工伤如何做肌力鉴定

参考《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》执行。

肌力检查与评价

肌力是指肌肉兴奋后收缩所产生的动力和张力，耐力则指维持一定时间收缩或多次反复收缩的能力。决定肌力大小的因素有神经系统功能状态、肌肉的生理横断面、收缩前的肌肉长度和肌肉作用力臂长度，而耐力的大小则和可以取得的肌收缩的能量有关。

肌力检查的方法及评定：

(一)手法检查与MMT(Manual Muscle Testing)六级标准衡量

先嘱被检查者作主动运动，注意观察其运动的力量和幅度；然后检查者给予一定的阻力，让被检查者作对抗运动，以判断肌力是否正常。依次检查各关节的运动力量，并注意两侧对比。

(1)上肢肌力：

双上肢前平举、侧平举、后举检查看关节肌肉力量；

屈肘、伸肘，检查肱二头肌、肱三肌力量；

屈腕、伸腕，检查腕部肌力量；

五指分开相对、并拢、屈曲、伸直，检查各指关节肌肉力量。

(2)下肢肌力：

仰卧位直抬腿、大腿内收、外展，检查髋关节屈曲、内收、外展肌肉力量；

仰卧位直抬腿及膝关节屈曲，检查伸髋及屈膝肌群力量；

仰卧位双下肢伸直，踝关节跖屈、背屈、内翻、外翻，检查踝关节肌肉力量。

2评定标准

0级 完全瘫痪，肌力完全丧失。

Ⅰ级 可见到或触摸到肌肉轻微的收缩，但无肢体运动。

Ⅱ级 肢体可在床上移动，但不能抬起。

Ⅲ级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。

Ⅳ级 能作对抗阻力的运动，但肌力减弱。

Ⅴ级 肌力正常

MMT肌力分级标准：

比如说肌力分五级，分别为零级，一级，二级，三级，四级，五级。零级是指肌肉完全瘫痪，看不到肌肉收缩，这样称为零级肌力；一级肌力就是可以见到肌肉的收缩，这种情况就称为一级肌力。

如果能够在水平移动，这种情况称为二级肌力；如果能够将肢体抬起，但是不能够阻挡重力，像这种情况就称为三级肌力；如果比正常的肌力略微差一点，那么就称为四级肌力；最后正常的肌力就称为五级肌力。

相关信息：

观察肌力是否正常、减退或瘫痪，并注意瘫痪部位。一般上肢作上臂的外展、内收、前臂伸屈、腕的伸屈、手指的外展、内收、握拳。下肢作屈髋、小腿伸屈，足跖及背屈等。在病情需要时，尚需对有关的每个肌肉进行分别检查。

-肌力

1、功能不同

肌力是指肢体作随意运动时肌肉收缩的力量。检查方法是嘱患者上下肢依次作各关节伸、屈运动，并光吸检查者所给的阻力，观察肌力是否正常、减退或瘫痪，并注意瘫痪部位。

肌肉耐力是指人体长时间进行持续肌肉工作的能力，即对抗疲劳的能力。耐力包括两个方面，即肌肉耐力和心血管耐力。

2、检查方式不同

肌力的检查，上肢作上臂的外展、内收、前臂伸屈、腕的伸屈、手指的外展、内收、握拳。下肢作屈髋、小腿伸屈，足跖及背屈等。在病情需要时，尚需对有关的每个肌肉进行分别检查。

耐力的提高不仅取决于人的发育成熟，也和负荷要求有关。合乎规律的耐力性负荷训练可使肌肉、器官、心肺、血液、免疫系统以及物质代谢调节出现适应现象。

3、锻炼方式不同

发展耐力素质的基本途径有两个，一是增强肌肉力量、提高肌肉耐力的训练，另一途径是提高心肺的功能。可安排室外较长时间的走、跑，跳绳、爬山、游泳、滑冰、各种球类运动等。同时应注意量力而行，循序渐进，避免过度疲劳。

发展肌力的基本途径有两个，一是增强肌肉力量、提高肌肉耐力的训练，另一途径是提高心肺的功能。

-肌肉耐力

-肌力

小腿三头肌痉挛及小腿前侧及外侧肌肉群肌力减退。足下垂主要以小腿三头肌痉挛及小腿前侧及外侧肌肉群肌力减退，导致足背伸肌及背屈间肌力不平衡，引发步态的异常出现，日常生活活动能力下降及站位不平衡的症状。足下垂亦是重度颅脑损伤或脑出血至长期卧床患者的常见并发症之一。

最大）肌力：即肌肉力量，是指肌肉对阻力产生的单次收缩的能力，瞬间能推、拉、举、打、跑时的最大力量。比如，卧推一次最大的重量是200磅，那么200磅就是你的肌肉力量。肌力不足也就意味着无法承受更大的重量，平时搬一点重物可能就会受伤或肌肉酸痛。

肌耐力：肌肉在负荷阻力下可以持续多久的能力。比如，你可以持续跑完20公里的马拉松，或者是深蹲100次，这就是你的肌耐力。肌肉耐力也是衡量人体抵抗疲劳的能力，肌肉耐力越强，就越不容易疲劳。如果你平时长跑甚至多走一会儿路腿都会抽筋，这就说明你的肌耐力不行。

肌耐力自检大法

双手平举向前，像游蛙一样掌心朝后划向身体两侧，然后掌心往前再划回原处，重复20次。如果觉得十分吃力，说明你的肌耐力已经不足。

如果还不加强锻炼，年轻时可能看不出来，等过了30岁体能颠峰期，可能就会体力直线下降。

所以，肌力和肌耐力也是考核人体体能的重要指标，于是针对肌力和肌耐力也的训练就应运而生了。

目标区别

肌力训练主要训练肌肉对抗外加的重量或阻力，也包括各部位肌肉的力量训练，主要的目标是增加肌肉强度，增大肌肉纤维。肌力训练的刺激能使得机体内的无氧酶含量提高、活性增强，对促进肌肉生长和增大效果明显。

肌耐力训练着重于持续性的运动，主要的目标是增强心肺功能，提升肌肉使用氧气的能力，使身体适应长时间的有氧运动。

肌耐力训练可以增加心脏输出血液能力和毛细血管数目，提高肌肉的血流量，提升最大氧气利用速率，输送更多氧气供肌肉使用。

膝盖勇健吗？现代人常有膝盖酸软无力的症状，为了防止膝关节的退化速度太快，有的人主张多做肌力训练，有些老人家则认为最好别运动，然而，保护膝关节，真的不能运动吗？光靠肌力训练就够了吗？骨科医师有话要说！

膝关节主要是由膑骨、股骨和胫骨等3块骨头组合而成，周边还有韧带、关节软骨、关节囊等，可以让膝关节在活动时维持稳定和灵活，避免因关节不稳定而使3块骨头相互碰撞摩擦进而产生发炎引起疼痛。不过，人会老，关节也会退化，加上现代人常因姿势不正确、曾有运动伤害或少运动体重过重会导致局部膝关节的压力增加或不稳定，都容易让膝关节健康拉警报，出现酸软无力、活动卡卡、隐隐作痛等不适。

同样是膝盖酸软无力，老中青三代常常意见纷歧，年轻人认为这代表肌力太差，要多加强肌力训练；老年人担心痛上加痛，会让膝关节更早报销，常认为不要运动比较好；而卡在中间的中年人，则认为还是要适度运动，但对于「适度」的定义却怎么也说不清。

人活着就要动，但如何透过运动保养膝关节，维持良好的行动力呢？彰化基督教医院骨科资深主治医师王伟勋藉著回答3个常见的问题，来说明保护膝关节该怎么动！

问题1／什么样的运动才叫「适量」呢？

适当的运动不但可以让关节液润滑关节，关节液可以提供软骨所需的营养，保护关节，运动还有增强心肺功能、预防三高和慢性病的作用，好处多多，所以想要健康就要动。至于什么样的运动才可称为「适量」呢？建议可以「最大心跳率」作为衡量参考。

最大心跳率的公式为「220－年龄」，王伟勋医师表示，若是一般银发族，建议运动强度从「（220－年龄）x30％」慢慢增强，保持在运动时还能唱歌或把话说清楚的状态，若是体能适应后，运动心跳率可以增加到「（220－年龄）x60％至70％」左右，但如果会喘到无法说出完整的句子，代表运动强度太强，应适度降低强度。

问题2／保护膝关节，只要做肌力运动就够了？

近年来，「肌无力」的健康问题备受重视，许多人认为膝关节酸软无力是关节早衰的警讯之一，应强化肌力来保护关节。的确，无论是行走、奔跑、跳跃，或是坐着、站起，膝关节都肩负着重大的责任，需要强壮的肌群来维持稳定和减轻负担，特别是位于大腿前侧的「股四头肌」（包含股直肌、股中肌、股外肌和股内肌）。

锻炼股四头肌除了做重量训练之外，平时在看电视或等公车时，找张椅子坐下，将双脚并拢，中间可夹书或球，试着运用大腿的力量将双腿打直、腾空抬起也可以！这个动作简单易学且人人适合，就连膝关节退化的人也能锻炼，另外，在做此动作时，双脚伸直的同时将脚尖往身体中心翘起（足踝背屈），还可以一起伸展强化脚踝处的跟腱及后腿肌，让发生运动伤害的可能性再下降，何乐而不为呢？

不过，日常保养膝关节，光靠肌力训练还不够，还需要有氧运动和伸展运动的配合。有氧运动可以提升心肺能力，伸展运动可以改善肌肉关节僵硬；伸展运动同时可以增加身体的柔软度，避免肌肉过于紧绷而产生运动伤害。

问题3／游泳是最好的关节保养运动？

王伟勋医师表示，运动的类型相当多，一般来说，只要避免「过度」上下坡、上下楼梯和蹲姿类型的运动，包括骑单车、快走和水中运动等等都是适合的运动。只是需注意的是，如果是膝关节退化严重的人，运动目标有阶段性，首先是活动度的训练，可选择能躺着或坐着做的运动，训练目标是借由动态的伸展运动来达到放松肌肉、提升肌肉温度和心跳，接着才是开始肌肉力量的训练，如上述的股四头肌锻炼。

膝关节退化严重的人，应避免深蹲，尤其是体重过重的人，建议改踩脚踏车、飞轮或韵律车，座垫可以承担上半身体重， 较能避免运动时给予膝关节过大的压力。不过，踩踏单车或飞轮时要格外注意椅垫的高度，使用者应先在站立姿势下，将椅垫尽量调整到个人腰部系皮带处的相同高度，必要时再视个人上车后的踩踏情况微调高度，踩踏时注意是肌肉出力，而非膝盖用力。

如果是不怕水的人，游泳或在水中走路都是不错的运动，一方面，水可以增加肢体运动时的阻力，强化肌力；另一方面，水有浮力，可减轻运动时体重对于膝关节所造成的负担，进而达到保护关节的作用。

运动保护膝关节　事前暖身和事后伸展操不可少

除了上述的运动原则之外，想要让膝关节保持健康，王伟勋医师建议民众养成每周运动3至5天、每天有效运动合计30分钟的习惯，且每次运动时一定要做到「运动前暖身（动态伸展）+正式运动（ 有氧运动 或 肌力训练）+运动后静态伸展」，暖身动作可以伸展筋骨，让肌肉充血和达到适合的运作温度；运动后的静态伸展操，则有助血液回到内脏，让身体逐渐回归平静，同时预防肌肉紧绷和酸痛。

至于正式运动，可以是有氧运动，也可以是肌力训练。如果体能允许，同一天可先做有氧运动，再做肌力训练；如果体能不允许，则采一天有氧运动（每周3次至5次），一天肌力训练（每周两次）的方式轮流交替。

需注意的是，练肌力时不要贪快，建议锻炼时，每个动作做8秒，动作重复8至10个为一个循环，每次肌力训练最多3至4个循环。而且，每次运动完30至60分钟内应适度补充水分、蛋白质和含少量葡萄糖的食物，给予身体能量，帮助修复受损的肌肉。

适当的运动不但可以保护关节，还可以预防三高疾病。 踩踏单车或飞轮时要格外注意椅垫的高度，以免增加膝关节的负担。 如果是不怕水的人，游泳或在水中走路都是不错的护膝运动。 想要让膝关节保持健康，运动前暖身和运动后伸展绝对不能少。

（一）剪刀步态和训练

1．患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻（这一点很重要），反复操作。

2．采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约60°（如果内收肌张力高还可以扩大到75度，但切忌度数不可过大，正常人股角也就150--160度，小月龄儿童更小），以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。

3．重锤式髋关节训练椅，将患儿双下肢做外展—内收—外展的训练，在运动的同时达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练。

4．“骑马”训练，（用滚桶、木马、木椅等均可）牵拉痉挛的肌肉，降低张力，恢复功能。

5．“爬高”及“爬行”训练，（采用蛙式即双腿尽量外迈）。

6．患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。

7．患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励患儿双腿分开。

（二）缓解下肢屈膝站立、行走的训练

1．采用仰卧、俯卧位压膝整足法，或直腿抬高的方法，牵拉挛缩的肌腱，缓解痉挛的肌肉。

2．站立弯腰拾物训练，牵拉痉挛的国绳肌群，缓解张力，同时增强腰肌力量。

3．弓箭步下压，膝关节伸展，股四头肌训练椅的应用，提高股四头肌肌力，拮抗痉挛的腘绳肌群，提高膝关节自主控制能力。

4．双杠一阶梯及站立挺膝训练，提高膝关节自主屈伸的能力，协调四肢运动功能的作用。

5．功率车，学步车训练，提高下肢主动运动的功能，增大关节运动范围。

（三）膝反张的训练

“膝反张”原因有三：（1）膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常；（2）负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及腘绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩；（3）底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。

1．压膝整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。

2．膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。

3．爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。

4．提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。

5．上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。

矫正“膝反张”，主要的控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正，方法如下：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。

（四）尖足，足内、外翻的训练

1．自我牵拉法—患儿面对墙壁站立，然后缓慢前趴，直到跟腱处感觉牵拉为止，还可把双脚尖转向外侧（似卓别林）做相同的动作。

2．足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅，拮抗痉挛的小腿肌，增大踝关节活动范围，纠正畸形。

3．仰卧，俯卧位压膝整足法，牵踝，摇踝法，达到纠正畸形的目的。内、外翻扳的应用。

4．上、下台阶和跑步车训练，在运动中牵伸痉挛的肌肉，加大活动范围，恢复功能，协调步态。

（五）上肢及手功能的训练

1．肩关节屈曲，内收，内旋的训练

（1）屈曲位，患儿仰卧，术者一手握前臂，沿身体中线慢慢上举，接近耳朵为止，反复操作。

（2）内收位，仰卧位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°时（外展），手心朝上方再继续上移，直至耳根部，反复操作。

（3）内旋位，坐或仰卧位，术者一手按肩，另一手握其腕部将肘关节屈曲后，做外旋下压动作，反复操作。

（4）上肢负重训练，哑铃操，棒操，拉沙袋训练，增加上肢肌力，扩大关节活动范围，恢复运动功能。

（5）举臂摸肩（弯肱拨刀），叉腰挺胸（雏鸟习飞）训练。

2．肘关节屈曲的训练

（1）主动、被动肘关节的屈伸运动。

（2）上肢负重，伸肘抓物训练。

（3）屈伸时关节（采荷挎篮），展肩屈肘（力拨千钧），肩肘屈伸（白猿献果），双手上举（举火烧天）。

3．腕指关节屈曲，拇指内收训练

（1）被动腕手操：术者双手并列于腕关节下端，两拇指并列于腕背侧，指端朝向前臂，另四指托于手掌，将患儿手腕做屈、伸、抖、牵等手法，然后从指根到指端，用捻法和牵指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反复操作。

（2）手掌抓握，双手互握，手心向上抓握。（金龙探爪）

（3）挠侧抓握（握笔）训练，拇食指指尖捏法（扣子，黄豆，绿豆，拿汤勺，拿钥匙开门等）。

（4）腕关节伸展（背屈），屈曲（掌屈），手指外展、内收的训练（五指分开，合拢动作）。

4．拇指内收的训练

拇指内收、外展、伸直训练，拇指屈曲，对掌，对指训练，双手交叉训练。手功能训练遵循由简到繁，由易到难，由粗大到精细的过程。 多年来治疗脑瘫的临床经验证实，“治疗是基础，训练是关键”。缺乏治疗的训练不是无法进行，就是效果不佳。相反亦然，没有训练的治疗既不能巩固其治疗效果，也无法达到预期的效果。治疗加训练事半功倍！

因地因人而辩证施治，形成了自己的一套训练方法，其顺序是一抬头，二挺腰，三作四肢，四体操。

一、手足徐动型的训练方法：

（头部控制能力的训练）

（一）仰卧拉起训练

1．仰卧拉起训练，通过抗重力活动的过程来增加头控能力；

2．仰卧Bobath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应；

3．仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头，增加患儿头部自由转动时的控制能力；

4．患儿仰卧于吊床上，使患儿躯干及四肢呈屈曲位，以此来抑制由于伸肌张力增高所致的角弓反张（受仰卧位紧张性迷路反射TLS的影响）。

（二）俯卧位训练

1．俯卧楔形枕上，提高头、颈部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力。（注意：髋关节保持伸展位）

2．俯卧Babath球、滚桶、平衡板上，利用重心不断的变换，诱发患儿保护性伸展反应，来提高头颈部抗重力上抬的能力。

3．爬行训练，通过患儿主动运动来增加头部的控制能力。

（三）坐位训练

1．盘腿坐、长坐位，增加患儿头部控制能力，同时提高腰部力量及坐位平衡训练。

2．患儿骑跨于母亲胸前，母子面对面进行头部控制能力的训练（注意：母子目光均应平视），同时增进母子间感情交流。

3．采用颈部操来调节颈部的肌张力，增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力。

（具体方法：术者双手轻托患儿双下颌面，做头部的屈曲、伸展、侧屈、侧旋及环转来调整颈部肌群张力）。

4．还可采用学步车带行走，在患儿行走过程中，逐渐自我调整异常的张力，恢复肌力，达到控制能力增强的目的。

最后，在实际工作中，根据以下三种方法来衡量头是否在对称的中线上：

（1）患儿仰卧向上看时，头不向两边转动，与躯干正中线保持一致：（2）患儿俯卧位（如：楔形枕、Bobath球、滚桶）时，头身呈一条直线；（3）患儿坐位，侧面看头在正中，不向前后倾倒，与躯干中线一致。

（四）四肢不随意动作和姿势异常的训练

本着“提高肌力，降低肌张力，抑制异常原始反射”的原则，结合患儿实际病情，采用相应的训练方法。

1．应用梯背架，条形床，方凳训练患儿在坐、卧、跪、站、行走时身体维持中线位对称姿势，来抑制不自主的徐动，强化自身正常运动模式的建立。

2．台阶器，功率车，股四头肌的训练椅的使用，有增加下肢肌力，降低异常的肌张力，抑制不自主动作，强化正常运动模式的作用。

3．双杠一阶梯训练，协调四肢不全的肌张力及运动功能。

4．上肢、手粗大及精细动作的训练，有加强手一眼协调能力，抑制异常模式和不自主运动，恢复上肢及手的运动功能。

5．“行走三步曲”，根据患儿病情选用悬吊学步车，学步带，手推学步车的依次应用，来达到提高肌力，纠正肌张力不全，协调运动功能，之后，再针对出现的尖足，足内、外翻等畸形予以矫正。

对于年龄较大，病情严重的患儿，以手足徐动为主的混合型患儿，往往由于受紧张性迷路反射（TLS）的影响，患儿全身性痉挛不断增强的恶性循环中，同时以受到非对称异性颈紧张反射（ATNR）的影响，导致躯干及四肢部分旋转的现象，背部观察：可见一侧肌肉的短缩，并且躯干短缩，一侧的骨盆上提，出现髋关节屈曲、内收、内旋的姿势，双上肢不能合拢放在胸前，同时，头部偏向一侧，时间长久致胸锁乳突肌的肥厚。

术者采用手法或颈部操放松痉挛的肌肉，逐渐使患儿头控能力增强，纠正脊柱侧弯，放松紧张的肌肉，加强其拮抗肌肌力，预防产生更严重的畸形，充分活动关节，牵拉痉挛的上肢或下肢，抑制不自主的徐动（可采取下肢固定，上肢夹板约束），从而达到抑制不正常的原始反射，建立正常的运动模式的目的 （原则）

针对主要症状，突出重点，训练先后顺序应掌握一抬头，二挺腰，三练四肢，四体操的原则。根据不同的体征，参照痉挛型或手足徐动型的方法进行训练。

（一）鬼脸训练法

1．颞下颌关节训练，患儿被动（或主动）做下颌骨上提、下降、前进、后退及侧方运动，协调面部肌肉张力，增强关节灵活性，恢复功能。

2．面部表情肌训练

（1）做呲牙裂嘴，咀嚼泡泡糖等动作锻炼面部肌肉的协调性。

（2）手法拿捏面部肌肉点揉相关穴位（垂根、听会、翳风、地仓、承浆穴），调节肌肉张力。

（3）照镜子练习口形，发音，吹气球等。

（二）医疗体操（是运动疗法的基本形式和主要措施）

1．上肢操（被动、主动运动）

预备姿势：仰卧位，术者面对患儿，双手握患儿双腕，术者拇指放患儿双腕，术者拇指放患儿掌心。将其双臂放于体侧。

第一节扩胸运动；第二节 伸展运动；

第三节屈肘运动；第四节 环转运动。

适用范围：上肢关节活动受限的脑瘫患儿。

2．下肢操（被动、主动运动）

预备姿势：仰卧位，双下肢伸直，术者双手握患儿双踝。

第一节屈膝屈髋运动；第二节 双髋外展运动

第三节髋内、外旋运动；第四节 屈、伸膝运动；

第五节牵踝、摇踝运动；第六节 屈、伸踝运动。

适用范围：各型脑瘫患儿的下肢运动障碍。

以上的很多康复训练属于专业操作，建议在专业人士指导下进行操作，同时需要提醒到康复训练是脑瘫恢复中不可缺少的治疗措施，医院可以给予孩子手术治疗，但是后期都需要配合康复训练，帮助恢复肢体方面的功能，详细的了解康复训练，可以使患者选择更恰当的康复训练来配合孩子的治疗。