患者，男性，59岁，鼻咽癌综合治疗后3年。现患者出现腰背部疼痛，行X线检查未见异常。

答案：根据病史，首先怀疑鼻咽癌骨转移，可行99mTc-MDP全身骨显像及18F-FDG全身代谢显像，这两种显像剂的显像原理不同：99mTc-MDP能与骨组织的有机成分结合，无机成分进行离子交换或化学吸附，它在骨骼中沉积的多少受到局部血流量和骨骼成骨活跃程度的影响；当存在骨转移瘤局部血流量增加，骨细胞活跃，胶原合成增加，可较正常组织聚集更多的趋骨性显像剂，呈放射性“热区”改变。

18F-FDG全身代谢显像反映全身组织的葡萄糖代谢水平，肿瘤细胞增殖旺盛，能量消耗增加，骨转移瘤病灶葡萄糖代谢活跃，18F-FDG浓聚增多。$对于该患者来说，全身骨显像可以鉴别诊断有无全身骨转移，费用少，不足之处在于99mTc-MDP属亲骨性显像剂，无法评价非骨组织的代谢情况；18F-FDG全身代谢显像能显示全身各部位的葡萄糖代谢水平，该患者为鼻咽癌患者，18F-FDG全身代谢显像在鉴别有无骨转移的同时，能发现其他部位的转移灶及其他良恶性病变，全面评估患者的病情分期，不足之处是费用高。

炎性腰背疼痛是脊柱关节炎，尤其是强直性脊柱炎病人的早期症状，一般来说炎性腰背痛的临床症状为，腰背疼痛和肌肉僵硬，随着不断发生的状况，而且早晨起床的情况下十分明显，晚间有可能发病，通过主题活动脊椎以后，可以减轻。现阶段诊断炎性腰背痛，有关键下列特性，分别是40岁以前病发，掩藏发病，病症主题活动以后有转好。歇息情况下病症加剧，晚间疼痛，醒来以后有转好。假如腰背疼痛超出3个月，合乎五条规范之中的四条，可以考虑到是炎性腰背痛。

椎间盘炎症会体现为腰背部疼痛，绝大多数病人会产生显著的腰背部疼痛及其腰背部敲击性疼痛,慢慢迁移到腰大肌，在低头全过程中会产生显著的疼痛。假如椎间盘炎较为严重发生较为大的囊肿，沿腰椎压迫神经向腿部放射性进而神经受损根，导致下肢疼痛发麻乃至肌肉无力。情况严重可发生间歇性跛行、肌萎缩、上厕所阻碍等状况。关键因素是因为创伤、长期性疲劳或是姿态不合理等因素致使的腰椎间盘机构退变，纤维环开裂，髓核安排突显或滑脱，进而挤压邻近的神经根。

漫性腰背痛的临床症状便是腰背部疼痛，在明显时疼痛可放射性至大腿根部或小腿肚位置，疼痛的时间能长达1~2个月，也很有可能会生达多年，在天气变化时疼痛会加剧。因为疼痛较为显著，也会造成腹部主题活动受到限制，一部分病人乃至无法低头捡取物件，在明显时乃至会发生脊柱畸形。在出现漫性腰背痛的情形后，理应做全方位的检查身体，明确造成漫性腰背痛的发病原因，对于原病发开展充分的医治。日常也需要加强医护，多注意休息，防止运动过量，平衡膳食，提高营养成分。

最先许多炎症占位性病变可以造成腰底的疼痛，其分成两类：第一类，是传染性的变病，普遍的是结核菌，各种各样溃烂菌，例如橙**金黄葡萄球菌，新冠肺炎克雷白链球菌，大肠埃希菌或是是伤寒菌，对腹部及皮下组织的侵害产生传染性炎症。第二类，是无菌检测性的炎症，例如严寒，湿冷，超敏反应，或是是风湿性疾病，造成的骨及皮下组织炎症，病理学主要表现为骨膜，肌腱，肌肉筋膜的外渗，发胀和转性。

腰肌劳损 腰肌劳损是指腰骶部肌肉、筋膜以及韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰臀部一侧或两侧的弥漫性疼痛。本病又称腰臀肌筋膜炎或功能性腰痛，祖国医学称为肾虚腰痛。是慢性腰腿痛中常见的疾病之一。 腰背部肌肉尤其是腰背部伸肌群具有等张收缩和等长收缩的双重作用，前者产生或控制脊柱的运动，后者在任何位置（舒适站立和运动极限除外）均要拮抗重力的牵拉而维持躯干的姿势和脊柱正常的屈度。由于腰部过度疲劳，如长时间的弯腰劳动致使肌肉、筋膜、韧带持续牵张，使肌肉内的压力升高，血供受到影响而处于缺血状态，肌肉痉挛并产生大量乳酸，加上代谢产物（自由基、5羟色胺等）不能及时消除，积聚过多而引起水肿、粘连，久之可导致组织变性，形成慢性劳损。或由于腰部软组织急性损伤后，未及时治疗或治不彻底，使受损的腰肌筋膜不能完全修复，局部形成慢性无菌性炎症，肌纤维变性或疤痕化，刺激神经末梢而产生腰痛。此外，由于先天性病变如腰椎骶化，脊柱隐裂，造成结构上的不稳定，部分肌肉和韧带失去附着点，从而诱发劳损而产生腰痛。 [诊断] （一）临床症状 长期反复发作的腰背部酸痛不适，或呈钝性胀痛，腰部重着板紧，如负重物，时轻时重，缠绵不愈。充分休息、加强保暖，适当活动或改变体位姿势可使症状减轻，劳累或遇阴雨天气，受风寒湿影响则症状加重。 腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时有牵掣不适感。不能久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难，常喜双手捶击腰背部。 急性发作时，诸症明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵掣作痛等症状。 （二）检查 1、腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶棘肌、腰椎横突及髂嵴后缘等部位。 2、肌痉挛：触诊时腰部肌肉紧张痉挛，或有硬结及肥厚感。 3、X线检查：少数患者可有先天性畸形和老年患者骨质增生，余无异常发现。 [治疗] 推拿治疗慢性腰肌劳损有一定的效果，但关键是消除致病因素，即改变不良的姿势和超负荷劳动，才能达到满意的治疗效果。 治疗原则：舒筋通络，活血散瘀，解痉止痛。 部位及取穴：肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎、秩边、委中、承山及腰臀部。 主要手法：滚、按、揉、点压、弹拨、擦及被动运动。 操作方法： 1、循经按揉法：患者俯卧位，医者站于一侧，先用滚、按揉法沿两侧膀胱经由上而下往返施术3~5遍，用力由轻到重。然后用双手拇指按揉肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎等穴，以酸胀为度，并配合腰部后伸被动运动数次。 2、解痉止痛法：医者用点压、弹拨手法施术于痛点及肌痉挛处，反复3~5遍，以达到提高痛阈，松解粘连，解痉止痛的目的。 3、调整关节紊乱：患者侧卧位，医者面向患者站立，施腰部斜扳法，左右各一次，再取仰卧位，双下肢屈膝屈髋，医者抱住患者双膝作腰骶旋转，顺、逆时针各8~10次，然后作抱膝滚腰16~20次，以调整腰骶关节。 4、整理手法：患者俯卧位，医者先用滚、揉法在腰臀及大腿后外侧依次施术，往返3~5遍，并点按秩边、委中、承山等穴，然后用小鱼际直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度，最后用五指并拢，腕部放松，有节律地叩打腰背及下肢膀胱经部位，用力由轻到重，以患者能忍受为度。 5、辅助治疗：功能锻炼，加强腰背伸肌锻炼，如仰卧位拱桥式锻炼，俯卧位的飞燕式锻炼，早晚各1次，每次各作20~30下。有利于腰背肌力的恢复。 [预后] 推拿治疗慢性腰肌劳损能明显改善症状，特别早期见效更显，但本病往往易复发，应注意平时的工作姿势。如能配合功能锻炼，并持之以恒，则有利于提高疗效。 [附注] 1、在日常生活和工作中，纠正不良姿势，经常变换体位，勿使过度疲劳。 2、注意休息和局部保暖，节制房事。 3、加强腰背肌肉锻炼，适当参加户外活动或体育锻炼。 [相关研究] 慢性腰肌劳损是一种顽固性的劳损性疾病，推拿治疗有一定的效果，但很难痊愈，关键应排除劳损的原因，加强预防措施。在进行推拿治疗的同时，如能配合内服补益肝肾、活血祛瘀、温经通络的中药治疗，则可取得良好的效果。

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最为常见的是久坐导致腰椎间盘突出 ，突出的椎间盘腰4/5，腰5/骶1最多见。所以看到这两个椎间盘突出的话，你去问这个人有没有久坐啊？一般都是有久坐的 。或者呢是长期弯腰工作的 。

颈椎间盘突出也好，腰椎间盘突出也好，正确的康复训练的一定是保持人体静止状态下脊柱核心肌群的 力量平衡训练 。为什么呢 因为颈椎间盘突出和腰椎肩盘突出，实际上就是急速的核心肌群的力量是很导致的 。那为什么会导致几族的核心肌群力量是很呢 就是由于不良的姿势导致的 。

但凡活动状态下训练都会导致腰椎间盘突出加重，容易引发骨盆的倾斜，脊柱侧弯，高低肩长短腿 。感兴趣可以验证一下 。

但凡出现疼痛的训练都是错误的 ，疼痛的原因呢就是错误的运动导致了最键盘的突出的加重 ，椎间盘突出加重了，就会导致压迫神经加重。压迫神经加重了，就会出现疼痛的加重 。错误的训练也不会看到每周症状逐渐缓解 。

正确的康复训练的是不会产生疼痛的，并且你会看到每周症状都在缓解 。

你可以看我的视频和文章，从运动医学的角度清楚讲解了椎间盘突出的这个病因。错误治疗以及正确康复训练原理 。

你也可以把你的影像报告发给我，我分析你的情况，录成视频发给你，清楚的讲解你的病因。以及适合你的康复训练原则 。