填充，以吸收和支持任何冲击的，是由重复的剧烈运动成立的机构。 Never try to run until a stress fracture has completely healed although it is acceptable to substituted other exercises that will not aggravate the fracture切勿尝试运行，直到应力性骨折已完全愈合，虽然是可以接受的替代其他练习，不会加重骨折。 If you are a runner, when the stress fracture is heals you should begin by running on grass or other soft surfaces to help prevent a reoccurrence如果你是一个运动员，当应力性骨折是医治你首先应该在草地或其他柔软的表面上运行，以帮助防止再次发生。 In rare cases a cast may be necessary for a stress fracture to properly mend在极少数情况下，可能需要转换为应力性骨折，妥善修补。 Although most stress fractures will take between 3 and 12 weeks to heal, the cast will be removed within only a week or two to prevent the muscles from becoming atrophied虽然大多数的应力性骨折将采取3至12星期才能痊愈，演员将被取消在短短的一两个星期，以防止肌肉萎缩成为。

　说起疲劳性骨折，相信大家都不陌生。但是，关于这种常常在运动过程中出现的损伤，大家具体了解多少呢？如果对它的产生机制、治疗措施以及预防方法等不太了解，那么就花几分钟阅读一下这篇文章吧，相信对你有好处的。

　什么是疲劳性骨折？

　疲劳性骨折，又称行军骨折或应力性骨折，多因骨骼系统长期受到非生理性应力所致，好发于胫骨、跖骨和桡骨，临床上无典型的`外伤史，早期X线平片通常为阴性，容易漏诊或误诊。

　疲劳性骨折，易发生在骨骼应力集中的部位，是常见训练伤之一，在部队训练中发病率较高，国外报道为31%，国内报道为169%，与超强度训练或姿势不当有关，也常见于足部承重较多的运动员，如篮球、足球、网球、田径、体操运动员和芭蕾舞演员，亦可见于经常坚持大运动量锻炼的中老年人。

　病因

　局部长期受反复集中的轻微损伤后，首先发生骨小梁骨折并随即修复，如在修复过程中继续受外力作用，可使修复障碍，骨吸收增加，反复这一过程，终因骨吸收大于骨修复而导致完全性骨折。

　症状

　临床特点是局部疼痛，活动后加重，休息后好转，无夜间痛。局部可有轻度肿胀和压痛，应力试验阳性。

　1跖骨疲劳性骨折：这种骨折常发生在新兵训练或长途行军之后，故又称为行军骨折。

　2肋骨疲劳性骨折：老人多有骨质疏松，如因慢性支气管炎而长期咳嗽，肋间肌反复猛烈收缩，则可产生肋骨疲劳骨折。

　3胫(腓)骨疲劳性骨折：田径运动员和芭蕾舞演员的腓骨下1/3或胫骨上1/3易发生疲劳骨折，这与小腿肌反复、猛烈收缩有关，又与足掌跳跃下着地的间接暴力有关。

　检查

　X线拍片检查，开始2周～4个月大多为阴性，随后可表现为骨膜增生、骨折线、骨痂或新骨形成。CT扫描可见骨髓腔密度增高及局部软组织增厚，为早期诊断提供重要的依据。

　诊断

　疲劳性骨折时骨发生细微骨折(显微镜下可见)，早期拍X光片时经常看不出明显的骨折，但活动疼痛剧烈。由于没有明显外伤史，症状表现不典型，临床上容易误诊，应注意与骨膜炎、骨髓炎、骨瘤相鉴别。

　治疗

　治疗方法与暴力骨折基本相同。骨折没移位或轻度移位，采用手法复位、固定、制动等方法治疗，后期再进行康复功能锻炼。症状较重，断端出现骨化现象或发生骨不连，骨折愈合较为困难，需手术切开复位或石膏外固定治疗。

　疲劳性骨折发生后，如得不到及时休息，作用力持续存在，骨小梁断裂将导致完全性骨折，故患者应及时休息，纠正错误动作、姿势，避免应力反复作用于伤处造成再伤。本病早期发现、早期治疗和预防，一般预后良好。

　预防

　疲劳性骨折发生发展是一种由量变到质变的累积性损伤过程，避免骨骼疲劳损伤是预防疲劳性骨折的关键。运动要循序渐进，根据自身情况制定科学的训练计划，掌握好运动量，避免超负荷运动而导致骨骼损伤。

　运动量较大者，每天要摄入充足的营养，补充体力消耗的热量和水分，并且适当增加钙和维生素D的摄入，美国克雷顿大学的一项最新研究显示，即使短期性地补充钙和维生素D都能够显著降低运动员的应力性骨折发生率。

病情分析：

自诉由于右侧足部第三跖骨应力性骨折，经过保守治疗，后期复查有恢复的迹象。。意见建议：像你诉说情况，如果是有恢复的迹象，可以继续外固定，可以结合外敷中药，内服跌打丸，促进恢复。而对于小腿肌肉所谓，这不碍事，是废用性肌肉萎缩，后期只要骨折恢复，后期逐步功能锻炼都可以好转恢复，或你卧床期间可以多活动踝关节，都可以尽量减轻萎缩。

文|程瑞林（山东大学第二医院足踝外科）

来源|（微信公众号）云中瑞麟（ID：ruilinfly）

可将骨折愈合过程分为一期愈合（直接愈合）和二期愈合（间接愈合，自然愈合） 2 。

一期愈合是指骨折复位和坚强内固定后，骨折断端可通过哈弗系统重建直接发生连接，X线平片上无明显外骨痂形成，而骨折线逐渐消失。其特征为愈合过程中无骨皮质区吸收，坏死骨在被吸收的同时由新的板层骨取代，达到皮质骨间的直接愈合。

Robert Danis（比利时，一九四几年）首次使用加压的方式进行固定，并发现骨折愈合的过程中始终没有骨痂的出现，他把这种愈合方式称为一期愈合。达了绝对稳定，一期愈合才会发生。一期愈合是在人为的干扰下的愈合过程。

二期愈合是膜内化骨与软骨化骨两种成骨方式的结合，有骨痂形成。临床上骨折愈合过程多为二期愈合。

骨折端的血运对愈合影响是最大的。没有血运，就没有愈合。在手术过程中要尽可能保护骨膜。在生理状态下，骨膜的血运是最主要的。但在骨折以后就不定，大多数时候骨膜撕脱损伤严重。这种情况下，骨折的血运从肌肉的附着点来。肌肉在骨头上的附着点，由肌肉的血运来提供骨头的血运。因此我们在手术当中应该尽可能的减少肌肉的损伤，从而保护骨折端的血运。

无论什么样的固定方式，从机理上来讲只有两个：夹板作用、加压作用 3 。

瑞麟从畸形矫正角度讲，夹板作用可限定成角畸形和移位畸形，加压作用可限定旋转畸形、长度畸形、移位畸形、成角畸形。

夹板作用指用一个比较结实的物体把骨折的两端连接在一起，比如使用石膏、钢板、外固定架。只要把骨折端连在一起了，这样的作用即是夹板作用。

夹板长度越长，固定作用越好；它离骨头越近，固定作用越好，而越远效果则越差。

使用石膏固定，因其与骨头距离远，所以需要长的石膏固定；而使用钢板固定，因其贴近骨头表面，所以就不需要太长的固定长度。

前负荷就是把加压了以后，把骨折两断端紧紧地顶在一起，再接受外力的负荷时，它不会产生运动；骨折端紧紧顶在一起，在被动移动时会有巨大的摩擦力，从而抵抗旋转。

瑞麟骨折愈合过程中，如果骨折断端受到的应力大于某种组织自身的承受力，则该组织不会在该断端间隙中产生。

力学环境决定骨折的愈合方式以及是否愈合。绝对稳定就会一期愈合；有微动，相对稳定就会二期愈合；不稳定就会不愈合。

内固定材料随着骨折逐渐愈合，其所承载的应力越来越少。内固定的材料是金属的，是非生命的。非生命的物体和生命物体的区别在哪？它是死的，生命体是活的。从力学上来讲，它可以承受很大的瞬间应力，但是不能承受疲劳应力。人的骨头是活的，其特点是，可以耐受长期的疲劳的应力，因为它有新陈代谢，但不能耐受瞬间巨大的应力。

钢板受到应力以后就逐渐损伤了，时间长了就容易断。快断的时候，骨头长住了，钢板不受力了，它就断不了。

假如应力过大，或者骨折始终不愈合，这钢板上所承受的用力时间太长了，超过了它的应变耐受性，这个时候钢板就断了。

内固定物断裂的原因主要是，骨折不愈合导致的内固定物疲劳断裂。

骨折的治疗有三大原则，即复位、固定和康复治疗 2 。

1复位

是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。

骨折的复位标准有解剖复位和功能复位。

解剖复位：骨折端通过复位、恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。

功能复位：经复位后，两骨折端虽未恢复至正常的解剖关系，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。功能复位的标准是：①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫形。②成角移位必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。肱骨干骨折稍有畸形，对功能影响不大。③长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应对位3/4

2固定

即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。

3功能锻炼及康复

是在不影响固定的情况下，尽快地恢复病肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。早期合理的功能锻炼和康复治疗，可促进病肢血液循环，消除肿胀；减少肌肉萎缩、保持肌肉力量；防止骨质疏松、关节僵硬和促进骨折愈合，是恢复病肢功能的重要保证。

绝对稳定具有良好的力学稳定性，要求解剖复位，从力学上获得了良好的稳定性，但是，由于解剖复位需要切开，就损伤了软组织损伤了肌肉，血运受了破坏，就容易导致骨折不愈合。一期愈合的强度要弱于二期愈合。

绝对稳定有两个条件，第一个骨折端简单，第二个血运一定好。血运如果不好，骨质再不好，那不能做绝对稳定，应该做相对稳定。

绝对稳定，把所有的钉子都打满了，它的应力是非常集中的，钢板容易断。

相对稳定的定义就是骨折端有一点微动，复位不要求达到解剖复位，而要求达到功能性复位，愈合方式是骨痂愈合。

功能复位是指，骨干不能有短缩，不能有成角，不能有旋转。

相对稳定是把应力分散，允许骨折端有一定的活动，应力分散以后，对内植物也是一种保护。

微动与骨折愈合

桥接钢板(bridge plate): plate span ratio and plate screw density [3]

In comminuted fracture the plate length should be 2 to 3 times higher than the overall fracture length In simple fractures this ratio should be raised to a value of 8 to 10 In addition the plate screw density should be kept below a value of 05, indicating that less than half of the plate holes are occupied by screws

对于骨折愈合，不仅要考虑力学因素，也要考虑生物学因素。

要实现绝对稳定，必须达到解剖复位，其代价就是比较大的软组织剥离，破坏血运。

Ganz（1990）提出生物学固定的概念，要保护软组织，保护血运。

1997 mini incisions (MIPO，minimally invasive plate osteosynthesis)。1997年德国医生就觉得我的钢板置入，能不能不切开，经皮进入，即MIPO经皮钢板置入的方法。这样使得血运得到了保护。经皮置入钢板，不可能是绝对的稳定，肯定是相对的稳定，因此就提出所谓微创钢板置入的概念。

要求

间接复位的方法：牵引、枕垫、Joystick（摇杆）、外固定架、撬拨复位、钳夹复位（点状复位钳，Collinear forceps）、AO distractor、Ex Fix（外固定架）。复位好了后，我们再打入锁髓内针或钢板，MIPO打入钢板也可以。

还有一个办法是我们用解剖接骨板来进行复位：先把接骨板经皮打入，使接骨板贴合骨面的状态下拧入螺钉。还可以用髓内钉进行复位，先把髓内钉自近端打入，再用近端找远端，对合后穿过。

相对稳定要求的复位不是解剖复位，而是间接复位，要求达到功能性复位，骨折端可以有一定的微动，微动可以促进骨折愈合，另外它保护了血运，能够获得比较高的骨折愈合率。

1危杰（北京积水潭医院创伤骨科），《相对稳定固定的生物力学、技术和骨折愈合原理》，（微信公众号）创伤网络学院，20180928（视频原出处：CIFO基金会培训班（包头站））

2陈孝平、汪建平、赵继宗 主编《外科学》第9版，人民卫生出版社，2018

3Emanuel Gautier, Bridge plating, AO foundation https://wwwaofoundationorg/Documents/8_bridgeplatingpdf

http://baikebaiducom/view/1436966htm

这个地址是里关于应力性骨折的词条解释

应力是个物理名词

它的解释你可以搜索一下

据火箭队医介绍，姚明左脚脚踝骨裂属于应发性骨折，他这次脚踝应力性骨折并不是因为某次特别的事件所致，应力性骨折是一种过度使用造成的骨骼损伤，当肌肉过度使用疲劳后，不能及时吸收反复碰撞所产生的震动，将应力传导至骨骼，可引起小的骨裂或骨折。

基本可以用“积劳成疾”来概括姚明这次受伤，只能说是球队用姚明用的太凶，一直是球队上场时间最长的球员，而且夏天姚明也一直被国家队征用打比赛，根本没好好休息过。从而导致了这次伤病。

火箭队医还表示，姚明这次受伤将需要3-4个月的康复期，至于什么时候能够重返赛场，队医说将视每个人的恢复情况而定，“这是可以治愈的伤病，庆幸的是我们很早就及时发现了。”按照他的推断，姚明应该能够赶上五个月之后的奥运会。但是，如果姚明在前期无法保证一定量的比赛和训练量，那到了奥运会上的状态也将受到很大的影响。