picc导管的知识

一次性无菌经外周穿刺中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，简称外周导管），适用于进行中期至长期静脉输液治疗。

PICC是一种经外周静脉（通常是肘窝静脉）插入并开口于中心静脉的导管，它简化了中心静脉的穿刺过程，降低了中心静脉的穿刺风险和感染机率，延长了导管的留置时间，目前PICC导管已经成为发达国家和地区继中心静脉导管之后的又一种极其重要的输液途径和方式，为医护人员提供了更多种选择。

适应症：

需要提供可靠的输液通路，但又没有很好的外周静脉通路可用；

需要长期连续或周期性间断静脉输液治疗；

给予高渗液或刺激性溶液，如高渗葡萄糖、脂肪乳等静脉营养液、化疗药物；

放置中心静脉导管风险较高或失败时，如颈、胸部穿刺点位置感染；

由于地理位置或其它原因，病人无法入院进行必需的静脉输液治疗。

禁忌症：

没有绝对禁忌症。但病人有以下情况时，请医务人员根据病人情况慎重使用：

严重的出、凝血障碍；

穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况；

准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有用于动静脉造瘘的可能；

准备放置导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情况；

不合作或躁动。

优势：

相对于锁骨下静脉穿刺和颈内静脉穿刺而言，有更少的并发症，操作风险小；

相对其他外周静脉导管（如留置针）有更长的留置和使用时间；

相对其它静脉导管更加节省医疗费用；

降低感染的风险；

与化疗泵相比，不需要手术放置；

病人不需每次输液时穿刺，减少痛苦，更加舒适；

护理简单，减少医护人员的劳动强度。

局限性

输液速度受限，难以满足急救、临时血液透析等要求；

中心静脉压的测量准确性较低；

最多只能做到双腔导管，难以满足对多点输液、测压的要求；

与化疗泵相比，是一种开放式的输液系统，病人生活受到一定程度的影响；

有产生静脉炎的可能；

对输液压力有一定限制。

你说的也不完全对，一般是一定要小于穿刺点到心脏的距离，同时皮肤外面要预留固定的空间，所以一般成人颈内静脉穿刺后留置静脉导管是右侧13-15cm，但是左侧不能超过10cm。同时还要考虑患者身材年龄等决定。

同理，锁骨下静脉本身长度只有3-4cm，成人在左侧置管不宜超过15cm、右侧不超过12cm，以能进入上腔静脉为好。

最后是股静脉穿刺，离下腔静脉较远，所以测量中心静脉压的话要置管40cm左右，而且测得压力受到腹内压影响会偏高；但是如果只是输液的话，一般取15cm左右即可。

答案：B

多种因素影响穿刺的准确性，部分容积效应是原因之一。部分容积效应又称切片厚度伪像，即超声切面所显示的是一定厚度层内信息的叠加图像，当超声引导穿刺小目标时有可能把接近目标的针尖呈现为在目标内的假象，而导致穿刺失败。

第一章总论

第一节绪言

一、静脉穿刺历史

二、动脉穿刺发展

第二节人体血管走行分布特点

一、动脉走行分布特点

二、静脉走行分布特点

第三节血管穿刺工具及置人导管的介绍

一、动脉穿刺工具及置入导管

二、外周静脉穿刺工具

三、中心静脉导管

四、血管穿刺工具的选取原则

第二章浅静脉穿刺置管与维护

第一节四肢浅静脉穿刺介绍

一、四肢浅静脉特点

二、四肢浅静脉穿刺适应证和禁忌证

三、四肢浅静脉穿刺选取原则

四、四肢浅静脉穿刺前准备

五、四肢浅静脉穿刺方法及评价

六、四肢浅静脉穿刺相关因素

七、操作过程中的相关因素

八、四肢浅静脉穿刺并发症及防治

第二节头部浅静脉穿刺置管与维护

一、小儿头部浅静脉特点

二、相关解剖

三、头部浅静脉穿刺置管适应证和禁忌证

四、头部浅静脉穿刺前准备

五、头部浅静脉穿刺方法

六、头部浅静脉穿刺注意事项

第三节手背及前臂浅静脉穿刺与维护

一、相关解剖

二、穿刺适应证和禁忌证

三、穿刺前准备

四、手部及前臂浅静脉穿刺操作流程

五、穿刺时常见问题及原因

六、静脉留置针穿刺失败的原因

七、静脉留置针留置期间的维护

八、静脉穿刺并发症及防治

第四节足部及小腿浅静脉穿刺与维护

一、相关解剖

二、穿刺适应证和禁忌证

三、穿刺前准备

四、足部及小腿浅静脉穿刺操作流程

五、总结

第五节特殊患者的浅静脉穿刺与维护

一、严重脱水休克患者

二、水肿患者

三、肥胖患者

四、老年患者

五、烧伤患者

六、小儿患者

第三章PICC操作与维护

一、PICC介绍

二、PICC的适应证和禁忌证

三、PICC操作前的准备

四、PICC操作流程

五、PICC操作后记录

六、影响PICC导管流速的因素

七、PICC与中心静脉导管的比较

八、PICC的优点

九、PICC导管留置期间的观察护理

十、PICC操作常见的并发症及处理

十一、PICC导管的拔除

十二、PICC常用穿刺静脉相关解剖

第四章中心静脉穿刺置管与维护

第一节中心静脉穿刺置管介绍

一、中心静脉相关解剖

二、中心静脉穿刺置管分类

三、中心静脉穿刺置管适应证和禁忌证

四、中心静脉穿刺方法

五、中心静脉导管留置期间的管理

六、中心静脉穿刺并发症

第二节颈外静脉穿刺置管与维护

一、相关解剖

二、颈外静脉穿刺置管适应证和禁忌证

三、颈外静脉穿刺前准备

四、颈外静脉穿刺操作流程

五、颈外静脉穿刺置管注意事项

六、颈外静脉穿刺置管并发症及处理

第三节颈内静脉穿刺置管与维护

一、相关解剖

二、颈内静脉穿刺置管适应证和禁忌证

三、颈内静脉穿刺置管前的准备

四、颈内静脉穿刺置管操作流程

五、颈内静脉穿刺置管常见并发症及处理

第四节锁骨下静脉穿刺置管与维护

一、相关解剖．

二、锁骨下静脉穿刺置管适应证和禁忌证

三、锁骨下静脉穿刺置管前的准备

四、锁骨下静脉穿刺置管流程

五、锁骨下静脉穿刺置管常见并发症及处理

第五节腋静脉穿刺置管与维护

一、相关解剖

二、腋静脉穿刺置管适应证和禁忌证

三、腋静脉穿刺置管前的准备

四、腋静脉穿刺置管操作流程

五、腋静脉穿刺置管常见并发症及处理

第六节股静脉穿刺置管与维护

一、相关解剖

二、股静脉穿刺置管适应证和禁忌证

三、股静脉穿刺置管前的准备

四、股静脉穿刺置管操作流程

五、股静脉穿刺置管常见并发症及处理

第五章特殊静脉穿刺置管与维护

第一节特殊静脉穿刺置管介绍

第二节阴茎背浅静脉穿刺置管与维护

一、相关解剖

二、阴茎背浅静脉穿刺置管适应证和禁忌证

三、穿刺前的准备

四、阴茎背浅静脉穿刺置管操作流程

五、阴茎背浅静脉穿刺置管常见并发症及处

六、阴茎背浅静脉穿刺输液注意事项

第三节大隐静脉穿刺置管与维护

一、相关解剖

二、大隐静脉穿刺置管适应证和禁忌证

三、大隐静脉穿刺置管前的准备

四、大隐静脉穿刺置管操作流程

五、大隐静脉穿刺常见并发症

第四节胭静脉穿刺置管与维护

一、相关解剖

二、胭静脉穿刺置管适应证和禁忌证

三、胭静脉穿刺置管前的准备

四、胭静脉穿刺置管操作流程

五、导管留置期间的管理

六、胭静脉穿刺置管常见并发症及处理

第五节脐静脉穿刺置管与维护

一、胎儿血液循环和出生后的变化

二、脐静脉穿刺适应证和禁忌证

　许多人知道生孩子会很痛苦。然而，随着医疗技术的发展，社会上逐渐出现了无痛分娩的趋势。对于无痛分娩的妇女来说，分娩后会出现一些正常的身体反应，遮挡阳光并导致背痛。那么接下来就让我们一起去来看看：产后背变厚怎么办　　

产后背变厚怎么办

　分娩后产妇体内的内分泌系统尚未得到调整，骨盆韧带还处于松弛状态，腹部的肌肉也因分娩变得松弛。另外产后照顾新生儿，要经常做弯腰动作，或恶露排出不畅引起血淤盆腔，所以很容易发生腰背痛。

　防治腰背痛的方法有：

　1、可按摩、热敷疼痛处或洗热水澡，促进血液循环。

　2、注意腰、背、腹部位的保暖，受凉会加重疼痛。

　3、不要久站，更不要提、举重物。

　4、睡觉时平躺或用身体的侧面着床，睡床不宜太软，如果太软可铺上较硬的垫子。

　5、照料宝宝时避免弯腰。给宝宝喂奶时，不要盘腿而坐，背部和肘部都要有支撑物(像枕头)保持一个舒适的姿势。

　6、请保健医生指导做加强腰背肌和腹肌的运动，以增强腰部的稳定性，应该从产后2周开始。　　

无痛分娩的注意事项

　1采用无痛分娩后还需要用力生产

　现在所用的镇痛药是一种"感觉与运动分离"的神经阻滞药，它选择性地阻断产妇痛觉的传导，而运动神经不受影响。分娩期间，产妇完全活动自如，腹肌收缩和子宫收缩均保持正常。相反，产妇疼痛缓解后，精神完全放松，全身不再翻滚扭动，有利于产妇在医师的指导下用力，宫口开放也就更加容易，因而加速了产程的进展。

　2椎管穿刺和导管插入时会有轻微不适

　穿刺和导管插入术是在局部麻醉下进行的，产妇只感到轻微的不适，这与宫缩时的阵痛不可同日而语。

　3无痛分娩的分娩方式可以改为剖宫产。

　自然分娩是否改为剖宫产并不一定与无痛分娩有关。这取决于产科因素，例如胎儿的头部和盆部是否相称，是否有异常的胎儿位置，脐带绕颈和胎儿窘迫。有些因素只能在分娩过程中逐渐显现。如果分娩镇痛时需要剖宫产，产妇可以及时进入手术室进行手术。如果分娩镇痛效果确切，通过导管给药可以避免再次穿刺椎管的过程，节省术前准备时间。

我们这里都是一次性的整包包装的，腰硬联合穿刺包（和单独的腰麻包或硬膜外包区别在于腰麻穿刺针和硬膜外穿刺针都有），里面具体如下：

塑料壳兼物品固定架兼器皿1，一次性橡胶手套一副，消毒用海绵刷3，洞巾1，小纱布2，棉球2，一次性注射针头9号6号2号各1, 20ML一次性塑料注射器1, 25ML一次性塑料注射器1，5ML玻璃注射器1（主要用来做试探的），（做悬浮试验）玻璃导管一个，硬膜外穿刺针1，腰麻穿刺针1，硬膜外导管包（包括导管，接头，过滤器）1，外面再裹包装无缝布，再是最外面塑料包装。基本这些了。

有需要的话让科室主任或者医院设备科联系进货单位，适当添加或减少里面的东西，依据需要定。基本几十块钱，不能再病人头上收的

皮肤，棘上韧带，棘间韧带，黄韧带，硬膜外腔，硬脊膜，硬膜下腔。蛛网膜。蛛网膜下腔。麻醉前预先输注液体，如麻醉后血压下降，下快速输液200-300ml，如血压还未回升。可给予麻黄碱或其他血管活性药升压。至于术后疼痛，如果没打穿的话很少发生，不需特殊预防。如果打穿了，则应去枕平卧，大量不也，应用咖啡因，实在不行硬膜外注入自体血。